게실 출혈
소개
소개 게실 출혈은 게실증의 흔한 임상 증상입니다. 게실은 위장관 (소화관)의 어느 부분의 바깥 쪽 천골 돌출부입니다. 게실의 가장 흔한 부분은 대장입니다. 게실증이라고 불리는 여러 가지 게실이 동시에 존재합니다. 게실증은 위장관의 어느 부분 (소화관)의 외부 천골 돌출부입니다. 게실의 가장 흔한 부분은 대장입니다. 게실증이라고 불리는 여러 가지 게실이 동시에 존재하는데, 이는 중년 후에 종종 발생하는 병리학 적 상태입니다. 게실에서 염증이 발생하면 게실염이라고합니다. 게실증은 일반적으로 대장에서 여러 게실이 동시에 존재하는 것입니다. 게실의 개방은 피가 나고 때로는 피가 나고 혈액은 내장으로 들어간 다음 항문을 통해 나옵니다. 이 출혈은 대변이 게실에 갇혀 혈관 (일반적으로 게실 옆의 혈관)을 손상시킬 때 발생할 수 있습니다. 상승하는 결장은 하행 결장의 게실보다 일반적입니다. 대장 내시경 검사로 출혈의 원인을 확인할 수 있습니다. 게실의 대부분은 출혈에서 발생합니다. 조건은 두 단계로 나눌 수 있습니다. 1) 게실 형성 단계 : 결장 벽이 팽창하여 게실이라고 불리는 비정상적인 낭을 형성합니다. 2) 게실염 단계 : 신체의 대사 산물과 박테리아가 게실에 유지되어 염증을 일으키고 심지어 천공을 유발합니다. 대부분의 환자는 첫 단계에만 머물 것입니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
1. 선천적 요인 에반스는 선천성 우측 결장 게실증이 장벽의 비정상적인 배아 발달로 인한 것일 수 있다고 제안했다. Waugh는 맹장 게실은 배아 발달 7-10 주에 맹장의 과잉 성장에 의해 발생한다고 믿고 있으며, 일반적으로이 부분의 발달은 위 축적이어야합니다. 결장 게실증이있는 일부 환자는 가족력이 있습니다. 게실증의 대부분은 후천적 질병에 의한 것으로 조직 학적 연구에서 결장 벽의 근육 벽에서 선천성 기형이 발견되지 않았으며 나이에 따른 게실증의 발생률 증가도 이에 대한 강력한 증거가되고 있습니다.
2. 인수 요인 일부 학자들은 서방 선진국의 저 섬유질식이가 게실증의 주요 원인이라고 믿고 있으며 다음과 같은 임상 적 소견을 확인할 수 있습니다.
1 발생률은 명백한 지리적 분포 특성을 가지고 있습니다.
1250 년대 이후에 발생률은 점차 증가했습니다.
3 이동 인구의식이 요법 변경 후 게실증 발생률이 변경되었습니다.
4 나이가 들수록 발병률이 증가합니다.
5 고 섬유질식이는 게실증을 예방할 수 있습니다.
(1) 게실 형성에 영향을 미치는 요인들 : 하나는 결장 벽의 장력이고, 다른 하나는 결장과 복강의 압력 차입니다. Laplace의 압력 법에 의해 어느 위치에서나 공동 내 압력을 결정할 수 있습니다. Laplace의 압력 법칙 (P = kT / R, P는 결장 강의 압력, T는 장벽의 장력, R은 결장의 반경, k는 일정 함) 설명 : 장 내강의 압력은 장벽의 장력과 장벽의 반경에 비례합니다 반비례합니다. 최근, 압력 게이지 연구에 따르면 결장, 특히 시그 모이 드 결장은 연속적인 세그먼트 운동 동안 높은 intraluminal 압력을 생성 할 수 있습니다. 결장에서 가장 큰 관 강내 압력은 하강 결장과 S 자 결장에 위치하며,이 압력은 점막이 결장 근육에서 돌출되어 게실을 형성하기에 충분합니다.
