광대뼈-상악 절골술 및 진행

상완골 상악 절골술은 상악 기형의 외과 적 교정에 사용됩니다. 질병 치료 : 상악 돌출부의 상악 수축 표시 상완골-상악골 절골술은 발목, 상악골 (비강 및 늑골)의 붕괴, 그러나 정상적인 코에 적합합니다. 금기 사항 발목과 상악 수축, 그리고 코도 기형이 무너졌습니다. 수술 전 준비 치과 기형에는 여러 종류가 있으며 상황이 다르기 때문에 기형이 간단하거나 복잡 할 수 있습니다. 환자는 종종 다양한 정신적, 심리적 상태를 가지고 있습니다. 따라서 수술 전에 고려해야 할 요소가 많으며 구체적인 상황에 따라 다양한 준비가 이루어져야합니다. 1. 일반 수술과 마찬가지로 일반 및 부분 검사를 포함하여 정형 외과 수술 전에 상세한 병력 문의, 기록 및 종합적인 신체 검사가 필요합니다. 전신 검사는 중요한 기관의 상황에 중점을 둡니다. 국소 검사에는 안면 검사, 구강 및 치과 모델 검사 및 X- 레이 검사 (두부 측정, 전체 입 곡면 비틀림 및 치과 파편)가 포함됩니다. 위의 결과를 바탕으로 결정적인 진단을 내리고“질문 표”를 치료 계획 개발의 기초로 나열합니다. 최종 치료 계획은 표에 나열된 모든 또는 대부분의 문제를 해결할 수 있어야합니다. 2. 정형 외과 수술을 수행하기 전에 치료 효과에 대한 수술 전 예측 결정. 가장 일반적인 방법은 사진 절단 및 페어링, 두족 측정 X- 레이 필름 추적, 절단 및 절단 (종이 절단 수술) 및 치과 모델 수술입니다. 후자의 두 가지가 더 중요합니다. 수술 전 예측을 통해 디자인 수술의 효과를 종합적으로 판단하고 필요한 경우 수정합니다. 최근 학자들은 컴퓨터, 그래픽 디지타이저, 카메라, 스캐너 등을 사용하여 이미지를 획득하고 입력하고 고정 소수점, 측정, 분석 및 수술 시뮬레이션을 수행하여 환자 측 수술 후 형태를 ​​예측했습니다. 최근에, 컴퓨터 보조 3 차원 수술 설계 시뮬레이션 시스템 및 컴퓨터 보조 3 차원 두개골 모델이 정형 외과 수술의 설계 및 예측을위한보다 정확한 조건을 생성하기 위해 설립되었다. (1) 절단과 파이핑을 함께 사용하는 Cephalometric 예측 추적 : 두족 측정, 절단 또는 절단. 그것은 교정 수술의 수술 전 예측의 중요한 수단입니다. 구체적인 방법은 다음과 같습니다. 1 Cephalometric X-ray 필름을보기 상자 (또는보기 빛)에 놓고 궤적지도를 투명 추적 용지에 그리면 총 두 개의 이미지가 그려집니다. 2 잘 그려진 궤적 맵을 가져와 절골술과 운동을위한 뼈 세그먼트를 자릅니다 예를 들어이 예는 상악 LeFortI 절골술과 상향 운동을위한 것입니다. 3 절단 된 종이 조각 (이 경우 상악과 같은)을 다른 완전한 궤적 맵에 놓고 원하는 이동 위치 (이 경우와 같이)에 오도록합니다. 4 뼈를 움직이는 종이 조각에 맞도록 첫 번째 궤도의 턱 부분 (이 경우 나머지 턱과 같은)의 나머지 부분을 완전한 궤도에 놓습니다. 이것은 정형 외과 수술 후 턱의 예상되는 일반적인 위치입니다. 5 그런 다음 뼈의 외주에 부드러운 조직 윤곽을 그려 수술 후 모양의 일반적인 윤곽을 얻습니다. 이것은 수술 결과를 예측하기위한 주요 참고 자료 중 하나입니다. (2) 모델 수술 : 모델 수술이라고합니다. 치아 모델 (보통 선반)에서 작업 설계를 시뮬레이션하고 모델을보고 끈적 끈적한 왁스로 고정 된 원하는 위치로 블록을 이동합니다. 수술의 효과를 판단하고 예측하기 위해 모델의 변화를 관찰하고 측정하십시오. 이것은 3 차원 템플릿이고, 종이 절단 수술은 3 차원 시뮬레이션입니다. 일반적으로 사용되는 수술 전 예측 방법 중 하나입니다. 1 먼저 금형을 가져와 치아 모델을 부어 얼굴 아치를 통해 선반으로 옮겨 입과의 관계를 파악한 후 고정합니다. 