신장 부위의 둔한 통증
소개
소개 신장 부위의 둔한 통증은 신장 암의 또 다른 흔한 증상으로, 대부분 허리 통증으로 인한 둔한 통증이며, 통증은 종종 종양의 붓기와 신장 캡슐이 팽창하여 발생하며 혈액 응고는 요관을 통해 요통을 유발할 수 있습니다. 종양이 주변 장기와 요근을 침범 할 때 더 무겁고 지속적입니다.
병원균
원인
신장 암의 원인은 알려져 있지 않지만 발병률이 흡연, 해열제 및 진통제, 호르몬, 바이러스, 방사선, 커피, 카드뮴, 스트론튬 등과 관련이 있음을 보여주는 데이터가 있습니다. 오일, 가죽, 석면 및 기타 산업 노동자 유병률과 같은 다른 직업 높음
(a) 흡연 : 다수의 전향 적 관찰에 따르면 흡연은 신장 암과 긍정적으로 관련되어 있습니다. 흡연자에서 신장 암 (RR) = 2의 상대적 위험 인자, 30 년 이상 흡연하고 필터없는 담배를 피운 사람은 신장 암 위험이 증가합니다.
(b) 비만 및 고혈압 : New England Journal of Medicine의 2000 년 11 월 2 일자에 발표 된 전향 적 연구에 따르면 높은 체질량 지수 (BMI)와 고혈압은 남성의 신장 암 위험 증가와 관련이있는 것으로 나타났습니다. 두 가지 독립 요인.
(iii) 직업 : 금속 공장, 신문 프린터, 코크스 근로자, 드라이 클리닝 및 석유 화학 근로자에 노출 된 근로자들 사이에서 신장 암 발병 및 사망 위험이 증가했습니다.
(iv) 방사선 : 약 알파 입자 방사선원의 사용으로 인한 124 건의 종양 사례 26 건에 대한 통계가 있지만, 방사선 작업자와 원자 폭탄 희생자의 방사선 노출 및 신장 암에 대한보고는보고 된 바 없다. .
(v) 유전학 : 염색체 검사 중에 발견되는 신장 내 신장 암이 있습니다. 신장 암 발병률이 높은 사람의 세 번째 염색체에는 결함이 있습니다. 대부분의 가족 성 신장 암은 조기 발병 연령이 있으며 다 초점 및 양측 성 경향이 있습니다. 드문 유전성 질환에서, 신장 성 암 환자의 28 % 내지 45 %까지 유전성 칸 타르 함마 종 (VHP).
(vi) 식품 및 약물 : 설문 조사에 따르면 유제품, 동물성 단백질, 지방, 과일 및 채소의 섭취가 신장 암의 위험 요인 인 것으로 나타났습니다. 커피가 신장 암을 증가시킬 수있는 위험은 커피 소비와 관련이 없습니다. 동물 실험에서 여성 호르몬 (에스트로겐)으로 인해 신장 암이 입증되었지만 인체에 직접적인 증거는 없습니다. 해열 진통제, 특히 페나 세틴 함유 약물을 남용하면 신장 암의 위험이 높아질 수 있습니다. 이뇨제는 또한 신장 암 발병을 촉진시키는 요인이 될 수 있습니다. 동물 실험을 통해“천 뿌리”라고 알려진 적 포도 초가 신장 암을 유발할 수 있다는 결론을 내렸다. 한국 식품 의약품 안전청은 국내 기업에 적 포도 초 식품 첨가물 생산을 중단하도록 요청했다.
(7) 기타 질환 : 장기 유지 혈액 투석을받는 환자에서 위축성 신장 (낭포 성 낭성 질환)에서 낭성 변화가 발생하고 신장 암의 경우가 증가하는 것으로 밝혀졌습니다. 따라서 3 년 이상 투석을 한 사람들은 매년 신장을 점검해야합니다. 당뇨병 환자가 신장 암에 걸릴 가능성이 더 높다고보고되었습니다. 신장 암 환자의 14 %가 당뇨병을 앓고 있으며 당뇨병 환자에게는 5 배 더 흔합니다.
