빈번한 점액
소개
소개 식도 암종은 주로 식도 편평 상피와 원주 상피에서 유래하는 악성 종양으로 편평 상피 세포 암종은 약 90 %, 선암종은 약 10 %를 차지합니다. 식도암의 가장 전형적인 임상 증상은 진행성 연하 곤란증입니다. 식도암의 초기 단계에서 국소 병변은 비교적 빠르며, 증상은 식도에 의한 식도 운동 또는 마비를 유발하는 국소 병변 일 수 있거나 국소 염증, 종양 침윤, 식도 점막 침식, 표면 궤양 및 증상은 일반적으로 경미합니다. 지속 시간은 짧고 종종 반복되며, 가볍고 무거 우면 무증상 간헐적 기간이있을 수 있으며 1-2 년 이상 지속될 수 있습니다. 후기 증상 : 연하 곤란은 종종 초기에 간헐적으로 나타나는 식도암의 전형적인 증상이며, 일반적인 경향은 지속적이고 점진적인 악화입니다; 식도암의 역류 침윤 및 염증은 반사적으로 식도 샘 및 침샘에서 점액의 분비를 증가시킵니다. 환자는 빈번한 점액으로 행동 할 수 있습니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
식도암의 원인은 다음 요인과 관련이있을 수 있습니다.
1. 흡연 및 음주, 장기 흡연 및 음주, 특히 알코올을 마시는 사람은 흡연하지 않는 사람보다 훨씬 높습니다.
2. 식도의 국소 손상, 식도염의 장기 치료.
3. 음식에는 니트로사민이 너무 높고 곰팡이가 있습니다.
4. 곰팡이 작용, 작은 동물에게 아플라톡신, A. 옥시 스포 름, 푸사 리움 등을 먹이면 암을 유발할 수 있음이 입증되었습니다.
5. 영양 실조 및 미량 원소.
6. 유전 적 요인.
7. 기타 요인 : 너무 빨리 먹거나, 단단한 음식을 먹고, 뜨거운 음식을 먹거나, 식도의 선천성 질병, 석면, 가래, 납 등과 같은 먼지에 장기간 노출되는 등의 요인.
(2) 병인
병리학 유형
(1) 병리학적인 초기 식도암 : 식도암의 초기 환자는 연하 곤란증의 명백한 증상이 없으며, 고 발병 지역에서는 초기 사례가 세포학 및 내시경 검사로 발견 될 수 있으며, 초기 식도암의 거시적 관점은 대부분 점막 표면으로 제한됩니다. 중국 과학자들은 내시경 검사 및 X- 레이 결과와 결합 된 외과 적으로 절제된 표본의 병리에 따라 초기 유형의 식도암을 다음 4 가지 유형으로 나누었습니다.
1 은폐 유형 (또는 고혈압 유형) : 암 단계에서의 점막 발적 (내막 막 유두 미세 혈관 증식,과 혈증으로 인한), 다른 명백한 이상은 없으며, 포름 알데히드 용액이 고정 된 후 점막 표면이 약간 눌리고 주름이 있으며 범위는 1cm 미만입니다. 모든 상피내 신 생물의 진단, 고유 막은 더 많은 림프구 및 혈장 세포 침윤을 갖는다.
2 침식 유형 : 암 영역의 점막은 약간 침식이고, 모양은 불규칙하고, 침식의 색은 깊으며, 세분화되어 있습니다.
3 플라크 유형 : 암성 점막 부기 및 팽윤, 거친 표면, 과립 및 건선과 같은 외관의 두께를 보여줌, 식도 주름이 끊어짐, 병변의 정도가 다양 함, 암의 침범과 식도의 모든 원주, 침습의 절반 점막 근육층 및 점막하.
4 유두 유형 : 종양에는 눈에 띄는 결절, 유두 또는 전갈과 같은 것이 있습니다. 위의 유형은 플라크 유형과 침식 유형에 공통적이며 니플 유형과 은폐 유형은 덜 일반적입니다.
(2) 병리학 적 유형의 진행성 식도암 : 식도암의 임상 적 병리학 적 분류는 특정 임상 적 및 예후 적 중요성을 가지며, 임상 증상에 따라 X- 선 혈관 조영술 (또는 다른 영상 검사), 총 표본 및 병리학 적 소견은 4 가지 유형으로 분류됩니다. .
