유방전절제술

유방은 땀샘, 지방 및 섬유질 조직으로 구성됩니다. 유선은 표피에서 유래하며 망상 근막에 위치합니다. 유두는 표피의 극돌기의 국소 증식입니다. 유선의 생리 활성은 뇌하수체 전엽 호르몬, 부 신피질 호르몬 및 성 호르몬과 같은 다양한 호르몬에 의해 제한되며, 상응하는 구조적 변화가 발생합니다. 성인 암컷 유방은 표면 근막의 주머니에 위치하며, 상부와 하부 사이에 4-5 개의 늑간 간격이 있으며, 상부 경계는 일반적으로 2 차 리브 수준입니다. 외부 세계는 중간 선에 도달합니다. 글 랜드의 바깥 윗부분은 유선으로 겨드랑이에 돌출되어 있습니다. 가슴의 중심은 젖꼭지 모양이며 고리 모양의 유륜으로 둘러싸여 있습니다. 유방의 낭종은 유방의 깊은 곳까지 뻗어있는 유방 흉막 근막으로, 유선은 가슴 사이에 약 20 개의 방사상으로 배열 된 전단지로, 잎 사이에 벌집 모양의 지방 조직이 있습니다. 각 유방 소엽에는 젖꼭지로 열리는 해당 수 유관이 있습니다. 유두 근처의 유관의 확대를 도강 부비동이라고합니다. 섬유 다발 (Cooper) 인대는 각 수 세관 주위의 피부와 가슴 근막에 부착됩니다. 유방의 림프관은 매우 풍부하며, 주요 역류 경로는 액와 림프절과 내부 유방 림프절입니다. 겨드랑 림프절은 외부, 전방, 후방, 내부 및 중앙의 5 그룹으로 나눌 수 있습니다. 측면 그룹은 천골과 정맥 주위에 위치하며, 전방 그룹은 피상적 전방 세라토, 가슴 근육의 하부 가장자리, 측면 흉부 동맥에 있으며, 유방암 전이는 먼저 림프절을 침범합니다. 분포; 중앙 그룹은 각 그룹의 림프절이 만나는 근막 깊이의 느슨한 지방 결합 조직에서 겨드랑이 기저의 중심에 있으며, 중간 그룹은 가슴 근육의 작은 근육 위에 위치하고 출력 튜브는 쇄골 하 줄기와 측면 목으로 조립됩니다. 림프절이 연결되고 쇄골 하 림프 통이 채워지고 흉관이 왼쪽으로 주입되고 오른쪽 림프관이 오른쪽으로 주입됩니다. 부갑상선 림프절은 흉강 내 혈관을 따라 배열되며, 가슴 안쪽 부분의 흉부 및 심부 림프관과 전방 흉벽은이 그룹의 림프절과 합쳐진 후 늑간 림프절을 통해 종격동 또는 쇄골 림프절로 합쳐집니다. 유방 밑면의 림프관은 복부 전벽을 통과하여 잇몸 아래의 림프관과 합쳐집니다. 유방의 깊은 림프관은 가슴 근육을 통해 쇄골 하 림프절로 주입됩니다. 유방의 얕은 림프절은 피부의 림프관과 광범위하게 관련되어 있습니다. 따라서 암은 대측 유방과 겨드랑이로 옮겨 질 수 있습니다. 유방으로의 혈액 공급은 주로 측면 흉부 동맥, 내부 흉부 동맥의 늑간 천공기 및 늑간 동맥의 곁 가지에서 비롯됩니다. 유방의 피상 정맥은 피하 정맥이며, 깊은 정맥은 같은 이름의 동맥을 동반하며 내부 흉부 정맥, 장골 정맥, azygous 정맥 또는 반 가짜 정맥으로 합쳐져 최종적으로 폐 혈관 네트워크로 흐릅니다. 유방의 신경 분포는 주로 2-6 번째 늑간 신경과 쇄골 및 흉추 신경의 측면 가지와 앞쪽 가지입니다. 질병 치료 : 유방 육종, 유방 결핵, 연내 유두종 표시 총 유방 절제술은 다음에 적용됩니다. 1. 큰 유두 내 유두종 또는 출혈과 관련이있는 고령 환자. 2. 전 낭성 병변으로 의심되는 광범위한 병변의 만성 낭포 성 유방 질환, 질병 측면의 전체 유방 절제술의 상대적 표시가있다. 3. 만성 염증, 광범위한 흉터, 부비동, 병변으로 인한 유방 결핵은 대부분의 유방 조직, 장기적인 경련 방지 또는 치료되지 않은 비수술 적 치료를 파괴합니다. 4. 