복통
소개
소개 복통은 일반적인 임상 증상이며 환자 방문의 원인입니다. 복통은 복강 내 조직 또는 기관에 대한 특정 강한 자극 또는 부상으로 인해 발생하며 흉부 질환 및 전신 질환으로 인해 발생할 수도 있습니다. 또한 복통은 주관적인 느낌으로, 복통의 성질과 강도는 병변의 상태와 자극 정도뿐만 아니라 신경 및 심리학과 같은 요인에 의해 영향을받습니다. 즉, 통증 자극에 대한 환자의 감수성이 상이하고, 동일한 병변의 자극은 상이한 환자 또는 동일한 환자의 상이한 기간에 의해 야기되는 복통의 성질, 강도 및 지속 기간이 상이하다. 따라서 병리 생리학, 신경 생리학, 심리학 및 질병의 임상 양상을 분석해야만 복통에 대한 올바른 이해가 가능합니다. 복통은 종종 급성 및 만성 임상 범주로 나뉩니다.
병원균
원인
1. 급성 복통의 원인
(1) 복부 장기 질환 :
복부 장기의 급성 염증 : 급성 위장염, 급성 부식성 위염, 급성 담낭염, 급성 췌장염, 급성 충수염, 급성 담관염.
복부 기관의 천공 또는 파열 : 위 및 십이지장 궤양 천공, 장티푸스 천공, 간 파열, 비장 파열, 신장 파열, 자궁외 임신 파열, 난소 파열 등
3 복부 기관 폐쇄 또는 팽창 : 위 점막 탈출, 급성 장 폐쇄, 사타구니 탈장 감금, intussusception, 담즙 무 정맥 증, 담석증, 신장 및 요관 결석.
4 복부 기관 비틀림 : 급성 위 비틀림, 난소 낭종 비틀림, omental 비틀림, 장 비틀림 등.
5 복강 내 혈관 폐쇄 : 장간막 동맥의 급성 폐쇄, 급성 문맥 정맥 혈전증, 복부 대동맥 동맥류 해부.
(2) 복벽 질환 : 복벽 타박상, 복벽 농양 및 복벽 띠 상처.
(3) 흉부 질환 : 급성 심근 경색, 급성 심낭염, 협심증, 폐렴 및 폐경 색.
(4) 전신 질환 및 기타 : 류마티스 열, 요독증, 급성 납 중독, 혈종, 복부 알레르기 성 자반증, 복부 간질.
2. 만성 복통의 원인
(1) 복부 장기 질환 :
1 만성 염증 : 역류성 식도염, 만성 위염, 만성 담낭염, 만성 췌장염, 결핵성 복막염, 염증성 장 질환.
2 위, 십이지장 궤양 및 위염.
3 복부 기관의 비틀림 또는 방해 : 만성 위장 비틀림, 장 접착, omental 접착 증후군.
4 개의 장기 캡슐 장력 증가 : 간 혼잡, 간염, 간 농양, 간암, 비장 비대 등.
5 위장 장애 : 위 기능 장애, 기능성 소화 불량, 간 굴곡 및 비장 증후군, 과민성 대장 증후군.
6 종양 압박 및 침윤 : 위암, 췌장암, 결장 직장암.
(2) 중독 및 대사 장애 : 만성 납 중독, 요독증 등
(3) 흉부 및 요추 병변 : 척추 결핵, 농양 등.
(4) 유기 신경 병증 : 척추 결핵, 척수 종양 등
확인
확인
관련 검사
내시경 검사
실험실 검사
1. 혈액, 소변, 대변, 케톤체 및 혈청 아밀라아제가 가장 일반적으로 사용되는 실험실 검사입니다.
백혈구의 총 수와 호중구의 증가는 염증성 병변이 복통 환자에서 검사해야 할 거의 모든 항목임을 암시합니다. 소변에있는 많은 적혈구는 요로 결석, 종양 또는 외상을 시사합니다. 단백뇨 및 백혈구는 비뇨기 감염을 시사합니다. 고름과 혈액은 장 감염을 유발하고, 피의 변은 교란 된 장폐색, 장간막 혈전 색전증, 출혈성 장염 등을 시사합니다.
혈청 아밀라아제의 증가는 췌장염으로 제안되는데, 이는 복통의 감별 진단을 위해 가장 일반적으로 사용되는 혈액 생화학 검사입니다. 혈당 및 혈중 케톤의 결정은 당뇨병 성 케톤증으로 인한 복통에 사용될 수 있습니다. 혈청 빌리루빈의 증가는 담도 피로를 시사합니다. 간과 신장 기능 및 전해질 검사는 상태를 판단하는 데 도움이됩니다.
2. 복부 천공 액의 일상적 및 생화학 적 검사.
복부 펑크는 복통 진단이 불명확하고 복액이 발견 될 때 수행해야합니다. 펑크로 얻은 액체는 일상적인 생화학 검사를 위해 보내 져야하며, 필요한 경우 박테리아 배양이 필요합니다. 그러나, 천공 액의 육안 관찰은 복강 내 출혈 및 감염의 진단에 도움이되었다.