1 골수 유형 : 환자는 종종 명백한 연하 곤란증, 식도 혈관 조영술이 더 일반적인 대칭 협착증 또는 편심 협착증, 병변 위의 식도 내강입니다.
심한 시편은 식도벽에서 볼 수 있으며, 벽의 침윤 및 두꺼워 짐, 협착증을 유발하기 위해 모든 또는 대부분의 식도 원주가 포함되며, 상하 점막 표면이 경 사진 점막이 병변 중앙에 있음 종종 궤양이 있으며, 절단 표면의 종양 표면은 회백색, 균일하고 단단하고 단단한 덩어리이며, 종양 침투로 인해 근육층의 윤곽이 사라지거나 두껍게되며 암 조직은 근육층을 관통하여 식도 섬유막에 도달합니다.
현미경 검사 : 종양 부위의 점막에는 종종 궤양이 있으며, 암 조직은 점막하 근육층에 잠입하여 매우 두꺼운 덩어리를 형성합니다. 간질의 결합 조직은 일반적으로 많지 않거나 온화하거나 중간 정도의 증식입니다. 염증성 세포는 더 가볍게 침투합니다.이 유형은 더 흔합니다. 왜냐하면 종종 더 명백한 침습이 있고, 외과 적 절제의 비율이 낮고, 외과 적 치료의 예후가 좋지 않고, 방사선 요법, 화학 요법 효과가 적당하며, 재발률도 높습니다.
2 궤양 유형 : 임상 적으로 환자의 연하 곤란은 심각하지 않지만 흉골 뒤의 통증은 종종 명백합니다. 식도 혈관 조영술의 주요 특징은 불규칙한 가장자리, 더 깊고 더 큰 궤양이며 일반적으로 소량의 식도입니다 벽이 손상되고 거담제가 부드럽게 지나가고 점막 표면에서 보이는 종양은 우울하고 잘 정의 된 깊은 궤양으로 종종 근육층에 닿거나 근육층의 대부분을 관통합니다. 절개면에서 종양이 얇아지고 궤양 아래쪽의 조직이 더 얇습니다. 궤양 주변에는 종양 조직이 많지 않습니다.
현미경 검사에서 점막 궤양이 대부분 괴사 성 종양 조직으로 나타 났으며 출혈 및 염증 세포 침윤이보다 명백한 것으로 나타 났으며, 종양 가장자리의 몰래 침윤은 명확하지 않았으며 간질에는 더 많은 결합 조직 및 염증 세포가 있었다. 이러한 유형의 식도암은 드물고 다른 유형의 식도암은 종종 궤양을 앓고 있으며, 궤양 성 식도암은 종종 더 명확하지만 덜 제한적이며 절제율이 낮으며 천공 위험이 있으며 화학 요법 효과가 더 좋습니다. 그러나 방사선 요법, 화학 요법 또는 선택적 동맥 주입 화학 요법에 특별한주의를 기울여야합니다.
3 蕈 우산 형 : 연하 곤란증 및 기타 증상이있는 환자는 경미하고 병력은 더 길며 혈관 조영술은 병변의 위와 아래 가장자리가 구부러지고 가장자리가 깨끗하고 날카로 우며 병변의 중앙은 얕고 넓은 그림자를 가지며 점막 표면의 종양은 종종 타원형입니다. 평평한 모양, 말초 돌출부 또는 퇴행, 경계는 버섯처럼 명확하므로 이름은 우산이며 병변의 중간 부분은 얕고 넓은 그림자가 있으며 절단면은 종양 가장자리가 구멍으로 움푹 들어간 것을 볼 수 있지만 종양은 얇고 식도 벽은 두껍습니다. 분명히
현미경 검사 : 점막 표면의 종양에는 돌출부가있는 경우가 많으며 암세포는 큰 시트 모양으로 블록 모양으로 배열되어 있으며 침투가 제한되는 경우가 많으며 간질에는 결합 조직이 거의없고 때로는 종양의 점막 표면에 혈관이 더 있습니다. 염증 세포로 침윤.
