중재 공장 담관 십이지장 문합

간헐적 공장 십이지장 문합은 담관과 십이지장 사이의 중수골 공장의 문합을 말한다. 이 절차의 장점은 다음과 같습니다 : 1 담즙은 여전히 ​​담즙 류 생리학에 따라 십이지장으로 흐릅니다. 담도 역류 장치 또는 공장의 연장 된 중재는 장의 역류를 방지합니다. 질병 치료 : 담석, 담석증 표시 1. 일반적인 담관, 일반적인 간관 또는 왼쪽 및 오른쪽 간관 염증 및 방해. 2. 간내 담관 결석, 만성 재발 성 화농성 담관염, 주요 간내 미적분이 제거되었지만 2 차 가지 위의 담관에는 여전히 결석이 있습니다. 3. 재발 성 담관 결석 및 담관이 분명히 확대됩니다. 4. 만성 재발 성 화농성 담관염, 담관의 현저한 확대. 5. 담도 종양 절제 후 담도 장 배액의 재구성. 6. 외상 후 담관 손상이 부러 지거나 흉터가 좁 으면 담즙 흐름이 중단되고 차단됩니다. 7. 소수의 선천성 간외 담도 협착 또는 폐쇄증. 금기 사항 응고 메커니즘에는 심각한 장애가 있습니다. 고혈압, 당뇨병 및 일부 출혈하기 쉬운 질병. 수술 전 준비 1. 환자의 전반적인 상태가 좋지 않고 간 기능이 손상되는 경우가 종종 있으므로 수정해야합니다. 2. 담도 감염 또는 반복 된 담도 감염의 병력이 있지만, 임상 증상이 없더라도 숨겨진 감염이 종종 존재하는 경우 수술 전에 항생제를 사용해야합니다. 3. 수술 전에 소수의 장기 담도 배액, 종종 물과 전해질 불균형을 적절히 교정해야합니다. 4. 황달이 심각하면 먼저 ptcd를 작성하고 황달이 완화 될 때까지 기다린 후 수술 전에 간 기능이 개선되는 것이 좋습니다. 5. 응고 메커니즘 장애의 교정에주의를 기울여야합니다. 6. 장 ascariasis 환자는 수술 전에 dewormed해야합니다. 7. 수술 전 24 시간, 6 시간마다 경구로 상부 소화관 2g의 네오 마이신 2g을 준비합니다. 8. 아침에 위장 감압 관. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 위치, 간 게이트 영역이 수술대 요추 다리와 정렬됩니다. 2. 절개 : 오른쪽 위 복부는 직장 복부 또는 오른쪽 위 중간 선을 통한 절개입니다. 3. 탐사 및 노출 : 복강으로 들어가서 먼저 탐색하여 간 담즙 병변을 결정하고 외과 적 시술을 받기로 결정한 후 담관 부위를 밝힙니다. 4. 담관의 절개, 담도 병변의 치료 : 동일한 담관 공장 루루 -y 문합. 5. 담낭 절제 : 담낭염을 예방하기 위해 담낭 제거. 담도 관 병변의 치료 : 담관 공장 루시-문합을 참조하십시오. 7. 공동 담관 또는 공통 간관을 자르고 원위 봉합사를 닫고 담관 병변이 치료 된 후, 담관 또는 공동 간관이 잘립니다. 출혈을 멈추려면 출혈 지점을 분리하고 잘라 내고 봉합해야합니다. 뒤쪽의 문맥을 손상시키지 않도록주의하십시오. 담관의 절개 후, 원위 말단을 봉합하고 근위 말단을 교정하여 결막에 항문이 형성 될만큼 충분히 큰 담관을 만들었습니다 (담관 제주 루시-문합 참조). 8. 페디 클로 공장을 자르고 담낭의 문합을 수행하십시오 : 십이지장 서 스펜 키 인대 아래 20cm 정도 공장을 자르십시오. 근위 세그먼트는 유리 장을 봉합하기 위해 봉합되었고, 페디 클 공장은 이중 바늘 방법에 의해 폐쇄되었다. 방법은 다음과 같습니다 .1 먼저 집게에서 연속 전체 두께 반전을 수행합니다 .2 점진적으로 봉합사를 조이고 집게를 점차적으로 제거합니다. 이때 장 벽이 완전히 뒤집 힙니다 .3 원래 봉합사는 측면에서 중앙으로 연속 pulpis varus suture의 경우 중앙에 4 노트입니다. 