전염성 식물
소개
소개 감염성 심내막염의 기본 병리학 적 변화는 심장 판막 표면에 혈소판, 피브린, 적혈구, 백혈구 및 감염성 병원체로 구성된 신 생물의 부착입니다. 감염성 심내막염은 박테리아, 곰팡이 및 기타 미생물 (예 : 바이러스, 리케차, 클라미디아, 스피 로체 등)의 직접 감염으로 인한 심장 판막의 염증 또는 심실 벽의 내막을 의미합니다. 류마티스 열, 류마티스, 전신성 홍 반성 루푸스 등에 의해 발생하는 비 감염성 심내막염. 과거에는이 질병을 세균성 심내막염이라고하는데, 이는 포괄적이지 않기 때문에 사용되지 않습니다. 감염성 심내막염의 전형적인 임상 증상에는 열, 중얼 거림, 빈혈, 색전증, 피부 병변, 비장 비대 및 혈액 배양 양성이 포함됩니다.
병원균
원인
질병의 원인 :
원래 질병의 심장부에서 최근에 심장병을 앓지 않은 사람의 수가 최근 몇 년간 증가했습니다. 특히 장기 정맥 요법, 정맥 마취 중독, 약물 또는 질병으로 인한 면역 기능 억제를받은 환자에서 더욱 그렇습니다. 인공 판막 교체 후 감염성 심내막염도 증가했습니다.
왼쪽 심장의 심내막염은 주로 대동맥 판막과 승모판을 포함하며 특히 경미하거나 중간 정도의 폐쇄입니다. 오른쪽 심장의 심내막염은 드물게 발생하며 주로 삼첨판 폐쇄와 관련이 있습니다. 다양한 선천성 심장 질환에서 특허 담관 동맥 경화증, 심실 중격 결손 및 폴로 트의 증상이 가장 빈번하게 발생합니다. 단일 판막 질환에서 양쪽 황반 대동맥 협착증이 발생할 가능성이 가장 높으며 판막 탈출증 (대동맥 판막) 승모판 또한이 질환에 걸리기 쉽다. 비대성 폐쇄성 심근 병증, 퇴행성 판막 질환 및 관상 동맥 심장 질환도이 질환에서보고되었습니다.
급성 감염성 심내막염은 종종 화농성 박테리아가 심 내막으로 침입하여 발생하며, 이는 강한 독성이있는 병원체의 감염에 의해 발생합니다. S. 아우 레 우스는 50 % 이상을 차지합니다. 아 급성 감염성 심내막염 항생제를 클리닉에 적용하기 전에 80 %는 비 용혈성 연쇄상 구균, 주로 Streptococcus viridans로 감염되었습니다. 근래에 광범위한 항생제가 널리 사용됨에 따라 병원성 박테리아가 크게 변했으며 거의 모든 알려진 병원성 미생물이이 질병을 유발할 수 있으며, 동일한 병원체가 급성 질환과 아 급성 과정을 일으킬 수 있습니다. 과거에는 드문 약물 내성 미생물의 사례가 증가했습니다. 잔디에서 녹색 포도상 구균의 발생률은 감소하고 있지만 여전히 지배적입니다. 포도상 구균, 장구균, 포도상 구균 표피, 그람 음성 박테리아 또는 곰팡이의 비율이 크게 증가합니다. 혐기성 박테리아, 방선균 및 리스테리아가 때때로 보입니다. 두 박테리아의 혼합 감염이 발견되었습니다. 곰팡이는 특히 심장 수술과 정맥 마취 중독자에서 발견됩니다. 고 영양액에 항생제 나 호르몬, 면역 억제제, 정맥 카테터를 장기간 사용하면 곰팡이 감염 가능성이 높아질 수 있습니다. 그중에서도 Candida, Aspergillus 및 Histoplasma가 더 일반적입니다.
