골수내 바늘 고정

골수 내 바늘 내부 고정은 주로 긴 뼈 골절 (대퇴골, 탈장, 척골, 발목, 상완골 등)에 사용됩니다. 골수 내 바늘 자체는 비교적 견고하고 견고하며 수술 후 외부 고정을 사용하지 않거나 거의 사용하지 않아 부상당한 사지의 조기 활동에 유익합니다. 피부 절개가 작고 골막 박리 범위가 제한되어 있으며 손상이 적습니다. 수 골 내 바늘이 길다 골 수강에 내장 된 다양한 모양과 각도는 견고한 내부 고정을 달성하여 회전, 측면 변위 및 각도 변위를 방지 할 수 있습니다. 단점은 특정 양의 장비가 필요하고 작동이 복잡하다는 것입니다. 골 수강 ​​바늘로 긴 튜브의 골절을 고정하는 것은 샤프트를 사용하여 두 개의 대나무 튜브를 통과하는 것과 같습니다. 골수 내 바늘의 외경이 뼈 길이의 내경과 동일하면, 고정이 양호하고, 정렬 및 정렬이 안정적으로 유지 될 수있다. 장골의 가장 좁은 부분 (예 : 척골, 중간 경골, 대퇴골, 경골 및 경골)에서 골절이 발생하며, 골 수강 내 해당 폭은 골 수강 주위의 피질에 직접 삽입 될 수 있습니다. 뼈의 내층에서, 바늘의 단면은 양호한 탄성 고정을 위해 사용될 수 있고, 바늘의 단부는 다양한 변위를 방지하기 위해 바늘의 해면 뼈 또는 피질 뼈에 고정 될 수 있으며, 이는 이상적이다. 내부 고정. 긴 뼈의 비 협착증에서 골절이 발생하면 골수 내 손톱의 직접적인 탄성 고정에 의존 할 수는 없지만 골절의 안정성을 얻기 위해 상부, 중간 및 하부 점의 고정에 의존 할 수 있습니다 [그림 1]. 골수 바늘의 종류는 자두, v, 마름모, 삼각형 및 원형입니다. 대퇴부, 측두부 및 척골의 경우 골수 강내 손톱을 사용해야합니다. 자두 모양 및 v 자 모양의 골수 바늘의 장점은 골 수강이 덜 손상되고, 삽입 과정에서 골수 내 압력이 크게 증가하지 않으며, 지방 색전증의 합병증이 적습니다. 동시에 두 바늘의 탄성 고정이 강하고 단단 할 수 있습니다 골 수강에 내장되어 골절의 회전을 효과적으로 방지하므로 임상 실습에서 더 일반적이며 특히 매화 모양이 더 일반적으로 사용됩니다. 둥근 바늘은 중수골 및 상완골과 같은 짧은 관형 뼈에만 사용됩니다. 심한 골수 파괴로 인해 골수 강내 손톱이 버려졌습니다. 질병 치료 : 상완골 골절, 척골 및 요골 골절 표시 1. 긴 뼈의 중간 부분, 특히 상한과 중간 1/3의 교차점 (경골의 중간 부분)의 교차 부분은 수평 또는 짧은 비스듬한 접힘입니다. 골절에는 작은 조각이 접 히고 접히는 나비가 있지만 적용 할 수 있습니다. 전선이 고정되어 있습니다. 2. 긴 뼈와 여러 개의 골절 또는 신체의 여러 번의 여러 골절, 외부 고정으로 고치기 어려운 골절 부위는 골 수강 내 손톱 고정에 적합합니다. 3. 골절 부패 (또는 비 치유)에 적합한 부위는 축소를 열어야합니다. 4. 적절한 병리학 적 골절. 금기 사항 1. 뼈가 골절 된 어린이는 위의 징후와 함께 사용하더라도 폐기종의 손상을 피하기 위해 적용해서는 안됩니다. 2. 골다공증, 얇은 피질, 큰 골 수강, 대퇴 관의 직경이 15mm (최소 6 ~ 7mm)에 도달 할 수 있으며, 전방 및 후방 대퇴골의 곡률이 증가하고 골수 바늘이 고정되지 않은 노인 환자, 합병증은주의해서 사용해야합니다. 3. 심한 오염 된 개방 골절은 골 수강 내 손톱으로 고정되어서는 안되며 감염되면 통제하기 어렵고 연조직 치유 후에 고려해야합니다. 수술 전 준비 1. 골수 바늘의 선택 : 충분한 고정을 위해 적절한 두께와 길이의 골수 바늘을 선택해야합니다. 골수 내 손발톱의 길이는 대측 뼈로 측정 한 길이에 따라 4-6cm 단축 될 수 있으며, 너비는 x- 선 (대퇴골보다 2mm 작음)으로 표시된 골수 강의 가장 좁은 부분의 직경보다 약 1mm 작을 수 있습니다. 올바른 방법은 알려진 너비의 골수 내 바늘을 손상된 뼈의 동일한 평면 또는 뼈의 건강한면에 고정시키는 것입니다. 