열
소개
소개 체온 설정 점을 위로 이동시키는 발열원의 작용으로 인한 조절 체온 (0.5 ° C 이상)의 증가를 열 (열병이라고도 함)이라고합니다. 각 사람의 정상적인 체온은 약간 다르며 많은 요인 (시간, 계절, 환경, 월경 등)의 영향을받습니다. 따라서 열이 있는지 여부를 판단하는 것이 좋으며 동일한 조건에서 체온과 비교하는 것이 좋습니다. 원래 체온을 모르는 경우, 겨드랑이의 온도 (10 분 동안 테스트)는 37.4 ° C를 초과하며 열이있는 것으로 판단 될 수 있습니다.
병원균
원인
열을 유발하는 많은 질병이 있으며 질병의 원인에 따라 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
(1) 전염병
그것은 다양한 병원체, 전신 또는 국소 감염으로 인한 일반적인 전염병을 포함하여 열에서 1 위를 차지합니다. 박테리아로 인한 전염병이 가장 흔하며 바이러스가 뒤 따릅니다.
(2) 비 감염성 질환
1, 혈액 질환 및 악성 종양, 예컨대 백혈병, 악성 조직 구증, 악성 림프종, 결장암, 원발성 간세포 암종.
2, 약물 열, 류마티스 열과 같은 알레르기 질환.
3. 전신성 홍 반성 루푸스 (SIE) 피부염, 결절성 다발성 동맥염, 혼합 결합 조직 질환 (MCTD) 등과 같은 결합 조직 질환.
4, 기타
갑상선 기능 항진증, 갑상선 위기. 심한 수분 손실 또는 출혈, 열 방출, 열사병, 골절, 광범위한 화상, 뇌출혈, 내장 혈관 경색, 조직 괴사.
메커니즘
최근의 연구에 따르면 열은 외인성 발열원에 의해 발생하는 것으로 나타 났으며, 그 메커니즘은 주로 체온 조절 센터의 체온 조절 지점의 상향 조절 때문입니다. 외부 발열원은 신체에서 내생 적 발열원 세포를 생산하는 활성화 제 (다양한 병원체, 내 독소, 항원-항체 복합체, 림 포카 인, 스테로이드 제품 및 일부 염증 물질 포함)입니다. 상이한 경로는 내인성 및 발열 성 세포를 활성화시켜 내인성 발열원 (인터루킨 1, 인터루킨 2, 종양 괴사 인자 및 인터페론 등)을 생성 및 방출한다. 열의 기전은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 현재 프로스타글란딘 E (PGE), 모노 아민 (데 메틸에 프린, 세로토닌), 사이 클릭 아데노신 모노 포스페이트 (cAMP), 칼슘 / 나트륨 비율 변화, 엔돌핀과 같은 특정 생물학적 활성 물질을 통한 것으로 생각됩니다 중개자로서 체온 조절 센터에 작용하여 체온 조절 점을 위로 이동시킵니다. 체온이 재조정되고 조절 임펄스가 방출되며 교감 신경이 피부를 수축시키고 열 발산이 줄어 듭니다.
반면, 운동 신경의 작용은 골격근의주기적인 수축을 유발하여 오한을 유발하여 열 생성을 증가시킵니다. 피부 혈관 수축으로 인해 피부 온도가 떨어지고, 차가운 수용체를 자극하여 시상 하부에 자극을 보내며 오한 발생에도 참여합니다. 따라서, 조정 결과, 열 생성이 열 소산보다 더 커져서 체온이 체온 설정 점과 호환되는 새로운 수준으로 상승 및 상승합니다. 이것은 전염병 동안 체온 상승의 기본 메커니즘입니다. 최근 몇 년간 일부 학자들은 세 번째 심실 벽의 시각적 토굴에서 시상 하부 혈관 장치의 특별한 부분이 있으며 내인성 발열원이 대 식세포에 작용하여 방출된다고 생각합니다. 매체는 열을 유발하기 위해 여기서 작용합니다.
