근육통
소개
소개 Fibromyalgia 증후군 (FS)은 근골격계의 여러 가지 통증과 뻣뻣함 및 특정 부위의 부드러운 점이 임상 적으로 나타나는 비 관절 류마티스입니다. 섬유 근육통 증후군은 여성에서 더 흔하며 발병 연령은 25-45 세입니다. 임상 증상은 다양합니다. 주요 증상 : 전신의 광범위한 통증은 섬유 근육통 증후군이있는 모든 환자의 증상입니다. 일부 환자는 하나 또는 여러 개의 통증 만 호소하지만 환자의 1/4은 24 개 이상의 통증 포인트를가집니다.
병원균
원인
질병의 메커니즘은 여전히 불분명합니다. 문헌 보고서는 수면 장애, 비정상적인 신경 전달 물질 분비 및 면역 장애와 관련이 있습니다.
1. 수면 장애. 수면 장애는 환자의 60-90 %를 포함합니다. 그것은 수면-쉬운 모닝콜, 다중 꿈, 아침에 에너지 부족, 피로, 일반화 된 통증 및 아침 뻣뻣함이 특징입니다. 야간 EEG 기록은 알 파파가 IV δ 수면 파에 관여하는 것으로 밝혀졌다. 상기 언급 된 EEG 패턴 및 임상 증상은 또한 자원자에게 비 안구 운동을 울림으로써 유발 될 수있다. 정신 스트레스 및 환경 소음과 같은 수면에 영향을 미치는 다른 요인은 섬유 근육통 증후군의 증상을 악화시킬 수 있습니다. 따라서, IV 형 수면 이상이 섬유 근육통 증후군의 발달에 중요한 역할을하는 것으로 추측된다.
2. 신경 전달 물질의 비정상적인 분비. 문헌은 세로토닌 (5-HT) 및 물질 P (물질 P)와 같은 신경 전달 물질이이 질환의 발병 기전에 중요한 역할을한다고보고합니다. 세로토닌의 전구체는 트립토판이며, 음식 단백질의 트립토판은 대부분 장의 혈장 단백질에 흡수되며 작은 부분은 자유 상태입니다. 유리 트립토판은 혈액 뇌 장벽을 통해 뇌 조직으로 담체에 의해 운반 될 수있다. 이어서, 5-HT 뉴런에서 하이드 록 실화 및 탈 카르 복 실화에 의해 5-HT가 형성된다. 시냅스 갈라진 부분으로 방출 된 5-HT는 시냅스 전 신경 말단에 의해 부분적으로 재 흡수되며, 부분적으로 미토콘드리아 모노 아민 산화 효소는 비활성 5- 하이드 록시 인돌 아세트산을 생성합니다. 5-HT는 소화관 점막, 혈소판 및 유방 세포에도 존재하며, 혈액-뇌 장벽을 통과하기 어렵 기 때문에 중추 신경계 및 말초 혈액의 5-HT는 두 시스템에 속합니다. 연구 결과는 다음과 같습니다.
1 섬유 근육통 증후군 환자에서 혈장 유리 트립토판과 그 수송 속도 (트랜 포트 비율)는 감소했습니다. 감소 정도는 근골격 통증과 관련이 있습니다. 즉, 혈장 농도와 회전 비율이 낮을수록 통증이 더 분명합니다.
2 혈소판 막상의 고친 화성 5-HT 수용체, 이미 프라 민은 혈소판 수용체에 결합하기 위해 5-HT와 경쟁 할 수 있으며, 혈소판 막상의 5-HT 수용체는 氚-표지 된 이미 프라 민에 의해 결정된다 신체 밀도, 섬유 근육통 증후군은 정상적인 사람들의 영향을받는 것으로 나타났습니다.
3 fibrofrontalis 증후군 5-HT는 정상적인 사람과 비교하여 인간의 뇌 조직에서 현저히 감소합니다. 실험에 따르면 5-HT는 급격한 안구 운동 수면을 조절하고 통증에 대한 민감도를 줄이고 우울증을 개선하며 마취의 진통 효과를 향상시킬 수 있습니다. 아 미트 리프 틸린 및 시클로 벤자 프린은 5-HT를 5- 히드 록시 인 돌라 제로 전환시켜 5-HT 농도를 증가시킬 수 있으므로 섬유 근육통 증후군에 특정 영향을 미칩니다. 반대로, 섬유 근육통 증후군 유사 통증은 트립토판 하이드 록 실라 제 억제제 인 파라 클로로 페닐 알라 민이 투여 될 때 발생하며 약물이 중단 된 후 통증이 사라집니다.
