저반응 신생아
소개
소개 반응성 감소는 어느 정도의 기능 장애, 근육 톤 감소, 사지 활동 감소, 울음 및 빠는 약점을 포함하는 일련의 임상 증상입니다. 신생아는 중추 신경계 질환에서 낮은 반응을 보일뿐만 아니라 충격 탈수, 산증 대사 장애, 빈혈, 저체온증 및 호흡 부전 등과 같은 다른 심각한 감염도 보여줍니다. 질병의 중증도. 임신과 모계 건강 관리를 강화하는 것은이 질병을 예방하는 데 큰 의미가 있습니다.
병원균
원인
1. 저산소 성 허혈성 뇌병증 저산소 성 질식 후 저산소 성 허혈성 뇌병증은 초기 신생아 저 반응의 가장 흔한 원인입니다.
패혈증 : 자궁 내 또는 산후 감염이 발생할 수 있습니다.
3. 호흡 부전 : 신생아가 저산소 상태 인 경우 곧 금지 상태가되고 반응이 저하됩니다.
4. 저체온증 : 일반적으로 체온이 35 ° C 미만일 때 반응이 느리고 33 ° C 후에 반 의식적인 것으로 간주됩니다.
5. 저혈당증 : 임신 연령의 영아 및 조산아에서 저혈당증이 발생하는 경우, 반응이 낮고 때로는 반응이 낮은 것이 종종 첫 번째 증상입니다.
6. 중추 신경계 감염 : 조산아는 낮은 반응 만 보일 수 있으며, 만삭아는 화농성 수막염에서 낮은 반응을 보이며, 이는 질병의 체중 증가를 시사합니다.
7. 약물 : 산모가 출산 전 고혈압 산모와 같은 항 고혈압제 또는 마취제를 낳기 전에 다량의 황산 마그네슘을 정맥 주사하면 고 마그네슘 혈증과 낮은 반응 및 호흡기 억제를 유발할 수 있습니다. 모체 분만 전 2 시간 이내에 페 디딘과 같은 마취제는 신생아를 일차 성 질식에 취약하게 만들뿐만 아니라 출생 후 낮은 반응을 보입니다.
8. 기타 : 신생아의 탈수 산증, 심장 기능 장애, 빈혈, 두개 내 출혈, 21- 삼염 증후군 및 급성 신부전과 같은 많은 질병은 모두 낮은 반응을 보일 수 있습니다.
병인 :
1. 신생아 각성 상태의 검사 : 신생아 신경계가 미성숙하고 중추 신경계가 불완전하다 성인과는 매우 다른 경우 어린이와 성인에게 일반적으로 사용되는 신경 기능 검사 방법은 신생아에게 적합하지 않습니다. 신생아의 신생아 반사를 조사 할 때 임신 연령이 다른 영아는 외부 자극에 대해 매우 다른 반응을 보일 수 있다는 점에 유의해야하며 임상 적으로 사용되는 신경 반응과 신경 반사는 임신 연령 평가 방법 중 하나입니다.
생후 처음 며칠 동안 신생아는 매일 약 20 시간 동안 잠을자는 것입니다 신생아가 신경 반응 검사를 할 때 신생아를 깨우기 위해 깨우는 가장 일반적인 방법은 집게 손가락과 엄지 손가락과 발바닥으로 아기의 가슴을 부드럽게 흔드는 것입니다. 아기를 깨우는 데에도 사용할 수 있습니다. 소위 각성이란 눈의 개방, 머리와 팔다리의 움직임, 표정의 움직임 또는 울음이 사지의 신체 활동에주의를 기울여야한다는 것이 대뇌 피질 반응과 같지 않아야합니다. 반사 소위 대뇌 피질 각성에는 얼굴 표정 및 / 또는 전신 운동이 포함되어야합니다. 임신이 28 주 미만인 미숙아는 각성 반응이 없었고, 사지에는 거의 긴장이 없었고, 28 ~ 30 주 미숙아는 각성 반응을 보였으 나 사지 장력은 열악했습니다. 임신 기간이 짧을수록 각성 상태의 지속 시간이 짧아진다. 신생아, 특히 조산아가 반응 상태를 확인할 때 위의 생리 학적 특성에주의를 기울여야한다.
2. 영아의 반응 수준 평가 : 신생아의 각성 상태는 영아의 반응 수준 평가와 밀접한 관련이 있으며, Brazelton은 신생아의 생리 학적 상태의 각성 상태를 행동 수행에 따라 다음 6 가지 상태로 나눕니다.
(1) 깊은 수면 : 눈을 감고 정기적으로 호흡하며 팔다리와 몸통에 움직임이 없으며 강한 자극을 줄 때 다른 상태로 쉽게 변할 수 없습니다.
