대퇴골 경부 골절 감소 및 내부 고정(tri-wing 내부 고정)

노인의 대 턱밑 골절 이외에 대퇴 경부 골절, 대퇴골 목 분쇄 골절 또는 pauwel 각도 gt; 80 ° 인공 대퇴골 두 교체 경향, 나머지는 조기에 내부 고정을 재설정해야합니다. 최근에는 스크류 네일, 압축 스크류 및 슬라이딩 구즈넥 네일과 같은 내부 스크류를 사용하여 내부 고정 방법이 개발되었습니다. 질병 치료 : 대퇴골 경부 골절 표시 1. 변위 또는 이동 경향이있는 중간 또는 유도 성 대퇴 경부 골절. 2. 대퇴골 경부 골절, 대퇴골 헤드는 회전 변위가 있습니다. 금기 사항 1. 대퇴 경부 골절. 2. 나이가 들어감에 따라 중요한 장기에는 유기 병변이 있으며 일반적인 상태는 좋지 않습니다. 수술 전 준비 1. 대퇴 경부 골절은 노인에서 더 흔하며, 수술 전에 각 주요 기관의 기능, 특히 심혈관 질환, 폐기종, 당뇨병 등을 철저히 검사해야합니다. 장기 질환을 발견 한 사람은 적절히 치료해야합니다. 2. 신선한 대퇴 경부 골절에는 경골 결절 견인이 이루어져 통증을 완화하고 재설정을 지원해야합니다. 3. 외과 적 금기 사항이없는 경우, 입원 후 1 주일 이내에 수술을 수행하기 위해 모든 노력을 기울여야합니다. 수술 전에, 지속적인 견인 하에서, 대퇴골 목의 목 및 측면 x- 레이를 침상에서 취하여 골절 감소를 관찰 하였다. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 위치. 2. 재설정 : 일반적으로 폐쇄 재설정이 사용되며 두 가지 방법이 있습니다. (1) 무릎 굴곡, 엉덩이 굴곡 90 °, 수갑 및 겨드랑이에 삽입 된 다른 팔뚝이 부드럽게 흔들어 골절 끝의 삽입 된 부분이 느슨해집니다. 그런 다음 연속적인 견인력으로 당기고 납치하고 회전시킨 다음 다친 팔다리를 점차 똑바로 펴십시오 [그림 2 (1) (2)]. 재설정 후 뒤꿈치를 손바닥에 올려 놓을 수 있습니다. 재설정이 완벽하고 외부 회전 경향이 없으면 부상당한 발을 발 지지대에 묶어 (또는 특수 인이지지하여) 납치를 20 ° ~ 30 °로 유지할 수 있습니다 발은 45도 회전하여 골절 끝과 대퇴골의 더 큰 기병, 목 및 머리를 같은 수준으로 안정화시킵니다. 그런 다음 지 혈기 또는 철조망을 배치하고 포지티브 및 측면 x- 레이를 확인하여 재설정을 확인하십시오. 감소는 챔버에서 해부학 적으로 정렬되어야하며, 요구 사항을 충족하지 않으면 재설정해야합니다. 재설정시 폭력은 엄격히 금지됩니다. (2) 견인 재설정 : 정형 외과 수술 테이블을 사용하십시오. 3. 포지셔닝 : 상처의 대부분은 수동 축소 후 라인 내에 고정됩니다. 골절 부위의 혈액 공급 및 치유를 보장하기 위해 수술 중 골절 끝을 밝히지 마십시오. 3 윙 네일은 가이드 핀에 의해 구동되므로 가이드 핀 삽입 방향과 깊이는 작업 성공의 열쇠 중 하나이며 TV x-ray 기계에서 핀을 모니터링하는 것이 가장 정확합니다. 그러나이 장치가없는 경우 가이드 핀을 준비하고 빠르게 삽입하기 위해 두 가지 간단한 위치 결정 방법이 아래에 설명되어 있습니다. (1) 지혈 방법 : 축소가 완료된 후 서혜부 인대와 대퇴 동맥의 교차점에 직선 지 혈기 끝을 대고 지 혈기의 방향은 대퇴골 목의 방향과 같아야합니다. 