섬유 근육통 증후군과 관련된 또 다른 신경 전달 물질은 물질 P입니다. Littlejohn은 섬유 근육통 증후군 환자에서 신체적 또는 화학적 자극이 심각한 피부 충혈을 유발할 수 있으며, 이는 지속적인 말초 손상과 관련 될 수 있음을 발견했습니다. 이러한 자극으로 인해, 다 봉성 피부 통각 수용체는 신경 종말로부터 병리학 적 양의 물질 P를 반사적으로 방출하여 국소 혈관 확장, 혈관 투과성 및 신경성 염증 (신경 원성)을 유발한다. 염증). 신경 말단에서 물질 P의 방출 후, 등근 절의 1 차 감각 뉴런은 일정한 수준을 유지하기 위해 더 많은 물질 P를 합성 할 것이다. 합성 된 물질 (P)은 원위 단부와 중심 축으로 동시에 전달되므로, 중추 신경계의 물질 (P) 함량이 증가된다. 느리지 만 오래 지속되고 강렬한 흥분 효과로 인해 중추 신경계에 영향을 미칩니다.
또한 물질 P는 정상 또는 높은 수준의 5-HT의 존재하에 감각 신경 임펄스의 방출에 대한 억제 효과를 갖는 것으로 밝혀졌다. 5-HT가 부족하면이 통제력을 상실하여 통각 과민을 유발합니다.
3. 면역 장애. 일부 저자들은 섬유 근육통 증후군 환자의 피부 표피 접합부에서 면역 반응물의 침착을보고합니다. 침투성 증가. 설명 할 수없는 체중 증가, 손의 확산 부기 및 야뇨증은 투과성 증가와 관련이 있습니다.
또한 예비 연구에 따르면 인터루킨 -2 (IL-2) 수치가 섬유 근육통 증후군에서 증가하는 것으로 나타났습니다. IL-2 요법을받는 종양 환자는 광범위한 통증, 수면 장애, 아침 뻣뻣함 및 압통을 포함한 섬유 근육통 증후군과 유사한 증상이 나타납니다. 알파 인터페론은 피로를 유발할 수있는 것으로 밝혀졌습니다. 상기 현상은 면역 조절 장애를 시사한다. 신체의 비정상적인 사이토 카인 수치는 섬유 근육통 증후군의 발병과 관련이있을 수 있습니다.
확인
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관련 검사
항뉴 클레오시다 제 시험 류마티스 인자 체온 측정
섬유 근육통 증후군은 여성에서 더 흔하며 발병 연령은 25-45 세입니다. 임상 증상은 다양하지만 주로 다음과 같은 4 가지 증상이 있습니다.
1. 주요 증상 : 전신의 광범위한 통증은 섬유 근육통 증후군이있는 모든 환자의 증상입니다. 일부 환자는 하나 또는 여러 개의 통증 만 호소하지만 환자의 1/4은 24 개 이상의 통증 포인트를가집니다. 이 질병은 몸 전체, 특히 중축 뼈 (목, 흉추, 허리) 및 어깨 끈, 골반 벨트 등에 퍼집니다. 다른 일반적인 부분은 무릎, 머리, 팔꿈치, 발목, 발, 등 뒤, 가운데 등, 손목, 엉덩이, 허벅지 및 송아지입니다. 대부분의 환자는 통증을 따끔 거리는 것으로 묘사하고 통증이 산만 해집니다.
다른 모든 환자들에게는 광범위한 부드러움의 증상이 있으며, 이러한 부드러운 점은 힘줄, 근육 및 기타 조직에 존재하며 대칭 적으로 분포되는 경향이 있습니다. 부드러움의 시점에서 환자와 정상적인 사람은 "압박"에 다르게 반응하지만 다른 부분에는 차이가 없습니다.
2. 특징적인 질병 :이 증상 그룹에는 수면 장애, 피로 및 아침 뻣뻣함이 포함됩니다. 환자의 약 90 %는 불면증, 깨우기 쉬움, 다중 꿈, 에너지 부족이 특징 인 수면 장애를 겪고 있습니다. 야간 EEG는 알 파파가 빠른 눈 리듬에 관여하여 수면 부족을 시사하는 것으로 나타났습니다. 환자의 50-90 %가 피로를 느끼고 환자의 약 절반이 심한 피로 증상을 나타 내기 때문에 "일하기에는 너무 피곤"합니다. 아침 강성은 환자의 76-91 %에서 볼 수 있으며, 그 중증도는 수면 및 질병 활동과 관련이 있습니다.
3. 일반적인 증상 :이 증상 그룹의 가장 흔한 증상은 마비와 붓기입니다. 환자는 종종 관절과 관절 주위의 붓기를 호소했지만 객관적인 징후는 없었습니다. 두통, 과민성 대장 증후군이 뒤를이었습니다. 두통은 편두통 또는 편두통이 아닌 두통으로 분류 될 수 있는데, 이는 후두부 또는 전체 머리의 압박 성 둔한 통증의 한 유형입니다. 우울증과 불안을 포함한 심리적 이상도 흔합니다. 또한, 환자의 노동 능력이 감소하고, 환자의 약 1/3이 직업을 바꿀 필요가 있으며, 소수의 사람들이 일상 업무를 주장 할 수 없습니다. 위의 증상은 종종 추운 날씨, 긴장 및 과로로 악화되며, 국소 열, 정신 이완, 수면 및 적당한 활동으로 증상이 완화 될 수 있습니다.