우산 종류도 더 일반적입니다. 외부 침습이 명확하지 않고 수술 절제율이 높기 때문에 방사선 감도가 높고 방사선 요법 또는 화학 요법 효과가 만족 스럽습니다.
4 좁은 유형 : 환자의 진행성 연하 곤란증이 더 두드러지고 식도 혈관 조영술은 짧지 만 중요한 구 심성 협착증을 볼 수 있으며, 엘릭시르는 어려워지며 그 위의 식도는 크게 확장됩니다. 전체 표본에서 보이는 종양은 식도 벽에 침투하여 일반적으로 약 3cm 길이, 거의 5cm를 초과하는 고리 모양의 협착증을 형성하였으며, 종양은 동심 수축을 보여 상부 및 하부 식도 점막이 방사상으로 줄어들었고, 암 조직은 절단 된 표면에서 볼 수있었습니다. 단단하고 섬유증이 분명합니다.
현미경 검사 : 전형적인 경암의 경우 암 세포는 작고 긴 케이블로 배열됩니다. 다 침윤 된 식도 근육층은 때때로 전체 층을 관통합니다. 간질에는 섬유질 조직이 많이 있습니다 콜라겐 섬유는 종종 투명하며 염증성 세포는 아닙니다. 더 이 유형의 식도암은 드물지만 병변은 짧지 만 외부 침습이 더 심각하며 절제 가능성은 일반적이며 비수술 적 치료는 증상을 크게 완화시키기 어렵습니다.
위에 언급 된 식도암 분류의 특성은 일부 고급 사례에서는 명확하지 않아 타이핑하기가 어렵고, 소수의 식도암으로도 용종이 식도로 튀어 나와 있으므로 일부 학자들은 이것이 또 다른 식도암이라고 믿고 있습니다. 유형-내분비 형.
중국의 많은 저자들에 의한 많은 병리학 적 재료의 분석에 따르면, 수질 유형은 모든 식도암에서 가장 흔하며 56.7 %에서 58.5 %를 차지하며 마비 된 우산은 두 번째이며 17 %에서 18.4 %를 차지하고 궤양 유형은 두 번째입니다 11 % ~ 13.2 %; 가장 좁은 유형이 가장 작으며 8.5 % ~ 9.5 %를 차지하고 다른 유형은 2.9 % ~ 5 %입니다.
2. 조직 유형 : 식도암의 조직 학적 특징에 따라, 편평 세포 암종, 샘암종, 선종, 소세포 미분화 암종 및 암 육종이 있으며,이 중 편평 세포 암종이 가장 흔합니다. 약 90 %, 선암종 (선종 포함)에 이어 7 %가 발생하며 다른 유형은 드물다.
(1) 편평 상피 세포 암종 : 대부분의 식도 편평 상피 세포 암은 분화가 잘되어 있지 않으며, 각질화가 거의 없습니다. 대부분의 침습성 암종은 각질화 정도가 다르며 암세포의 분화 정도에 따라 등급 3으로 분류됩니다. 등급 : 암 세포는 종종 명백한 각질화 또는 암 비드 형성을 가지며, 암세포는 크기가 크고 다각형이거나 둥글며 세포질이 더 많고 형태가 적습니다 핵 분열은 드물며 등급 II : 각질화 된 구슬은 드물다. 암세포의 다형성은 명백하고 핵분열은 더 흔하다 III 등급 : 대부분의 암세포는 암세포가 적고 세포질이 적으며 유사 분열이 크며 각질화가없는 방추형이거나 길거나 타원형이거나 불규칙하다. 또는 암 비드의 형성, 다형성이 더 분명 할 수 있습니다.
(2) 샘암종 : 식도 1 차 샘암종은 상대적으로 드물고, 국내 문헌에 따르면 대부분 3.8 %에서 8.8 %로보고, 식도 선암종의 진단은 식도, 식도에 대한 위선암 또는 위 심장 암의 가능성을 배제해야합니다 두 가지 특정 유형의 암은 아데노이드 암종 및 낭성 아데노이드 암입니다.