보조 검사
엑스레이 검사
복부 X- 선 검사는 복통 진단에 가장 널리 사용됩니다. 겨드랑이에서 발견되는 자유 가스, 위장 천공은 거의 확실합니다. 장 가스 팽창, 장의 대부분의 체액은 장 폐쇄를 진단 할 수 있습니다. 가래의 석회화는 요관 결석을 유발할 수 있습니다. 요추 근육 그림자가 희미 해 지거나 사라져 복막 염증이나 출혈을 나타냅니다. X 선 바륨 식사 영상 또는 바륨 관장 검사는 위 십이지장 궤양, 종양 등을 찾을 수 있습니다. 장 폐쇄가 의심되는 경우에만 금기 식사를 금해야합니다. 담낭, 담관 조영술, 내시경 역행 담관 조영술 및 경피 담관 조영술은 담도 및 췌장 질환의 감별 진단에 도움이됩니다.
진단이 어렵고 의심되고 흉부 및 복부에 병변이있는 경우 흉부 및 복부를 볼 수 있습니다. 흉부 내 병변의 존재 유무, 겨드랑이 밑의 자유로운 공기, 횡격막 움직임의 변화, 장 가스 및 수위의 유무 등을 관찰하는 것이 목적입니다. 정기적 인 촬영. 시그 모이 드 비틀림 또는 낮은 삼투압이 의심되는 경우 바륨 관장 검사가 가능합니다. 장 폐쇄, 내부 치질 또는 천공이 의심되는 환자에 대해서는 바륨 식사 검사를받는 것이 바람직하지 않습니다.
2.B- 초음파
주로 담도 및 요로 계산법, 담관 확장, 췌장 및 간 비대 검사에 사용됩니다. 또한 복강 내 소량의 삼출액, 복강 내 낭종 및 염증 덩어리에 대한 진단 가치가 우수합니다.
3. 내시경
내시경 검사는 복통의 원인을 찾는 중요한 수단이되었습니다. 환자의 상태가 허락하는 경우 역행 담관 조영술, 방광경 검사 및 복강경 검사를 수행 할 수도 있습니다. 만성 복통 환자에게 종종 필요한 위장병의 감별 진단에 사용할 수 있습니다.
4. CT, 자기 공명 및 방사성 핵종 스캔
간, 비장, 췌장 병변 및 일부 복강 내 종괴 및 복부 농양, 삼출액, 가스 축적 등과 같은 복강 내 및 복막 내 병변의 경우 상태에 따라 좋은 진단 적 값을 선택해야합니다.
5. 심전도 검사
노인 환자의 경우 심근 혈액 공급을 이해하고 심근 경색 및 협심증을 배제하기 위해 심전도를 수행해야합니다.
진단
차별 진단
차별 진단
복통을 유발하는 많은 질병이 있으며 가장 일반적이고 대표적인 질병은 다음과 같습니다.
급성 복통
급성 복통은 흔한 임상 증상 중 하나이며 병인은 복잡하고 다양하지만 그 공통된 특징은 빠른 발병, 빠른 변화 및 심각한 질병이므로 신속하고 정확한 진단 및 감별 진단이 필요합니다.
(1) 복부 장기의 급성 염증 :
1 급성 위장염 : 대부분의 연령 그룹에서 발생할 수 있습니다. 주로 부정한 음식을 먹거나 오염 된 물을 마시거나 과식, 지속성 및 발작성 복통, 메스꺼움, 구토, 설사, 식후 복통이 동반 될 수 있습니다. 오한과 열이 동반 될 수 있습니다. 상복부 및 제대에서의 복통은 명백했고, 반동 통증이없고, 장음의 청진. 백혈구 및 호중구에 대한 실험실 테스트를 늘릴 수 있습니다.
2 담낭염, 담석증 : 여성에서 더 흔하게 발병 연령은 20-40 세입니다. 감염된 박테리아는 주로 대장균입니다. 주로 지방이 많은 음식을 먹거나 감기에 걸리고, 지속적인 복부 상복부 통증, 간헐적 인 악화, 오른쪽 어깨와 오른쪽으로의 방사선의 임상 증상, 오한, 발열, 메스꺼움 및 구토 등 40 % ~ 50 % 환자는 피부 점막의 황색 염색을 나타냈다. 대부분의 환자는 오른쪽 상한 사분면 부드러움과 국소 근육 긴장이 있으며, 환자의 3 분의 1이 올바른 비용 한계에서 확대 된 담낭에 도달 할 수 있으며, 머피 징후는 긍정적입니다. 증가 된 백혈구 및 호중구, B- 초음파 및 CT 검사는 붓기와 담낭 및 액체로 채워진 석조 징후로 진단 될 수 있습니다.
3 급성 췌장염 : 급성 발병, 더 많은 알코올, 과식, 고지방 식사 및 정신적 동요 및 기타 인센티브, 지속적인 상복부 또는 좌상 복부 통증의 주요 임상 증상 및 왼쪽 허리. 복통이 시작된 직후 열, 메스꺼움, 구토 및 구토를 동반하여 구부리거나 앞으로 구부릴 때 통증이 완화되는데, 이는 더 강하지 만 지속되지는 않습니다. 일부는 황달이 있습니다. 호흡기 및 순환 장애의 심각한 경우. 왼쪽 위 복부에서는 복부 압통, 반발 압통 및 국소 근육 긴장이 뚜렷하며 때로는 이동성이 둔합니다. 혈액 백혈구와 호중구가 상승하고 혈청과 요로 아밀라아제가 상승합니다. 또한 혈당 증가, 혈중 칼슘 감소, B- 초음파 CT 검사는 췌장 확대를 보였으며 때로는 복부 천자에서 황색 또는 피의 복수를 추출 할 수 있으며 복수의 아밀라아제 증가 등이 진단에 도움이 될 수 있습니다. 위 및 십이지장 궤양 천공, 장 폐쇄, 담낭염, 담석증 등도 경미한 혈액 및 소변 아밀라아제 증가를 보일 수 있지만 혈중 칼슘 및 혈당은 변하지 않습니다. 요로 아밀라아제의 반복적 인 검출은 상기 질환과 구별 될 수있다.