무균 성 조직 손상 (심근 경색, 폐색전증, 수술 후 열, 흉부 또는 복부 출혈 등)과 같은 비 감염성 발열 알레르기 반응, 혈액형 비 호환성, 약물 열, 약물 유발 용혈성 빈혈, 결합 조직 질환 등 체온 상승의 메커니즘은 주로 항원-항체 복합체가 발열원 세포의 생산에 특별한 활성화 효과를 가져서 내생 적 발열원이 생성 및 방출된다는 것이다. 악성 종양은 열을 유발하고 일부 환자는 감염이 있으며 그 중 절반은 단순한 종양으로 인한 것이지만 대부분의 학자들은 악성 종양으로 인한 염증성 병변과 섬유종 자체의 면역 반응을 믿는다 고 생각합니다. 흔한 악성 조직 구증, 림프종 (특히 호 지킨 병), 전립선 암, 신장 암, 결장암, 췌장암, 간암, 폐암, 다발성 골수종 등. 비정상적인 열 생성으로 인한 열로 인해 열 생성은 열, 갑상선 위기, 간질 상태 및 갈색 세포종보다 큽니다. 열 방출 감소로 인한 아트로핀 중독, 대량의 수분 손실, 혈액 손실 등. 뇌는 광범위한 만성 퇴행성 질환 또는 뇌출혈, 전염성 뇌염 및 시상 하부에 대한 다른 손상을 가지며, 이는 고열이있을 수 있습니다. 교감 신경이 억제되고 피부가 건조하고 땀이 없으며 열 분산이 줄어 듭니다.
확인
확인
관련 검사
체온 측정
먼저 병력 및 신체 검사
병력 (역학 데이터 포함)에 대한 상세하고 상세한 신체 검사를받는 것이 중요합니다. 발병이 시급한 경우, 발열 기간 및 체온의 높이와 변화는 대부분 오한 것으로 간주되지만 림프종과 악성 조직 구종의 약 2/3에도 오한이 있으며, 이는 오한이 전염병에 고유하지 않음을 나타냅니다. 그러나 심각한 박테리아 감염 (폐렴 구균 폐렴, 패혈증, 급성 신우 신염, 급성 담낭염 등), 말라리아 수혈 또는 주입 반응에서 흔히 발생하는 오한이 있습니다. 결핵, 장티푸스 병 및 바이러스 감염은 드물다. 류마티스 열에는 일반적으로 나타나지 않습니다. 열은 종종 현기증, 현기증, 두통 및 식욕 부진과 같은 비특이적 증상을 동반하며, 감별 진단은 없습니다. 그러나 현지화의 국소 증상에는 중요한 참조 값이 있습니다. 심한 두통 및 구토와 같은 신경 학적 증상이있는 열과 같은. 의식 장애 및 경련, 수막 자극 징후 등은 중추 신경계의 병변이 뇌염, 수막염, 심각한 감염이있는 노인 환자, 종종 의식의 변화를 고려해야하며 체온이 반드시 높지는 않다는 것을 시사합니다.
질병 지역, 계절, 연령 직업, 생활 습관, 생활 습관, 여행과 동일한 질병과의 밀접한 접촉의 역사, 수술의 역사, 수혈 및 혈액 제제의 역사, 소와 양의 접촉의 역사 등과 같은 역학 역사에 대해 묻는 것이 진단에 중요합니다. 때때로 약간의 발견으로 중요한 진단 단서를 제공 할 수 있습니다.
둘째, 실험실 및 보조 검사
특정 조건에 따라 임상 성능 분석과 판단을 선택적으로 결합해야합니다. 혈액 루틴, 소변 루틴 병원체 검사 (직접 도말 검사, 배양, 특정 항원 항체 검출 분자 생물학적 검사 등) X- 레이, B 모드 초음파, CTMRI, ECT 검사, 조직 생검 (림프절 간, 피부 decidua), 골수 빵꾸 등
진단
차별 진단
첫째, 몇 가지 일반적인 열병 :
1. 불규칙한 열은 열의 특정 법칙이 없음을 의미하며 지속 기간이 반드시 필요한 것은 아닙니다. 다양한 폐 질환, 심장 흉막염에서 볼 수 있습니다.