(2) 가벼운 수면 (빠른 안구 운동 수면) : 눈꺼풀이 안구를 닫아 빠르게 회전하고 호흡이 불규칙하며 강한 자극이 일어나기 쉽고 다른 상태로 쉽게 전환됩니다.
(3) 졸음 : 눈이 열리거나 닫히고 사지와 줄기는 짧고 수명이 짧습니다.
(4) 조용한 각성 : 눈이 뜨고 안구는 신체 활동이 적어 외부 자극에 반응합니다.
(5) 활동 깨우기 : 눈이 뜨고 팔다리가 활동적이고 강력합니다.
(6) 울음 : 울음의 힘은 울음을 멈추기 쉽지 않습니다.
상이한 각성 상태에서, 신생아가 신경 반응 시험을 수행 할 때, 바람직하게는 조용한 또는 활성 각성 상태에서 신생아의 반응 수준도 또한 상이하다. 검사 중에 아기를 조심스럽게 흔들거나 손가락으로 가슴을 흔들어 아기를 깨워 가장 적절한 깨어있는 상태를 유지하십시오. 수면 상태에 있으면 반응이 없거나 활동이 약하다고 판단 할 수 있습니다. 과도한 온도 나 차가운 자극이 검사 결과에 영향을 미치지 않도록 검사하는 동안 주변 온도는 27 ~ 30 ° C로 유지해야합니다.
확인
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관련 검사
신생아 갑상선 기능 검사 산과 B- 양수 체액 박테리아 검사 양수 체 빌리루빈 양수 백혈구
신생아의 반응이 낮은 경우 먼저 낮은 반응의 정도를 확인한 후 가능한 증상을 확인하여 가능한 한 빨리 1 차 질환을 결정하기 위해 필요한 보조 검사를 수행하십시오. 다음 항목을 참조로 사용할 수 있습니다.
1. 의식 장애 : 신생아의 의식 장애를 검사하는 방법은 통증 자극을 포함하여 신생아에게 자극과 반응 정도를 관찰하는 방법으로 부드럽게 가슴을 흔들거나 손가락으로 발바닥을 문지르는 데 사용할 수 있으며, 반응이 없으면 침술을 사용할 수 있습니다. 고통스런 자극을하십시오. Fenichel은 신생아 장애를 다음 네 가지 상태로 나눕니다.
(1) 졸음 : 깨우기는 쉽지만 깨어있는 상태를 유지하는 것은 쉽지 않습니다.
(2) 지체 : 고통스럽지 않은 자극은 깨어날 수 있지만 매우 늦게 깨어날 수 있으며 완전히 깨어 있지 않으면 깨어있는 상태를 유지할 수 없습니다.
(3) 가벼운 혼수 상태 (수면) : 고통스러운 자극 만 깨울 수 있습니다.
(4) 코마 : 통증 자극이 일어날 수 없습니다.
2. 근육 톤 손실 : 신생아 근육 톤 손실은 많은 중증 전신 질환에서 신경계 또는 근육 질환의 증상이 될 수 있으며 중추 신경계 우울증의 징후 일 수 있습니다. 팔은 부드럽고 팔꿈치와 무릎 관절의 운동 범위가 증가하며 팔다리가 수동적으로 움직일 때 저항이 없습니다. 반응을 당길 때, 아기의 손을 앙와위 자세에서 앉은 자세로 당기고 몸통과 나란히 매달리지 마십시오. 몇 초 동안 똑바로 서 있으면 머리가 수직이 될 수없고 팔다리가 부드럽고 흔들리며 레벨이 올라가면 머리와 팔다리가 약하고 약해집니다. 신생아 근육 톤은 종종 약한 울음과 약한 흡입, 삼키기 어려움 및 자발적인 운동의 현저한 감소를 동반합니다
3. 신체 검사 : 삶과 수반되는 증상을 유지하는 능력에 집중하고, 체온, 심박수, 호흡 및 혈압과 같은 활력 징후를 머리와 운하 압력, 경련, 리듬, 안구 운동, 동공 크기 및 빛을 포함한 신경 학적 검사를 위해 적시에 기록해야합니다. 시신경 반 부종 및 안저 출혈 유무를 관찰하기 위해 필요한 경우 안저를 확인하기 위해 원래의 반사뿐만 아니라 반응을 자세히 조사해야하며, 반응이 낮은 어린이의 검사는 호흡 부전, 순환 부전, 충격, 고열 및 저체온증, 신경계 검사
실험실 검사 :
신생아 패혈증 말초 혈액 백혈구 증가 또는 감소, 막대 모양의 핵 증가, 혈소판 수 감소 C- 반응성 단백질 크게 빌리루빈 증가, 진단에 양성인 혈액 배양; 호흡 부전, 혈액 가스 분석 소아에서 저산소 성 허혈성 뇌병증 저산소 혈증, 고혈압, 호흡기 또는 대사성 산증, 중증 II 형 호흡 부전, 최대 9.3kPa (70mmHg)의 PaCO2, 혈당 모니터링은 저혈당 진단에 도움이됩니다. 중추 신경계 감염 화농성 수막염 요 추천자 진단 가능; 마그네슘이 1.75mmol / L (3.5mEq / L) 인 영아에서 황산 마그네슘과 고 마그네슘 혈증이있는 어머니; 소변과 혈액 생화학 건강 검진이있을 경우 급성 신부전 일련의 변경 사항 등.