4 급성 맹장염 : 모든 연령에서 볼 수 있지만, 20 세에서 50 세 사이에 탯줄 또는 중복 부 통증의 임상 증상이 점차 악화되고 오른쪽 하복부, 지속적 또는 발작성 악화 또는 갑작스런 전이로 전이 됨 메스꺼움과 구토, 설사 또는 변비가 동반 된 복부 통증 심한 경우 열이 발생할 수 있습니다. 신체 검사 : Mai의 점 부드러움, 반동 부드러움 및 국소 복부 근육 긴장, 결장 폭기 시험 양성; 맹장이 비만인 경우, 근 근육 검사는 양성일 수 있으며 백혈구 및 호중구가 증가 할 수 있습니다. 임상 증상이 급성 맹장염과 유사하기 때문에 급성 맹장염은 급성 비 특이성 맹장염과 구별되어야합니다. 여성 급성 맹장염은 급성 우 식염, 오른쪽 자궁외 임신 파열, 난소 낭종 비틀림, 난소 황체 또는 여포 파열 등도 필요합니다. 식별.
5 급성 출혈성 괴사 성 장염 : 대부분 어린이와 청소년, 급성 발병, 원인은 여전히 불분명하며 B- 독소 C 형 클로스 트리 디움 퍼프 린 젠스 감염의 생산과 관련이있을 수 있습니다. 갑작스런 급성 복통, 배꼽 및 상복부의 통증의 임상 증상은 열, 메스꺼움, 구토, 설사 및 피의 변과 함께 주로 지속적인 발작성 악화로 복부 전체로 퍼질 수 있습니다. 심한 경우에는 독성 쇼크, 장 마비, 장 천공 등이 발생할 수 있습니다. 복부 팽만감, 복부 근육 긴장, 탯줄 및 위 복부 압통은 명백했고, 반동 통증이 없었으며, 초기 배음은 갑상선 기능 항진증, 늦은 배음은 감소했습니다. 백혈구의 총 수가 유의 적으로 증가하여 (2 ~ 30) × 109 / L, 대변 잠혈 양성 또는 혈변에 도달했습니다. 복부 X- 레이는 소장 헛배 부름, 액위 또는 소장 벽 비후, 불규칙한 점막 등을 보여줍니다.
6 급성 장간막 림프절염 : 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 8 세에서 12 세 사이의 어린이에서 더 흔하게 발생하는 경우가 있는데, 바이러스 감염으로 인한 것으로 생각되는 사람들도 있습니다. 임상 증상 : 복통은 종종 상부 호흡기 감염, 주로 지속적인 우하 사분면 또는 제대 통으로 발생하며, 단기 복통은 열, 메스꺼움 및 구토를 동반하여 완화되거나 사라질 수 있으며 일부 환자는 설사 또는 변비가 있습니다. 하복부에는 압통, 반동 압통 및 가벼운 근육 긴장이 있으며, 연점은 더 넓고 고정되어 있지 않습니다. 백혈구의 총 수가 약간 증가합니다. 질병은 급성 충수염과 구별되어야합니다.
(2) 복부 기관의 파열 및 천공 :
1 위 십이지장 궤양의 급성 천공 : 위 십이지장 궤양의 병력 또는 복통의 재발 에피소드의 병력. 대부분의 통증이 갑자기 발생하고 통증의 본질이 일치하지 않는 경우 일반적으로 갑작스럽고 심한 상복부 통증으로 이어지고, 메스꺼움과 구토, 창백한 안색, 차가운 사지, 촉진, 맥박, 혈압이 떨어지거나 충격 상태입니다. 복부 압통, 반동 압통 및 역 복부 복부의 신체 검사, 위 복부 또는 오른쪽 위 복부를 체중으로하여 복부는 이동성이 둔할 수 있습니다. 백혈구와 호중구의 총 수는 증가했으며 복부 방사선 사진과 형광 투시 검사는 겨드랑이 아래에 자유 가스가 있음을 보여주었습니다. 질병이 의심되고 불명확 한 진단을받은 환자의 경우 복부 천자를 수행 할 수 있습니다.
2 급성 장 천공 : 급성 장 천공은 장 궤양, 장 괴사, 외상, 장티푸스, 염증성 장 질환, 급성 출혈성 괴사 성 장염 및 아메바 성 장 질환에서 발생할 수 있습니다. 급성 장 천공은 종종 갑작스럽게 발생하며, 복통은 주로 하복부 또는 전체 복부에 영향을 미치는 지속적인 나이프와 같은 통증이며, 통증은 종종 참을 수 없으며, 심호흡 및 기침 중에 악화되며, 종종 열, 부기 및 독성 충격이 동반됩니다 . 신체 검사 복부 호흡 운동이 약화 또는 사라짐, 총 복부 압통 및 반동 압통, 복부 근육 긴장, 이동성 둔화, 장음이 약화 또는 사라질 수 있습니다. 백혈구 및 호중구의 총 수가 증가하였고, 자유 혈액은 액와 엑스레이 또는 형광 투시법 하에서 발견되었습니다.