그러나 이러한 방법은 대략적인 추정을위한 것이며, 수술 중 선택을 위해 골수 바늘을 준비하는 것이 좋습니다. 골 수강 ​​내 협착증에 골 수강 내 손톱의 직접 주사를 삽입 할 수 있지만, 저항이있는 경우, 골절 또는 철수 곤란을 피하기 위해 강하게 삽입하는 것이 불가피합니다. 최대 단면 탄성 고정을 달성하기 위해 일반적으로 세그먼트의 직경보다 작거나 더 넓은 골 수강 내 바늘을 선택해야합니다. 2. 외과의는 수술 중 발생할 수있는 어려움과 합병증을 충분히 평가하고 치료할기구 (쇠톱, 여러 골 수강 확장기, 전선 등)를 준비해야합니다. 수술 절차 골수 내 고정 : 골절 끝이 드러나지 않음 골절이 닫히고 닫힌 후에는 긴 뼈의 바늘 삽입 끝에서만 작은 절개가 이루어지며, TV 엑스레이 기계 또는 필름의 안내에 따라 골수 내 손톱이 사용됩니다. 골 수강 ​​내로 골절을 통해 필요한 깊이까지. 이 방법의 장점은 골절 부위 절단을 피하고 감염 가능성과 국소 혈액 공급 손상을 줄일 수 있다는 것입니다. 단점은 장비 요구 사항이 높고 기술이 더 복잡하며 골수 바늘 선택이 적합하지 않고 합병증이 더 많다는 것입니다. 골수 내 내부 고정 : 골절 끝이 드러나고 바늘이 시력 아래에 놓입니다. 이 방법은 더 안전하고 사용하기 쉬우 며 임상 적으로 사용됩니다. 개방 골수 내고정은 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : 전단계 방법과 역행 방법 : 전단계 방법은 골절을 통해 뼈 끝에서 골절을 통해 다른 골절 부분으로 바늘을 삽입하고 골절 끝이 덜 노출됩니다. 손상은 작지만 바늘의 방향을 파악하기가 어렵고 일반적으로 바늘의 방향 (울나, 경골 및 경골 등)을 얕게 잡고 쉽게 잡을 수있는 골절에 사용됩니다. 역행 방법은 골수 근위 끝에서 뼈 끝까지 골 수강 내 손을 역행시키는 것으로, 축소 후 골절의 원위 부분에 안구 바늘을 삽입하는 방법이며,이 방법은 전단계보다 단순하고 안전하며 임상 적으로 유용합니다. 그러나이 방법의 골절 끝은 노출 범위가 넓고 절개가 길고 골막이 넓어지고 수혈이 무거워 종종 주변 근육이 많은 골절에 사용되며 바늘 방향으로 잡기가 어렵습니다. (a) 전립선 방법 (대퇴골 골절을 예로 들어) 1. 골절 끝의 절개 및 노출 : 절개가 너무 길 필요는 없으며, 노출 된 골절의 범위는 골절의 골절 끝을 유지할 수 있습니다. 2. 바늘 삽입 점 : 각 뼈의 바늘이 다름 대퇴골은 큰 대퇴골의 내면, 상완골은 대퇴골, 척골는 olecranon의 정점, 상완골은 원위 말단, 경골은 큰 결절입니다 [그림 3]. 바늘 삽입시 피부에 작은 세로 절개를하고 연조직을 분리하고 골막을 벗겨내어 미리 결정된 바늘 점의 피질 뼈를 드러내고 골수 내 손톱에 따라 x 선 필름의 축과 골 수강에 바늘 점을 놓습니다. 바늘이 삽입 될 때 갈라지는 골절을 피하기 위해 피질 뼈의 일부에서 모양이 치즐됩니다. 3. 골수 강의 확대 : 오래된 골절 및 비 유니온과 같은 골절 말단의 골수 강의 골절 또는 협착 또는 골수 협착증의 직경이 너무 작고, 골수 강의 불규칙한 돌출부 및 협착증의 골절이 사용되어야합니다. 동일한 직경 또는 직경이 0.5 mm 인 골 수강 확장기는 구멍을 뚫기 위해 천공되거나 천공되며, 더 두꺼운 골 수강 바늘이 고정 효과를 향상시키기 위해 사용된다. 4. 바늘 삽입 : 적절한 골수 내 바늘을 선택하고 뼈 해머를 천천히 사용하여 대퇴골의 더 큰 기관차의 바늘 지점에서 골 수강으로 이동합니다. 바늘의 잘못된 방향을 피하기 위해, 바늘의 방향을 나타 내기 위해 골절의 근위 단부에서 골 수강에 안내 바늘이 위치 될 수 있고, 바늘은 올바른 방향으로 취출된다. 