심장 판막 병변, 선천성 심혈관 기형 또는 후천성 동정맥 누공의 병변에서 비정상적인 혈압 구배가 발생하여 혈액과 와류의 강력한 제트가 발생합니다. 혈액 흐름의 제트 충격은 심 내막의 내피를 손상시키고 콜라겐을 노출시켜 혈소판-셀룰로스 혈전을 형성합니다. 와류는 박테리아가 저압 챔버의 근위 단부에서 손상되고 혈액이 비정상적으로 배출되는 심 내막에 정착하게합니다. 정상적인 사람들의 혈류에는 박테리아가 거의 없지만 입, 비 인두, 잇몸, 검사 수술 또는 수술로 인한 상처 침범으로 인한 균혈증은 대부분 일시적이며 신체에 의해 신속하게 제거되므로 임상 적 중요성이 거의 없습니다. 그러나, 반복적 인 일시적인 균혈증은 신체가 순환하는 항체, 특히 렉틴을 생성하게하여 소량의 병원체가 그룹으로 응집하고 혈소판-셀룰로오스 혈전에 쉽게 부착되어 감염을 일으킬 수 있습니다.
대동맥 역류의 일반적인 감염 부위는 대동맥 판막의 좌심실 표면과 승모판에 있으며, 승모판 역류의 감염은 승모판의 심방 표면과 좌심방에 있습니다. 결손은 우심실 중격 결손의 자궁 내막 표면 및 폐 밸브의 심실 표면에 있습니다. 그러나, 결함 영역이 좌심실과 우심실에 압력 구배가 없거나 폐동맥 고혈압이 결합되어 부분 흐름을 감소시킬 정도로 충분히 크면 질병이 발생할 가능성이 적습니다. 울혈 성 심부전 및 심방 세동에서는 혈액 배 출력과 와류가 약해 질병이 발생할 가능성이 적습니다.
Enterococcus, Staphylococcus aureus, Epidermis 등과 같은 일부 그람 양성 병원체는 심 내막 세포 표면의 수용체와 반응하는 표면 성분을 가지고 있기 때문에 어떤 사람들은 이것이 수용체 부착의 역할이라고 생각합니다. 내막의 염증을 유발합니다.
오염 된 인공 판막, 봉합사 재료,기구 및 손은 인공 판막 심내막염의 중요한 원인입니다. 병원균은 감염된 흉부 상처, 요로 및 다양한 동정맥 삽관, 기관 절개술, 수술 후 폐렴 등으로 몸에 들어가고 체외 순환을 통해 혈액이 옮겨지면 식균이 파괴되어 신체가 병원체로 약화됩니다. 지우는 능력도 그 이유 중 하나입니다.
병리학 적 변화
이 질병의 기본 병리학 적 변화는 심장 판막 표면에 혈소판, 피브린, 적혈구, 백혈구 및 감염성 병원체로 구성된 신 생물의 부착입니다. 후자는 chordae, 유두 근육 및 심실 벽의 내막으로 확장 될 수 있습니다. 신 생물 아래의 심 내막은 염증 반응 및 국소 괴사를 가질 수 있습니다. 나중에, 감염된 병원체는 식세포에 의해 포위되고, 신 생물은 섬유 조직으로 둘러싸여 있으며, 이는 기계화, 유리질 또는 석회화되고, 최종적으로 내피에 의해 상피화된다. 그러나 심장의 다른 부분에서 신 생물의 치유는 다양하며, 어딘가에서 치유 될 수 있으며 다른 곳의 염증이 활성화되며, 치유 후 병변이 재 형성 될 수 있습니다. 병변이 심할 경우 심장 판막이 깊은 궤양과 심지어 천공을 형성 할 수 있습니다. 때때로, 유두 근육과 chordae는 부서지는 경향이 있습니다.