2, 일반 설명 할 수없는 열의 개념은 모든 설명 할 수없는 열을 나타냅니다. 그러나 클리닉에서는 열의 좁은 개념도 채택됩니다. 즉 열은 알려져 있지 않습니다. 열은 3 주 이상 지속되었으며 체온은 38.5 ° C를 초과했으며 자세한 병력, 신체 검사 및 정기 실험실 검사로 진단을 확인하지 못했습니다.
3. 암 열은 감염 및 항생제 치료없이 암 환자에서 발생하는 암과 직접 관련된 비 감염성 열 및 종양의 발병 중 치료로 인한 열을 의미합니다.
4. Q 열은 콕스 신체 질환으로도 알려진 콕시 엘라 번에 티 (coxiella burnetii)로 인한 전신 감염에 의한 자연 전염병 감염입니다. 소, 양, 개, 말, 당나귀 및 돼지와 같은 가축이 주요 감염원입니다. 임상 적 특징은 발열, 두통 및 일반적인 근육통이지만 발진이없고 간질 성 폐렴이 있거나 만성 간염 또는 치명적인 심내막염이있는 소수의 환자입니다.
5, 전염병 : 박테리아, 바이러스, 곰팡이, spirochetes, 말라리아 기생충 및 체온 조절 센터, 체온 중심 기능 장애 또는 과도한 열 생성의 다양한 원인, 열 감소에 대한 기타 영향과 같은 다양한 전염병 정상 범위를 초과했습니다.
6. 중열은 중추 신경계 질환으로 인한 체온 조절 센터의 이상으로 인한 열을 말합니다.
발열 수준에 따라 다음과 같은 임상 분류로 나눌 수 있습니다 : 저열 37.4 ° C ~ 38 ° C 온건 열, 38.1 ° C ~ 39 ° C 고열 3, 9.1 ° C ~ 41 ° C, 초 고열 41 ° C 이상, 4 주 이상 지속, 지속적인 발열.
이완 열은 패혈증이라고도합니다. 체온이 계속 39도 이상이고 변동 범위가 크며 24 시간 내에 체온 변동 범위가 2도를 초과하지만 둘 다 정상 수준을 초과 함을 의미합니다. 패혈증, 류마티스 열, 심한 결핵 및 화농성 염증에서 흔히 나타납니다. 악성 육아종에서 지속적인 이완 열을 볼 수 있습니다.
열은 단일 병리학 적 과정이 아니며, 발열 과정에서 종양과 결합 조직 질환을 전염성 요인과 혼합하여 복잡한 임상 증상을 유발할 수 있지만 대부분 임상 적 특징과 종합적인 검사를 통해 진단 할 수 있습니다. 설명 할 수없는 발열 원인의 빈도를 이해하면 임상 진단에 대한 논리적 사고를 제공 할 수 있습니다. 열 병력, 열 유형 및 임상 특성에 따라 급성 열 (2 주 미만의 열 경로), 장기 열 (2 주 이상의 열주기 및 38 ° C 이상의 복합 체온) 및 반복 열 (정기 열)로 나눌 수 있습니다. 감염은 급성 열의 첫 번째 원인이며 종양 및 혈관 결합 조직 질환이 원인이라고 생각됩니다. 이 세 가지 원인은 설명 할 수없는 열의 90 %의 병인 진단을 요약합니다. 감염성 질병은 설명 할 수없는 열의 대부분을 차지합니다. 박테리아, 국소 농양, 요로 감염 및 담도 감염으로 인한 전신 감염이 흔합니다. 결핵은 결핵에 비해 폐결핵보다 2 위를 차지합니다. 악성 종양은 주로 발열, 그 다음에 림프종, 악성 조직 구종 및 다양한 고형 종양이 나타나며, 설명 할 수없는 열의 비율은 이전보다 높습니다.