골수 근위 골절에서 골 수강을 통해 골 수강 내 바늘이 노출되면 골절이 직시로 회복되고 사람은 정렬 및 정렬 상태를 유지하며 (또는 골절 고정 장치로 고정) 외과 의사는 바늘을 골절의 원위 부분에 계속해서칩니다. 적절한 깊이. 골수 내 바늘 꼬리가 피부 절개 부로 들어갈 때, 골수 내 바늘 드라이버는 골수 내 바늘의 끝에 슬램이 위치합니다. 골수 내 바늘의 삽입 깊이는 상완골의 상부 가장자리에 적합하며, 골수 내 바늘의 바깥 부분은 2.5mm이며 골절 치료 후 바늘 추출을 위해 뼈 밖으로 추출 구멍을 남겨 두어야합니다. 5. 골절 끝의 치료 : 골수 강내 손톱이 들어간 후, 골절 끝의 감소 및 비정상 활동을 점검해야합니다. 균열이있는 경우 골절을 서로 가깝게 만들기 위해 뼈 끝을 버클로 묶어야합니다. 비정상적인 활동이있는 경우, 선택된 골수 바늘의 너비가 불충분하고, 더 두꺼운 골수 손톱을 제거해야합니다. 지연되거나 오래된 골절의 경우 뼈 치유를 촉진하기 위해 뼈 이식을 동시에 수행해야합니다. 슬릿이 마침내 층을 이룬다. (2) 역행 방법 (대퇴골 골절을 예로 들어) 절개 부에서 골절 끝이 밝혀지면 골 수강 내 침 꼬리가 골절의 근위 골 수강에서 대퇴골의 더 큰 대퇴부로 역행되어 피질 뼈가 드러나도록 국소 피부에 작은 절개가 이루어집니다. 그런 다음 뼈의 일부를 제거하고 바늘을 계속 뒤집은 다음 바늘 끝이 골절의 근위 끝과 같은 높이가 될 때까지 로터에서 골 수강 바늘을 빼십시오. 이어서, 파단 단부를 회복시키고, 바늘을 전안 방법에 의해 파단의 원위 세그먼트에 망치로 쳤다. 합병증 1. 골수 강내 바늘 감금 : 골수 강내 바늘이 너무 두껍거나, 골수 강의 협착증에 걸리거나, 바늘의 방향이 잘못되어 피질골에 삽입 된 경우. 수술 중에는 골수 바늘의 크기에주의하고 바늘의 방향을 파악해야합니다. 일단 발생하면 딜레마를 피하기 위해 제 시간에 정정하십시오. 2. 쪼개지는 골절 : 바늘을 제거하지 않으면 뼈의 일부가 강화되거나 골수 바늘이 제 시간에 교정되지 않고 대신 바늘이 쪼개지는 골절을 일으 킵니다. 처리 방법은 파괴 조건에 따라 결정해야합니다. 또는 재 삽입을 당기거나 와이어 고정 장치를 추가하거나 다른 내부 고정 장치를 사용하십시오. 3. 골수 강내 손톱이 구부러 지거나 끊어짐 : 대부분 골수 강내 바늘이 너무 얇고 강하지 않아서 조기, 과도한 하중 또는 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 예방 방법은 적절한 골수 내 손톱을 선택하고 수술 후 체중을 조기에 운반하지 않으며 활동 중 보호에주의를 기울이는 것입니다. 골수 강내 손톱이 구부러진 후, 마취 상태에서 방법을 교정하고 외부 고정을 추가 할 수 있습니다. 파손은 제거하고 교체해야합니다. 골수의 원위 부분에서는 골절의 끝 부분에서 뼈의 일부를 잘라 내야하며, 골수 바늘을 뾰족한 집게로 당겨서 골 수강 내 손톱에 다시 삽입해야합니다. 뼈 뼈는 뼈 결손에 이식되었고 강철 와이어로 고정되었습니다. 4. 감염 : 무균 기술을 엄격히 준수해야합니다. 8 시간에서 12 시간을 초과하는 열린 골절의 경우 상처를 먼저 치료하고 연조직을 치료 한 후에 내부 고정을 수행해야합니다. 수술 후 감염이 발생하면 골수 내 손톱을 꺼내기 위해 서두를 필요가 없습니다. 먼저 급성 골수염에 따라 치료하십시오. 골절 끝에서 일부 골육종 후 골수 강내 손톱이 제거되고 골수염이 수행됩니다. 5. 지방 색전증 : 소량의 지방 과립이 골절 중에 혈액 순환에 들어가고 응급 수술로 인해 입원 량이 증가하여 색전증이 발생하여 골수 내 바늘 고정술의 드문 합병증입니다. 따라서 응급 수술이 필요없는 골 수강 내 손톱 고정술 결정은 며칠 동안 피부를 견인하지 않고 수행해야합니다. 수술 중 바늘 삽입 속도가 느려 야하며 매화 모양, v 자형 중공 골수 손톱 사용, 색전증 증상은 거의 없습니다 일어났다.