(2) 결장 벽의 구조적 특징 : 또한 게실의 발생에 영향을 줄 수 있습니다. 대장 고리 근육의 콜라겐 섬유는 교차 분포되어있어 대장 벽의 장력을 유지하며, 나이가 들어감에 따라 대장 내 콜라겐 섬유가 얇아지고 엘라스틴 섬유의 작용이 감소하며 대장 벽의 탄력과 장력이 감소합니다. 따라서, 가장 좁고 가장 비대성 인 S 자 결장은 게실의 사전 편향 부위입니다. 결장 밴드의 근육은 수축 상태에 있기 때문에 게실이 발생할 가능성이 적습니다. 게실 환자의 S 자형 평활근 근육 다발이 정상보다 두껍다는 것이 확인되었습니다. 비대 평활근 다발이 형성되지 않더라도 비정상 평활근 다발은 초기 게실의 징후입니다. 비정상적인 평활근 묶음은 S 자 결장에 국한되지 않고 결장의 다른 부분 (예 : 위 직장)에서도 발견 될 수 있습니다. 이것은 시그 모이 드 절제술 후에 더욱 두드러집니다. 질병의 초기 단계에서 결장 벽의 약점이 나타났습니다. 또한, 구조적 단백질 변화로 인한 결합 조직 장애는 게실증의 초기 단계에서 중요한 역할을합니다.
(3) 결장 운동 : 리듬 수축과 추진 수축의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 전자는 주로 물과 소금의 흡수를 촉진하기 위해 오른쪽 결장의 내용을 앞뒤로 혼합합니다. 후자는 대변을 원 위로 운반합니다. 대량 연동 운동은 대변을 오른쪽 결장에서 S 자 결장 및 상부 직장으로 직접 밀어 넣을 수 있습니다. 대장 게실은 대장 밴드 사이의 약한 장 벽에서 발생하기 쉽습니다 (그림 3). 세그먼트 운동 동안 관 강내 압력이 증가 할 때, 이러한 잠재적으로 약한 부위는 혈관이 결장 벽으로 들어가는 게실을 형성하는 경향이 있습니다.
(4) 장벽의 순응 : 장벽의 이상은 게실의 원인 일 수도 있습니다. 휴식 및 자극 상태에서 결장의 역학에 대한 연구는 이러한 견해를 뒷받침합니다. 이스트우드 (Eastwood) 등은 증상이있는 대장 게실 환자가 특정 약물, 음식 및 팽창 풍선에 과도한 비정상적인 대장 스트레스 반응을 보였다는 것을 발견했습니다. 일반적으로 루멘의 압력과 부피는 선형입니다. 그러나 게실 환자의 압력은 빠르게 안정된 기간에 도달했으며, 부피가 증가하더라도 압력은 안정적으로 유지되었습니다. 게실 환자의 스트레스 반응의 임계 값은 정상인의 스트레스 반응의 임계 값보다 현저히 낮습니다. 결장 벽 순응의 감소 원인은 비대 평활근 및 구조적으로 무질서한 콜라겐 섬유와 관련 될 수있다.
(5) 결장 내압 : 게실 환자의 기준 압력이 정상인의 압력보다 상당히 높은 것으로 밝혀졌다. S 자 결장의 압력이 비정상적으로 증가하면 환자는 왼쪽 겨드랑이에 통증과 불편 함을 느끼고 장 운동이 지연 될 수 있습니다. 게실 환자의 근전 주파수는 12 ~ 18Hz로 일반인 (6 ~ 10Hz)보다 높습니다. 게실 환자의 대장 EMG는 과민성 대장 증후군과 다르며 둘 사이의 관계는 여전히 명확하지 않습니다. 통증이있는 게실 환자는 종종 장 자극 증후군을 앓고 있으며 그러한 환자의 기저 압력은 증가하는 경향이 있습니다. 게실 환자에게 먹이를 준 후, 네오스 티그 민 또는 모르핀을 투여 한 후, 결장 운동 지수는 정상보다 유의하게 높았습니다. 딩딩은 시그 모이 드 결장의 내부 압력을 증가시키지 않으며, 프 루페 닌 및 밀기울은 결장 내압을 감소시킬 수 있습니다. 휴식 및 자극 조건에서의 비정상적인 압력은 S 자 결장의 절제 후에 개선되지 않아 완전한 결장 기능 장애를 시사한다.