이 질환의 신 생물은 류마티스 성 심내막염으로 생성 된 것보다 크고 부서지기 쉬우 며 감염된 색전으로 쉽게 부서지며 순환하는 혈액 흐름이 많은 신체의 여러 부위, 특히 뇌, 비장, 신장 및 사지 동맥에서 퍼집니다. 또한 해당 기관에 경색 또는 농양이 발생합니다. 색전증은 혈류를 방해하거나 혈관벽을 파괴하며 혈관벽의 낭성 확장은 종종 치명적인 합병증 인 세균성 동맥류를 형성합니다. 뇌의 동맥이 혈관에 영양을 공급하고 동맥류를 유발하면 뇌실 또는 지주막 하 공간에서 갑자기 파열되어 사망에이를 수 있습니다. 확산 성 뇌막염은 뇌 농양보다 흔합니다.
이 질병은 종종 피부 및 점막 결함, 손톱 밑의 출혈, 오슬러 매듭 및 Janeway 손상과 같은 미세 색전증 또는 면역 메커니즘으로 인한 작은 혈관염을 가지고 있습니다. 감염된 병원체 및 생체 내에서 사구체의 기저막에 침착 된 면역 복합체에 결합하는 해당 항체를 생성하여 국소 사구체 신염 또는 확산 또는 막 증식 성 사구체 신염을 일으켜 신장을 유발할 수 있습니다 기능 고장.
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관련 검사
혈액 일상 심장 소리지도 검사 혈액 및 골수 박테리아 배양 심장 혈관 초음파
이 질병의 "고전적인"임상 증상이 흔하지는 않지만 질병의 말기에 일부 증상과 징후가 나타나고 환자는 항생제와 세균 검사 기술에 의해 제한되어 조기 진단이 어렵지만 원칙적으로, 그것은 여전히 판막 심장 질환, 선천성 심혈관 기형 또는 인공 판막 교체 환자에게 옹호되며, 1 주일 이상 설명 할 수없는 열이있는 경우 질병의 가능성을 의심해야하며 빈혈과 같은 혈액 배양을 즉시 수행해야합니다. 말초 색전 및 중얼 거림을 고려해야하며이 질병의 진단을 고려해야합니다. 임상 실습에서 항생제를 반복적으로 단기적으로 사용하는 경우, 특히 밸브 중얼 거리는 환자에서 종종 반복 열이 발생하면이 질환의 가능성에주의를 기울여야합니다. 적시 심 초음파 검사는이 질환의 진단에 매우 도움이됩니다. 양성 혈액 배양은 결정적인 진단 가치를 가지며 항생제 선택의 기초를 제공합니다.
첫째, 주요 임상 증상 및 징후에는 다음과 같은 측면이 있습니다.
(1) 열 : 가장 흔하고, 뜨거운 유형은 가변적이며, 가장 불규칙적이며, 간헐적 또는 이완 유형으로 오한과 발한이 동반 될 수 있습니다. 열이 낮을 수도 있습니다. 체온은 대부분 37.5 ~ 39 ° C이며 40 ° C 이상일 수 있습니다. 정상 또는 체온이 낮은 환자의 약 3 % ~ 15 %. 뇌출혈 또는 지주막 하 출혈 및 심부전, 중증으로 인한 색전증 또는 곰팡이 동맥류 파열이있는 노인 환자에서 더 흔합니다. 또한 항생제, 해열제 및 호르몬은 질병이 진단되기 전에 진단되지 않았습니다.
(2) 환자의 70 % ~ 90 %는 진행성 빈혈, 때로는 중증도, 가장 두드러진 증상까지 나타납니다. 빈혈은 전반적인 약점, 약점 및 호흡 곤란을 유발합니다. 더 긴 기간을 가진 환자는 종종 통증이 일반화되며 신체의 여러 부분에서 독성 혈증 또는 색전증으로 인해 발생할 수 있습니다. 관절 통증, 요통 및 근육통은 주로 위 및 허벅지 근육, 힘줄, 손목 및 기타 관절뿐만 아니라 다수의 관절 관련을 포함하여 시작될 때 더 흔합니다. 질병이 진행되는 동안 심각한 뼈 통증이있는 경우 골막염, 골 막하 출혈 또는 색전증 또는 동맥류 색전증으로 인한 것일 수 있습니다.
