뇌혈관 기형 수술

뇌 혈관 기형은 배아 초기의 선천성 혈관 이형성증으로, 형태에 따라 5 가지 범주, 즉 동정맥 기형, 정맥 동맥류, 정맥류, 모세 혈관 확장증 및 해면 혈관종으로 나눌 수 있습니다. 동정맥 기형은 뇌 혈관 기형에서 가장 흔합니다. 뇌 혈관 기형은 뇌 혈관종, 뇌 동정맥 기형이라고도합니다. 그것은 진정한 종양은 아니지만, 일반적으로 두개 내 종양에 포함되어 1.5 %에서 4 %를 차지합니다. 뇌 동정맥 기형 수술의 목적은 재발을 예방하고 간질을 완화 시키며 신경계 기능 장애를 치료 또는 개선하는 것입니다. 질병 치료 : 뇌 혈관 기형 간질 표시 1. 환자에게 다음 조건 중 하나가 있으며 혈관 조영 검사에서 변형 된 혈관을 제거 할 수 있는지 확인합니다. (1) 자발적인 지주막 하 출혈의 병력. (2) 간질이 자주 발생하고 약물 치료가 잘 안됩니다. (3) 진행성 신경 학적 국소화 손상 또는 정신 지체가있는 환자 (도난 혈액 증후군). (4) 두개 내 혈종 또는 두개 내 고혈압 환자. 2. 다음 수술 방법을 사용하여 치료할 수 있습니다. (1) 출혈 후 혈종 환자에게 적합한 혈종 제거 수술. 환자의 상태가 양호하면 수술 전에 뇌 혈관 조영술을 수행 할 수 있으며 수술 중 기형을 동시에 수행 할 수 있습니다. 상태가 중요한 경우, 혈종을 먼저 제거하고, 상태가 회복 된 후 뇌 혈관 조영술을 수행하고, 병변 절제술을 위해 두 번째 수술을 수행합니다. (2) 출혈, 특히 반복 된 출혈이있는 사람들에게 적합한 기형 혈관 절제술 : 뇌 도둑 혈액 현상, 진행성 반쪽 마비 및 기타 진행성 뇌 기능 장애 및 다루기 어려운 발작 및 약물로 인해 어려움. (3) 뇌줄기, 심정 맥 등과 같은 중요한 구조를 포함하는 병변의 깊이에 적합한 동맥 결찰의 공급. 그러나, 다수의 공급 동맥이 있으며, 이들 중 하나 또는 둘만이 결찰되는데, 이는 치료 적이 지 않을 수있다. (4) 광범위 또는 다중 병변에 적합한 인공 색전증을 제거하거나 광범위한 혈관 기형 전에 예비 수술로 사용할 수 없습니다. 금기 사항 둘 다 상대적 금기 사항이며 기술 향상으로 일부는 여전히 외과 적 치료를받을 수 있습니다. 1. 깊은 뇌, 내부 캡슐, 기저핵, 뇌간 등의 동정맥 기형 2. 광범위한 동정맥 기형. 3. 무증상. 4. 60 세 이상의 노인들, 심한 심장, 신장 및 호흡기 질환. 수술 전 준비 1. 수술 전 다수의 뇌 혈관 조영술 또는 양측 경동맥 혈관 조영술의 가능성 또는 변형 된 혈관의 위치 및 척추 동맥 혈관 조영술에 따라. 전형적인 뇌 동정맥 기형에는 동맥 공급, 기형 및 배액 정맥이 포함됩니다. 혈관 조영술을 통해 완벽한 수술 계획을 개발하기 위해서는 동맥의 근원과 배수 정맥의 방향, 기형의 위치 및 정도, 혈종 및 기타 합병증이 있는지 여부 및 환자가 변형되었는지 여부를 찾아야합니다. 이는 성공적인 수술의 열쇠이기도합니다. 2. 복잡한 동정맥 기형의 경우 수술 중 출혈을 처리하기 위해 혈액 준비가 충분해야하며 (대뇌 동맥 정맥 기형은 혈액 1500 ~ 2000ml에 대해 준비되어야 함), 지혈 장비와 약물이 필요하며, 두 세트의 흡입을 준비 할 수 있습니다. . 수술 전에 정맥 주사 2 개를 준비하고 동맥 수혈 장비를 준비하십시오. 전신 마취 전 투약. 3. 필요한 경우 수술 상 혈관 조영술이 필요하도록 혈관 조영술이 가능한 수술대에서 수술을 수행해야합니다. 수술 절차 1. 예비 수술 : 경동맥과 그 가지를 대동맥 동맥 기형의 동맥으로 수술하는 경우, 경동맥으로의 혈액 공급을 조절하는 수술 중에 앙와위 자세가 취해지고 머리는 건강한쪽으로 돌립니다. 국소 마취 후, 갑상선 연골 평면에서 흉골 경화 종의 전방 경계를 따라 세로 절개가 이루어집니다. 플라 티마를 잘라 내고, 흉골 성 마토 이드 근육을 잡아 당기고, 경동맥을 절개하고, 내부 경동맥을 분리하고, 고무 고리를 우회했지만 혈류는 차단되지 않았습니다. 필요한 경우 출혈을 일시적으로 제어하기 위해 절개 부를 마른 거즈에 삽입합니다. 2. 위치, 절개 (예 :보다 일반적인 대뇌 반구 전두엽 병변을 예로 들자) : 환자가 옆에 누워 이마의 상단에 큰 말굽 모양의 절개를 만들고, 앞쪽은 중앙 전이를 드러 낼 수 있어야하며, 전체 병변은 수술 부위에 포함되어야합니다. 