요컨대 게실의 원인을 규명해야하며, 이는 결장 평활근 이상, 분절 수축 중 체내 압력 증가, 장벽의 순응도 감소 및 저 섬유질식이의 결과 일 수 있습니다.
3. 관련 요인
(1) 비만 : 과거 비만은 게실증과 관련이있는 것으로 생각되었지만, 연구 결과에 따르면 그렇지 않습니다. 휴 (Hugh) 등은 피하 지방 두께가 게실 발병률과 관련이 없음을 발견했다.
(2) 심혈관 질환 : 고혈압과 게실증 사이에는 상관 관계가 없지만 죽상 동맥 경화증 환자의 게실 발생률은 증가하는데, 이는 열등한 장간막 동맥 허혈과 관련이있는 것으로 추정됩니다. 이전의 심근 경색이있는 남성 환자에서 게실 발병률은 57 %로 같은 연령대의 남성 환자보다 현저히 높았습니다 (25 %). 게실 발생률은 대조군보다 뇌 혈관 사고가 65 세 이상인 환자에서 유의하게 높았다.
(3) 정서적 요인 및 과민성 대장 증후군 : 과민성 대장 증후군과 다른 게실증과 관련된 심리적 및 정서적 요인은 발견되지 않았습니다. 과민성 대장 증후군과 게실증 (대변 무게, 대변 담즙산 및 대변 전해질 함량) 사이에는 많은 유사점이 있으며, 전자의 장 기본 압력도 증가하며, 종종 동시에 존재합니다. EMG 검사는 빠른 파동 모양, 음식 및 네오스 티그 민 자극에 대한 과도한 스트레스 반응이 있으며, 높은 섬유질식이는 비정상적인 전달 시간을 교정하고 대변 무게를 증가 시키며 장내 압력을 줄일 수 있습니다. . 배출 및 배설의 억제는 장내 압력을 증가시키고 게실 형성을 촉진하는 것으로 일반적으로 여겨지지만, 그렇지 않다. 젊은이들의 괄약근 기능이 매우 강하기 때문에 게실 발병률이 높지 않습니다. 직장 괄약근 이완이있는 노인이 더 빈번합니다. 또한, 메가 콜론과 변비 환자는 게실이있는 것으로 나타났습니다.
(4) 장 염증성 질환 : 장 염증성 질환과 게실증의 관계는 복잡하다. 게실이있는 환자는 궤양 성 대장염으로 인해 결장 내압이 증가합니다. 게실증과 크론 병 환자의 약 3 분의 2가 궤양 및 하부 누공과 같은 항문 주위 증상이 발생했습니다. 게실로 복잡한 크론 병의 발병률은 정상인보다 5 배 높으며 주요 임상 특징은 통증, 불완전한 장 폐쇄, 복부 질량, 직장 출혈, 발열 및 백혈구 증입니다. Berridge와 Dick은 방사선과를 사용하여 크론 병과 결장 게실증의 관계를 연구했으며, 크론 병이 점진적으로 발달 할 때 게실증이 점차 사라지고, 반대로 크론 병이 점차 완화되면 게실이 다시 나타났음을 발견했습니다. 이 특이한 현상은 염증성 덩어리, 농양 및 누공 및 기타 합병증에 걸리기 쉽고, 특히 노인의 경우에는 육아종을 형성 할 가능성이 높습니다. 방사선 검사에서 게실 점막은 농양과 협착증, 점막 궤양과 크론 병 부종을 제외하고는 그대로인 것으로 나타났습니다 (그림 7). Fabriaus 등은 왼쪽의 크론 병이 종종 게실 병과 일치한다는 것을 발견했습니다.