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관련 검사
소변 일상 소변 포함 신체 검사 종양 조영 혈관 조영술
1. 일반적인 검사 : 혈뇨가 중요한 증상 다낭성 혈증은 대부분 3 % ~ 4 %에서 발생하며 진행성 빈혈도 발생할 수 있으며, 일반적으로 양측 신장 종양의 총 신장 기능은 변하지 않으며 적혈구 침강 속도는 증가합니다. 골전이는 고칼슘 혈증과 혈청 칼슘 수치의 증가를 유발할 수 있으며, 절제 후 신장 암의 증상이 빠르게 완화되고 혈액 칼슘이 정상으로 회복되는 경우가 있으며 때로는 종양의 절제와 같은 간 기능 장애로 진행되어 정상으로 회복 될 수 있습니다.
2. X- 선 혈관 조영술은 신장 암 진단의 주요 수단입니다
(1) X- 선 필름 : X- 선 필름은 신장의 모양이 확대되는 것을 볼 수 있으며, 때때로 종양 석회화가 종양에서 제한되거나 광범위한 응집이 또한 종양 주위의 석회화 선이 될 수 있습니다. 신장 암이 더 흔합니다.
(2) 정맥 내 조영술 : 이것은 신장과 신장 가래를 변형시키지 않은 종양을 보여줄 수없고 종양이 신장 세포 혈관 평활근 지방종 신장 낭종인지 구별하기 어렵 기 때문에 일상적인 검사 방법입니다. 따라서 그 중요성을 동시에 감소시켜야합니다 초음파 또는 CT 검사, 추가 식별, 정맥 내 조영술은 양측 신장의 기능과 요관 및 요관 및 요관 및 방광을 이해할 수 있으며 진단에 중요한 기준값이 있습니다.
(3) 신장 혈관 조영술 : 신장 혈관 조영술은 요로 혈관 조영술 변형되지 않은 종양 신장 암에서 발견 될 수 있습니다. 기존의 신생 혈관 동정맥 누공 조영제 풀 유사 응집 (풀링) 외피 혈관 신생 혈관 조영술 변화 때때로 종양 괴사 낭성 동맥 색전증 및 기타 신장 혈관 조영술이 신장 동맥에 주입 될 수 있습니다 (필요한 경우) 정상적인 혈관 수축과 종양 혈관은 반응이 없습니다. 신장 동맥 색전술은 또한 큰 신장 암 선택적 신장 혈관 조영술의 경우에 수행 될 수 있으며, 이는 출혈성 신장 세포 암종의 외과 적 절제 가능성 및 완화 성 치료로서의 심각한 신장 출혈의 가능성을 감소시킬 수있다.
3, 초음파 스캐닝 : 가장 간단하고 비 침습적 인 검사 방법입니다. 일상적인 신체 검사의 일환으로 신장에서 1cm 이상의 질량을 초음파 검사로 찾을 수 있습니다. 종양이 신장 세포 암종의 고형 종양인지 확인하는 것이 중요합니다. 내부에는 출혈성 괴사와 낭성 변화가있을 수 있으므로 에코가 균일하지 않으며 저 에코 성 신암 상태는 일반적으로 명확하지 않습니다. 신장 낭종과 다릅니다. 신장 내 공간 점유 병변은 신장 골반 및 신장 부비동의 지방 변형 또는 파열을 유발할 수 있습니다. 신장 유두 방광암 종의 초음파 촬영은 낭종과 유사하며 석회화 된 신암과 낭종이있을 수 있으며, 식별이 어려운 경우 초음파지도하에 펑크하는 것이 안전합니다. 펑크 액은 세포학 및 낭포 낭액에 사용될 수 있습니다. 맑음; 낭종 벽이 평활 한 경우 저지방 혈관 조영술이있는 종양 세포는 양성 병변이 될 수 없습니다. 천자 액이 혈액 인 경우, 종양 세포가 부드럽 지 않을 때 추출 제에서 종양이 발견 될 수 있다고 생각해야합니다. Angiomyolipoma는 신장의 고형 종양으로 초음파는 지방 조직의 강한 반향이 신장 암과 쉽게 구별되는 것을 보여 주며, 신장 암의 경우 종양이 말초 지방 조직을 관통하는지 여부에 주목해야합니다. 큰 림프절의 하대 정맥에서 간 전이는 없습니다.