근위 말단 봉합사를 닫은 후, 4 개의은 클립을 나중에 x- 선 아래에 위치시키기 위해 클램핑하고 피하 장님 객담을 위해 피부 아래에 두었다. 폐쇄 된 끝의 상단과 담관에서 10 ~ 15cm, 결장의 후부, 첫 번째 문합, 와이어는 간헐적으로 valgus 단일 층 봉합사입니다. 맹검 개입 절차가 수행되지 않으면, 담관 공장의 종단 간 문합은 맹검 끝으로부터 4 내지 5 cm 수행되고,이어서 공장은 문합으로부터 60 cm 절단된다. 이 자유 공장 세그먼트는 혈액 순환의 공급을 유지하기 위해 1-2 개의 공급 동맥을 유지해야합니다. 장간막이 긴장되지 않아야하며 장간막이 짧은 경우 제대로 절단해야합니다. 장력이있는 장간막은 두 개의 동맥을 유지하지만 동맥을 절단하여 전체 장간막을 느슨하게하는 것만 큼 효과적이지 않습니다. 장력이없는 일방 통관은 혈액이 원활하게 흐르도록 유지하기 쉽습니다. 9. 폐쇄 및 원위 공장 간 엔드-투-엔드 문합 : 공장의 근위부 및 공장의 원위부는 간헐적으로 실크 실로 봉합되고, 내부 층은 전체 층으로 봉합되고, 외부 층은 유관 층에 봉합된다. 10. 공장 십이지장의 종단 간 해부학 : 십이지장 측면 복막을 해부하고 십이지장을 쉽게 해부하기 위해 뒤에서 해부했다. 십이지장의 전방 측벽은 십이지장 강하 부분의 중간 점에서 종 방향으로 절단되었고 절개는 공장의 그것과 유사 하였다. 절개 후, 장의 내용물을 흡인하고 공장의 자유 세그먼트의 하단과 일치시켰다. 문 합의 내층은 봉합사의 전체 두께 역전으로 봉합되었고, 외층은 봉합사의 근육 간 근육 층으로 봉합되었으며, 이는 세 번째 문합이다. 위의 단계를 수행하면 다음과 같은 이점이 있습니다. 1이 단계에서 실수가 발생하지 않고 중간에있는 작업장이 일치하지 않아 심각한 역류 감염이 발생하기 때문에 공장이 분출되도록합니다. 2 첫 문합이 완료된 후 환자의 상태가 양호하지 않은 경우, 원거리 공장을 더 이상 차단할 수없고 공장의 근위 공장 끝이 문합과 60cm 지점에서 공장과 함께 문 합화됩니다. 11. 폐쇄성 mesangial hiatus : jejunum 및 jejunum mesenteric hiatus, jejunum 및 횡 대장 mesenteric hiatus를 포함하여 내부 치질을 막기 위해 봉합 폐쇄되어야한다. 12. 피하 장님 객담 : 피부 바로 아래에 장님 전갈의 폐쇄 된 끝을 위치시키는 것은 적절하지 않습니다 담도 재수술의 절개 감염률이 높기 때문에, 상처가 감염되면, 폐쇄 된 끝이 고름에 직접 담겨져 치유 및 실명을 악화시킵니다. 안녕 따라서 맹인 전갈의 닫힌 끝을 복강에 배치하고 장간막의 반대쪽에있는 장 벽을 피부 아래에 놓아야합니다. 따라서 절개가 감염 되더라도 실명은 발생하지 않습니다. 1 근위 공장 블라인드 袢 2 첫 번째 문합 (블라인드 끝에서 중간에 분리됨 4 ~ 5cm, 블라인드 끝 사이의 블라인드 가래) 10 ~ 15cm의 담도 문합에서 3 번째 문합 두 손가락 서스펜션 인대 20cm. 복벽에 놓인 장님 객담의 위치는 간내 결석의 분포에 따라 결정되어야합니다. 오른쪽 간 담관 돌의 맹인 누공은 절개에 배치되어야하고 왼쪽 간관 돌의 맹인 누공은 오른쪽 늑간 여백 아래에 위치해야합니다. 이런 식으로, 장님 전갈에서 돌을 가져 가야 할 때, 돌 집게 또는 choledochoscope는 병든 측 담관에 쉽게 들어갈 수 있습니다. 합병증 담관 폐색 : 담관 폐색은 담관 병변, 관벽 질환, 관벽 외부의 침윤 및 압박으로 인한 담관 폐색의 모든 부분을 말하며, 담즙 배설 불량 또는 심지어 완전한 막힘으로 인해 담관의 기계적 막힘을 유발합니다.