(5) 기타 : 게실증은 담도 질환, 치아 탈장, 십이지장 궤양, 맹장염 및 당뇨병과 관련이 있으며 종종 치질, 정맥류, 복벽 탈장, 담석 및 열공 탈장을 동반합니다. 소량의 샘플 연구에서 게실증과 십이지장 궤양 및 동맥 질환간에 유의 한 관계가없는 것으로 나타났습니다. 사례 관리 연구에 따르면 비 스테로이드 성 항염증제를 섭취하면 심한 게실 합병증이 발생하기 쉽습니다.
(6) 결절 및 직장 악성 종양 : 게실증과 매듭, 직장 폴립 및 종양 사이의 관계는 불분명합니다. Edwards는 게실 환자가 일반 인구보다 악성 종양 및 양성 선종의 발생률이 낮고 폴립과 결장 직장암이 거의 없음을 발견했습니다.
(2) 병인
1. 좋은 모발 : 게실은 단일 일 수 있지만 대부분은 여러 개입니다. 게실은 결장의 어느 곳에 나 나타날 수 있지만 분포도 고르지 않습니다. 오른쪽 대장의 게실은 거의 독점적으로 맹장에 있었으며 Lauridson과 Ross는 오른쪽 대장 게실의 79 %가 ileocecal valve 위 5cm와 cecal area 아래 2cm에서 발생했으며, 대부분 앞벽, 후벽 신비로운 게실에서 발생했습니다 종종 진단에 어려움을 겪습니다. 직장 게실은 드물고 직장의 근육층이 점막층이 바깥쪽으로 튀어 나오는 것을 방지하기에 충분할 수 있습니다. 수술 중에 게실이 직장에서 발견되었으며, 조심스럽게 절개 한 후, S 자 결장은 종종 골반강과 직장 사이의 유착으로 인해 발생했습니다. 왼쪽 결장의 가장 흔한 부위는 S 자 결장이며 일부 보고서는 96 %까지 높을 수 있습니다. 대장 암 발병률도 매우 흔합니다.
공원은 대장 게실을 시그 모이 드 결장에서 약 65 %, 시그 모이 드 결장 및 기타 결장에서 24 %, 전체 결장에서 7 %, 그리고 시그 모이 드 결장의 근위 말단에서 4 %로 네 가지 유형으로 나눕니다. 휴즈는 대장 전체에 분포 된 게실의 16 %가 부검에 의해 발견되었다는 것을 발견했습니다. 공원은 시그 모이 드 및 하행 결장에서 결장 게실의 19 %를보고했으며 휴즈가보고 한 30 %와 비교했습니다.
결장은 2 층의 근육을 포함하고, 내층은 링 근육이고, 외층은 종 방향 근육이며, 이는 120 °의 거리를 갖는 3 개의 종 방향 결장 밴드로 모인다. 결장 게실 환자의 경우, 토 로이드 근육이 두꺼워지고, 결장 밴드가 짧아지고, 내강이 좁아집니다. 결장 게실은 결장 밴드가 아니라 결장 밴드 사이의 장 벽에서 결장 벽에 약해지기 쉽고 외부 프로세스의 위치는 링 근육을 점막하 층으로 관통하는 장간막 혈관 분기에 매우 가깝습니다. 장간막에 가까운 4 개의 위치는 게실을 형성하는 경향이있다.
