전 후두 절제술

1873 년에 Billroth는 후두암 환자를위한 최초의 후두 절제술을 처음 수행했습니다. 당시 수술 후 출혈, 상처 감염, 흡인 폐렴, 패혈증과 같은 심각한 합병증으로 인해 수술 성공률이 낮았습니다. 초기에는 후두암 25 예가 전두 절제술로 치료되었으며 수술 후 1 년 이내에 사망했다. 금세기 초, 수술 방법 및 항 감염 조치의 개선으로 수술 사망률이 크게 감소했으며 후두암 치료를위한 안전하고 신뢰할 수있는 방법이되었습니다. 모든 후두 절제술의 성공률은 매우 높지만, 수술 후 말을 할 수 없기 때문에 평생 장애가 있으며, 수술 후 말과 말을 재개하는 능력은 해결해야 할 문제입니다. 최근 부분 후두 절제술 및 후두 기능 재구성의 일반적인 발달로 인해, 모든 후두 절제술은 감소 추세를 보이나, 광범위한 적응증으로 인해 여전히 후두암 치료를위한 일상적인 수술입니다. 질병 치료 : 인후암, 후두암 표시 모든 후두 절제술은 다음에 사용할 수 있습니다. 1. Glottis 암 1T3 ~ T4; 2 개의 성대 고정; 3 개의 암과 성대 침윤이있는 상 과실; 4 갑상선 연골 또는 링 연골의 침략; 5 양측 천골 연골의 침공; epiglottic 공간에서 6; 후두엽의 침공 통 구근. 2. 전립선 암 1 선택적 T3; 2T4; 3 intercondylar 영역을 침범; 4 갑상선 연골 또는 고리 연골을 침범; 5 subglottic로 확장. 3. Glottic carcinoma 1은 glottis까지 뻗어 있으며 2는 연골을 침범합니다. 4. 시상 하부 암 1T2 ~ T4; 2 개의 포식 포사 및 인두 후벽이 위반 됨; 3 개의 포리 포아 포사 및 후방 링 영역이 위반 됨; 4 개의 배 모양의 포사 및 전갈과 같은 후두개가 위반되었으며 한쪽 성대가 고정되었습니다. 5 인후가 위반되고 성대가 고정되었습니다. 5. 방사선 치료 후 다른 1 종의 후두암 및 인두 암종 재발; 2 개의 갑상선암이 인후를 침범 함; 3 개의 다른 후두 악성 종양; 4 개의 아교 폐쇄 폐쇄 불완전한 장기 흡인. 금기 사항 1. 후두 절제술에 적합한 환자. 2. 먼 이동이 발생했습니다. 3. 종양이 목구멍에서 닳아서 목이 피하로 퍼져 전방 근막을 침범합니다. 4. 일반적인 상태는 악액질 및 심혈관 기능 이상으로 극도로 열악합니다. 수술 전 준비 1. 이념적 준비 현재의 수술 사망률은 매우 낮지 만 수술 후 발생할 수있는 사고와 예후, 특히 수술 후 보컬 기능의 상실, 수술 후 보컬 연설 해결 방법, 기관 캐뉼라의 장기간 마모는 문제에주의를 기울여야합니다. 문제를 해결하고 적극적인 협력을 구하기 위해 환자와 그 친척을 명확히해야합니다. 2. 혈액 일상 검사, 응고 시간, 혈압, 심전도, 흉부 엑스레이 (식도 바륨 식사 포함) 형광 투시 검사, 간 및 신장 기능, 먼 전이에주의하십시오. 3. 후두경, 섬유 후두경, 생검, 후두 X- 레이 측면 슬라이스 및 단층 촬영 (필요한 경우) 현미경 후두경, CT 스캔 또는 MRI를 사용하여 종양의 정도와 크기를 결정하여 국소의 상세한 검사 . 목이 촉진되었고 림프절이 양성으로 관찰되었습니다. 촉진이 긍정적이면 위치와 크기를 추정해야하며 림프절과 말초 혈관 사이의 관계를 결정하기 위해 B 모드 초음파 촬영과 CT 스캔도 가능합니다. 4. 국소 일반 준비는 부분 후두 절제술과 동일합니다. 수술 절차 절개 유형 및 선택 : 절개 : 외과 의사의 상태와 습관에 따라 여러 유형의 절개가 있습니다. 일반적으로, 수직, T 형, 수평 I 형, U 형 등이 사용된다. 