미주 절제술

미주 신경 줄기는 높은 위산 분비로 십이지장 궤양 및 위궤양을 치료하는 데 사용됩니다. 1943 년 Dragstedt는 먼저이 수술 방법을 사용하여 궤양 질환을 치료했습니다. 질 신경 전후에 미주 신경을 자릅니다. 이 방법은 위를 지배하는 미주 신경을 차단할뿐만 아니라 전체 복부 기관을 지배하는 미주 신경을 차단하므로 완전 복부 혈관 절개술이라고도합니다. 미주 신경이 잘린 후 위의 연동 기능이 감소하고 수술 후 위 체류가 발생합니다. 따라서, 골수 성형술, 위장관 문합 또는 위 부비동 또는 반위 절제술과 같은 위 배출 수술을 추가해야합니다. 미주 신경 줄기 절제술은 복부 기관 전체의 미주 신경 제거로 인해 위장 기능 장애, 설사 및 간 담도 질환과 같은 수술 후 합병증이 더 많습니다. 이 유형의 수술에 대한 응용 프로그램이 적습니다. 질병 치료 : 십이지장 궤양 위, 십이지장 궤양 출혈 위, 십이지장 궤양 급성 천공 표시 Vagotomy는 주로 십이지장 궤양과 위 궤양을 높은 위산 분비로 치료하는 데 사용됩니다. 금기 사항 신체의 나이가 약하고 심장과 폐와 같은 중요한 기관이 가난하며 수술로 희망이 회복되지 않습니다. 수술 전 준비 1. 유문 폐색 환자는 위 내용물의 보유로 인해 박테리아가 번식하기 쉬워 점막 혼잡 및 부종이 발생하여 수술 후 문합 기공의 치유를 방해합니다. 수술 전 단식, 수술 전 위 세척으로 위장이 가능한 한 많이 배출되어 염증을 줄입니다. 2. 적절한 체액 교체, 수혈 및 물과 전해질 불균형의 교정. 3. 수술실에 들어가기 전에 마취 중 구토를 피하기 위해 위 내용물을 대피하기 위해 위 튜브를 꺼내어 질식과 폐 합병증을 유발해야합니다. 수술 절차 1. 위치, 절개 : 앙와위 위치. 상복부는 xiphoid에서 umbilicus까지 절단되며 필요한 경우 왼쪽 갈비뼈 연골을자를 수 있습니다. 2. 식도 협착 노출 : 탐색 개복술 후 십이지장 궤양이 확인 된 후 간 왼쪽 외엽이 노출되고 왼쪽 삼각 인대와 관상 인대가 손으로 또는 후크를 당겨 절단됩니다. 횡경막에서 간장의 작은 혈관 및 횡경막 표면까지 보조 간정맥의 결찰에 주목하십시오. 거즈 패드로 덮은 후 고리를 당겨 간 왼쪽 엽을 오른쪽으로 당겨 심장과 식도 구멍을 드러냅니다. 3. 식도 구멍 복막 절단 : 수술 전에 배치 된 위 튜브를 만져서 그것이 심장과 식도의 하단인지 확인한 후, 식도 구멍의 복막 반사 아래에 복막을 자르십시오. 그런 다음, 식도의 일부분은 식도 주위의 느슨한 결합 조직을 따라 손가락으로 분리됩니다. 4. 미주 신경 차단 : 미주 신경 전방 (왼쪽 가지)은 일반적으로 식도의 앞벽에 가까워지고 왼쪽으로 약간 가며 복막이 잘려지고 식도가 드러난 후에 나타납니다. 눈에 보이지 않거나 울퉁불퉁 한 것이 확실하지 않은 경우 위를 당겨 식도를 조일 수 있습니다. 표면에서 미주 신경 인 끈 모양의 스트립을 느낄 수 있습니다. 약 3 내지 5 cm 분리 한 후 절제 하였다. 필라멘트 와이어 결찰이 두 끝에 적용됩니다. 신경 영양 혈관에서 출혈을 예방하기 위해. 5. 미주 신경을 자르고 말리십시오 : 거즈 스트립 또는 손가락을 사용하여 식도를 왼쪽으로 당기고 식도 오른쪽 뒤의 결합 조직을 풀어 미주 신경을 찾으십시오 (오른쪽 가지). 후부 줄기는 앞 줄기와 다르며 종종 식도와 거리가 있으며 후 복막 조직에 숨겨져 있습니다. 발견 된 후, 길이 약 3 내지 5 cm의 신경이 분리되고 절제되었다. 출혈을 막기 위해 두 개의 그루터기를가는 철사로 연결했습니다. 6. 식도 구멍의 복막 봉합 : 식도 구멍에서 복막 절개를 봉합하고, 간의 왼쪽 엽을 위 배출 또는 부분 위 절제술을 위해 원래 부위로 되돌립니다. 합병증 1. 하부 식도의 천공은 심각한 합병증입니다. 주로 식도 하단을 벗길 때 손상이 발생합니다. 문헌에서보고 된 발병률은 0.5 % 미만입니다. 천공이 발생한 후 수술에서 발견되어 제 시간에 수리되면 예후가 좋습니다. 그렇지 않으면 심한 겨드랑이 감염이나 종격동 염증을 일으킬 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 수술을 다시 수행해야합니다. 2. 작은 만곡 된 허혈성 괴사 및 천공. 고 선택적 미주 신경 제거의 초기 단계에서, 이는 수술 중에 지나치게 넓고, 깊으며, 국소화 된 혈류 공급과 관련이 있으며, 발생률은 0.4 % 미만이라는보고가있었습니다. 허혈성 괴사와 위의 작은 곡률의 천공이 발생하면 사망률은 50 %입니다. 심한 복막염의 임상 증상. 외과 적 치료는 즉시 수행해야합니다. 이 합병증은 최근에 드물었습니다. 실제로, 위벽의 국소 괴사 천공은 위벽의 외과 적 손상과 관련 될 수있다. 3. 수술 후 출혈. 문헌에 따르면 미주 신경 절단 후 복강 내 출혈의 발생률은 0.3 % ~ 0.8 %입니다. 주된 이유는 수술 중 혈관 결찰이 적절하지 않고 견인으로 인한 비장 파열, 간 왼쪽 엽의 손상과 같은 의원 성 상해가 있기 때문입니다. 일단 발생하면 출혈을 멈추기 위해 다시 멈추어야합니다.