(3) 소세포 미분화 암종 : 폐의 조직 학적 소세포 암종과 유사하게, 국내 보고서는 0.18 %를 차지하고, 상대적으로 드문 외래 보고서는 2.4 %를, 기타 소세포 암종은 종종 암성 임 편평 상피 세포 암종과 선암종 성분도 중간에서 발견되지만, 대부분의 식도 소세포 암종은 신경 내분비 조직으로의 분화를 나타내며, 일차 종양이 상이한 방향으로 분화 될 가능성이 있음을 시사한다.
(4) 암 육종 : 상피 조직과 중간 엽 조직의 악성 형질 전환을 포함하는 종양 현미경으로 두 가지 주요 종양 구성 요소를 볼 수 있으며 그 중 하나는 암 조직으로, 대부분 종양의 표면이나 바닥과 그 주변에 분포되어 있습니다. 대부분의 암 조직은 잘 분화 된 편평 세포 암종이고, 일부는 미분화 된 암종, 기저 세포 암종 또는 낭성 선종 암종입니다 육종 성분은 대부분 셔틀과 같은 세포이며 종종 비정상적인 종양 거대 세포가 있습니다.
3. 확산과 전이 : 식도암을 전염시키는 세 가지 방법이 있습니다 :
(1) 직접 확산 : 직접 확산은 가장 빠른 시점에 점막하에서 가장 많이 발생하며, 확산 범위는 일반적으로 암의 본체에서 1cm 이상일 수 있습니다 .5cm를 초과하는 것은 드문 일이 아닙니다. 점막하 확산의 대부분은 육안으로는 분명하지 않습니다. 따라서 수술 또는 방사선 치료의 범위에는 육안으로 감지 된 식도 조직이 암 위와 아래 5cm 이상에 포함되어야하며, 대부분의 진행된 식도암은 진단시 근육이 관여하지만 그 범위는 점막하보다 작습니다.
식도에 serosal layer가 없기 때문에, 암성 종양은 근육층을 관통하고 느슨한 식도의 재발을 쉽게 통과하여 인접한 기관에 도달합니다. 종양에 따르면 식도에서 가장 흔한 침범은 여전히 기관, 기관지, 폐, 흉막입니다. , 심낭, 대동맥 강림 증, 대정맥, 갑상선, 재발 후두 신경, 횡격막 및 간 좌엽.
(2) 림프 전이 : 림프절 전이는 "점프"현상을 나타낼 수 있지만 일반적으로 점막하 림프종에서 근육층을 통해 종양 부위에 해당하는 림프절에 도달하기 위해 먼저 발생하며, 상부 식도암은 목구멍 후 식도에 침입 할 수 있습니다. 국소 식도 림프절 전이로 인한 경부 깊이 및 쇄골 상부 림프절, 중간 식도암은 위 심장 주위의 림프절을 포함하는 자궁 경부 림프절을 추가로 침습하거나 기관을 따라 폐의 기관지 주변 림프절을 침범 할 수 있습니다 문은 확장되고 암의 아랫 부분은 국소 림프절 침범뿐만 아니라 종종 위 심장, 왼쪽 위 및 복부 림프절을 침범합니다.
(3) 혈액 매개 전이 : 식도암의 점막하 층이 벽 정맥 신경총이 풍부하고 식도 주변과 근처에 큰 정맥이 있지만, 1/3의 환자는 부검시 식도암의 국소 합병증으로 사망했습니다. 식도암 1535 건의 부검 당시, 38 %는 림프절 전이나 혈액 전이가 없었으며, 혈액 전이의 흔한 부위는 간, 폐 및 흉막, 뼈, 신장, omentum 및 복막이었습니다. 부신 등.
확인
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관련 검사
상부 소화관 엑스레이 식사의 상부 소화관 사진 검사
초기 증상
식도암의 초기 단계에서 국소 병변은 비교적 빠르며, 증상은 식도에 의한 식도 운동 또는 마비를 유발하는 국소 병변 일 수 있거나 국소 염증, 종양 침윤, 식도 점막 침식, 표면 궤양 및 증상은 일반적으로 경미합니다. 단기간, 종종 반복되고, 가볍고 무겁고, 무증상 간헐적 기간, 최대 1-2 년 또는 그 이상 지속될 수 있으며, 주요 증상은 음식이 지나갈 때 흉골 후 불편, 타는듯한 느낌 또는 통증입니다 국소적인 이물질 또는 마찰 감이 있으며, 때로는 음식을 삼키는 것이 특정 부위에 정체 또는 경미한 방해 감을 가지고 있으며, 암의 아랫 부분은 또한 xiphoid 또는 위 복부, 딸꾹질 및 질식으로 인해 불편 함을 유발할 수 있습니다.
