관절경 천자

관절 경 검사 장비에는 직선형 바늘 내시경, 캐뉼라 바늘, 냉광 원, 광섬유, 수술기구 및 카메라 시스템이 포함되며 관절 경과 시야는 다르며, 직경은 1.7mm, 2.3mm, 2.7mm입니다. 화각 30 ° 렌즈가 가장 일반적으로 사용됩니다. 측두 하악 관절의 해부학 적 특징에 근거하여 관절 경 검사는 주로 우수한 공동 천공 검사 및 치료에 사용되며, 우수한 공동 천공은 낮은 측면 및 경내 접근에 사용될 수 있으며, 전자는 넓은 시야를 가지며 임상 실무에 널리 사용됩니다. 하강은 작고 수술이 어렵고 관절 경 검사는 클리닉에서 거의 수행되지 않습니다. 이 섹션은 주로 우수한 측면 접근의 관절 경 검사를 소개합니다. 악관절 관절 구조. 질병 치료 : 표시 1. 측두 하 관절에는 견딜 수없는 통증이나 울리는 환자가 있습니다. 2. 측두 하악 관절 기능이 제한된 환자. 3. 측두 하악 관절 영상 검사에서 긍정적 인 징후가 확인되었다. 4. 관절 내 생검 환자 여야합니다. 5. 아래턱의 외상성 및 류마티스 관절염이 의심되는 환자. 6. 관절 경 수술 또는 개방 측두 하악 관절 관절 병력이있는 환자는 관절 상태를 평가해야합니다. 금기 사항 1. 신체 전체에 출혈 장애가있는 환자. 2. 관절 귀 부위의 감염 및 피부 손상. 수술 전 준비 1. 귀에가는 선 10cm에있는 피부를 면도하고, 귀와 외부 청각 관을 청소하기 위하여주의하십시오. 2. 소독 및 소독을위한 특수 수술 장비 준비 관절 경 및 광섬유는 40 % 포르말린 유리 용기에서 12 시간 동안 훈증 처리 할 수 ​​있으며, 금속 장비는 고압 증기로 멸균되며 카메라를 소독 할 수 있습니다. 관절염에 연결되어 격리를 달성하고 카메라 마모를 줄입니다. 수술 절차 펑크 포인트를 표시 관절 경 검사는 관절 트로 카와 세척 바늘을 삽입해야하므로 두 신체 표면 천자 지점이 표시되어야합니다. 첫 번째 천공 지점은 트라 거스의 끝 가장자리의 중간 점에서 외골 라인까지, 외벽 1cm 전, 두 번째 천공 지점은 첫 번째 천공 지점 약 0.5cm 전에 위치하고 메틸렌 블루로 표시됩니다. 또한 메틸렌 블루를 사용하여 조인트 소켓, 조인트 결절 및 condyle 경계를 표시 할 수 있습니다. 그런 다음 환자는 큰 개구부로 열리고 원래 관절 소켓에 함몰 부가 있으며 함몰 상단의 가장 오목한 부분이 첫 번째 천공 지점이고 우울증의 끝이 두 번째 천공 지점입니다. 2. 관개 바늘 빵꾸 7 번에서 9 번 바늘을 세척 바늘로 사용하고, 첫 천공 지점에서 피부를 뚫고 바늘을 앞으로 30 ° 앞으로 구부립니다. 뼈 표면 후, 먼저 맑은 액체를 빼내는 등 1.5 %의 마취제를 관절강에 주사하십시오. 시린지 피스톤에 압력이 가해지지 않으면 피스톤 후퇴 현상이 관찰되어 펑크가 성공적임을 나타냅니다. 그런 다음 실리콘 튜브와 20ml 주사기를 연결하여 식염수 또는 수유 링거액을 밀어 관절강을 확장하고 헹구거나 세척액을 연속 주입 병에 주입하십시오 주입 병의 높이는 관절 높이 약 70cm로 관절 공동을 유지하십시오. 특정 압력. 3. 케이싱 빵꾸 제 2 천공 부위에 뾰족한 칼날로 2mm 피부 절개를하여 내시경 트로 카 천공을 수행 하였다. 날카로운 내부 코어 바늘이 달린 트로 카는 펑크 포인트 절개를 통해 삽입되며 바늘 팁은 약 15 ° 앞뒤로 기울어지고 관절 결절의 후부 측면을 가리키며 천천히 우수한 관절 구멍으로 침투합니다. 동시에, 보조기는 세척 바늘에 의해 생리 식염수를 관절 공동으로 천천히 주입하여 확장시킵니다. 트로 카가 조인트 캡슐을 관통 할 때 획기적인 감각이 생겼으며, 이때 내부 코어 바늘을 빼내고 트로 카에서 액체가 흘러 나오면 관개 채널이 형성되었습니다. 