4. 혼합 증상 : 1 차 섬유 근육통 증후군은 드물며, 대부분의 섬유근통 증후군 환자는 류마티스 증상이 있습니다. 현재 임상 증상은 두 증상의 엇갈림과 겹침입니다. 섬유 근육통 증후군은 종종 류마티스 증상을 공존 시키며,이를 인식하지 못하면 후자를 과다하게 치료하고 검사하게됩니다.
진단
차별 진단
피로 및 통증과 같은 섬유 근육통 증후군의 증상은 임상 적으로 흔한 증상입니다. 여러 질병의 식별이 필요합니다.
1. 정신 류마티스 통증 : 섬유 근육통은 정신 류마티스와 쉽게 혼동되지만 둘 사이에는 상당한 차이가 있습니다. 정신 류머티즘에는 감정적 인 증상이 있습니다. 예를 들어, 통증은 메스의 심한 통증 또는 마비, 압박감, 바늘 모양 또는 억압 통증으로 설명됩니다. 이러한 증상은 종종 흐려집니다. 그것은 매우 가변적이며 해부학 적 근거가 없으며 날씨 나 활동에 영향을받지 않으며 환자는 종종 정신병, 우울증, 정신 분열증 또는 기타 정신 질환과 같은 정신적 또는 정서적 장애를 겪습니다. 전자는 다루기가 더 어렵고 종종 정신과 의사의 치료가 필요하기 때문에 둘을 구별하는 것이 중요합니다.
2. 만성 피로 증후군 : 만성 피로 증후군에는 만성 활성 EB 바이러스 감염 및 특발성 만성 피로 증후군이 포함됩니다. 피로와 피로가 특징이지만 근본 원인이 없습니다. 환자에게 저열, 인두염, 목 또는 겨드랑이 림프절 병증이 있는지 확인하고 항 -EB 바이러스 외피 항원 항체 IgM을 확인하여 두 가지를 식별하십시오.
3. 류마티스 다발성 근육통 : 류마티스 다발성 근육통은 광범위한 목, 견갑골, 등 및 골반 통증으로 나타납니다. 그러나 60 세 이상의 노인에서 더 흔하게 나타나는 빠른 혈액 침강에 따르면 활막 생검에서 염증 변화, 호르몬에 대한 민감성 등이 섬유 근육통 증후군과 구별 될 수 있습니다.
4. 류마티스 관절염 : RA 및 섬유 근육통 증후군 환자는 관절의 일반화 된 통증, 강성 및 부종을 일반화 하였다. 그러나 근섬유 증후군의 관절 부종에 대한 객관적인 증거는 없으며 아침 강성이 RA보다 짧다. 류마티스 인자, 적혈구 침강 속도 및 관절 X- 선 필름을 포함한 실험실 검사도 정치적이다. Fibromyalgia 증후군은 주로 허리, 허벅지, 복부, 머리 및 엉덩이에 관절에 국한되지 않는 광범위한 통증이 있으며, RA 통증은 대부분 손목, 손가락 및 발가락에 분포합니다.
5. 근막 통증 증후군 : 국소 섬유증으로도 알려진 근막 통증 증후군은 또한 섬유질의 섬유증과 쉽게 혼동되는 학습 부드러움 지점을 갖는다. 그러나이 둘은 진단, 치료 및 예후에 차이가 있습니다. 근막통 증후군의 부드러운 점은 보통 자극 점이라고하며,이 점을 누르면 통증이 다른 부위로 발산됩니다. 환자는 통증을 느끼지만 포인트를 활성화 할 위치를 모를 수 있습니다. 근막 증후군은 일반적으로 하나 또는 여러 지역화 된 흥분 점을 가지고 있습니다. 여기 지점은 근육에서 시작되며 영향을받는 근육의 활동이 제한되어 있습니다. 근육의 수동 또는 능동 수축은 통증을 유발할 수 있습니다. 1 % 프로 카인으로 챌린지 포인트를 부분적으로 닫으면 일시적으로 통증이 완화됩니다. 섬유증과 달리 통증, 뻣뻣함 또는 피로의 광범위한 증상이 없습니다. 그러나 지속적인 통증이 IV 기 수면 장애를 유발하면 근막 증후군은 섬유 근육통 증후군으로 발전 할 수 있습니다. 근막 증후군은 대개 외상이나 과로에 의해 발생합니다. 일반적인 예후가 좋습니다.