(3) 노인 환자의 임상 증상은 더 다양하며 발열은 종종 호흡기 또는 다른 감염으로 오진됩니다. 심장 잡음은 종종 노인 퇴행성 판막 질환으로 오인됩니다. 일부는 열이나 심장 잡음이 없지만 신경, 정신적 변화, 심부전 또는 저혈압으로 나타납니다. 신경계 및 신장 기능 부전의 합병증이 발생하기 쉽습니다.
(4) 주요 징후는 최초의 심장병의 중얼 거림 또는 최초의 정상 심장의 중얼 거림입니다. 질병이 진행되는 동안 소음의 성질의 변화는 종종 빈혈, 빈맥 또는 기타 혈역학 변화로 인한 것입니다. 처음에는 약 15 %의 환자에서 심장 잡음이 없었으며, 치료 중에는 중얼 거림이 없었으며, 치료 후 2-3 개월까지는 중얼 거림이 없었으며, 수년 동안 치료 한 후에도 중얼 거림이 없었습니다. 아 급성 감염성 심내막염에서 오른쪽 심장 판막 손상은 드물고, 오른쪽 심장 심내막염의 2/3, 특히 삼첨판을 침범하는 환자들과 신 생물은 심실 벽의 심 내막에서 증식합니다. 대동맥 동맥 경화성 플라크뿐만 아니라 중얼 거리는 없지만 후자는 드 rare니다.
(5) 피부와 점막 결함, 손발톱 밑의 선형 출혈, Osler knot, Janeway 병변 및 기타 피부 병변이 지난 30 년 동안 크게 감소했습니다. 요점은 독소가 모세 혈관에 작용하여 취약성, 파열 또는 출혈을 증가 시키거나 색전증으로 인한 것입니다. 발병률이 가장 높지만 항생제를 적용하기 전에 85 %에서 19 %에서 40 %로 떨어졌습니다. 안와 복합 막, 구강 점막, 손발의 흉부 및 등에서 더 흔하게 나타나는데 며칠 동안 지속되고 사라진 후 다시 나타나며 중심이 희끄무레 할 수 있지만 심폐 우회술로 인한 미세 색전증은 안구 점막하 출혈을 유발할 수 있습니다. 따라서 일부 사람들은 중심이 회백색이라고 생각하는데 이는 노랑보다 중심이 더 중요합니다. 전신 자반이 발생할 수 있습니다. 손발톱 밑의 출혈은 선형적인 모양이 특징이며, 원 위단이 손발톱의 앞쪽 가장자리에 닿지 않아 압력이 심할 수 있습니다. 오슬러 매듭의 발생률은 가죽 표면보다 약간 높은 과거 50 %에서 10 %에서 20 %로, 자주색 또는 빨강에서 떨어졌으며, 밀수는 약 1 ~ 2mm, 큰 것은 5 ~ 15mm에 도달 할 수 있으며 대부분 손가락이나 발에 발생합니다. 발가락 끝의 손바닥, 물고기의 크기 또는 발바닥은 부드러움을 가질 수 있으며, 종종 4-5 일 지속될 수 있습니다. 오슬러 매듭은이 질병에 독특하지 않으며 전신성 홍반 루푸스, 장티푸스 및 림프종에서도 발생할 수 있습니다. 손바닥과 발바닥에 지름 1-4mm의 작고 통증이없는 출혈성 또는 홍 반성 병변을 Janeway 병변이라고합니다. 클럽 활동 (발가락)은 이제 드 rare니다. 망막 병증은 가장 출혈이 많고, 부채꼴이거나 둥글고, 백색 중심을 가질 수 있으며 때로는 안저의 둥근 흰색 점만 로스 포인트라고합니다.