그런 다음 무딘 내부 코어 바늘을 삽입하고 관절 공동에 살짝 밀어 무딘 내부 코어 바늘을 제거하고 검사를 위해 관절 경에 삽입하십시오. 관절에서 수술을해야하는 경우, 3 번 천자 지점에서 트라 거스 앞 3cm에서 2mm 피부 절개를하고 날카로운 내부 코어 바늘이 달린 트로 카를 사용하여 삼각형을 설치 한 다음, 위쪽 관절 천자를 수행하십시오. 수술 용 캐뉼라에서, 수술 용 캐뉼라의 끝이 관절 경에 의해 관찰 될 때, 내부 코어 바늘이 제거 될 수 있고 다양한 내시경 수술기구가 수술을 위해 삽입 될 수있다. 4. 관절 경 관찰 관절 경 해부학은 상부 관절 공동을 상부 후방 활액 선와, 상부 전방 활액 선와 및 내강으로 나눕니다. 선와의 바닥을 덮고있는 활막 낭, 후부 디스크 영역 및 활막은 우수한 후부 활액 선와에서 관찰 될 수 있습니다. 관절 결절, 전방 디스크 및 디스크 전방은 전방 활액 선와에서 관찰 될 수 있습니다. 활막; 중간 공동은 상부 공동 관절 영역의 중앙에 위치하고, 상부는 관절 결절의 후방 측면이며, 하부는 관절 디스크입니다. 대동맥 판체는 혈관이없고 유백색이며 혈관이 풍부하고 분홍색 활막 사이에 명확한 경계가 있으며 디스크의 앞 부분은 평평합니다 디스크의 뒤쪽 부분은 디스크 결절이라고하며 양면은 내부 및 외부 홈입니다. 관절 경 검사는 측면, 종 방향 및 동적 관찰을 포함해야하며, 측면 관찰은 디스크 표면의 표면을 따라 전후 방향으로 슬라이딩하는 것이며, 디스크 표면과 관절 소켓 및 디스크의 관찰 전후에 활막이 관찰됩니다. 종 방향 관찰은 내부와 외부의 슬라이딩 관찰입니다. 동적 관찰은 개방, 폐쇄 및 측면 활동에서 관절 디스크, 후방 디스크 영역 및 활막의 움직임의 관찰을 지칭한다. 관절강의 정상적인 해부학에 대한 친숙성을 바탕으로 관절 디스크의 변위, 변형 또는 천공 여부, 활막의 부종, 확산 또는 퇴행 여부 및 관절 디스크와 관절 소켓 사이에 섬유가없는 것과 같은 비정상적인 병리학 적 상태에주의를 기울이는 것이 중요합니다. 관절의 접착제, 부유물 등 5. 펑크 바늘을 다이얼 관절 경 검사가 끝나면 관절염을 보통 식염수로 헹구고, 트로 카를 먼저 빼내고 관절 관의 유체를 관개 바늘로 최대한 흡입하고 12.5mg의 강한 프레드니손과 강한 소나무를 아세트산에 주입합니다. 관개 바늘을 꺼냅니다. 천공 절개는 5-0 실크 실로 봉합되었고, 관절은 드레싱으로 부분적으로 압축되었다. 합병증 1. 뺨 부기 수술 중 주변 연조직으로의 관류 액 누출로 인해 일반적으로 2 일 후에 사라집니다. 2. 출혈 해부학 적 측정에 따르면, 궤양의 후부에서 표면 측두 동맥까지의 거리는 8 ~ 15 mm이고 80 % 관절 펑크 포인트는 궤양의 정점보다 8 ~ 17 mm에 위치하기 때문에 펑크는 표면 혈관과 표면 측두 동맥 벽을 손상시킬 위험이 있습니다 두껍고 신축성이 있으며 부상의 위험이 매우 적으며 표면 정맥의 벽이 얇고 펑크가 발생하면 트로 카가 손상 될 수 있습니다. 펑크가 임상 적으로 수행되는 경우 바늘 삽입 지점에주의를 기울이고 손가락을 만져 표면 혈관을 만지지 마십시오. 찔린 상처에 출혈이나 혈종이 발생하면 즉시 거즈를 손에 대고 필요에 따라 경피 봉합사가 출혈을 멈출 수 있습니다. 또한 관절 캡슐의 작은 혈관은 출혈로 인해 손상되며 관개 및 압박으로 사라질 수 있습니다. 3. 안면 신경 가지 부상 관절 경 수술 후, 정면 패턴이 사라지거나 눈을 감은 증상이있을 수 있으며, 대부분 일시적이며 단기간에자가 치유 될 수 있습니다. 원인은 트로 카 천공 중 부상, 수술 중 캐뉼라 부종 및 관절 주변 조직에 대한 세척액 부종과 관련이있을 수 있습니다.