3 간 파열 : 복부 압력 또는 외상의 증가로 인해 우상 복부에서 복부까지 갑작스런 심한 복통으로 나타나 지속적으로 통증이 나타납니다. 외상성 간 파열 또는 간성 혈관종 파열 인 경우 종종 창백, 빠른 맥박, 혈압 등과 같은 출혈성 쇼크 증상이 동반됩니다. 간 파열은 또한 출혈성 쇼크를 나타냅니다. 복부 근육 긴장, 총 복부 압통, 반동 압통, 복부 호흡 제한, 복부 둔증의 신체 검사. 적혈구 및 헤모글로빈의 총 수가 감소하고 백혈구의 총 수가 증가했습니다. 왼쪽 발목 상승, 제한된 움직임, 복부 천자 및 혈액과 담즙의 추출에 대한 복부 엑스레이 검사. 복막 천공은 피의 복수가 위장 천공의 분화에 유리하다는 것을 발견했습니다. 간 파열이 있는지 판단하기 위해 때때로 외과 적 탐색이 필요합니다.
4 비장 파열 : 비장 파열은 비장 비대를 기준으로하며 외상이 직접적인 원인입니다. 그것은 심한 복통이 특징이며, 왼쪽 위 복부에서 전체 복부로, 때로는 왼쪽 어깨까지 퍼지며 메스꺼움, 구토, 팽만감, 촉진, 발한 및 창백한 안색과 같은 출혈성 쇼크 증상이 동반됩니다. 전체 복부 압통, 반동 압통, 복부 근육 긴장, 이동성 둔한 타악기의 신체 검사. 적혈구 및 헤모글로빈의 총 수가 감소했습니다. 왼쪽 장골 근육의 복부 X 선 검사, 제한된 움직임. 응고되지 않은 혈액을 추출하는 복부 천자는 진단에 도움이됩니다.
5 자궁외 임신 파열 : 발병 연령은 26 세에서 35 세 이상이며 자궁외 임신 파열의 약 80 %는 임신 2 개월 이내에 발생하며 주요 증상은 주로 복부 통증, 질 출혈 및 폐경기이며 하복부의 한쪽면입니다 심한 통증이있는 경우 복부 전체로 퍼져 지속적인 통증을 나타내며 때로는 통증을 찢는 경우가 있습니다. 환자의 약 80 %가 불규칙한 질 출혈을 겪고 있으며, 대부분 작고 짙은 갈색이며 물이 뚝뚝 떨어지며 오랫동안 지속되며 촉진, 발한, 창백한 안색과 같은 충격 징후가 동반됩니다. 일부 환자는 항문에 붓기 느낌이있을 수 있습니다. 하복부 또는 전체 복부의 복부 검사에는 압통, 반동 압통, 복부 근육 긴장, 출혈량이 많을 때 복부 근육 긴장이 없을 수 있으며, 타악기에는 이동성이 둔합니다. 질 검사 결과 후방 장골이 가득 차서 부풀어 오르고 부드러움이 분명해졌습니다. 긍정적 인 임신 검사, 복부 또는 후방 장골 천자는 비 응고 혈액을 추출 할 수 있습니다. 복부 B- 초음파, 자궁 내막 질환 및 복강경 검사는 진단에 도움이됩니다.
6 난소 파열 : 주로 압출, 성관계, 펑크 및 기타 요인으로 인해 14 세에서 30 세 이상의 여성. 그것은 하복부에 심한 통증이 갑자기 시작되고 메스꺼움과 구토, 과민성 및 심한 충격과 함께 복부 전체로 퍼지지 만 덜 일반적입니다. 하복부의 복부 검사에는 부드러움, 반동 부드러움 및 근육 긴장이 있으며, 일부 환자에게는 복부 근육 긴장이 없을 수 있으며, 한쪽 부착 부드러움이 분명하며, 모바일 둔화가있을 수 있습니다. 질 검사에서 확고한 자궁 경부, 부드러움 및 임신 검사가 밝혀졌습니다. 이 질병은 급성 충수염, 자궁외 임신의 파열 및 기타 질병과 구별되어야합니다.
(3) 복부 장기 폐쇄, 비틀림 및 혈관 질환 :
1 급성 장 폐쇄 : 급성 장 폐쇄는 기계적, 마비 및 자발적인 세 가지 유형으로 나뉩니다. 국소 병리학 적 변화에서 단순 및 교란의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 장 내강이 열악하고 혈액 공급 장애가없는 사람 만 간단합니다. 혈액 공급 장애가 있으면 교살됩니다. 임상 적으로 급성 기계적 장 폐쇄가 가장 일반적입니다. 주된 이유는 비틀림, 삼투압, 진드기, 종양, 결핵, 객담 투옥 등이 있으며, 그 중에서 장 접착이 가장 흔합니다. 급성 기계적 장 폐쇄의 주요 임상 증상은 복부 통증, 구역 및 구토, 변비 또는 배기 중단과 함께 지속적인 복통 및 발작 성 복통입니다. 복부 검사는 종종 팽창 된 장의 윤곽이며, 심지어 장 유형도 볼 수 있으며, 때로는 복부 전체가 부드럽고, 장 소리가 갑상선 기능 항진증이며, 장의 헛배 부름에서 장 운동 소리는 고음의 금속 소리입니다. 복부 X- 레이 검사는 진단에 도움이됩니다. 기계적 장폐색이있는 환자는 다음과 같은 경우 협착 성 장폐색을 고려해야합니다.