(6) 비장은 종종 경증 내지 중등도 부어 부드럽고 부드럽습니다. 비장 비대 발생률이 크게 감소했습니다. 설명 할 수없는 빈혈, 불응 성 심부전, 뇌졸중, 마비, 말초 동맥 색전증, 인공 판막 오리피스의 점진적인 막힘 및 판막 변위, 뾰루지 등이 질병의 존재 여부에 유의해야합니다. 재발 성 폐렴 환자, 간 확대, 경증 황달 및 마지막으로 진행성 신부전이 발생하는 경우, 심박동이없는 경우에도 올바른 심장 감염성 심내막염의 가능성을 고려해야합니다.
둘째, 질병은 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
(1) 급성 감염성 심내막염
정상적인 심장에서 종종 발생하는 경우, 정 맥 마취 중독자에서 발생하는 오른쪽 심장의 심내막염은 더 예민한 경향이 있습니다. 병원체는 일반적으로 포도상 구균 또는 곰팡이와 같은 고독성 박테리아입니다. 발병은 종종 갑작스런 고열, 오한, 전신 독소 증상, 종종 심각한 전신 감염의 일부를 동반하며, 질병의 과정은 더 심각하고 위험하며 심장 판막 및 chordae로 인한 급성 감염성 심내막염의 임상 증상을 쉽게 덮을 수 있습니다. 단기적으로 예리한 손상은 심각한 중얼 거림이 있거나 원래 중얼 거림 속성이 빠르게 변경됩니다. 종종 급성 울혈 성 심부전으로 빠르게 발전하여 사망에이를 수 있습니다.
영향을받은 심 내막, 특히 곰팡이 감염에 크고 연약한 신 생물이 부착 될 수 있습니다 각질 제거 색전증은 심근 농양, 뇌 농양 및 화농성 수막염을 포함한 여러 색전증 및 전이 농양을 유발할 수 있습니다. . 색전증이 감염의 오른쪽 심장 실에서 나온 경우 폐렴, 폐색전증 및 단일 또는 다중 폐 농양이 발생할 수 있습니다. 피부에 홍 반성 홍반과 자색 출혈성 손상이있을 수 있습니다. 소수의 환자는 비장 비대를 가질 수 있습니다.
(2) 아 급성 감염성 심내막염
대부분의 환자는 발병이 느리고 일반적인 불쾌감, 피로, 저열 및 체중 감소와 같은 비특이적 교활한 증상 만 나타납니다. 소수의 발병은 색전증, 설명 할 수없는 뇌졸중, 판막 심장 질환의 진행성 악화, 불응 성 심부전, 사구체 신염 및 수술 후 심장 판막 소음과 같은 질병의 합병증으로 시작됩니다.
[특별한 유형]
(a) 인공 판막 감염성 심내막염
심장 수술로 복잡한 감염성 심내막염에서, 인공 판막 심내막염 (PVE)의 발병률은 약 2.1 %를 차지하며, 이는 다른 유형의 심장 수술보다 2-3 배 더 높습니다. 이중 밸브 교체 후 PVE는 단일 밸브 교체보다 PVE 발병률이 높으며 대동맥 판막의 PVE는 승모판 밸브의 PVE보다 높으며 대동맥 판막 교체 시간이 길고 대동맥 동맥류의 압력이 원인 일 수 있습니다. 차이가 크며 지역 난기류가 관련되어 있습니다. 수술 전에 고유 판막 심내막염을 앓고있는 사람들의 경우 수술 후 PVE가 발생할 가능성이 5 배 증가합니다. 기계적 플랩 및 인공 생체 보철 PVE의 발생률은 약 2.4 %였다. 기계적 플랩에서 초기 PVE의 발생률은 인공 생체 보철물에서의 발생률보다 높았다. PVE의 사망률은 약 50 %로 높습니다. 초기 PVE (수술 후 2 개월 이내)는 PVE 후기 (수술 후 2 개월)보다 높았습니다. 전자의 병원균은 주로 황색 포도상 구균이며 황색 포도상 구균 및 포도상 구균을 포함하여 40 %에서 50 %를 차지합니다. 디프테리아 유사 세균, 다른 그람 음성 세균 및 곰팡이도 일반적입니다.