지혈대 끝과 대퇴골 두 사이의 관계를 전후에서 관찰 할 수 있으며, 지혈 겸자 방향과 대퇴 경부 사이의 관계를 관찰 할 수 있으며, 교정 후 가이드 핀 삽입 방향을 수행 할 수 있습니다. 이 방법은 간단하지만 정확하지는 않습니다. (2) 철조망 방법 : 12 × 12cm2의 철 조각 판을 사용하고, 메시의 길이는 0.5 ~ 1.0cm이며, 스텐실의 중앙은 2 노트로 이루어지며 대퇴골의 앞 부분 (대퇴골 두, 목, 큰 부분 포함)이 접착 테이프로 고정됩니다. 로터와 대퇴골의 윗부분). X 선 포지티브 위치에서 대퇴골의 상단 부분과 철조망이 겹치는 것을 볼 수 있으므로 x 선 필름에 이상적인 핀 선을 그릴 수 있으며 큰 대변인의 피질 바늘에서 대퇴골 머리까지의 선을 결정할 수 있습니다. X 선 필름에서 끝점의 두 점은 와이어 매듭에서이 두 점의 격자 수를 세어 위치를 지정할 수 있습니다 [그림 2 (4)]. 위치에 따라 스텐실은 환자의 피부에 용담 보라색 표시를 사용하여 제거 할 수 있습니다. 피부가 소독 된 후 짧은 바늘이 대퇴골 두 끝에 삽입되고 긴 바늘이 원위 지점에 수직으로 삽입되고 바늘 팁이 대뇌 피질 뼈에 배치됩니다. 피부를 자르고 대퇴골 외부를 바늘 점으로 골막 바늘 가까이에 대고 대퇴골 두 끝에 바늘 핀을 맞 춥니 다. 이 방법이 더 정확합니다. 위치 결정은 주로 고정 가이드 핀 삽입의 위와 아래 방향입니다. 앞뒤 방향은 일반적으로 수평 위치에서 유지되는데, 이는 다친 사지가 내부적으로 회전하고 큰 대변인, 대퇴부 목 및 머리가 수평이기 때문입니다. 그러나 여전히 x- 레이 사이드 슬라이스에 표시된 가이드 핀의 위치를 ​​수정해야합니다. 4. 절개, 노출 : 정기적으로 피부를 소독하고 수술 용 타월을 펴고 봉합사로 피부에 고정시킵니다 (수술 용 필름에 영향을주지 않도록 타월 클램프를 사용하지 마십시오). 원호 모양의 절개는 더 큰 trochanter의 앞쪽에서 시작하여 더 큰 trochanter의 측면에서 길이가 약 8-10cm 정도 이루어지며, 그 측면을 조인트의 상단과 가운데 1/3로 우회합니다. 묶음을 자르고 측면에서 빼냅니다. 큰 대퇴사 아래에서 측면 대퇴골 가닥의 시작점을 가로 질러 뒤쪽 가장자리를 따라 자르고 앞으로 당깁니다. 측면 대퇴골 가닥을 직접 분리하기 위해 큰 대퇴골 외부에 세로 절개를 할 수 있으며 골막을 절단하여 대퇴골의 외부를 드러냅니다. 이 방법은 직접적이고 간단하지만 출혈이 더 많습니다. 5. 스케일 가이드 바늘을 삽입하십시오. 먼저 대피질 아래 피질 뼈 삽입 지점에 구멍을 뚫고 (큰 트릭 터 아래에 2cm 이상) 수동으로 가이드 바늘을 잡고 방향 지혈 겸자 또는 대퇴골 머리를 정렬하십시오. 끝에있는 주사 바늘은 수평 위치를 따라 뚫습니다. 일반적으로 2 ~ 3 개의 가이드 핀을 삽입 한 다음 포지티브 및 측면 x- 레이 필름을 촬영하고 가이드 핀의 위치를 ​​관찰하십시오. 이상적인 위치는 대퇴부 목과 머리의 중심을 통하는 것입니다. 가이드 핀을 최상의 위치에두고 대퇴골 헤드 아래로 계속 뚫고 다른 가이드 핀을 제거하십시오. 