비장절제술

비장 절제술은 비장 파열, 비장 (이소성 비장), 비장 또는 종양의 국소 감염, 낭종, 비장과 함께 간내 문맥 고혈압 및 울혈 성 비장을 유발하는 기타 질병에 널리 사용됩니다. 비장은 인체에서 가장 큰 말초 림프 기관으로 다양한 면역 활성 사이토 카인을 생성 할 수 있으며 혈액 저장, 조혈, 혈액 여과 및 혈액 파괴의 주요 기관이며 면역 조절, 항 감염, 항 종양, 내분비 및 생산에 중요한 기관입니다. 프로피 딘 및 식 균성 펩타이드의 역할. 비장의 기능에 대한 현재의 이해와 비장 비장 후 감염에 대한 감수성 증가의 결과에 기초하여, 조건 및 질병이 허용하는 한 비장 보존 수술을 수행하는 것이 전 세계 외과의의 합의이다. 즉, "첫 번째 생명을 구하고, 비장을 두 번째로 유지하고, 젊을수록 비장을 보호하는 것이 더 중요합니다." 질병 치료 : 파열 표시 1. 비장 외상 : 좌상 복부 또는 왼손 갈비뼈의 손상으로 인한 비장 파열 또는 낭하 파열 및 폐쇄 된 부상, 자발적인 비장 파열 및 수술 중 부상 등은 치명적인 출혈을 유발할 수 있으며 즉시 출혈해야합니다. 비장 절제술은 출혈을 멈추고 생명을 구합니다. 2. 비장 이동 (소성 비장) : 비장이 너무 길기 때문에 비장이 과장되어 비장에서 멀어 질 수 있습니다. 비장 페디 클도 역전되어 비장 괴사를 일으켰습니다. 비장의 역전 여부에 관계없이 비장 절제술을 시행해야합니다. 3. 비장의 국소 감염 : 비장 농양은 비장에 갇힌 농양과 같은 패혈증 후 종종 발생하며 농양 주변의 염증과 같은 실행 가능한 비장 절제술은 비장 주위에 퍼져서 배액에만 사용할 수 있습니다. 국소 비장 결핵도 비장 절제술에 적합합니다. 4. 종양 : 원발성 종양은 비교적 드물지만 양성 (혈관종과 같은) 악성 종양 (림프 육종)과 같은 비장 절제술을 시행해야합니다. 전이성 종양이 더 흔하며, 대부분 전이되어 수술에 적합하지 않습니다. 5. 낭종 : 상피, 내피 및 진 낭종, 비기 생성 가성 낭종, 기생 낭종 (예 : 비장 낭포 증)은 이차 감염, 출혈, 파열에 취약합니다. 6. 비장 전이 여부, 비장 동맥 주위의 림프절 또는 비장에 관계없이 위암, 위 안저 심장 암, 췌장 신체, 꼬리 암 및 결장 비장 암의 급진적 절제술의 경우 비장 동맥 주위의 림프절 또는 비장을 제거해야합니다. 비장 절제술. 특히 종양과 비장에 유착이있는 경우 비장을 함께 제거해야합니다. 7. 과다 비장, 비장 동맥류, 비장, 정맥 누공 및 울혈 성 비장으로 인한 비장 정맥 혈전증과 같은 간외 문맥 고혈압은 비장 절제술이어야한다. . 8. 다른 과민성 질환 : 1 차 혈소판 감소 성 자반증, 젊은 환자에게 적합, 약물 치료 반년 후에 치료되지 않은 첫 번째 에피소드; 만성 반복 저자; 급성 유형, 약물 치료 후 출혈을 조절할 수 없음 (어린이는 1-2 주 이내에 수술해야 함) 임신 초기 환자 (4-5 개월 내에 수술). 치료 후 1 개월 이내에 약물 (호르몬) 치료에 적합한 2 선천성 용혈성 빈혈은 효과적이지 않습니다. 장기간 약물은 심각한 부작용이 있으며 약물을 계속 사용할 수 없습니다. 