2. 병리학 적 변화
게실 구조 : 조직학에 따르면 결장 게실은 점막과 세로 막을 포함하고 근육층은 없으며 근육 벽은 결장 벽을 통해 돌출되어 있으며, 이는 의사-다산입니다. 결장 주위의 지방과 장의 중간을 쉽게 덮을 수 있으며 때로는 게실이 질병의 주요 원인이 아니며 광범위한 평활 근육이 심각한 국소 증상을 유발할 수 있으며 외과 적으로 절제된 시그 모이 드 표본에서 종종 두꺼운 선이 보일 수 있습니다. 막과 결장 벽. 게실의 크기는 작은 것의 경우 1mm에서 큰 것의 경우 몇 센티미터까지, 가장 큰 게실의 경우 27cm까지 크게 다릅니다. 작은 게실은 구형이고 넓은 개구부는 플라스크 모양이고 목은 좁으며 대변 또는 축적 된 가스는 게실을 확대하기위한 플랩을 형성하여 게실염을 형성하기 쉬우 며 염증이 주변 조직에 영향을 미칠 때 림프 성 여포 증식을 유발합니다. 그것은 점막을 파괴하고 농양을 형성 할 수 있습니다. 게실은 장간막 가장자리에있을 때 쉽게 식별 할 수 있으며 결장에 지방이 풍부하고 게실의 표면이 장 지방으로 덮여 있으면 찾기가 쉽지 않습니다. 게실은 내시경을 통해 쉽게 발견되며 일반적으로 공동에 배설물이 장으로 튀어 나와 있습니다.
3. 근육 이상 : 근육 이상은 게실증의 가장 흔하고 진단적인 특징입니다. 결장 밴드와 고리 근육은 분명히 두껍게되고, 심한 경우에는 결장 영역의 점막이 원주 형이며 이러한 특징은 S 자 결장에서 가장 분명합니다. 휴즈 박사는 게실 게실 환자의 40 %만이 1.8mm 이상의 근육이 두꺼워졌고, 시그 모이 드 게실 환자의 72 %는 1.8mm가 넘는 근육이 두꺼워졌으며, 병변이 결장 전체에 퍼질 때 근육 비대가 더 두드러졌다. 조직 학적 연구에 따르면, 링 근육이 끊어지고 섬유질 결합 조직으로 채워지는 반면, 근육 세포에는 증식 및 비대가 없다.
엘라스틴은 게실증의 발병에 중요한 역할을합니다. 게실 환자의 결장에는 많은 양의 엘라스틴이 있으며, 일반적으로 엘라스틴은 링 근육에만 위치하고 결장의 장력은 나이가 들면서 감소하며 콜라겐 섬유는 나이가 들면서 밀도가 높아집니다. 시그 모이 드 게실에서 절제된 표본에서 결장 영역의 두꺼운 근육과 미세한 탄성 섬유는 일반 사람들의 근육보다 흔하지 만 링 근육에는 없었습니다. 전자 현미경 관찰 결과 게실 환자와 정상 피험자간에 근육 세포 길이와 소기관 구성에 차이가없는 것으로 나타 났으며, 외과 적으로 절제된 표본에서 관찰 된 유일한 병변은 근육 이상과 엘라스틴 분포의 이상이었습니다.
확인
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관련 검사
비뇨기 총 질소 정맥 주사 검사의 비뇨기 시스템 CT 검사
1. 비뇨기 혈관 조영술 : 방광 외부에 벌지 그림자가 나타나고 목이 방광에 연결됩니다.
2. B- 초음파 성능 : 방광의 측면 또는 후면 벽에 연결된 포켓형 또는 구형 구상 암흑 영역을 보여 주며, 후벽의 에코가 향상됩니다.
3. CT 소견 : 강화 된 스캔은 방광 외부의 조영제를 강조하는 주머니를 보여줍니다. 가래가 돌이나 종양과 결합되면 충진 결함이 있습니다.
진단
차별 진단
차별 진단
1. 대장 암 : 대장 암과 게실증은 나이가 많을수록 발병률이 증가합니다. 대장, 시그 모이 드 결장에서 발생할 수 있습니다. 임상 습관의 변화, 복부 통증과 같은 임상 증상은 비슷합니다. 폐쇄 또는 천공의 원인이되며 임상 과정이 더 은폐되어 출혈을 일으킬 수 있습니다. 그러나 게실염은 열과 백혈구 증가를 동반 한 복통으로 더 심합니다. 대장 암 출혈은 잠혈에서 양성이거나 소량의 출혈이며, 게실 출혈은 작거나, 중간 정도이거나, 대량의 출혈 일 수 있습니다. 게실 환자의 약 20 %는 용종 또는 종양이 있습니다. Boulos 등은 게실 환자의 23 %가 결장 폴립을 갖고, 게실 환자의 8 %가 악성 결장 종양을 가지고 있으며, 바륨 관장은 둘 다에 대해 더 높은 위양성 비율을 가졌다 고보고했다. 악성 종양은 sigmoidoscopy에 의해 제외되었습니다. 바륨 관장의 오 탐지율은 10 % ~ 20 %입니다. 폴립 진단의 오 탐지율은 22 % ~ 35 %입니다. 따라서 왼쪽 결장 병변의 경우 sigmoidoscopy가 선호되는 검사 방법입니다.