목의 중간 선에서 세로 절개를 세로로 자르고 설측 뼈의 중간 점에서 설측 뼈의 윗부분을 자릅니다. 절개 부위가 좁아서 조수가 빼내야합니다. T 자형 절개, 횡 절개는 양측의 효모 뼈의 넓은 각도에 도달하기 위해 oid 뼈를 평행하게하고, 종 절개는 oid 뼈의 중앙 부분에서 횡 절개로 연결되고, 상부 흉골 노치가 얻어지고, 수술 장은 넓고 깨끗하게 노출됩니다. 내부 경정맥 주위의 림프절을 동시에 탐색 할 수 있습니다. 횡 방향 I- 형 절개는 T 형 절개를 기초로하여 하부 턱의 하단을 따라 oid 골 뼈 평면의 횡 절개를 마스트 로이드 팁까지 하부 턱의 측면으로 연장시킨다. 다른 절개는 세로 절개의 하단에 있으며 양측의 흉골 근육 근의 바깥 쪽 후두부 경계에 절개되어 있으며, 후두 절제술과 두경부 절개에 적합합니다. U 자형 절개는 마스트 로이드 팁 측면의 하부에서 내측 라인으로 이어지고, 네일 링의 평면의 중간 선에 도달하여 마스트 로이드 팁의 반대쪽으로 연장된다. 이 절개는 명확하게 노출되며 모든 후두 절제술과 목 절개에 적합합니다. 피부는 플라 티마로 깊게 잘라야하고, 플랩은 피부 플랩 괴사를 막기 위해 플라 티마와 표면 정맥으로 덮어야합니다. 절개 선택은 자궁 경부 플랩의 혈류 방향 (목과 피부 동맥의 혈류가 대부분 수직 및 수직)과 일치하고, 플랩의 장력이 작으며 사강을 떠나 경동맥을 보호해야 할 필요가 없도록 완전 노출을 달성하기에 충분해야합니다. 1. 하강 절제 법은 후두를 위에서 아래로 제거합니다. (1) 플랩의 절개 및 분리 : 피부, 피하 조직, 표면 근막 및 플라 티마를 개별적으로 절단 및 분리하고, 플랩을 혈관 클램프로 수축시켜 전 경부 근육을 노출시킨다. (2) 후두의 인대 절단 : 흉골 근골, 견갑골 및 흉선 근육을 분리하여 골골 아래 1cm 절단, 갑상선 연골 부착시 흉골 갑상선 근육 절단. 후두 절제술 후 잘린 근육을 다시 봉합하여 전두 인두 벽을 강화할 수 있으며, 후두 근육이 침범 한 경우이를 제거해야합니다. (3) 갑상선 절단 : 갑상선 협부를 기관지의 전벽을 따라 아래쪽 가장자리로 구부러진 지혈 겸자를 분리 한 다음, 양측 샘 잎을 겸자로 조이고 가운데를 자른 다음 실크 봉합사로 봉합하십시오. 우수한 갑상선 동맥은 결찰 및 절단없이 선엽과 함께 당겨질 수 있으며, 이상이 노출 된 인후에 영향을 미치면 결찰 및 절단 될 수 있습니다. 성상 암종을 제거하려면 기관 고리를 제거해야하며, 갑상선 하부를 연결하기 위해 기관 벽을 따라 양측 선엽을 분리해야합니다. 동시에 측면 글 랜드 잎이 제거됩니다. (4) 후두 신체 풀기 : 갑상선 인대의 측면 갑상선 연골 상단 모서리 전에 후두 동맥, 정맥 및 결찰을 분리하고 후두 신경을 차단하고 갑상선 연골 날개를 따라 뼈 가위로 갑상선 연골을 자릅니다. 판의 뒤쪽 가장자리는 절개와 수축 근육을 자릅니다. 이 시점에서, 갑상선 동맥의 인대에주의를 기울여야하며, 그 다음에 갑상선 연골의 후부와 부형 포사가 분리됩니다. 갑상선 연골은 갑상선 연골 판의 뒤쪽 열연을 따라 절단됩니다. (5) 효모 뼈의 절제술 : 효모 뼈의 근육을 분리하여 절단 한 다음, 효모 뼈 또는 전체 효모 뼈를 제거하여 인두 점막을 봉합 할 때 전 후두개를 완전히 제거하고 장력을 줄일 수 있습니다. (6) 인후를 후두 및 인두 강으로 절개 : 갑상선 뼈를 남겨두면 갑상선 연골의 상단 가장자리에서 갑상선 연골의 상단을 수평으로 자르고 양쪽의 상단 갑상선 연골까지 불투명 점막을 위쪽으로 자르면 인후와 목으로 들어갑니다. . 또는 인후 점막을 목구멍과 목구멍으로 만나도록 효모 뼈에서 자릅니다. 