수술 전에 방사성 51 크롬 간 비장 면적을 측정하여 비장이 적혈구의 주요 파괴 부위이고 수술임을 나타내며, 간이 적혈구의 주요 파괴 부위 인 경우 수술에 적합하지 않습니다. 3 차 비장 호중구 감소증. 4 차 전 혈구 감소. 약물 치료에 적합한 5 가소성 빈혈은 유효하지 않으며, 골수 검사는 보상 과형성이 있습니다 (말초 혈액 망상 적혈구 검사는 여러 번 수술에 적합하지 않습니다). 6은 용혈성 빈혈 (선택적 사례)을 획득했습니다. 금기 사항 1, 전신 질환으로 수술을 견딜 수 없습니다. 2, 국소 감염, 수술에 적합하지 않습니다. 수술 전 준비 1. 응급 수술 : 비장 파열시 응급 수술이 필요한 경우, 수술 전 준비와 동시에 출혈성 쇼크를 예방하여 수술을 최단 시간 내에 수행 할 수 있습니다. 종종 출혈성 쇼크를 동반하는 많은 수의 내부 출혈로 인해 심각한 비장 파열이있는 환자는 필요한 경우 동맥압 수혈 및 적절한 혈액 준비가 필요합니다. 동시에 다른 장기의 여러 부상과 치료에주의를 기울여야합니다. 위장이 감압되고 노출을 방해하지 않도록 수술 전에 위장 감압을 수행해야합니다. 감염을 예방하기 위해 충분한 항생제를 투여해야합니다. 수술 전 준비가 기본적으로 완료되고 수술기구가 준비되면 충격 방지 치료를 받으면 가능한 빨리 수술을 중단하고 충격이 교정 될 때까지 기다리지 않아야합니다. 2. 선택적 수술 : 파열 이외의 만성 비장 질환은 선택적 수술이어야합니다. 전반적인 상태 개선, 소량의 수혈, 간 기능 보호, 응고 기능 부족, 올바른 실험실 검사 수행 (헤모글로빈 측정, 적혈구 수, 총 백혈구 수 및 분류, 혈소판 수, 혈관 취약성 테스트, 출혈 시간, 응고 시간, 프로트롬빈 시간 등). 위장관 감압술은 수술 전에 실시해야하며, 식도 정맥류 환자의 경우 연 배관을 선택해야하며, 하부 튜브 전에 소량의 액체 파라핀을 복용해야하며, 큰 출혈을 예방하기 위해 특별한주의를 기울여야합니다. 수혈을 준비하기 위해 수술 전에 혈액을 준비해야합니다. 충분한 항생제도 제공해야합니다. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 위치, 왼쪽 높은 패드. 2. 절개 : 비장 비대가 중요하지 않은 경우, 우측 상복부 측면 절개 또는 경 복부 직장 절개가 종종 사용되며, 이는 조작하기 편리하며 종종 접착력이있는 비장 상극을 완전히 드러내 기 위해 위로 확장 될 수 있습니다. 비장이 크거나 접착력이 더 무거운 것으로 추정 될 때, 비장을 더 잘 드러내 기 위해 왼쪽 위 복부 1- 형 절개를 사용하거나 횡 절개를 추가 할 수있다. 왼쪽 갈비 경사 절개 또는 복부 횡 절개가 있습니다. 3. 검사 : 선택적 수술이 복강으로 들어간 후 검사 할 항목은 다음과 같습니다. 간 : 대부분의 비장 절제술은 문맥 고혈압 치료에 사용되므로 간을 정기적으로 검사해야합니다. 간이 줄어들었고 말기 질환 인 경우, 환자의 부담을 줄이기 위해 수술을 최소화해야합니다. 살아있는 간 생검을 병리학 적 생검에 필요에 따라 취했다. 2 비장 : 주로 비장의 크기와 피부 주위의 접착력 (특히 다이어프램과의 접착력)을 이해하고 접착력을 분리 할 때 출혈을 예방하는 데 도움이됩니다. 또한 이차 비장의 위치와 수를 알아야합니다. 