2. 늦은 증상
(1) 연하 곤란은 식도암의 전형적인 증상입니다 : 연하 곤란은 종종 간헐적으로 발생하며 음식물 막힘 또는 국소 염증 및 부종으로 악화 될 수 있지만 종양 괴사 또는 염증에 의해 완화 될 수 있지만 전반적인 추세는 지속됩니다. 존재하는, 진행성 악화, 명백한 연하 곤란이있는 경우, 종양은 종종 식도 주위의 2/3 이상을 포함하며, 연하 곤란의 정도는 식도암의 병리학 적 유형과 관련이 있으며, 좁고 골수의 암은 더 심각합니다. 환자의 약 10 %는 발표 시점에 삼키는 데 어려움이 없습니다.
(2) 역류성 식도암의 침윤과 염증은 식도 샘과 타액선에서 점액 분비를 반사적으로 증가시킵니다. 종양 증식이 식도 폐쇄를 유발하면 점액이 식도에 축적되어 역류를 유발합니다. 환자는 빈번한 점액과 침을 나타낼 수 있습니다. 점액은 음식, 혈액 등과 혼합 될 수 있으며, 역류는 기침, 심지어 폐렴까지도 유발할 수 있습니다.
(3) 흉골 뒤쪽 또는 어깨와 어깨 사이의 통증은 종종 식도암이 침투하여 식도 주위에 염증을 일으키고 종격동 염증을 유발하며 통증은 종양으로 인한 깊은 식도 궤양으로 인해 발생할 수 있습니다. 흉부 또는 심장 종양 통증은 상복부에 위치 할 수 있습니다.
(4) 다른 종양은 큰 혈관, 특히 흉부 대동맥을 침범하여 치명적인 출혈을 유발합니다. 재발 성 후두 신경의 종양 압박은 쉰 목소리를 유발할 수 있으며, 신경의 침입은 딸꾹질을 유발할 수 있습니다; 기관이나 기관지의 압박은 호흡 곤란 또는 마른 기침을 유발할 수 있습니다. 기관 또는 식도 기관지 경련 또는 종양이 상부 식도에 위치하면 음식을 삼킬 때 종종 호흡 곤란 또는 기침을 유발할 수 있습니다.
3. 징후
초기 단계의 징후는 분명하지 않으며, 고급 단계에서는 먹기 어려움으로 인해 영양 상태가 악화되고 있으며, 환자는 체중 감소, 빈혈, 영양 실조, 수분 손실 및 악액질을 경험할 수 있으며, 종양이 전이되면 다수의 복수가 형성 될 수 있습니다.
4. 임상 준비 프로그램
1976 년 전국 식도암 연구 회의에서 병변의 길이 범위와 전이에 기초한 임상 병리학 적 병기 결정 기준이 채택되었으며, 프로그램은이를 초기, 중간 및 후기 단계로 나누었으며 임상 적으로 초기 단계의 식도암은 0 기 및 단계 I에서 증상은 경미하고 간헐적입니다. 중단 II, III에서, 연하 곤란의 증상이 심각하고 점진적으로 악화됩니다. 말초 IV, 심한 증상, 악액질 또는 기타 합병증이있는 경우,이 준비 계획은 간단하고 명확합니다 치료 방법의 선택과 예후 평가에 유용하며 널리 사용되었습니다.
5. 국제 식도암의 TNM 병기 결정 및 중국의 임상 청소 병기 결정
1987 년 국제 암 방지 협회 (UIC) "악성 종양의 TNM 분류"(제 4 판)에 나열된 식도암의 TNM 병기는 다음과 같습니다.