4, CT 스캔 : CT는 신장 암 진단에 중요한 역할을하며 신장 골반 및 신장 골반 변화 및 무병 신장 암없이 발견 될 수 있습니다. 종양 밀도를 정확하게 결정할 수 있으며 외래 환자 CT에서 정확하게 진단 할 수 있습니다. 통계 학적으로 정확한 진단이 가능합니다. 성 : 침습성 신장 정맥의 91 %, 신장 주변 퍼짐의 78 %, 림프절 전이의 87 %, 근처 장기 관련의 96 %; 신암의 CT 소견 : 신장 실질의 질량은 신장 실질의 질량에서 두드러 질 수 있습니다 소엽의 경계가 맑거나 희미한 경우 밀도가 불균일 한 연조직 블록은> 20Hu로 보통 30 ~ 50Hu 사이의 정상적인 신장 실질보다 약간 높으며, 비슷하거나 약간 더 낮을 수 있으며 내부 이질성은 출혈성 괴사 또는 석회화입니다. 이로 인해 때로는 낭성 CT 값으로 표현 될 수 있지만 조영제 정맥 주사 후 연조직 결절의 벽, 약 120Hu의 정상적인 신장 실질 CT 값, 종양 CT 값도 증가하지만 정상적인 신장 실질보다 현저히 낮아 종양 경계를 만듭니다. 보다 명확하게는, 강화 후 종양의 CT 값이 변하지 않으면, 조영제 주사 전후의 낭종의 CT 값은 액체 밀도로 결정될 수 있고, 신장 세포 암종 및 신장 동맥 색전증에서의 조 낭성 선암종은 조영제의 주사 후에 결정될 수있다. CT 값은 지방의 양이 많기 때문에 신장 혈관 근육 지방종을 증가시키지 않습니다. CT 값은 종종 음의 내부 비 균일 향상, CT 값이 증가하지만 CT 투명 내부 밀도의 가장자리에 지방 밀도 호산구로 나타납니다 균일 한 향상 후 CT 값이 크게 증가했습니다.
진단
차별 진단
신장 부위의 둔한 통증의 감별 진단 :
신장 암에는 다양한 영상 방법이 있기 때문에 수술 전 진단에는 어려움이 없습니다. 그러나 때때로 잘못된 진단과 학대가 종종 발생하여 때로는 돌이킬 수없는 오류가 발생하므로주의를 기울여야합니다.
1. 신장 낭종 : 전형적인 신장 낭종은 영상 검사에서 신장 암과 쉽게 구별되지만 낭종에 출혈이나 감염이있을 때 종종 종양으로 오진됩니다. 신장 투명 세포 암종의 일부는 내부에 고르게 분포되어 약한 저 에코를 나타내며 신체 검사 검사 중에 매우 흔한 신장 낭종으로 쉽게 잘못 진단됩니다. Cloix는 "신장의 복잡한 낭성 덩어리"에 대한 32 건의 외과 적 소견을보고했으며 그 중 41 건은 신장 암이라는 것을 발견했습니다. 불규칙한 벽 비후 및 높은 중심 밀도를 갖는 양성 신장 낭종의 경우, 상기 언급 된 식별 방법 중 어느 것도 사용하기 어렵고, 포괄적 인 분석 및 판단이 필요하며, 필요한 경우 B- 안내 지침에 따라 생검을 수행 할 수 있습니다. 후속 수술 또는 무모한 수술을 포기하는 것은 바람직하지 않습니다.