복부의 다른 3 가지 측면 : 예를 들어 병변이 있거나없는 복수, 담도 및 췌장의 양. 4 포탈 압력 결정. 4. 비장 동맥 결찰 : 더 큰 비장 환자의 경우, 비장을 수축시키고, 조작하기 쉽고, 혈액 손실을 줄이며, 비장에 다량의 혈액이 순환하는 혈액으로 흘러 들어가서 가장 좋은자가 혈액 수혈이되도록 비장 동맥을 연결해야합니다. 수술 중 위의 인대와 위의 비장 인대가 먼저 열리고 인대의 혈관이 결찰되고 작은 omentum 공동이 노출되어 췌장과 꼬리가 드러납니다. 비장 동맥을 췌장의 상부 가장자리에 부딪 히고 췌장과 꼬리의 교차점에서 화려한 동맥 돌출을 선택하였고 복막을 잘라 내고 비장 동맥을 직각 집게로 조심스럽게 분리하여 두꺼운 철사 주위에 결찰시켰다. 비장 동맥을 결찰 할 때는 두 줄을 묶어야합니다 (두 줄은 0.5cm 간격). 결찰이 너무 빡빡해서는 안되므로 벽이 찢어지지 않도록 루멘을 닫을 수는 있지만 혈액 흐름을 막지 않도록 너무 느슨해서는 안됩니다. 역할. 또한, 그 아래의 평행 비장 정맥이 손상되지 않도록주의해야합니다. 5. 비장의 분리 : 비장 동맥 혈류가 차단되면 약간의 마사지로 비장을 50 % 이상 빠르게 줄일 수 있으며 일반적으로 아드레날린 및 기타 약물을 주사 할 필요는 없습니다. 비장이 먼저 위로 밀리고 비장의 하부에 부착 된 비장 결장 인대가 결찰되고 절단됩니다. 그런 다음 비장을 안쪽으로 당기고 비장과 신장 인대를 잘라서 결찰합니다. 이때 비장은 크게 분리되어 오른손으로 비장의 뒷면에 닿을 수 있습니다 비장을 잡고 부드럽게 아래로 당겨 부드럽게 빼내십시오. 비장 인대에서의 막 부착은 무뎌지게 분리 될 수 있으며, 접착 밴드가 두꺼우면 지혈 클램프, 절단 및 결찰을 사용하여 비장을 들어 올릴 수 있습니다. 위 비장 인대와 비장 및 천 인대의 상부 치료에서 직접 시력을 유지하는 것이 가장 좋습니다. 그렇지 않으면 종종 위의 큰 곡선 조직을 손상 시키거나 위의 짧은 혈관을 찢어 출혈을 일으키는 경우가 많습니다. 6. 비장의 절개 : 비장을 절개에서 빼고 즉시 큰 거즈 패드를 비장 소켓에 막아 혈액을 차단할뿐만 아니라 비장이 복강으로 다시 미끄러지는 것을 방지합니다. 그런 다음 비장 페디 클 주위의 결합 조직을 청소하고 비장 게이트와 정맥을 각각 결찰 및 절단합니다 (근위 혈관을 결찰하고 봉합해야 함). 비장이 더 크고 비장이 더 두꺼우면, 비장 페디 클은 비장 게이트에서 3 개의 큰 지혈 기와 평행하게 고정되고 2 개의 원 위턱 사이를 절단해야하며 나머지 2 개의 지혈 기는 근위 끝에서 두꺼운 와이어로 결찰됩니다. 그런 다음 두 플라이어 사이에 함께 바느질하십시오. 혈관이 두꺼우면 비장과 정맥을 별도로 결찰 할 수 있습니다. 비장을 치료할 때 췌장의 꼬리가 손상되지 않도록주의해야합니다. 절제된 비장은 멸균 깔때기에 놓이고, 비장의 혈액은 자연적으로 수혈을위한 항 응고 유지 용액을 함유 한 혈액 저장 용기로 흘러 들어갑니다. 7. 지혈, 검사 : 비장 절제술 후 (특히 문맥 고혈압 비장 절제술 후), 복막 및 ​​비장 인대, 비장 및 신장 인대, 종종 정맥류가 파열되어 수술 후 겨드랑이 혈액이 발생합니다. 이차 감염 및 겨드랑이 농양이므로 출혈을 멈추기 위해 수술 중 출혈 지점을 하나씩 연결해야합니다. 