설명 할 수없는 열의 진단 원리는 임상 데이터를 종합적으로 분석하고 판단하는 것이며 열주기의 길이는 진단을위한 기준 값이 높습니다. 전염병의 열 병력은 비교적 짧습니다. 열사병이 짧고 점진적인 소비가 소진되면 종양이 더 흔합니다. 중독, 증상 및 완화 증상이 나타나지 않는 긴 열 병력은 혈관 결합 조직 질환의 진단에 도움이됩니다. 설명 할 수없는 열의 진단 및 치료 과정에서 상태를 면밀히 관찰하고 새로 나타난 증상 및 징후에주의를 기울이고 이에 따라 추가 검사를 수행해야합니다. 이는 명확한 진단에 의미가 있습니다.
둘째, 열 유형 분석
임상 적으로, 다양한 전염병은 열 유형이 다르며, 열 유형도 질병 진행 중에 변화합니다. 따라서 열 유형을 이해하면 진단, 질병 판단, 효능 평가 및 예후에 대한 특정 참조 의미가 있습니다.
(1) 온도 (겨드랑이 온도)에 따라
저열 유형 (<38 ° C) 중열 유형 (38-39), 고열 유형 (39-40 ° C) 및 초 고열 유형 (> 40 ° C)으로 구분됩니다.
(2) 체온 곡선에 따른 분류
보온, 이완 열, 간헐적 열, 물결 모양의 열, 불규칙 열. 열 유형의 형성 메커니즘은 완전히 밝혀지지 않았다. 그들 대부분은 병변의 성질과 관련이 있다고 간주됩니다. 병변의 성질을 결정하는 요인은 내인성 발열원 생성 속도 및 양과 사람의 혈액이 방출되는 속도이며, 온도 조절 지점의 높이와 속도에 영향을 미칩니다.
(1) 수술 열 : 체온이 며칠 또는 몇 주 동안 39 ~ 40 ° C 이상으로 유지되고 24 시간 이내에 변동이 lobar 폐렴, 장티푸스 등과 같은 1 ° C를 초과하지 않습니다.
(2) 간헐적 열 : 체온이 갑자기 39 ° C 이상으로 상승하고 몇 시간 동안 정상으로 떨어지고 말라리아 및 급성 신우 신염과 같은 하루 또는 며칠 동안 다시 상승합니다.
(3) 이완열 : 체온은 종종 39 ° C 이상이며 변동 범위는 24 시간 내에 2 ° C를 초과하지만 패혈증, 류마티스 열 등 정상 수준 이상입니다.
(4) 사이클 열 : 물결 모양의 열이라고도하며 체온이 39 ° C 이상으로 상승하고 며칠 후에 점차 정상으로 감소한 다음 브루셀라증, 회귀 열과 같이 며칠 후에 점차적으로 증가합니다.
(5) 불규칙한 열 : 결핵 및 칼라-아자르와 같은 열의 체온 곡선에는 규칙 성이 없습니다.
셋째, 전염병과 비감염 열의 차이점
(1) 전염병
감염성 열에는 다음과 같은 특징이 있습니다.
1. 오한이 있거나없는 질병의 발병.
2, 전신 및 국소 증상 및 징후.
3. 혈액 : 백혈구 수가 1.2x109 / L보다 높거나 0.5109 / L보다 낮습니다.
4, 테트라 졸륨 블루 테스트 (NBT) : 박테리아 감염을 암시하는 호중구 감소 NBT 20 % 이상과 같은 바이러스 감염 및 비 감염성 열의 확인에 도움. 호르몬 적용 후 (정상 값 <10 %) 거짓 거짓 일 수 있습니다.
5, C- 반응성 단백질 결정 (CRP) : 박테리아 감염 및 류마티스 열의 양성 암시, 대부분 바이러스 성 감염.
6 호중구 알칼리성 인산 가수 분해 효소 점수 증가 : 정상 값은 0 ~ 37, 높을수록 세균 감염의 진단에 유리합니다. 임신, 암, 악성 림프종의 배제가 더 의미가 있습니다. 호르몬을 바르고 나면 위양성이거나 위양성 일 수 있습니다.
(2) 비감염 열
비감염 열에는 다음과 같은 특징이 있습니다.
1. 열 코스가 2 개월 이상이며 열사병이 길수록 가능성이 커집니다.
2, 장기 열은 일반적으로 중독의 명백한 증상이 없습니다.
3, 빈혈, 무통 다발성 림프절 병증, 간장 비대.