그리고 모델에 수평 및 수직 참조 기준선을 그립니다. 2 필요한 경우 측두 측 내측에 세로 기준선을 그립니다. 개에서 송곳니 사이, 첫 번째 어금니와 첫 번째 어금니 사이에서 발목을 기준선으로 교차합니다. 3 단일 턱 모델을 제거하고 모델 톱을 사용하여 수술 설계에 따라 치아 모델을보고 여러 조각으로 분할합니다 (이 경우 상악골 절골술). 4 랙의 하악골 모델에서 절단 치아 모델 블록을 원하는 위치에 놓습니다. 5 각 모델을 설치 한 후, 모델 블록은 접착 성 왁스로 연결되고 수술 후 상태 인 프레임에 고정됩니다. 모델에서 원래 기준선 위치를 관찰하고 이동 후 거리를 측정하고 계산하십시오. 이는 수술 설계를위한 참조로 사용될 수 있습니다. 3. 교정 교정 수술이 필요한 주요 교정 수술 환자의 경우, 원하는 결과를 얻기 위해 수술 전과 수술 후 교정 치료를 병행해야하는 경우가 종종 있습니다. 수술 전 치열 교정 치료의 주요 내용은 잘못 배치 된 치아의 교정, 간섭 또는 차단 제거, 치열 정렬, 치열 궁의 모양 또는 너비 조정 및 상하 치열을 조정하여 상하 치열이 수술 중에 넓은 폐색을 얻을 수 있도록하는 것입니다. 접촉 관계; 또한 뼈 세그먼트가 절골술 후 원하는 위치로 이동할 수 있도록 치아의 보상을 제거하고 치아의 경사를 조정하는 것이 중요합니다. 4. 수술 계획이 결정되면 모델 수술을 마친 모델에 교합 가이드 (합판)를 만들어야합니다. 위턱과 아래턱의 동시 절골술을 준비하는 경우 종종 두 개의 교합 가이드를 만들어야합니다. 하나는 과도 (중간) 교합 가이드이며 다른 하나는 유지 관리 교합 가이드 (최종 가이드)입니다. 5. 수술 며칠 전에 뼈 세그먼트 용 고정 장치 (치과 아치 부목, 접착 브래킷 또는 외부 고정 장치)를 준비합니다. 6. 구강 관리, 치과 질환 치료 및 필요한 경우 치료하십시오. 7. 전신 마취를 준비하고 전신 마취를 준비하십시오. 수혈이 필요하고 혈액이 예약되어있는 것으로 추정됩니다. 8. 마지막으로, 환자의 마음을 준비하고 필요한 심리 상담을 수행하는 데 중요한 요점이 있습니다. 마지막에 얻은 모든 디자인과 결과는 환자에게 자세하게 알려 주어야하며 의사와 환자가 주관적 및 목적의 일치 성을 찾을 수 있도록 의견을 구해야합니다. 이러한 방식으로, 환자의 수술 후 협력을 얻고 원하는 효과를 달성하고, 최종적으로 만족스러운 수술 후 효과를 얻을 수있다. 그렇지 않으면, 주관적이고 객관적인 불일치가 예상되는 수술 결과가 달성되었지만 여전히 역행되는 환자의 지나치게 높은 부적합 요건을 충족시킬 수는 없습니다. 수술 절차 상완골 상악 절골술은 실제로 경골 및 상악 절골술에 대해 각각 수행 된 다음, 뼈 부분이 앞으로 이동하여 기형을 교정합니다. 1. 상악을 잘라 상악은 LeFort I 절골술 방법에 의해 절단되었습니다. 상악 전정 홈에서, 두 번째 어금니에서 반대쪽 두 번째 어금니까지 점막 절개를하여 뼈 표면에 도달했습니다 (그림 10.8.1.-4). 상악골의 외부 표면은 골막 분리기에 의해 노출되었고, 코 점막은 쟁기 구멍으로부터 분리되었다. 그런 다음 상악골의 측면과 내측, 코 중격의 하단, 상악 결절 및 날개 사이에서 절골술을 시행하여 상악을 분리했습니다. 쟁기 구멍 바깥쪽으로 0.5 ~ 1cm, 수직 수직 절골술 라인. 2. 경골을 끊다 하악 측두엽에 피부 절개를하여 근위 마진을 노출시키고 골막 분리기를 사용하여 뼈 표면을 노출시킨다. 수직 절골술 선은 하악 경골의 아래쪽 가장자리에 의해 입안의 수직 절골술 선에 연결됩니다. 객담의 바닥에서, 절골술은 장골의 아래쪽 가장자리에서 겨드랑이 밑까지 만들어졌습니다. 마지막으로 일자형 뼈 나이프를 사용하여 상악골의 외부와 후면을 아래에서 위로 잘라냅니다. 그런 다음 상완골 블록이 분리되어 앞으로 이동합니다. 3. 