2. 충수염 : 맹장 게실염 또는 시그 모이 드 게실염이 우측 하복부에 위치한 경우 맹장염과 유사한 증상이있을 수 있지만 맹장염은 게실염보다 흔하며 전이성 복통이 특징입니다. 맹장 게실염의 초기 통증은 제대 또는 상복부가 아닌 오른쪽 겨드랑이에서 고정되며, 통증은 제대 또는 상복부에서 시작되지 않습니다. 설사가 더 흔합니다. 충수염이 배제되지 않으면 외과 적 치료가 필요하며, 게실염이 발견되면 보통 제거됩니다. 따라서 오른쪽 아래 사분면 통증이 발생하고 원인이 명확하지 않은 경우 게실염을 배제하기 위해 CT 스캔을 수행 할 수 있습니다.
3. 염증성 장 질환 : 대장 염증성 질환 및 게실염은 복통, 장 습관의 변화, 대변의 혈액 및 열을 가질 수 있습니다. 궤양 성 대장염은 게실염과 구별하기 쉽고 궤양 성 대장염은 거의 모든 직장에 영향을 미치므로 직장 현미경 검사는 궤양 성 대장염을 쉽고 정확하게 배제 할 수 있습니다. 게실염과 크론 병 둘 다에서 부비동염, 폐쇄 및 농양이 형성 될 수 있으며 혈관 조영술에서 여러 개의 관 강내 병변 및 종 점막하 누공이 발견되면 크론 병이 발생할 가능성이 더 큽니다. 게실증과 크론 병을 가진 노인 환자에서 올바른 진단을 위해 식별, 관장 또는 내시경 검사가 어렵습니다.
4. 위장관 출혈 : 게실 출혈이있을 때 증상은 십이지장 궤양 출혈과 유사합니다. 예를 들어, 많은 양의 밝은 적혈구가 직장을 통해 배출되며, 종종 저 혈량 쇼크가 동반되므로주의해서 확인해야합니다. 병력, 신체 검사, 유치 위관 및 위 내시경 검사를 요청하면 상부 위장 출혈을 배제 할 수 있습니다. 선천성 혈관 이형성증, 동정맥 기형, 모세 혈관 확장증, 혈관 질환 등은 위장관 출혈의 원인입니다. 다량의 출혈, 방사선 핵종 스캔 및 대장 내시경 검사가있는 게실증은 진단에 도움이되지만, 선택적 장간막 혈관 조영술은 혈관 조영술, 분포, 조영제 유출 및 장 튜브 시각화는 병변의 위치를 결정하고 게실, 종양 및 혈관 기형을 구별합니다.
진단
게실증 환자 대부분은 증상이 없습니다. 그러나 일부 학자들은 환자가 설명 할 수없는 복통, 설사 및 기타 비정상적인 배변을했을 때 정확한 원인은 게실증 일 수 있다고 생각합니다. 게실의 개방은 피가 나고 때로는 피가 나고 혈액은 내장으로 들어간 다음 항문을 통해 나옵니다. 이 출혈은 대변이 게실에 갇혀 혈관 (일반적으로 게실 옆의 혈관)을 손상시킬 때 발생할 수 있습니다. 상승하는 결장은 하행 결장의 게실보다 일반적입니다. 대장 내시경 검사로 출혈의 원인을 확인할 수 있습니다.