중간 선은 시상 선상에 있으며, 반구의 종 방향 분열을 나타냅니다. 3. 두개 절제술 : 두피 두개골 덮개 두개 절개술에 따르면 다음 사항에주의하십시오. 1 두피, 종종 수막종과 같은 두개골 출혈, 따라서 두피를 분할하고 절단해야하며, 출혈을 조심스럽게 멈추십시오. 두피와 뼈 플랩은 별도로 열 수 있습니다. 2 중앙 앞니와 두꺼운 경막의 두꺼운 혈관이 확실하게 붙어 있으면 간신히 열지 말고 작은 경막을 남겨 두십시오. 3 뼈 플랩이 찢어지면 혈관이 찢어 질 수 있으며 작은 근육이나 젤라틴 스펀지로 압박되어 경막에 봉합 될 수 있으며 혈관을 결찰 할 수 없으며 수술 후 편마비 또는 간질이 발생할 수 있습니다. 4 두피 뼈 플랩이 형성된 후, 뼈 창의 가장자리에있는 출혈은 뼈 왁스로 코팅되고, 흘리는 정맥 및 거미류 과립은 뇌실로 덮여있어 출혈을 멈추고 공기 플러그의 형성을 막을 수 있습니다. 4. 중이 랑 및 혈액 공급 동맥의 식별 : 운동 영역을 결정하기위한 해부학 적 위치만으로는 충분히 정확하지 않으며, 전기 자극기에 의해 식별 될 수 있습니다. 주 혈액 동맥 직경은 정상 동맥보다 두껍고, 혈관벽은 비정상적인 혈관벽보다 약간 두껍습니다. 혈관의 주요 혈관은 동맥혈이며, 대비 막의 위치와 일치합니다. 위의 조건에 따라 결정될 수 있습니다. 그러나 때때로 동맥혈과 정맥혈의 혼합으로 인해 혈관벽 자체에 결함이있을 수 있으며, 결정될 수없는 경우 혈관을 작은 겸자 또는 동맥류 클립으로 고정하여 잠시 동안 관찰 할 수 있습니다. 동맥이 동맥 인 경우, 원위 말단은 파란 정맥혈이되고, 그렇지 않으면 정맥 정맥이면 그러한 변화가 없습니다. 5. 혈액 공급 동맥의 결찰 : 대뇌 피질 및 혈액 공급 동맥에서 동맥 정맥 기형의 정도를 결정한 후, 혈액 공급 동맥을은 클립으로 고정 시키거나 와이어를 결찰하지만 공급 장치의 중앙 전방 영역의 혈관을 유지해야합니다. 주요 혈액 공급 동맥이 중대 뇌 동맥에서 나온 경우, 측면 균열이 조심스럽게 분리되어 중뇌 동맥을 드러 낼 수 있습니다. 위 혈관 클램프는 일시적으로 6-8 분 동안 혈액 공급을 제어하고 혈관종을 공급하는 가지가 빠르게 분리되고은 클립이 잘립니다. 그런 다음 작은 혈관 클립을 놓습니다. 요컨대, 주 혈액 공급 동맥은 가능한 한 많이 결찰되어야하고 혈관종에 가까울수록 좋습니다. 이때 혈관종이 작아지고 혈관 수축이 생기는 것을 볼 수 있으며, 수축이 없으면 주요 혈액 공급 동맥을 깊은 곳에서 고려해야하며 분리를 기록하고 치료해야합니다. 6. 혈관종 분리 : 혈관종 주위, 피질의 전기 응고 및 절개 깊이 3 ~ 4 mm (실버 클립이있는 동맥은 잘 려야합니다. 뇌 압력판 (밝은 뇌판 또는 차가운 광원으로 깊은 곳)을 사용하십시오) 그리고 흡입 장치는 직접 시력 하에서 조심스럽게 분리되고 끌어 당겨 지지만 난류 출혈을 일으키지 않기 위해 맹목적으로 부딪치지 않아야합니다. 큰 혈관의 경우 동맥류 바늘대는 일반적으로 이중 결찰 후에 절단됩니다. 전기 응고 및 중간 절단 후,은 클립은 혈관의 직경보다 길어야하며, 큰은 클립이 없으면 뇌 동맥류 클립을 사용할 수 있으며 변형 된 병변이 분리되어 뒤집어지고 주요 혈관이 깊은 부분에서 발견됩니다. 뇌 동정맥 기형을 제거 할 수 있습니다. 7. 종양 공동의 수술 : 혈관종이 제거 된 후, 활성 출혈 지점은 양극성 응고 또는은 클립에 의해 중단됩니다. 그런 다음 한 줄로 젖은 뇌면을 넣고 흡입 장치로 끌어 당겨 뇌 벽을 종양 벽의 벽에 붙입니다. 몇 분 후, 조심스럽게 천천히 뇌면을 들어 올려서 양극성 전기를 참을성 있고 신중하게 사용하십시오. 울혈을 피하십시오. 치료를 반복하면 출혈이 멈 춥니 다. 두개골이 닫히기 전에 종양 구멍을 정상적인 식염수로 채우고 다시 튀어 나오거나 없는지 관찰하십시오. 그렇다면 종양 구멍에 놓인 생리 식염수가 깨끗해질 때까지 치료하고 고혈압제를 다시 제거하거나 경정맥을 압박 한 후 계속 치료하십시오 아직 출혈이 없습니다. 8. Guan skull : 경막 뇌를 단단히 봉합하고, dura mater는 두개골 봉합사를 봉합합니다. 두개골 창에있는 경막 교합은 과도하게 이완됩니다. 혈종 형성의 기회. 배수관을 경막 하 및 경막 외에 배치하고 또 다른 절개를 실시했습니다.