이 시점에서 에피소드를보고 Allis 조직 겸자를 사용하여 후두개를 잡고 앞으로 당깁니다. 후두부의 병변을보기 위해 후두개 양쪽의 배 모양의 포사의 내벽을 계속 줄입니다. (7) 기관을 잘라 후두 신체를 제거하십시오 : 고리 연골의 아래쪽 가장자리에서 기관의 후벽으로 기관을 잘라내어 기관 식도 벽을 따라 분리하면 후두가 제거 될 수 있습니다. 연골을 유지하려면 연골의 위쪽 가장자리를 잘라 수평으로자를 수 있으며, 후판 뒤의 점막은 뾰족한 형태의 양측 절개와 연결되어 있으며 후두를 제거 할 수 있습니다. (8) 인후 및 인두 폐쇄 : 외과 의사, 조수가 장갑 및 외과 용 외부 의복 교체, 수술 장 점검, 출혈을 완전히 멈추고 상처를 헹구고, 후두 점막의 첫 번째 층을 봉합하고, 0 번 실크 실을 사용하여 점막 가장자리 아래 봉합사를 만들고 닫습니다. Y 자형 이후에, 제 2 층은 점막하 층에 봉합되고, 설하 근육의 제 3 층은 근육 절제없이 봉합되어 목의 전벽을 강화시키고 사강을 제거 할 수있다. (9) 기관의 말단 봉합 : 기관과 식도의 후벽에서 기관을 들어 올릴 수 있고 주변 피부가 긴장없이 당겨질 때까지. 기관 끝 양쪽의 피부 절개는 반원형으로 절제되어야하며, 크기는 기관의 둘레에 따라 결정됩니다. 2, 2-0 소화관은 기관의 자유 단을 흉골에 봉합 한 다음 피부 마진과 기관 마진을 실크로 봉합하고 피부 가장자리를 기관으로 덮어 기관 절개술을합니다. (10) 배액관을 놓으십시오 : 배액관 두 개를 삽입하고 목 양쪽의 피부에서 봉합하여 목의 하부를 고정하십시오. 배출 튜브는 진공 흡입 장치에 연결됩니다. (11) 피부 절개 봉합 : 피하 및 피부 절개를 순차적으로 봉합한다. (12) 기관 캐뉼라 교체 : 환자의 마취가 얕아지고 호흡이 안정된 후 기관 내 분비물을 완전히 제거하고 기관에서 마취 카테터를 제거하고 기관 캐뉼라를 후두 절제술 전체에 넣습니다. (13) 드레싱 : 목 상처는 멸균 거즈로 배치되고 붕대는 목을 가압하여 데드 스페이스를 제거하고 출혈을 멈추는 목적을 달성하는 데 사용됩니다. 2. 오름차순 절제 법은 후두를 아래에서 위로 제거합니다. 후두 절제 전의 수술 절차는 하향 절제와 유사하지만 환형 연골의 아래쪽 가장자리에서 제거 된 다음 아래쪽에서 위쪽으로 제거됩니다. 반대 방향으로 바릅니다. (1) 후두 절제술 : 후두가 자유로울 때 환형 기관 인대는 환형 연골의 아래쪽 가장자리에서 가로로 절단되며, 환형 연골이 유지되면 링에서 링이 절단되고 연골의 후판이 뒤로 절단됩니다. 조직 연골을 사용하여 고리 연골을 위쪽으로 클램핑하고, 링의 후방 영역의 연조직을 연골의 상위층 및 양측 포와 포의 점막하에 도달하도록 무딘 분리 하였다. 절개 점막은 가로로 자르고 목구멍을 열면 후두개가 보이고 턱이 아래로 당겨집니다. 병변의 정도에 따라, 전방 후두개로부터 절개가 이루어지고, 갑상선 뼈가 함께 제거되거나, 갑상선에서 갑상선에서 목구멍 및 인두로 절개가 이루어지고, 절개가 후두 노치와 연결되어 후두를 제거합니다. 몸. (2) 상처의 닫힘 : 먼저 인후와 인두 강을 닫고 근육층 봉합, 피하, 피부, 기관 절개 봉합, 배액 등을합니다. 합병증 1. 상처 감염 무균 기술의 발전과 항생제의 광범위한 적용으로 인해 상처 감염이 과거에 비해 크게 줄어들었지만, 잘못 치료하면 국소 감염 상처의 치유가 지연 될 수 있으며 종격동 염증으로 발전하여 부작용을 일으킬 수 있습니다. 수술 중 감염을 예방하기 위해 목과 목구멍을 연 후 조수는 항상 인두 분비물을 흡수하거나 분비를 줄이기 위해 아트로핀을 주어야합니다. 