비장 정맥 션트

문맥 고혈압 치료를위한 문맥 정맥 분로의 임상 적용은 거의 반세기 전에 이루어졌으며, 문맥 압력을 줄이고 식도 정맥류 출혈을 예방하는 데 일정한 영향을 미칩니다. 그러나 수술의 복잡한 조작으로 인해 문맥의 혈역학에 큰 영향을 미치고 합병증과 사망률이 높으므로 외과 적 적응증을 엄격히 통제해야합니다. 션트는 완전 션트 및 선택적 션트의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 전체 션트는 비장 신장 션트, 포털 션트, 장 션트, 비장 션트를 포함하여 대정맥 시스템에 대한 문맥의 주요 정맥 또는 주요 지점을 나타냅니다. 수술. 이러한 수술은 종종 간장의 혈류를 빼앗아 간성 뇌병증 및 간 위축과 같은 심각한 합병증을 유발합니다. 선택적 분로는 포털 시스템의 비장과 위가 대정맥 시스템으로 선택적으로 전환되어 혈액이 간으로 흘러 들어가는 것을 막아 출혈을 예방하고 간 손상을 줄일 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 수술 절차에는 원위 spleno-renal 션트 및 관상 동맥 션트가 포함됩니다. 질병 치료 : 식도 정맥류 및 출혈 파열 표시 명백한 문맥 고혈압, 광범위한 식도 및 위 정맥류 및 심한 또는 반복 된 정맥류 출혈로 가능한 빨리 분로 수술을 찾을 수 있습니다. 수술시기는 매우 중요합니다. 응급 출혈시 분로 수술을 피하십시오. 출혈은 보수적 인 치료로 중단해야합니다. 일반적인 상태가 더 좋습니다. 간 기능이 i 또는 ii 일 때 수술을 수행하는 것이 좋습니다. 또한 나이는 50 세 미만인 것이 바람직합니다. 예방 적 우회에 대한 의견에는 많은 차이가 있으며, 표시는 더 신중해야합니다. 비장 절제술과 동시에 비장 정맥의 근위 끝과 왼쪽 신장 정맥의 왼쪽 앞쪽 벽이 종단 간 문합에 사용되어 고압 문맥 정맥 혈액이 문합을 통해 저혈압 정맥으로 흘러 혈압 감소의 목적을 달성하고 또한 과장 비장의 문제를 해결했습니다. . 그러나 작은 문합으로 인해 수술 후 협착 및 혈전증이 발생하기 쉬우 며 간성 뇌병증의 발병률도 높으며 최근에는 선택적 분로로 대체되었습니다. 금기 사항 간 기능이있는 환자는 문맥 고혈압이있는 아동 C로 등급이 매겨 졌거나 비장 정맥 구경이 1cm 미만인 환자 수술 전 준비 1. 간 기능 개선, 고 칼로리, 고 단백질, 저지방, 저염식이 및 풍부한 비타민 제공. 2. 낮은 혈장 단백질과 같은 질병에 저항하는 신체의 능력을 강화하여 소량의 신선하거나 혈장 일 수 있습니다. 3. 응고 기능 부전, 비타민 k1, 비타민 k3, 프로트롬빈 및 지혈제의 근육 주사. 4. 간내 감염과 괴사를 예방하기 위해 수술 이틀 전에 항생제 (네오 마이신, 세 팔로 스포린)를 바르십시오. 5. 양측 신장 기능 검사는 수술 전에 수행해야합니다. 6. 상태 전에 비장 혈관 조영술을 수술 전에 수행해야하며 정맥 혈전증이 의심되는 경우 션트를 수행 할 수 없습니다. 7. 간경변 환자에게는 나트륨 보유율이 바람직하지 않음 수술 전에 나트륨 섭취를 제한해야하며, 간경변 환자는 알도스테론에 대한 반응성이 높아져 수술 전에 스피로 놀 락톤을 투여 할 수 있습니다. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 위치, 왼쪽 허리는 30 ° 높이입니다. 2. 절개 : 일반적으로 왼쪽 위 복부 경사 절개를 왼쪽 9 번 늑골 아치에서 비스듬히 안쪽과 아래쪽으로 사용할 수 있으며, 양쪽 수평 손가락의 제대에서 멈추고, 중간 선을 통해 절개를 확장하지 마십시오. 제대 상부 복벽 정맥. 비장이 거대하고 노출이 어려운 경우, 왼쪽 상복부 l 자형 절개를 사용할 수있어 수술하기가 더 편리합니다. 3. 