A. 복통은 지속적이고 발작이 심하고 구토가 심할수록 심각하고 강렬합니다.
B. 질병의 경과가 빠르게 진행되고 조기 쇼크 증상이 발생하며 치료 효과가 좋지 않습니다.
C. 복막 자극, 복부 양쪽의 비대칭, 복부의 촉진 또는 항문 지질이 부드러운 덩어리에 닿아 체온, 맥박 및 백혈구가 증가하는 경향이 있습니다. X- 선 검사 결과, 장 누공이 지속적이고 부풀어 오른 것으로 나타났습니다.
D. 복부 팽창이 감소되지만 복부 통증은 현저하게 개선되지만 복부 통증은 현저하게 개선되지는 않지만 진단 펑크에 의한 항문 출혈성 유체, 복부 출혈성 유체의 구토 또는 배출.
2 난소 낭종 페디 클 비틀림 : 20-50 세에서 가장 흔하며, 주로 작은 낭종, 큰 이동성, 긴 페디 클 낭종, 신체 위치가 인센티브로 바뀝니다. 임상 증상은 하복부에서 갑작스런 통증이 시작되며 메스꺼움과 구토, 때로는 부은 복부 덩어리가 동반됩니다. 복부 압통의 영향을받는 측의 복부 검사, 복부 근육 긴장. 질 검사는 둥글고 매끄럽고 활동적이며 고통스러운 덩어리에 도달하는 데 사용될 수 있으며, 때로는 진단에 결정적인 팽팽하고 꼬인 척추 경이 있습니다. 자궁의 측면에 보이는 B는 부드러운 경계가있는 원형 액체 어두운 영역입니다. CT 검사, 복강경 검사 등이 진단에 도움이됩니다.
3 담도 진드기 : 어린이와 청소년에게 더 흔하게, 담도에 진드기 가이 질병의 원인입니다. 임상 증상은 메스꺼움과 구토, 열, 황달 및 기타 증상과 함께 상복부 또는 xiphoid에 갑작스런 발작 경련의 발병으로 간헐적 인 통증이 완전히 완화됩니다. 일부 환자는 진드기 분비 병력이 있습니다. 복부 검사 : 복부는 부드럽고, xiphoid의 부드러움은 경미하며, 반동 통증은 없습니다. B- 초음파, X- 레이 정맥 조영술 및 ERCP 검사는 진단에 도움이됩니다. 십이지장 담즙 배액 검사에서 진드기 몸의 황색 얼룩 또는 링 자국이 진드기의 알과 대변에서 발견되었으며, 이는 진드기가 담도에 뚫린 증거입니다.
4 신장, 요관 결석 : 20 세에서 40 세 사이의 젊은 성인에서 더 흔하며, 요로 감염, 폐색, 이물질,식이, 곰팡이, 고칼슘 소변, 고 옥살산 소변. 임상 증상은 복부, 상복부 또는 하복부의 영향을받는 쪽의 지속적인 둔한 통증 또는 발작성 경련이며, 종종 하복부 또는 생식기 부위로 방출되며 메스꺼움과 구토, 빈번한 배뇨, 긴급, 배뇨, 혈뇨, 폐렴 및 열이 동반됩니다. . 신장 부위의 영향을받는 측의 신체 검사, 요관 부위에는 부드러움과 가래 통증이 있습니다. X 선 검사는 신장 부위 또는 요관 결석에서 찾을 수 있습니다 .B- 초음파는 X 선에서 찾을 수 있습니다. 양성 결석을 볼 수 없으며, 돌기 부위에서 요도 조영술과 수액 증이 발견 될 수 있습니다. 신장이나 요도 부위에 돌 그림자가 있으면 진단을 확인할 수 있습니다.
(4) 흉부 질환 :
1 급성 심근 경색 : 급성 심근 경색 환자의 일부는 메스꺼움, 구토 및 심지어 복부 근육 긴장, 복부 압통과 함께 상부 복통만을 나타 냈습니다. 이러한 환자는 쉽게 오진되기 쉽기 때문에 노인, 특히 고혈압, 죽상 동맥 경화증 또는 과거 협심증의 병력이있는 환자는 높은 가치를 가져야하며 심전도, 심 초음파 검사, 혈청 병리학 검사는 진단 가치가 있어야합니다.
2 급성 심낭염 : 급성 심낭염은 젊은 성인에서 더 흔하며 그 이유는 비특이적, 류마티스 성, 화농성, 결핵성 및 악성 종양, 심근 경색 후유증입니다. 임상 적으로 복통, 복부 근육 긴장, 압통, 발한 및 창백함이있을 수 있습니다. 복통은 지속적으로 또는 발작이며, 대부분 중복 부와 복부에서, 때로는 우측 하복부 나 복부에서 발생합니다. 신체 검사 : 경정맥 정맥 화, 간 비대, 홀수 맥박, 심낭 마찰음 및 심장 음. 실험실은 백혈구의 총 수의 증가와 적혈구 침강 속도의 증가를 조사했습니다. 심장의 X 선 검사는 삼각형 또는 사다리꼴입니다. 심 초음파는 심낭 삼출을 제안합니다. 심낭 천자 및 액체 추출 및 perifscopy는 진단에 도움이됩니다.