또한 목과 목을 거즈로 채우고 수술 중 출혈을 완전히 멈추고 폐쇄시 죽은 공간을 줄이며 순환을 유발할 수 있습니다. 감염 가능성을 줄일 수 있습니다. 분비가 길면 발관 시간을 연장 할 수 있습니다. 2. 출혈 후 일차 출혈은 주로 수술 중 부적절한 지혈로 인해 합자의 미끄러짐을 초래합니다. 이차 출혈은 혈관벽의 침식으로 인한 상처 감염입니다. 수술 후 출혈은시의 적절하지 않으며 출혈성 쇼크로 인한 사망 위험이 있습니다. 수술 중 출혈을 완전히 멈추고 수술 부위에 출혈 지점이 있는지주의 깊게 점검해야합니다. 출혈을 막기 위해 전기 응고없이 출혈을 멈추려면 더 큰 혈관을 결찰하거나 봉합해야합니다. 수술이 끝날 때 배액관, 구강 또는 기관에서 신선한 혈액을 부으면 출혈을 막기 위해 상처를 다시 열어야합니다. 2 차 감염으로 인한 출혈은 조절이 어려운 경우가 많으며, 먼저 출혈을 막기 위해 압력을가합니다. 3. 인두 누공 수술 후 상처에서 타액이 누출되어 인두 누공이 형성됩니다. 그 이유는 후두 및 인두 점막의 부적절한 봉합, 수술 전 방사선 요법, 수술 상처 조직은 치유하기 쉽지 않고, 상처 감염, 인후 후두 점막 봉합사 분할 및 기타 이유로 인해 발생할 수 있습니다. 정상적인 상황에서 후두 및 인두 강은 닫히고, 후두 점막을 봉합 할 때 점막하 봉합이 봉합되고, 정렬이 깔끔하고, 점막이 수술쪽으로 향하지 않으며, 점막하 연조직 및 인두 근육이 봉합사를 강화시키는 데 사용되며 일반적으로 인두 인두를 형성하는 것이 어렵습니다. 후두의 인대가 제거되어 피부 아래에 커다란 사체 공간이 형성되어 감염을 일으키고 목 압축 드레싱과 음압 배액으로 사체를 제거하고 인두 누공 발생을 줄일 수 있습니다. 인두 누공이 형성되면 작은 인두 누공 자체를 닫을 수 있으며 인두 누공의 지름은 약 1 ~ 2cm이며, 나비 모양의 접착 테이프를 사용하여 양쪽 피부를 당기는데 사용됩니다. 봉합은 치료가 어렵고 인두 협착을 형성 할 수 있으며 입 주위의 피부는 플랩을 형성하고 이중 봉합을해야합니다. 4. 기관 절개 협착증은 기관의 기관 끝으로 인해 잘릴 수 있으며, 기관 구멍이 작습니다; 장루 주위의 피부가 너무 절제되고, 장루가 감염됩니다; 기관이 충분히 분리되지 않고, 기관이 충분히 분리되지 않고, 봉합하는 동안 장력이 커서 기관 수축이 발생합니다. 입의 과립이 형성되고 피부와 기관이 제대로 봉합되지 않고 흉터가 형성됩니다. 협착증을 예방하는 방법은 다음과 같습니다 : 수술 수술을 엄격히 따르고 링 연골의 아래쪽 절반을 적절하게 유지하십시오; 기관 절개를 확대하기 위해 기관의 끝을 베벨로 자르십시오. 약간의 장력이 사용될 수 있습니다. 수술 후 큰 목구멍 절개 캐뉼라를 사용하여 기공을 확대하고 협착증을 예방합니다. 협착이 형성되면 수술을 완료하는 것이 가능합니다. 5. 기관 연골 괴사 및 기관 탈출; 기관 연골은 감염 및 혈액 공급 부족으로 인해 괴사를 유발하여 연골의 부분 흡수 및 배설, 주변 피부로부터 기관 절개의 분리 및 기관 하향 탈출증을 유발할 수 있습니다. 수술 중 기관이 너무 자유롭지 않아야합니다. 봉합 할 때 기관 연골 링에 대한 봉합사의 손상을 줄이십시오. 기관 주위의 출혈은 출혈을 막기에 충분하며, 감염의 가능성을 줄입니다. 효과적인 항 감염 조치. 기관 탈출증이 발생하면 수리 작업이 지연 될 수 있습니다. 6. 복강 내 감염 현재, 후두 절제술 후 모든 pepsia, 무기폐 및 폐 화가 거의 발생하지 않았지만, 수술 전 폐 질환을 앓고있는 사람과 노약자 인 경우 장기 수술 후 기관 내분비 및 기관 내 분비가있을 수 있습니다. 대상체의 유지, 폐내 감염으로 인한 낮은 신체 저항.