2. 신장 혈관종 : 신장 혈관종으로도 알려져 있으며 신장에서 비교적 흔한 양성 종양으로, 영상 검사가 널리 발달함에 따라 점점 더 임상 적으로 보입니다. 전형적인 함 부종에서는 지방 성분의 존재로 인해 B- 초음파, CT 및 MRI 이미지에서 질적 진단을 수행 할 수 있으며, 이는 신장 세포 암종과 임상 적으로 쉽게 구별 할 수 있습니다. 신장 하마 토마 B- 초음파는 중간 정도의 에코 발생 영역을 보였으며, CT는 질량에서 음의 CT 영역을 보였으며, 강화 된 스캔 후에도 여전히 음의 결과를 보였습니다. 신장 세포 암종 B- 초음파는 중등도에서 낮은 반향을 보였으며, 종양의 CT 값은 정상 신장 실질의 값보다 낮았으며, CT 검사는 강화 된 스캔 후 증가했지만 정상 신장 조직만큼 명확하지는 않았습니다. 종양 혈관은 수축되지 않으며, 종양 혈관 특성이보다 명백하다.
신장 암과 신장 함 관종의 구별 점은 신장 암에 지방 조직이없고 함 관종에 지방 조직이 없다는 것을 알 수 있습니다. 그러나, 몇몇 경우에, 신장 세포 암종 조직은 또한 지방 조직을 포함하며, 이는 오진을 유발한다. 또한 지방 성분이 적은 함관 종이 신장 암으로 잘못 진단되는 것은 드문 일이 아닙니다. 1984 년부터 1996 년까지 우리 병원에 입원 한 49 명의 하르 토마 환자 중 11 명은 수술 전 초음파와 중등도 및 고밀도 종양에 대한 저 에코 및 / 또는 CT로 인해 신장 암 진단을 받았습니다. 오진의 원인에 대한 분석은 다음과 같습니다 : 일부 함마 종은 주로 평활근, 지방이 적은 성분으로 구성됩니다. 종양 내 출혈, 지방 성분을 차폐하여 B- 초음파 및 CT를 식별 할 수 없습니다. 종양 효과로 인해 종양 부피가 작습니다. 밀도. 이 경우 CT 스캔의 얇은 층을 추가하십시오. 필요한 경우 B 유도 바늘 세포학은 진단에 도움이 될 수 있습니다. 일부 저자는 hamartomabial 출혈 마스킹 지방 조직의 CT 기능이 더 중요하지만 B- 초음파 결과에 대한 간섭은 적다고 생각합니다.
3. 신장 림프종 : 신장 림프종은 드물지만 드문 일이 아닙니다. Dimopoulos 등은 210 명의 신장 종양 환자 중 6 명이 1 차 신장 림프종이었다고보고했다. 신장 림프종은 결절성 또는 확산 성 습한 신장이 여러 개인 영상의 부족이 특징이며, 이는 신장의 모양을 증가시킵니다. 후 복막 림프절이 대부분 영향을받습니다. 최근 몇 년간 우리 병원에 입원 한 4 명의 환자 중 3 명은 수술 전에 진단되지 않았으며 다른 하나는 수술 전 생검으로 확인되었습니다.
4. 신장 황색 육아종 : 드문 유형의 중증 만성 신장 실질 감염. 형태 적으로는 두 가지 증상이 있습니다. 하나는 확산되고 신장이 커지고 모양이 비정상적이며 내부 구조가 무질서하며 종양과 혼동하기가 쉽지 않습니다. , 특이성의 결여, 때로는 종양으로 식별하기 어렵다. 그러나이 환자들은 일반적으로 감염 증상이 있고 신장 부위는 연한 덩어리에이를 수 있으며 소변에는 백혈구 또는 고름 세포가 많이 있습니다. 자세히 살펴보면 감별 진단은 어렵지 않습니다.