수술 전 예방 항생제 치료 이후 발병률이 감소했습니다. 나중에 PVE는 자연적인 심내막염과 유사하며 주로 다양한 연쇄상 구균 (주로 Streptococcus mutans), Enterococcus 및 Staphylococcus aureus에 의해 발생합니다. 곰팡이 (가장 일반적으로 Candida albicans, Aspergillus), 그람 음성 간균 및 디프테리아 유사 간균은 드문 일이 아닙니다.
인공 판막 심내막염의 임상 증상은 자연 판막 심내막염의 임상 증상과 유사하지만 진단의 기초로서의 민감도와 특이성은 높지 않습니다. 수술 후 균혈증, 다양한 삽관의 삽관, 흉부 수술 상처, 심낭 절개 증후군, 관류 후 증후군 및 항 응고 요법은 열, 출혈 및 혈뇨를 유발할 수 있습니다. 환자의 95 % 이상이 열이 있고, 백혈구 수가 약 50 % 증가하고, 빈혈이 흔하지 만, 피부 병변은 초기 PVE에서 거의 발생하지 않습니다. 대부분의 비장 비대는 PVE 후기에 나타납니다. 때때로 혈청 면역 복합체 역가가 증가 할 수 있고, 류마티스 인자는 양성일 수 있지만, 혈청 학적 검사 음성은 PVE의 존재를 배제 할 수 없습니다.
환자의 약 50 %가 역류성 중얼 거리는 소리를냅니다. 인공 생체 보철 성 심내막염은 주로 전단지의 파괴를 유발하여 불충분의 중얼 거리는 소리를 일으키지 않으며, 거의 농양 농양이 없습니다. 기계적 밸브의 감염은 주로 고리의 부착에서 발생하여 고리의 봉합과 밸브가 분리되어 파열되어 부갑상선 누출과 새로운 폐쇄 기능 장애 및 용혈을 형성하여 빈혈을 악화시키고 고리가 확산됩니다. 감염은 인공 판막을 완전히 폐지합니다. 고리 농양이 형성되면 인접한 심장 조직으로 쉽게 퍼지고 자연적인 심내막염과 유사한 합병증이 발생합니다. PVE의 초기 단계에서 밸브에 명백한 손상이 없으면 소음이 없으므로 새로운 소음이 없어 진단을 지연시킬 수 없습니다.
신 생물이 밸브 오리피스를 막을 때 밸브가 좁아지는 중얼 거림. 전신 색전증은 어디에서나 발생할 수 있으며 곰팡이 PVE (특히 Aspergillus에 의해 유발 됨)에서 색전증이 유일한 임상 소견 일 수 있습니다. 피부 박피 출혈은 인공 심장 폐 기계를 통해 수술 후 볼 수 있기 때문에 초기 PVE에서 진단되지 않습니다. 자연 심내막염과 같은 PVE의 다른 합병증은 또한 심장 기능 부전, 색전증, 심근 농양 및 세균성 동맥류를 가질 수 있습니다. 인공 판막은 약한 소리 강도를 가지며 X- 선 형광 투시법은 인공 판막의 비정상적인 흔들림 및 변위를 보며, 각도는 7 °에서 10 °보다 크며 고리가 분리되어 발생하는 스티븐슨 신호입니다. 2 차원 심장 초음파 검사는 신 생물의 존재가 진단에 도움이된다는 것을 발견했습니다. 혈액 배양은 종종 긍정적입니다. 혈액 배양이 여러 번 음성 인 경우 곰팡이 또는 구루병 감염 및 느리게 성장하는 디프테리아 유사 감염 가능성에주의하십시오. PVE 병원체는 종종 병원에서 나오므로 쉽게 저항력이 있습니다.