3 폐렴 구균 폐렴 : 젊은 성인, 위의 호흡기 감염, 피로, 비 등에서 인센티브로 더 흔합니다. 임상 증상은 상복부의 지속적인 통증으로 어깨의 영향을받는 측으로 방출되며 고열, 오한, 기침, 가슴 통증, 호흡 곤란 및 기침 녹이 동반됩니다. 신체 검사 : 영향을받는 쪽의 호흡 운동이 약해지고, 성대 섬유증이 강화되며, 병적 호흡 소리가 들릴 수 있습니다. 복부는 부드러움과 복부 근육 긴장을 가질 수 있습니다. 백혈구 및 호중구의 총 수가 증가하고 가래 및 혈액 도말 및 배양이 병원성 박테리아를 결정할 수 있습니다. 병변의 초기 단계의 X 선 검사는 폐 세그먼트의 분포의 그림자이며 나중에 균일하고 짙은 그림자의 큰 조각을 확인할 수 있습니다.
2. 만성 복통
만성 복통은 발병이 느리고 질병이 길고 통증이 급성 발병 후 주로 간헐적이거나 지연되는 복통, 통증이 대부분 둔하거나 고통스럽고 화상이나 경련이 있습니다. 만성 복통의 원인은 더 복잡하며 종종 급성 복통의 원인과 교차하여 진단 및 감별 진단에 어려움을 겪습니다.
(1) 식도 틈새 : hiatal hiatus 탈장의 발생률은 나이에 따라 증가하며, 30 세 이후에 더 흔하며, 주된 원인에는 임신 후기, 비만, 심한 기침, 단단한 벨트, 빈번한 구토, 거대한 복수, 거대한 복부 내부 종양, 만성 변비, 식도염, 식도 궤양 등 주요 임상 증상은 복부 위와 아래에서 불쾌감이나 타는 것이며, 통증은 어깨와 등으로 발산되며 탈장, 산 역류 및 수유와 같은 증상이 동반됩니다. 식후 자세는 특히 취침 전에 증상을 유발하기 쉽고 식사 후 걷기는 증상을 완화시킬 수 있습니다. 이 질병의 진단은 주로 X 선 바륨 식사 검사 및 위 내시경 검사에 의존합니다.
(2) 식도암 감소 : 중년 및 고령자에게 더 흔하며, 병의 병인은 여전히 불분명하며, 초기 식사 중 흉골 뒤 또는 xiphoid의 통증으로 인해 발생합니다. 화상, 침술 또는 당기기. 메스꺼움과 구토, 식욕 부진, 피로와 함께. 늦은 dysphagia, hematemesis, 검은 대변 등 신체 검사 : 고급 사례의 경우, 상복부는 종종 가래와 단단하고 고정 된 고르지 않은 표면과 부드러운 덩어리 일 수 있습니다. 병변에서의 X 선 바륨 검사, 식도 점막 각질 제거 세포학, 위 내시경 및 생검은 암 세포가 명확한 진단 가치를 가지고 있음을 보여주었습니다.
(3) 소화성 궤양 : 복부 상부 통증은 궤양 질환의 가장 두드러진 증상이며, 만성 상부 복통, 반복적 인 주기적 공격, 명백한 리듬, 위 복부 중간 또는 왼쪽에 위치한 위궤양 통증, 식사 후 0.5 다음 식사가 완화 될 때까지 ~ 1 시간이 발생합니다. 십이지장 궤양 통증은 주로 중복 부 또는 우측 복부에 있으며 식사 후 2 ~ 3 시간에 발생하며 배고픔이나 야간 통증을 나타내며 재수 유의 통증을 완화 할 수 있습니다. 산 역류, 구역, 구토 및 질식으로 합병증이 없으면 일반적인 상태는 뚜렷한 영향을 미치지 않습니다. 신체 검사 : 위 궤양은 중복 부와 위 복부에 부드러움을, 십이지장 궤양은 오른쪽 위 사분면에 부드러움이 있으며 반동 통증과 근육 긴장은 없습니다. 위액 분석 및 분변 잠혈 검사는 진단에 도움이됩니다. X 선 바륨 식사 검사 또는 위 내시경 검사는 궤양이 명확한 진단 가치를 가지고 있음을 보여주었습니다.
(4) 만성 위염 : 헬리코박터 파일로리 감염, 흡연, 음주, 십이지장 역류는 만성 위염의 주요 원인이며, 임상 증상은 복부 위의 불편 함 또는 둔한 통증, 식후 충만, 명백한 통증 리듬 없음입니다. 메스꺼움과 구토, 식욕 부진, 팽만감, 설사, 체중 감소 및 빈혈도 동반합니다. 이 질병의 진단은 주로 위 내시경과 위 점막의 직접 생검을 기반으로합니다. 위산 측정, Hp 검사 및 혈청 위 트린 함량 측정과 같은 기타 보조 검사는 위의 기능적 상태를 이해하고 원인을 확립하는 데 도움이됩니다.