특히 왼쪽 신장과 왼쪽 신장의 후부 및 후방 복막에서 위는 왼손으로 오른쪽으로 밀고 출혈 지점은 긴 바늘 홀더의 바늘과 간헐적으로 봉합해야합니다. 또한 췌장의 꼬리는 봉합되고 뒤쪽 복막 봉합사로 덮여 있어야합니다. 그 후, 결막은 좌측 신장 및 비장에 배치되어 담지 순환을 확립하며, 이는 또한 결장 비장의 감소에 유리하다. 문맥 고혈압 환자에서 비장 절제술 후 문맥을 다시 측정하고 수술 전과 비교하여 효과를 추정해야합니다. 8. 배수 및 봉합 : 간 기능 저하 및 응고 기능 저하로 인해 수술 중 지혈이 완료된 후에도 수술 후 출혈이 발생할 수 있으며 수술 후 열 및 겨드랑이 감염도 비장과 췌장에 있어야합니다. 배수구는 일상적으로 꼬리에 배치됩니다. 일반적으로 부드러운 이중 챔버 실리콘 튜브를 비장 포자에 넣고 담배를 췌장의 꼬리에 놓고 상처를 절개 부위에서 꺼내고 배액 포트가 느슨해야합니다. 필요한 경우 이중 루멘 배액을 필요에 따라 장시간 [3 ~ 5 일] 동안 배치 할 수 있으며, 진공 장치를 배치 할 수 있으며 수술 후 지속적인 흡입을 통해 팔 아래의 혈액이나 삼출 가능성을 줄입니다. 담배 배출은 수술 후 24 ~ 48 시간 후에 제거 할 수 있습니다. 수술이 심하게 흘러 나오는 경우 복부 전에 카나마이신 또는 젠타 마이신을 비장에 첨가 할 수 있으며 수술 후 2 ~ 5 일 동안 항생제를 배액관을 통해 주사하여 겨드랑이 감염을 예방할 수 있습니다. 절개 층을 비단으로 간헐적으로 봉합 하였다. 피부 아래에 더 많은 거품이 생길 경우, 고무 시트는 피부 아래로 배출되어 수술 후 24 ~ 48 시간 후에 제거 될 수 있습니다. 합병증 복부 합병증 출혈 : 수술 후 지연된 복부 출혈은 종종 과장 비대증 및 간 기능이 불량한 환자에서 발생합니다. 이러한 환자의 경우 출혈을 예방하기 위해 응고 기능을 개선하기 위해 수술 전후에 조치를 취해야합니다. 2 겨드랑이 감염 또는 농양 : 겨드랑이의 혈액에 이차적으로 더 많은 환자. 수술 후 3 ~ 4 일 후에 체온이 다시 상승하면주의를 기울이고 시간을 확인해야합니다. 농양이 형성되면 배수 시간을 단축해야합니다. 3 수술 후 급성 췌장염 : 흔하지는 않지만 증상은 매우 심각하며 종종 수술 중 부상으로 발생합니다. 중증의 상복부 또는 좌상 복부 통증이있는 ​​환자의 경우 트립신을 시간 내에 측정하여 진단 및시기 적절한 치료를 확인해야합니다. 2. 폐 합병증 무기력과 폐렴이 특히 노인에서 가장 흔합니다. 좌심실 반응성 삼출이있는 경우 치은 감염이 의심되지만 폐 합병증에 의한 것일 수도 있으며, 추가 진단 및 치료를 위해 흉부 천자를 시행해야합니다. 3. 다른 합병증 1 비장 정맥염 : 비장 정맥의 결찰 후 근위 끝이 막힌 끝이되기 때문에 고열, 복통 및 패혈증과 같은 혈전증이 발생하기 쉬우 며 감염 후 종종 발생하며 예방 및 치료에주의를 기울여야합니다. 비장 담낭은 종종 비장 절제술 후 고열의 주요 원인이지만, 비장 절제술로 인해 환자의 면역력이 감소하고 감염되기 쉽다는 점에 유의해야합니다. 2 수술 후 황달과 간장 혼수 상태 : 간경변 환자가 많을수록 일반적인 예후가 나쁘고주의하여 적시에 예방하고 치료해야합니다.