유방 육종, 완화 수술로서 진행된 유방암. 5. 유방 또는 현장 암 또는 유방암 부위의 습진 유사 암 병변. 6. 남성 유방 증식, 유방의 한쪽은 반대쪽 비수술 적 치료보다 상당히 큽니다. 수술 전 준비 수술 현장 준비의 범위는 동측 흉부 및 쇄골 상부 영역 및 겨드랑이입니다. 갈기를 면도하십시오. 결핵성 병변의 경우 수술 전에 항 결핵 치료를 실시해야합니다. 수술 절차 1. 상지가 90 ° 납치되고 절개는 유방의 크기에 따라 설계됩니다. 가슴이 넓고 가슴이 가득 찬 경우, 두 번째에서 여섯 번째 갈비뼈 사이에 종격의 방추 절개를 할 수 있습니다. 흉부가 얇은 환자는 제자리 암 또는 조기 암과 같은 적절한 수평 방추 절개를 가질 수 있으며, 마진은 종양에서 5cm 떨어져 있어야합니다. 2. 피질 및 피하 조직의 절개, 지방층에서 플랩의 양면을 안쪽에서 흉골 경계까지, 가슴 뼈의 옆 가장자리까지 날카롭게 해부합니다. 발목의 앞쪽에있는 액세서리 가슴은 절제 범위 내에 포함되어야합니다. 3. 가슴 근막 표면을 따라 유방 조직을 분리합니다. 유방 조직은 상단에서 바깥 쪽 전방 라인까지 적절하게 제거 할 수 있습니다. 4. 흉벽의 혈관을 조심스럽게 정지시켜야합니다. 늑간 및 흉부 내부 동맥은 출혈을 막기 위해 봉합되어야하며, 혈액이 더 많이 흐르는 상처는 지혈을 촉진하기 위해 축축한 뜨거운 거즈로 덮여 있습니다. 절개 중간에 봉합사 장력이 크면 몰래 분리하는 데 적합 할 수 있습니다. 5. 유방 조직을 제거한 후 상처를 청소하고 잔류 혈전을 제거하고 지방과 결합 조직을 흘린 다음 절개의 가장 낮은 위치 나 절개 바깥쪽에 측면 구멍이있는 배액관 또는 고무 롤러를 놓고 피부에 올바르게 고정하십시오. 탈구를 피하기 위해 안전 바늘로 배수구에 고정하십시오. 마이너스 압력 배출 튜브는 큰 잔류 공동에 사용되어야하며 배출 효과가 더 좋습니다. 6. 층에 따라 피하 조직과 피부를 봉합합니다. 환자가 흉터 인 경우 절개가 약간 Z 자 모양 일 수 있으며 치유력이 좋습니다. 거즈 패드로 절개 부위를 적절히 압박합니다. 배수 튜브는 24 ~ 48 시간 후에 꺼 냈습니다. 합병증 1. 절개 판 괴사는 흔한 합병증 중 하나입니다. 과도한 피부 제거로 인해 봉합 할 때 피부 가장자리에 장력이 있거나, 국소 혈액 순환 장애가 봉합사에 적절하게 기울어 져 있지 않아 절개 치유에 영향을줍니다. 2. 상처 표면이 크고 플랩 가장자리가 일치하기 어려운 경우, 자유 플랩 아래의 지방 조직은 절개 중간의 피부 장력이 크지 않을 때까지 적절히 몰래 숨겨져 야합니다. 절개의 슬릿 가장자리는 허혈과 발 감염을 피하기에 너무 빡빡하지 않아야합니다. 3. 상처 피부 아래의 혈액 또는 삼출은 주로 상처 ​​표면이 넓기 때문에 발생하며 출혈을 완전히 막을 수는 없습니다. 수술 중 배액관의 부적절한 배치 또는 상처 봉합 후 상처의 적절한 압박도 그러한 합병증을 유발할 수 있습니다. 치료 방법은 수술 후 24 시간 후에 상처를 확인하는 것이며 혈액이있는 사람은 배액을 개선해야합니다. 48 시간이 지난 후에도 여전히 출혈과 삼출이 이루어져야하며, 국소 천공이 이루어져야하며, 저수지에 저장된 혈청은 음압 흡입을 위해 실리콘 튜브에 위치하도록 절개 옆에 작은 절개로 흡수되거나 배치되어야합니다. 몇몇 경우에, 혈액을 배출시키기 위해 원래의 절개 부를 통해 1 개 또는 2 개의 바늘 봉합사가 제거 될 수 있고, 유체는 가압되고 붕대가 감 깁니다.