(5) 위암 : 40 세 이상의 남성에서 더 흔하게, 병의 병인 및 병인은 명확하지 않다. 그것의 임상 증상은 상복부의 조기 통증 또는 불편, 말기의 심한 통증, 불규칙한 통증 및 리듬, 피로, 식욕 부진, 복부 팽창, 체중 감소 및 발열, 빈혈을 동반합니다. 신체 검사 : 위 복부 압통, 환자의 1/3이 위 내시경 검사 및 생검을 기반으로 단단하고 불규칙하며 부드러운 덩어리를 만질 수 있습니다. 암 세포는 확실한 가치가 있음을 발견했습니다.
(6) 기능성 소화 불량 : 소화 불량은 산성 역류, 탈장, 신경성 식욕 부진, 구역 및 구토, 복부 위 불편 및 통증, B- 초음파, X- 선 바륨 식사, 내시경, CT 등과 같은 증상의 그룹입니다. 성 병변의 증상. 또한 환자는 종종 현기증, 두통, 불면증, 두근 두근, 흉부 압박감, 부주의 및 기타 증상을 동반합니다. 신체 검사 : 상복부에 압통이 있지만 부위는 고정되어 있지 않습니다. 진단은 주로 B- 초음파, 바륨 식사, 위 내시경 및 기타 병변을 배제하기위한 검사에 의존합니다.
(7) 장 결핵 : 40 세 미만의 사람들에서 더 흔하며, 결핵, 군 결핵, 결핵성 복막염, 결핵성 부속 염, 궤양 유형 및 증식 성 유형으로 나눌 수 있습니다. 주요 임상 증상은 복통, 설사, 변비 또는 설사, 번갈아 가며 오른쪽 복부 또는 배꼽 주위의 복통, 배꼽 주위의 둔한 통증, 둔한 통증 또는 발작성 통증, 식사, 저열, 밤 땀, 체중 감소, 팽만감, 빈혈, 식욕 부진 등 증식 유형은 장 폐쇄를 보여줄 수 있습니다. 신체 검사 : 하복부에는 압통이 있으며, 반동 통증 및 근육 긴장이 없으며, 증식 형을 핥을 수 있고 질량이 있습니다. 적혈구 침강 속도가 분명히 증가하고 대변 산-빠른 간균 검사 및 투베르쿨린 검사가 진단에 도움이됩니다. X 선 바륨 식사 검사는 병변을 확립 할 수 있습니다. 병변에서의 대장 내시경 검사 및 점막 생검은 진단 및 감별 진단에 유용합니다.
(8) 크론 병 (세균성 장염) : 만성 재발 성 육아 종성 장염으로 21 세에서 40 세 이상의 발생률입니다. 주요 임상 증상은 복통, 설사, 복부 덩어리이며, 복통은 종종 식사 후 발생하며, 오른쪽 아래 복부 또는 제대 둘레, 일반적으로 경련성 통증, 때로는 지속적인 복통에 있습니다. 처음에는 간헐적으로 지속되며, 하루에 약 2-6 회 지속되며, 종종 고름이나 점액이없는 페이스트 형 대변은 열, 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 피로, 체중 감소, 팽만감, 빈혈 등과 관련 될 수 있습니다. . 복부 검사 : 복부 전체 또는 우측 하복부에 압통이 있고, 반동 압통 및 복부 근육 긴장이 없으며, 장 폐쇄 및 누공 형성이있을 때, 우측 하복부가 부드러운 덩어리를 가질 수 있습니다. 위장 X 선 바륨 식사 또는 바륨 관장 쇼 :
1 장 협착증과 X- 선은 선과 같은 신호를 나타 냈습니다.
2 병에 걸린 장 사이에 정상적인 장이 있습니다.
3 병에 걸린 장의 윤곽은 비대칭이며 한쪽은 딱딱하고 다른 쪽은 부풀어 오른다.
4 개의 결절성 병변 및 조약돌 징후.
누공 또는 공동 천골 그림자는 진단에 도움이됩니다. 대장 내시경 검사 성능 :
A. 종창 열 궤양.
B. 주변 점막이 정상이거나 포석이 고르지 않습니다.
C. 내장은 사라지고 수 관형, 좁으며 유사 용종으로 평평해진다.
D. 병변이 부분적으로 분포되어있다. 조직 생검에서 비-케이스 성 괴사 성 육아종이 발견되었으며 다수의 림프구 응집체가 진단 적 가치를 가졌다.
(9) 궤양 성 대장염 : 궤양 성 대장염의 병인 및 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 편향 연령은 20 세에서 30 세이며, 남성의 수는 여성보다 약간 더 많다. 임상 증상은 복통, 설사, 초기 증상의 설사, 반복 공격, 장기간 치료되지 않은, 하루에 여러 번 내지 수십 번, 더 자주 긴급 또는 설사와 변비가 동반되며 대변에는 고름과 점액이 있습니다. 복통은 종종 좌하 복부 또는 하복부에 발작 경련이 있고 배설 후 완화, 공격 기간 동안 복부 통증 증가, 완화 기간 동안 복통 또는 가벼운 복통 없음, 체중 감소, 빈혈, 신체적 쇠퇴와 관련이있을 수 있습니다. 복부 검사는 복부 하복부 또는 총 복부 압통, 반동 통증 및 복부 근육 긴장을 남겼습니다. 헤모글로빈의 혈액 정기 검사가 감소합니다. 대변은 일상적으로 혈액, 고름 및 점액입니다. X 선 바륨 관장 검사 : 초기에는 점막에 세분화 된 변화가 있었고 후반에는 장관이 납처럼 뻣뻣하고 짧으며 결장 백이 사라졌습니다. 대장 내시경 검사는 병변의 정도와 심각성을 결정할 수 있습니다. 점막 생검에는 진단 가치가 있습니다.