기타 보조 검사 :
저산소 성-허혈성 뇌병증의 뇌파는 종종 비정상적인 변화를 가지고 있으며 뇌 CT와 뇌 B- 초음파는 뇌부종 지주막 하 출혈 또는 실질 내 출혈을 감지 할 수 있습니다. 필요한 경우 X 선 검사, 뇌파 검사, 자기 공명 영상 (MRI), 장뇌 스캔, CT, 도플러 두개 내 초음파 및 뇌간 유발 전위와 같은 뇌 영상 기술을 필요에 따라 선택해야합니다.
진단
차별 진단
신생아기에는 다양한 질병이 어느 정도 진행되며 거의 모든 질병의 반응이 낮을 것입니다. 진료 및 감별 진단을 확인하기 위해 임상 증상 및 징후 및 해당 실험실 보조 검사와 병용하여 병력을 자세히 상담해야합니다.
중추 신경계 질환
(1) 중추 신경계 감염 : 신생아 화농성 수막염은 반응이 낮으므로 상태가 체중 증가임을 시사합니다. 객담 장력 및 기타 감염 증상이 나타나기 전에 경련이 동반되는 경우가 많으므로 요추 천자를 진단 할 수 있습니다.
(2) 저산소 성 허혈성 뇌병증 : 대부분의 만삭아는 자궁 내 고통과 심한 질식의 병력이 있습니다. 낮은 반응이 나타난 후 첫 번째 증상, 생리적 반사가 약화되거나 사라짐 뇌 CT와 뇌 B- 초음파는 감별 진단에 도움이 될 수 있습니다.
2. 저체온증의 식별 : 저온 자극의 불충분 한 자극으로 인해 체온이 낮아지고 어린이의 반응이 낮습니다. 온난화 치료 후 체온이 회복되면 반응이 좋아집니다. 소아가 1 차 질병의 중증으로 인한 낮은 체온으로 인한 경우 낮고 흔한 심각한 일차 상태 및 합병증. 예를 들어, 신생아 전염병은 종종 질병의 발병과 함께 낮은 반응을 보입니다.
(1) 신생아 피부 경화증 : 부종 및 저체온증의 임상 증후군과 함께 신생아 기간의 여러 가지 원인으로 인한 피부 및 피하 지방의 경화를 말하며, 이는 감기만으로 인한 감기 손상이라고도합니다. 징후, 여러 기관 기능 장애와 결합 된 심한 경우, 체온의 임상 적 특징은 피부 경질 부종 및 다중 시스템 기능 손상을 일으키지 않습니다.
(2) 신생아 패혈증 : 가장 큰 임상 적 특징은 특징적인 특징이없고, 종종 낮은 반응, 첫 증상으로서 우유 거부, 자궁 내 감염, 산후 감염 또는 산후 감염의 병력, 실험실 혈액 검사 양성 말초 혈액 백혈구 감소증, 혈소판 수 감소, C 반응성 단백질이 크게 증가하여 진단에 도움이됩니다.
(3) 신생아 폐렴 : 열악한 일반적인 상태, 낮은 반응, 울음, 우유 우유 거부 및 구강에서의 거품 발생, 얕은 호흡 불규칙 등, 호흡 부전 심부전 및 생명을 위협하는 상태의 급격한 변화.
3. 저혈당증 : 임신 연령과 조산아에 대해 저혈당증이 작게 나타날 때 다양한 원인으로 인한 저혈당증 (신생 저혈당증 참조), 첫 반응이 낮고 때로는 반응이 낮습니다. 병력과 병행하여 출생 후 3 일 이내에 불충분 한 식사 또는 질식의 병력이 있으며 임상 증상 및 혈당 모니터링을 진단 할 수 있습니다.
4. 약물 유발 : 어머니는 분만 전에 항 고혈압제를 사용했으며, 출생 후 아기의 낮은 반응과 아기의 혈액 마그네슘> 1.75mmol / L (3.5mEq / L)을 진단 할 수 있습니다; 분만 전 2 시간 이내에 페트롤 리딘이있는 어머니 출생시 질식이 있고 산후 반응이 낮은 경우 마취를 진단 할 수 있습니다.