(2) 포도상 구균 성 심내막염
질병의 발병의 대부분은 상태가 불길하므로 대부분 급성이며 아 급성입니다. 일반적으로 페니실린 G 내성 황색 포도상 구균에 의해 발생합니다. 정상적인 심장을 침범 할 가능성이 더 높으며, 이는 심각하고 빠른 판막 손상을 일으켜 대동맥 및 승모판 역류를 일으 킵니다. 여러 기관 및 조직에서 전이성 감염 및 농양의 출현이 진단에 중요합니다.
(3) 장 내막 내막염
전립선 및 비뇨 생식기 감염 환자에서 더 흔하게, 심장 판막에 매우 파괴적이며, 더 심한 중얼 거림이 있지만 아 급성 형태입니다.
(4) 곰팡이 심내막염
광범위한 항생제, 호르몬 및 면역 억제제의 사용 증가, 정맥 주입의 장기 사용, 혈관 및 심장 내 카테터의 유주, 광범위한 심장 수술의 발달 및 일부 국가의 정맥 내 마취 중독자 수 증가, 곰팡이 심장 자궁 내막증의 발생률은 점차 증가하고 있으며 심장 수술 후 약 50 %가 발생합니다. 병원체는 대부분 칸디다, 조직 질, Aspergillus 또는 가래입니다. 곰팡이 심내막염은 발병이 빠르며 일부는 더 교활하며 색전증의 발생률이 높습니다. 객담은 크고 부서지기 쉬우 며 떨어지기 쉽고 대퇴부 동맥 및 요골 동맥과 같은 더 큰 동맥의 색전증을 유발합니다. 오른쪽 심내막염의 발생은 곰팡이 폐 색전증을 유발할 수 있습니다. 거대 가래가 판막 구멍을 막고 협착을 형성하면 심각한 혈역학 적 교란이 발생할 수 있습니다. 곰팡이 성 심내막염은 피부 손상을 유발할 수 있습니다 (예 : 조직 암 환자는 피하 궤양, 구강 손상 및 코 점막이있을 수 있음) 조직 학적 검사를 수행하는 경우 종종 중요한 진단 적 가치가 있습니다. Aspergillus 감염은 혈관 내 확산 응고를 일으킬 수 있습니다.
(5) 올바른 심장과 관련된 심내막염
왼쪽에서 오른쪽으로 션트 선천성 심장 질환 및 인공 삼첨판 판막 교체, 요로 감염 및 전염성 낙태. 심장 박동, 오른쪽 심장 도관 법 및 정상적인 출산도 발생할 수 있습니다. 최근 몇 년간, 일부 국가에서는 정 맥 마취 중독자의 증가로 약 5 %에서 10 %로 심장 내 심장 염증의 발생률이 크게 증가했습니다. 대부분의 약물 중독자는 심장 질환이 없으며 약물의 오염, 무균 절차를 따르지 않거나 정맥 내 물질의 특정 물질에 의한 삼첨판 손상과 관련 될 수 있습니다. 박테리아의 대부분은 황색 포도상 구균이며, 그 다음에는 진균, 효모, 녹농균, 폐렴 구균 등이 있습니다. 그람 음성 간균도 발생할 수 있습니다. 오른쪽의 감염성 심내막염은 삼첨판 밸브와 관련이 있으며, 일부는 폐 밸브와 관련이 있습니다. 신 생물은 주로 삼첨판, 우심실 벽 또는 폐 밸브에 있습니다. 객담 biofracture는 폐 염증, 폐 동맥 분기 패 혈성 동맥염 및 세균성 폐 경색을 유발합니다. 황색 포도상 구균이 발생하면 경색 부위는 폐 농양으로 전환 될 수 있습니다.