(10) 대장 암 : 발병 연령은 40 ~ 50 세이며 병인과 병인은 아직 확실하지 않지만, 주요 임상 증상은 왼쪽 하복부 또는 오른쪽 하복부의 지속적인 통증으로, 배변 후 식사 후 악화되고 완화됩니다. 장 폐쇄 또는 천공이 발생하면 급성 복통이 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 설사 또는 변비가 있거나 혈액 또는 점액이있는 대변을 번갈아 가며 보냅니다. 직장암에는 긴급 성 등이 수반됩니다. 종종 식욕 상실, 복부 팽창, 체중 감소, 빈혈, 복수, 악액질 등이 동반됩니다. 복부 검사 초기에는 명백한 양의 징후가 없으며, 후기 단계에서 덩어리를 만질 수 있으며, 덩어리는 단단하고 고정되어 있으며 부드럽습니다. 혈청 카르 시노 발리 닉 항원 및 CAl9-9와 같은 장 암 관련 항원의 결정에 대한 스크리닝 값이있다. X 선 바륨 관장은 병변의 정도와 주변 장기와의 관계를 감지 할 수 있습니다. 대장 내시경 검사와 생검은 암 세포가 확실한 가치를 가지고 있음을 발견했습니다.
(11) 만성 맹장염 : 주로 급성 맹장염 완화 후 남은 재발 에피소드에 의해 발생하며, 맹장의 위 (장) 결석, 알 및 알과 같은 이물질에 의해 발생할 수도 있습니다. 복부 불쾌감, 소화 불량, 식욕 부진, 복부 팽만감, 설사 또는 변비와 함께 심한 운동, 부적절한식이 또는 악화로 인해 종종 오른쪽 하단 복부에서 간헐적이거나 지속적인 통증의 임상 증상이 나타납니다. 오른쪽 하복부의 복부 검사는 국소화되고 고정 된 압통입니다. 급성 발작 동안 혈액 루틴, 총 백혈구 수 및 호중구 증가가 진단에 도움이됩니다.
(12) 만성 췌장염 : 30-50 세 이상, 주로 담도계, 담도 성 무균 증, 담도 감염과 재발 한 췌장염으로 이어질 수 있으며, 급성 췌장 급성 췌장염으로 인해 발생할 수도 있습니다. 주요 임상 증상은 식사, 반복되는 둔한 통증, 복부의 통증 또는 경련과 관련이 있으며, 허리와 어깨에 발산되어 탈장, 메스꺼움 및 구토, 비뇨기 및 때로는 황달이 동반됩니다. 덩어리를 만졌다. 환자는 관해 동안 무증상이거나 일반적인 소화 불량 증상 만있을 수 있습니다. X 선 복부 일반 필름 검사는 췌장 석과 췌장 석회화 그림자를 찾을 수 있습니다. 위장 바륨의 X 선 검사는 인접한 기관의 변위 및 변성을 감지 할 수 있습니다. B- 초음파는 췌장 확대 및 췌장 덕트 보호를 보여줄 수 있습니다. 만성 췌장염의 진단은 복통의 반복 된 에피소드와 췌장 내분비 및 당뇨 및 steatorrhea와 같은 외분비 기능 부전의 증거에 기초하며, 췌장 석회화 또는 미적분은 평범한 엑스레이에서 보입니다. B- 초음파 및 ERCP 검사는 진단에 매우 유용합니다.
(13) 췌장암 : 대부분 40 세에서 60 세 사이의 사람들에서 발생하며 병인과 병인은 아직 명확하지 않습니다. 주요 임상 증상은 상복부의 지속적인 둔한 통증 또는 발작성 중증의 통증으로 허리, 앞 가슴 및 오른쪽 어깨로 발산되며 밤과 누워있는 자세가 악화되고 앉는 자세와 앞쪽으로 기울어지는 자세가 완화되어 종종 피로가 동반됩니다. 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 설사, 팽만감, 체중 감소 등 황달이있는 사람은 췌장 머리 암에서 더 흔하며, 대부분은 점진적으로 심화됩니다. 복부 신체 검사는 간 및 담낭 확대 (Courvoisier sign), 상부 복부 압통, 부분 신체, 비장 동맥 또는 복부 대동맥의 꼬리 암 압박, 혈관 중얼 음이 왼쪽 위 복부 또는 제대에서 들릴 수 있습니다. 암. B- 초음파는 검사에 가장 이상적인 방법이며, B- 초음파의 안내에 따라 경피 미세 바늘 위치 및 세포 검사는 진단 정확도를 향상시킬 수 있습니다. X 선 바륨 식사 영상은 암의 위치, 크기 및 위장 압력을 간접적으로 반영합니다. ERCP, CT 및 내시경 초음파는 모두 진단에 도움이됩니다.