뼈, 위치, 뼈 이식을 이동하고 고정 미리 형성된 멸균 된 바이트 가이드 플레이트는 하부 턱에 착용되고, 상악은 예상 위치 인 교합 가이드 플레이트의 교합 관계에 대응하는 위치로 전진된다. 골 이식편을 골간 공간에 두십시오. 골간 고정의 경우, 필요한 경우 서스펜션 고정을 통한 상악골 고정. 경골은 계획된 위치로 앞으로 이동하고 결찰 및 고정을 위해 골 이식편이 생성 된 골 공간에 배치됩니다. 4. 상처 봉합 열등한 피부 절개 및 구강 내 점막 절개가 간헐적 봉합을 위해 사용되었다. 합병증 더 큰 혈관에 대한 수술 중 부상은 내부 상악 동맥 또는 대동맥이 손상 될 때 상악 LeFortI 절골술과 같은 심각한 출혈을 유발할 수 있으며, 하악 상승 지점은 하악 치조 동맥을 손상시키는 데 사용됩니다. 따라서, LeFortI 유형의 절골술에서, 상악골과 날개의 원위 단부를 끊는 과정에서 오스테 오톰을 너무 높게 배치 할 수 없으며, 턱의 내부 동맥에 대한 손상을 방지하기 위해 절개 방향이 위로 올라갈 수 없습니다. 상악동의 내벽을 절단 할 때는 후 단부 근처의 대동맥 손상을 피하기 위해주의를 기울여야하며, 뼈 칼을 사용하여 뼈를 자르고 뼈의 일부를 유지하면서 뒤쪽 가장자리에 닿지 않도록하는 것이 종종 가능합니다. 기술과기구에 의해 상악골이 분해 된 후, 후방 뼈가 잘립니다. 하악 오름차순 분기가 시상 및 절골술 일 때, 골 연골은 하층 치조 동맥의 손상을 피하기에 너무 깊지 않아야합니다. "균열"방법으로 오름차순 가지가 열리면 뼈 조각이 열리고 뼈 조각이 열립니다. 직접적인 시력으로 뼈를 깊게 수리하십시오. 하악 오름차순 종골 절골술 (수직 또는 경사 절골술)을 시행 할 때, 절골술 선은 하악 구멍 뒤에 남아 하악 폐포 동맥 손상을 방지해야합니다. 3. 신경 손상 예를 들어, 하악 신경은 하악 오름차순 가지의 시상 분할 절골술에서 우연히 다칠 수 있습니다. 절골술 중 예방 조치는 열성 폐포 동맥 손상 예방과 동일합니다. 골 절개술과 움직이는 뼈 세그먼트가 고정을 위해 완료 될 때, 뼈 세그먼트에 의한 열등한 폐포 신경의 압박으로 인한 수술 후 신경 손상 증상이 발생하지 않도록주의해야합니다. 4. 괴사 그 이유는 주로 연조직의 과도한 박리 또는 혈관 공급 손상으로 인해 발생합니다. 따라서, 특히 원위 심장 세그먼트 (치은 방향 근처의 뼈 세그먼트)에서 뼈 표면의 분리 및 노출이 너무 크지 않아야하고, 표면 연조직이 과도하게 분리되어서는 안되지만 연조직은 혈액 순환을 유지하고 뼈를 확보하기 위해 가능한 한 많이 유지되어야합니다. 치유. 5. 손상된 뿌리 끝과 펄프 괴사 가로 절골술 라인이 너무 낮아 (최첨단 또는면에 너무 가깝기 때문에) 뿌리가 동시에 절단됩니다. 따라서 루트 팁의 가능한 위치를 판단해야합니다. 상기 방법은 근의 위치 및 길이를 검출하기위한 X- 선 필름의 수술 전 촬영 및 정상 정상 근 길이의 데이터를 참조하면, 수술 중 관찰은 근에 의해 둘러싸인 폐포 뼈가 약간의 상승을 가짐을 보여준다. 루트 길이와 루트 팁의 위치를 ​​추정 한 후, 가로 절골술 라인은 4 ~ 5mm의 루트 팁의 텔레 센 트릭 방향으로 설계됩니다 (최대 상악은 상악 루트의 정점 위에 있고 하악은 하악의 루트 팁 아래에 있습니다). 6. 연결되지 않은 뼈 또는 열악한 뼈 치유 주로 고정 불량, 뼈 세그먼트의 불충분 한 접촉 및 혈액 공급 부족으로 인해 발생합니다. 따라서 뼈는 수술 중과 후에 잘 고정되어야합니다. 일반적으로, 골간 고정 (결찰 고정 또는 마이크로 플레이트 강한 내부 고정)이 사용되어 상악 고정, 서스펜션 고정 및 외부 스텐트 고정이 보완됩니다. 또한, 절골술 설계는 뼈 세그먼트 (블록)가 연결될 때 접촉 상처를 최대화하고 수술 중에 연조직 등의 과도한 박리를 방지하는 것을 고려해야한다.