임상 증상은 주로 폐에 있기 때문에 비장 비대, 혈뇨 및 피부 병변은 거의 없습니다. 환자는 기침, 가래, 객혈, 흉막 염증성 흉통 및 호흡 곤란이있을 수 있습니다. 우심방과 우심실 사이의 압력 구배가 작기 때문에 (구 심성 심장 질환과 폐 고혈압 환자의 경우 제외) 삼첨판 수축기 중얼 음이 짧고 매우 가벼우므로 삼첨판 역류의 중얼 거림이있을 수 있습니다. 호흡기 소음과 부드럽고 혼합하기 쉽고 피의 중얼 거리는 소리로 오인하지만 심호흡시 삼첨판 역류를 암시 할 때 소음 강도가 증가합니다. 폐 판막의 경우 폐 역류에 의해 발생한 이완기 중음이 들릴 수 있습니다. 심장 확대 또는 올바른 심부전은 흔하지 않습니다. 흉부 X- 선은 양쪽 폐에서 결절성 또는 단편적인 염증성 침윤을 보여, 흉막 삼출을 유발할 수 있습니다. 폐 농양 또는 괴사 폐렴도 고름을 유발할 수 있습니다. 오른쪽 심장 심내막염의 사망의 가장 흔한 원인은 반복적 인 패 혈성 폐색전증으로 인한 폐 판막 부전 및 호흡 곤란 증후군입니다. 통제되지 않은 패혈증, 심각한 오른쪽 심부전 및 왼쪽 판막의 동시 침범은 드문 사망 원인입니다. 조기 진단, 항생제의 조기 적용 또는 수술, 합병증의 적시 치료, 단순한 오른쪽 심장 감염성 심내막염은 예후가 좋습니다.
(6) 감염성 심내막염의 재발 및 재발
재발은 항생제 치료 후 또는 치료 중 6 개월 이내에 감염 징후 또는 양성 혈액 배양을 말하며, 재발률은 약 5 % 내지 8 %이다. 조기 재발은 3 개월 이상입니다. 가래에 숨어있는 박테리아가 치료하기 전에 죽이거나 오래 걸리지 않거나 이전 항생제 치료가 불충분하여 박테리아의 저항력과 뇌와 같은 심각한 합병증을 증가시킬 수 있기 때문에, 폐 색전증. 광범위 항생제의 적용으로 인해 이중 감염이있을 수도 있습니다.
6 개월의 초기 발병 후, 감염성 심내막염의 모든 심장 증상 및 양성 혈액 배양 생식을 재발이라고한다. 일반적으로 다른 박테리아 또는 곰팡이로 인해 발생합니다. 재발률은 처음 사람보다 재발률이 높습니다.
진단
차별 진단
감염성 신 생물의 감별 진단 :
1.이 질병의 다양한 임상 증상으로 인해 종종 다른 질병과 혼동됩니다. 열 및 경증 심장 징후의 주요 증상은 장티푸스, 결핵, 상부 호흡기 감염, 종양 및 콜라겐 질환으로 확인되어야합니다. 류마티스 성 심장 질환을 근거로이 질환이 발생하고 충분한 양의 항생제 치료 후 열이 퇴각하지 않고 심부전이 개선되지 않으며 류머티즘의 가능성이 의심되어야합니다. 이때, 질식, 심낭 마찰 또는 심낭 삼출을 동반 한 심장의 점진적인 확대와 같은 심낭 및 심근의 변화를 확인하기 위해주의를 기울여야합니다. 그러나이 두 질병은 동시에 존재할 수도 있습니다. 열, 심장 잡음 및 색전증은 때때로 심방 점액종과 관련이 있습니다.
2, 노인에서 주요 증상으로 신경 학적 또는 정신 증상이있는 질병은 뇌 동맥 경화, 뇌출혈 및 정신적 변화로 인한 뇌 혈전증에주의를 기울여야합니다.