(1) 식도암의 TNM 분류 : T- 일차 종양, Tx 일차 종양을 측정 할 수 없음, T0에 일차 종양 증거가 없음, Tis 암종이 원위치에 있음, T1 종양은 점막층 또는 점막하 층을 침범 함, T2 종양 근육층의 침입, T3 종양 침습 및 식도 강림 증, T4 종양 침습 및 인접 기관, N- 지역 림프절, 자궁 경부 식도암 : 목 및 쇄골 림프절 포함; 흉부 식도암 : 종격동 및 주변 세포 림프절 포함, 파라 대동맥 림프절을 포함하지 않습니다. , NX 국소 림프절을 측정 할 수 없음, 국소 림프절 전이 없음, N1 국소 림프절 전이, M- 원거리 전이, 림프절 또는 식도암 영역 외부의 장기 전이, MX 원격 전이를 측정 할 수 없음, MO 먼 전이, M1 먼 이동이 있습니다.
(2) TNM 병기 결정은 중국의 식도암 병기 결정과 비교되며 식도암의 병기 분류 계획에 따르면 종양의 크기와 병변의 길이는 관련이 없으며 1 차 종양의 범위 (T)는 벽의 침범을 기준으로합니다. 깊이에 따라 TNM 병기 결정 시스템은 식도암의 단계와 발달을보다 종합적으로 반영 할 수 있으며, 병기 결정을 수행하려면 신중한 병리학 적 검사와 수술 기록이 필요합니다.
국제 TNM (1987) 병기 기준과 중국의 임상 병리 병기 병기를 비교하면 0과 I 단계는 동일하지만 중국의 II, III 및 IV 단계는 초기 현상이 조기에 발생합니다. 국제 교류의 증가에 적응하기 위해 식도암의 임상 연구를 강화하는 과학이 강화됩니다. 성적과 예측 가능성, 중국의 식도암에서 TNM 시스템의 사용은 필수적이며, 준비 기준의 정확성과 실용성을 개선하기 위해 실제 작업에 지속적으로 요약됩니다.
노인이 흉골 불편, 삼키기 또는 감각 장애가있을 때 가장 먼저 고려해야 할 것은 식도를 검사하는 것입니다. 일반적인 방법은 엑스레이 바륨 식사 검사입니다. 편리하고 덜 고통스럽고 경제적이며 진단률이 높고 식도 검사, 식도 각질 세포 검사, 식도암 CT 스캔과 같은 첨단 장비 검사와 같은 직관적이고 높은 라이브 검사 정확도는 초기 식도암의 검출 속도를 향상 시켰습니다.
진단
차별 진단
빈번한 거품 : 식도 폐쇄증 (식도의 폐쇄증)과 식도 기관 누공 (식도염)은 신생아기에 드문 일이 아니며, 타액의 출생이 증가한 후 아이가 나타나고 끊임없이 입에서 흘러 넘치며 자주 침을 뱉습니다. 모든 신생아는 입에서 거품이 나고 각 수유 후 구토 또는 기침 및 타박상을 겪습니다. 어머니에게 양수가 너무 많거나 선천성 기형이 발생한 경우 선천성 식도 폐쇄증을 고려해야합니다. 가능합니다.
사워 산 : 위에서 산성 수가 퍼지는 곳에서 삼키지 않고 뱉어지면 산이라고합니다. 일반적으로 구토 산은 구토 산 물의 증상으로, 종종 복통과 함께 볼 수 있지만 혼자 발생할 수도 있습니다.
간질 성 폐렴의 임상 증상입니다. 질병 이름으로 간질 성 폐 질환, 확산 성 폐 질환 등으로도 알려져 있으며, 그 이름이 폐 간질 성 병변임을 시사하는 것처럼 10 년 이상의 역사. 간질 성 폐렴은 단일 질환이 아니라 대규모 질병의 일반적인 용어로 약 100 가지의 질병이 있으며, 폐렴, 약물 폐렴, 방사선 폐렴과 같은 소수의 원인이 알려져 있지만, 그 원인은 꽤 많습니다. 특발성 폐 섬유증, 유육종증과 같은 불명. 간질 성 폐렴을 "폐렴"이라고하지만 세균이나 바이러스와 같은 미생물에 의한 감염으로 인한 것은 아닙니다.
빈번한 구토 및 변비 : 복부 탈장의 일반적인 증상. 복강 내 기관은 복강 내 정상 또는 비정상 채널 또는 균열을 통해 원래 위치에서 복강 내 탈장이라고합니다.