탈수 성 산증, 심장 기능 부전 쇼크 빈혈, 두개 내 출혈 21- 삼염 증후군 및 급성 신부전과 같은 신생아 기의 많은 질병을 임상 기능 및 실험실 검사와 결합하여 진단을 확인할 수 있습니다.
신생아의 반응이 낮은 경우 먼저 낮은 반응의 정도를 확인한 후 가능한 증상을 확인하여 가능한 한 빨리 1 차 질환을 결정하기 위해 필요한 보조 검사를 수행하십시오. 다음 항목을 참조로 사용할 수 있습니다
1. 의식 장애 : 신생아의 의식 장애를 감지하는 방법은 통증 자극을 포함하여 신생아에게 자극과 반응이 있는지 여부를 관찰하는 방법으로, 자극 방법을 사용하여 가슴을 부드럽게 흔들거나 손가락을 사용하여 발바닥을 문지르고, 반응이 없으면 침술을 사용할 수 있습니다. 고통스러운 자극. Fenichel은 신생아 장애를 다음 네 가지 상태로 나눕니다.
(1) 졸음 : 깨우기는 쉽지만 깨어있는 상태를 유지하는 것은 쉽지 않습니다.
(2) 지체 : 고통스럽지 않은 자극은 깨어날 수 있지만 매우 늦게 깨어날 수 있으며 완전히 깨어 있지 않으면 깨어있는 상태를 유지할 수 없습니다.
(3) 가벼운 혼수 상태 (수면) : 고통스러운 자극 만 깨울 수 있습니다.
(4) 코마 : 통증 자극이 일어날 수 없습니다.
2. 근육 톤 손실 : 신생아 근육 톤 손실은 많은 중증 전신 질환에서 신경계 또는 근육 질환의 증상이 될 수 있으며 중추 신경계 우울증의 징후 일 수 있습니다. 팔은 부드럽고 팔꿈치와 무릎 관절의 동작 범위는 수동 저항없이 증가합니다. 반응을 당길 때 아기의 손을 앙와위 자세에서 앉은 자세로 잡아 당기다가 몸통으로 몇 초 동안 몸통을 잡을 수 없으면 머리가 수직이 될 수없고 팔다리가 부드럽고 흔들리며 머리와 팔다리는 수평으로 올라갑니다. 약하고 약합니다. 신생아 근육 톤은 종종 약한 울음과 약한 흡입, 삼키기 어려움 및 자율 운동이 크게 감소합니다.
3. 신체 검사 : 삶과 동반 증상을 유지하는 능력에 초점을 맞추고 체온, 호흡 속도 및 혈압과 같은 활력 징후를 적시에 기록해야하며, 머리와 운하 압력을 포함한 신경 학적 검사, 경련, 호흡 리듬, 안구 운동 동공 크기 및 광 반응과 원래 반사를 모두 자세히 조사해야합니다. 필요한 경우, 안저 부종 및 안저 출혈에 대한 안저를 점검하십시오. 반응이 낮은 아동의 검사는 호흡 부전, 순환 부전, 쇼크, 고열 및 저체온증 및 신경 학적 검사에 중점을 두어야합니다.
실험실 검사 :
신생아 패혈증 말초 혈액 백혈구 증가 또는 감소, 막대 모양 핵 증가, 혈소판 수 감소 C- 반응성 단백질 크게 빌리루빈 증가, 진단에 양성인 혈액 배양; 호흡 부전, 혈액 가스 분석 소아에서 저산소 성 허혈성 뇌병증 저산소 혈증, 고혈압, 호흡기 또는 대사성 산증, 중증 II 형 호흡 부전, 최대 9.3kPa (70mmHg)의 PaCO2, 혈당 모니터링은 저혈당 진단에 도움이됩니다. 중추 신경계 감염 화농성 수막염 요 추천자 진단 가능; 마그네슘이 1.75mmol / L (3.5mEq / L) 인 영아에서 황산 마그네슘과 고 마그네슘 혈증이있는 어머니; 소변과 혈액 생화학 건강 검진이있을 경우 급성 신부전 일련의 변경 사항 등.
기타 보조 검사 :
저산소 성-허혈성 뇌병증의 뇌파는 종종 비정상적인 변화를 가지고 있으며 뇌 CT와 뇌 B- 초음파는 뇌부종 지주막 하 출혈 또는 실질 내 출혈을 감지 할 수 있습니다. 필요한 경우 X 선 검사, 뇌파 검사, 자기 공명 영상 (MRI), 장뇌 스캔, CT, 도플러 두개 내 초음파 및 뇌간 유발 전위와 같은 뇌 영상 기술을 필요에 따라 선택해야합니다.