탐사 : 괴사 성 간경변, 극심한 간 위축 또는 비장 정맥, 문맥 정맥 혈전증 등이있는 경우 복강의 절개를 먼저주의해서 점검하십시오 (간, 비장, 신장 및 비장 정맥 포함). 션트 수술은 버려야합니다. 비장과 횡경막이 밀착되어 효과가 드러나면 흉부는 얼굴의 접착력을 쉽게 분리하고 출혈을 올바르게 막을 수 있습니다. 4. 압력 측정 : 비장을 제거하기 전에 문맥 압력을 측정합니다. 하단을 사용하여 바늘을 뇌 압력 측정 튜브에 연결하고 상단을 고무 튜브 섹션에 연결하고 루멘에 생리 식염수를 채우고 공기를 빼낸 다음 튜브를 조이고 바늘을 더 큰 omentum의 정맥에 삽입하고 바늘을 고정시킵니다. 튜브 상단의 튜브 지 혈관을 열고 튜브의 워터 컬럼이 안정적이고 안정된 후, 워터 컬럼의 높이 값과 튜브 하단의 0 라인에서 요추의 선단까지의 거리에 포털 압력이 더해집니다. 5. 비장 절제 : 비장 절제술 단계. 비장 비장 과정에서 비장을 복강 절개에서 꺼내면 비장 페디 클과 췌장 꼬리가 심장 모양의 펜치 (새틴 스키)로 비장에서 약 5-6cm 떨어진 곳에 고정 된 다음 비장 가까이에서 비장이 제거됩니다. 6. 비장 정맥 분리 및 췌장 꼬리 제거 : 심장 귀 플라이어의 제어로 인해 비장 정맥에 혈액이없고 비장 정맥을 췌장 꼬리 조직에서 조심스럽게 분리 할 수 ​​있으며 췌장의 작은 가지가 비장 정맥에 주입됩니다. 결찰 및 절단. 비장 정맥이 너무 강한 경우 트렁크에서 3cm 이상 분리하십시오. 문합을 쉽게하기 위해 클램핑 된 췌장 꼬리를 제거해야합니다. 이때, 먼저 분리 된 비장 정맥 트렁크에 지혈 클립 (블락 락 집게)을 놓고 심장 귀 클램프를 제거하십시오. 심장 귀 클램프 클램프의 근위 단부에서 0.5 cm 췌장의 근위 단부에서 한 줄의 간헐적 인 봉합사가 봉합되었고, 클램프에서 췌장 꼬리의 원위 단부가 제거되었으며, 췌장 덕트는 와이어 8 형으로 봉합되었다. 마지막으로, 췌장 꼬리 그루터기 외피는 실크 실로 간헐적으로 봉합되었다. 7. 왼쪽 신장 정맥의 분리 : 보조 도구는 거즈로 지혈 클립 끝과 췌장 정맥의 꼬리 끝을 보호하고 위쪽으로 당깁니다. 다른 조수는 큰 깊은 구부러진 홈을 사용하여 결장의 비장을 아래쪽으로 잡아 당 겼고 신장 궤양의 내부는 신장 동맥의 맥동보다 약간 낮았으며 복막을 자르고 지방 조직을 밀면 회색 정맥이 나타납니다. . 길이가 약 3 내지 4 cm이고 원주가 약 2/3 인 (후벽 1/3은 분리 될 필요가 없음) 정맥 부분이 분리되고 외막은 차단된다. 정 맥 (난소) 정맥이 막히면 결찰되고 절단되어야합니다. 8. 문합 : 3-0 필라멘트를 사용하여 비장 정맥을 왼쪽 신장 정맥으로 옮기고, 신장 정맥의 전방 벽에 심장 귀 클램프 (또는 폐 클램프)를 고정시키고 비장 정맥의 직경에 해당하는 방 추벽을 자릅니다. 비장 정맥의 선단 및 신장 정맥 절개에서 바늘 당김 라인을 개방 하였다. 문 합의 후벽을 먼저 봉합하고 3-0 실크 실을 비 침습 바늘로 부착하고, 액체 파라핀을 적용한 후 문 합의 후벽을 문 합의 왼쪽에서 오른쪽으로 계속 봉합 하였다. 바늘은 신장 정맥 절개의 왼쪽 모서리에서 바깥 쪽에서 왼쪽으로 관통하기 시작한 다음 비장 정맥의 왼쪽 모서리에서 안쪽에서 바깥쪽으로 침투 한 다음 바깥 쪽에서 비장 정맥으로 침투하고 신장 정맥을 통해 안쪽에서 바깥쪽으로 관통하여 봉합사를 조입니다. . 같은 방식으로 오른쪽 모서리에 연속 봉합하여 봉합사의 스티치 길이와 여백은 각각 약 2mm입니다. 마지막으로, 외과의는 두 손가락을 사용하여 부드럽게 평행하게 잡아 당기고 봉합사의 끝을 조이고 모기 형 지혈 겸자로 나사 끝을 고정시켜 일시적으로 견인합니다. 전벽을 봉합 할 때, 다른 비 침습 바늘 실이 먼저 왼쪽 비장 정맥의 외부에서 삽입되고 신장 정맥의 내부 표면에서 뚫린 다음 신장 정맥에서 다시 봉합되어 u 자형 봉합사를 형성합니다. 