방광 종양의 경요도 절제술

크기, 위치 및 병리학 적 등급에 관계없이 희석되지 않은 점막하 점막 표면 피막 종양이 적용 가능합니다. 질병 치료 : 방광 종양 표시 크기, 위치 및 병리학 적 등급에 관계없이 희석되지 않은 점막하 점막 표면 피막 종양이 적용 가능합니다. 금기 사항 1. 혈액 응고 메커니즘에는 심각한 장애가 있습니다. 2. 환자가 너무 나이가 많으며 열악한 일반적인 상태로 채워 져야합니다. 수술 전 준비 1. 종양의 요도 절제술을받은 환자는 혈액 준비가 필요합니다. 2. 정맥 주사와 공존하는 요로 종양을 시행해야합니다. 수술 절차 1. 감전을 수행하기 전에 Resectoscope가 대기 상태인지 확인하십시오. Resectoscope는 외피, 코어 및 수술 용 거울의 세 부분으로 구성되며 30 ° 각도에서 스코프를 검사하는 데 가장 적합합니다. 조명 및 절단 효율을 미리 조정해야합니다. 2. 외과 용 전기 절단기는 초당 1 ~ 3 백만 회 빈도의 고주파 전기 절삭 공구와 직경이 0.25mm ~ 0.3mm 인 일반 전기 링을 사용해야합니다. 압력 발 스위치를 눌렀을 때 전기 절단기에서 경보 음이 울려 야하며, 전기 절단 및 전기 응고 발이 다른 소리를 낼 수 있어야하며, 작업자는 사용 된 발이 다른 소리로 정확한지 판단 할 수 있습니다. 3. 헹굼 용액 : 헹굼 용액은 방광에서 1m 높이에서 부드럽게 흐를 수 있어야합니다. 헹굼 액에는 방광의 전기적 손상을 방지하고 실제 사용 중에 전기 외과 수술 유닛의 감도가 떨어지도록 전해질이 없어야합니다. 일반적으로 사용되는 린스 용액은 4 % 포도당 용액, 만니톨, 소르비톨 또는 1.1 % 글리신입니다. 증류수는 용혈을 일으킬 수 있으므로 적용해서는 안됩니다. 4. 예비 방광경 검사 : 방광 종양 절제 전, 방광 종양 및 방광 점막의 종양 주변의 준비 및 등급이 먼저 이해되었습니다. 5. Resectoscope 삽입 : Resectoscope를 삽입하기 전에 요도 금속 프로브를 삽입하여 요도의 직경이 충분히 큰지 확인하십시오. 24 번 전기 거울 덮개는 28 게이지 금속 프로브로 만들어야합니다. 오일 비드를 생성하고 시야를 흐리게하는 액체 파라핀을 사용하지 않도록 글리세린 또는 올리브 오일과 같은 윤활제를 요도에 주입하십시오. Resectoscope의 외피와 미러 코어를 방광에 삽입하고 미러 코어를 제거한 다음 수술 용 미러를 교체하십시오. 30 ° 각도 내시경으로 다양한 각도에서 종양의 특성을 관찰하십시오. 6. 근육층으로의 전기 절단 : 전기 절단에 적합한 모든 방광 종양은 근육층으로 개방되어야합니다. 절제술은 종양의 크기, 유두종, 유두종 또는 광범위하고 단단한 지 여부 및 위치에 따라 약간 씩 다릅니다. 직경이 1cm 인 작고 약한 유두종은 방광 전기 소작술과 경 요도 절제술에 의해 쉽게 파괴됩니다. 생검이 필요한 경우에도 전기 절단을 수행해야합니다. 절단시, 방광은 헹굼 액으로 채워 져야합니다. 전기 가래가 종양에 놓인 후, 전기 절단은베이스를 제거 할뿐만 아니라베이스 주변의 정상적인 조직도 포함합니다. 전기 절단이 너무 깊을 필요는 없습니다. 객담은 기저 근육 층의 표면에 긁어 내고 절제 영역의 최첨단을주의 깊게 관찰하고 잔류 종양을 더 제거해야합니다. 중간에서 큰 직경으로 3-4cm의 뾰족한 종양의 경우, 페디 클이 먼저 절단 될 수 있습니다 [그림 1 (3)]. 먼저 종양의 측면을 찾으면 종양 융모가 정상적인 방광 점막 위에 매달려 있음을 알 수 있습니다. 보형물 뒤에 resectoscope의 전기 분열을 놓고 외과 의사의 방향으로 잘라 페디 클 쪽을 드러냅니다. 척추 경을 얇게 자르면 종양이 뜨고, 척추 경을 자르면 종양이 시야에서 멀어집니다. 전기 응고 층의 동맥 출혈은 융모의 출혈을 응고시키지 않아야합니다.이 유형의 출혈은 찾기 어렵고, 페디 클의 전기 응고는이 출혈의 원인을 차단할 수 있습니다. 척추 경의 최첨단을 확인하고 백핸드 전기 절단 방법을 사용하십시오. 즉, 전기 절단을 외과 의사의 반대쪽으로 밀고 잔류 종양을 제거하지만 너무 깊은 절단은 피하십시오. 긴 크기의 전기 절단을 사용하여 동일한 크기의 넓은 유두종을 종양의 한 쪽에서 다른쪽으로자를 수 있습니다. 방광은 팽창되어 종양 아래의 방광 근육층이 길고 오목 해 지도록해야합니다. 전기 절단으로 쉽게 손상되지 않습니다. 근육층에서 동맥의 전기 응고. 그런 다음 근육층이 평평한 바닥을 보일 때까지 계속 절단하십시오. 방광을 거의 채우는 큰 유두종은 근육층이 침투되지 않는 한 단계적으로 완전히 제거 될 수 있지만 페디 클에서는 완전히 제거 할 수 없습니다. 분포에 흩어져있는 더 많은 종양은 또한 전기 컷으로 나눌 수 있으며, 일반적으로 2 ~ 3 작업 후에 기본이 완전히 제거 될 수 있습니다. 합병증 1. 응고 축적 : 방광 종양의 요도 절제술 후 혈액 응고 축적과 충격에주의를 기울여야합니다. 풍선 카테터를 삽입하고 방광의 혈액 응고를 방광 흡인기로 비우고 방류가 매끄러 워질 때까지 방광을 멸균 린스로 씻어 내야합니다. 정상적인 상황에서 환자는 수술실로 돌아갈 필요가 없으며 마취 상태에서 출혈을 막기 위해 전기 천공 법과 전기 응고법으로 혈전을 비 웁니다. 2. 소변의 혈관 외 유출 : 방광 천공은 무의식적으로 발생하여 소변의 혈관 외 유출을 유발할 수 있습니다. 환자는 복통, 때로는 열이있을 수 있으며 하복부는 안면 감각이있을 수 있습니다. 정상적인 상황에서는 방광을 영구적으로 비우기 위해 카테터를 사용하는 것만 필요하지만, 천공과 응고 축적이있을 경우 환자를 수술실로 돌려 보내고 마취 상태에서 혈전을 제거하고 출혈 지점을 응고시키는 것이 가장 좋습니다.