그런 다음, 3 개의 날개가 못을 박았을 때 대퇴골 두가 회전하는 것을 방지하기 위해, 다른 안내 바늘은 원래의 안내 바늘로부터 손으로, 바람직하게는 아 세타 룸까지 약 1cm의 거리로 평행하게 천공된다. x- 선 필름에 표시된 내부 가이드 핀의 길이를 가이드 핀의 스케일과 비교하여 드릴 깊이를 계산할 수 있으며, 3 날 손톱에 필요한 길이도 정확하게 계산할 수 있습니다. 6. 3 날개 못에 스터드 : 3 날개 못의 길이는 관절 표면의 상단에서 선택해야하며 꼬리는 대퇴골의 측면 피질 뼈에 단단히 고정되어 있습니다. 먼저, 안내 바늘을 중심으로하여, 대퇴골에서 일부 대뇌 피질의 뼈가 제거되어 손톱의 세 개의 날개에 해당하므로 손톱 골절을 피하고 대뇌 피질의 저항으로 인한 못질 방향을 바꾸지 않습니다. 3 윙 네일은 가이드 핀에 삽입되고, 네일은 가이드 핀 외부에 삽입되고, 3 윙 네일의 꼬리에 나사로 고정되고, 가이드 핀의 방향으로 점차 삽입된다. 스나이퍼의 방향은 가이드 핀의 방향과 같아야하며 슬래 밍 힘은 가볍고 안정적이어야합니다. 스나이퍼가있을 때 조수는 손바닥을 적절하게 눌러 등을 눌러 머리가 돌아 가지 않도록해야합니다. 뼈 바깥 쪽 가이드 바늘의 길이는 3 날짜 리 손톱의 1cm마다 측정해야하며 정상적인 상황에서는 뼈의 여분의 길이를 일정하게 유지해야합니다. 3 날개 달린 손톱의 꼬리가 피질골에 들어가면 꼬리에 해당하는 피질골을 제거하여 꼬리가 뼈에 단단히 매립되고 구개 구개 골절이 발생하여 고정 효과를 향상시키지 않습니다. 그 후, 삽입기를 사용하여 더 큰 화로에서 숫자를 깎으면, 못이 삽입 될 때 야기 될 수있는 파단 단부의 균열이 제거되어 파단 단부가 밀접하게 매립된다. 양의 측면 x- 레이 필름을 다시 가져와 삼엽충의 위치를 ​​확인하고 추출기 또는 못 박는 장치로 원하는 깊이로 조정하십시오. 마지막으로 두 개의 가이드 핀을 잡아 당겨 상처를 헹구고 층별로 봉합하십시오. 7. 절단 및 재설정, 세 날개 손톱이 내부에 고정되어 있습니다. 재설정 후 수동 재설정에 실패하거나 재설정하거나 가이드 핀을 여러 번 삽입 한 경우 위치가 만족스럽지 않으면 필요할 때 개방형 재설정 사용을 고려할 수 있습니다. 고관절의 측면과 유사한 앞쪽 장골의 척추까지 절개를 확장하고, 텐서 근막과 대둔근, 눈에 보이는 관절 캡슐을 열고 스위치 캡슐을 자른 다음 직접 시력으로 재설정 한 다음 위의 방법에 따라 삽입하십시오 바늘 2 개를 놓습니다. 골절 라인에 바늘 삽입 지점의 길이에 해당하는 일정 길이를 삽입 한 후, 부상 된 팔다리를 외향으로 회전시켜 원위 골절 표면을 노출시킵니다. 안내 바늘은 골절 표면의 중심을 가져야하고 다른 하나는 1cm 떨어져 있습니다. . 그 후, 손상된 사지를 당기고 납치와 내부 회전을 재설정했습니다. 직시와 손가락 탐색으로 축소가 만족스러운 것으로 확인 된 후, 2 개의 가이드 바늘이 필요한 길이로 근위 단부에 삽입되었습니다. 양쪽 및 측면 x- 선 필름은 가이드 바늘이 올바른 위치에 있음을 확인했습니다. 그 후, 세 날개 손톱에 못을 박으십시오. 이 방법이 대퇴골 두의 혈액 공급에 얼마나 영향을 줄 수 있는지, 수술 중 관절을 최소화하여 혈액 손상을 줄이십시오. 합병증 감염.