매듭을 짓고 나면 단선 헤드와 백월 나사산이 묶이고 긴 선 헤드는 계속해서 전방 벽을 슬래시합니다. 전면 벽을 반으로 봉제 할 때 지혈 클립을 한 번 풀고 비장 정맥에서 형성 될 수있는 혈전을 제거합니다 [. 전면 벽의 나머지 절반을 계속 완료하고 후면 벽의 오른쪽 끝에 실을 꿰매십시오. 먼저 신장 정맥 벽의 심장 귀 플라이어를 이완시킨 다음 비장 정맥의 지혈 클립을 이완하십시오. 작은 양의 핀홀이 나오면 따뜻한 식염수 거즈를 사용하여 출혈을 막을 수 있습니다. 큰 새는 구멍이 발견되면 1-2 바늘을 중단하여 출혈을 막아야합니다. 봉합이 완료된 후, 문합 압력을 다시 문 합하여 사전 문합과 비교해야합니다. 9. 배수 및 봉합사 : 문합, 췌장 꼬리 및 천골 표면이 흔들리는 지주의해서 점검하십시오. 얼굴과 비장 후부의 후부에서는 복막에 출혈이 자주 발생하며 출혈을 멈추려면 눈에 보이는 출혈 지점을 봉합해야합니다. 왼쪽 발목 아래에 부드러운 고무 튜브와 지름 2 ~ 3mm의 플라스틱 튜브를 놓고 췌장 꼬리의 그루터기 근처에 담배 유형의 배수구를 놓고 왼쪽 비용 마진에서 작은 절개를 취합니다. 마지막으로, 복벽 절개는 층별로 봉합됩니다. 합병증 1. 비장 및 신장 정맥 분로 후 발열의 원인은 주로 왼쪽 액와의 유출 및 출혈, 그리고 겨드랑이 감염으로 인한 것이므로 배액관을 막지 않고 지속적으로 부압 흡입하는 것이 매우 중요합니다. 수술 당일, 카나마이신 0.5g 또는 젠타 마이신 40,000u (정상 식염수 20ml에 용해 됨)를 왼쪽 유치 플라스틱 튜브에 주입 한 다음 하루에 2 번 3 ~ 5 일 동안 주입해야합니다. 체온이 약 1 주일 안에 떨어지지 않으면 항생제 복용량을 늘리거나 광범위한 항생제를 추가해야하며, 필요한 경우 호르몬 또는 빈산을 함께 사용할 수 있습니다. 겨드랑이 아래에 감염이 없으면 수술 후 48 시간 내에 담배 배수를 제거해야하며, 호스와 플라스틱 튜브는 3-5 일 후에 제거해야합니다. 2. 간내 문맥 고혈압, 특히 명백한 간경변 환자의 경우, 간 및 혈액 마취 외상 및 분로 후 간으로의 혈액 공급이 감소하며 간 부전이 종종 발생할 수 있으므로 적극적으로 예방 및 치료해야합니다. 2 ~ 3 일 이내에 매일 25 % 25 % 포도당 용액 1000ml를 주입하십시오. 식사 후 단백질 섭취를 제한하기 위해 다량의 탄수화물 다이어트와 풍부한 비타민을 섭취하십시오. 필요한 경우, 에너지 혼합물 등을 정맥 내 혼합한다. 간 기능을 손상시키는 약물을 사용하지 마십시오. 3. 분로 후, 장의 암모니아가 흡수되고, 이들의 일부 또는 전부가 더 이상 간의 오르니 틴주기를 통해 요소로 분해되지 않고, 주위 순환 혈액으로 직접 들어가서, 중추 신경계의 대사에 영향을 미치고 신경계 증상을 유발한다. 따라서 과도한 단백질 섭취를 제한하기 위해 수술 후주의를 기울여야합니다. 일단 증상이 발생하면 암모니아 생성을 줄이기 위해 장내 박테리아를 억제하고 γ- 아미노 부티르산, 글루탐산, 아르기닌 등을 투여하는 항생제를 투여해야하며 동시에 카타르시스를 위해 황산 마그네슘과 소르비톨을 경구 투여하십시오. 또한 관장 또는 투석 일 수도 있습니다. Angong Niuhuang Wan과 같은 한약은 신경계 증상에 좋은 영향을 미쳐 복용 할 수 있습니다. 간성 뇌병증의 발생은 또한 유사 조직 매개자의 증가, 아릴 산의 증가 및 분지 쇄 아미노산의 감소와 관련이있다. 따라서, 치료 중에 도파민, 메틸 도파 등을 투여해야하며, 분지 쇄 아미노산이 높은 아미노산이 투입된다. 4. 간 기능 저하, 혈장 단백질 감소, 신장 기능 감소 및 나트륨 보유로 인해 간경변 환자에서 수술 후 복수가 악화되는 경우가 많으므로 예방 및 치료가 이러한 측면에서 해결되어야합니다.