팔뚝과 손가락 바깥쪽의 전기 충격과 같은 통증
소개
소개 자궁 경부 척추증의 근병증은 심한 발작성 통증으로 신경근을 따라 팔뚝 바깥쪽으로 분포하며 손가락은 전기 충격을받습니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
핵소, 눈 부위 관절의 골 형성, 외상성 관절염의 유무 또는 탈출, 훅 관절의 박차 형성 및 인접한 3 개의 관절 (척추 관절, 훅 관절 및 후방 작은 관절)의 풀림 변위 등은 척수 신경근에 자극과 압박을 유발할 수 있습니다. 또한 근관의 좁아짐, 근 소매의 접착 성 거미 막염 및 주변 지역의 염증 및 종양도이 질환과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다.
(2) 병인
이 유형의 많은 병원성 요인으로 인해 병리학 적 변화가 더 복잡하므로 척추 신경 뿌리의 위치와 관여 정도는 다양하며 증상과 임상 징후는 다양합니다. 근이 주로 스트레스를받는 경우 근력 변화 (근육 긴장 감소 및 근육 위축 등)가 더 분명합니다. 근압이 지배적이면 감각 장애의 증상이 더 심합니다. 그러나 둘 다 임상 실무에 공존하고 있는데, 좁은 근관에서는 다양한 조직이 밀집되어 있기 때문에 모든 사람이 퇴각 할 여지가 없기 때문입니다. 따라서 척추 신경근의 앞쪽이 압축되면 근관 뒤에 압력이 동시에 존재합니다. 힘의 헤지 효과로 인한 발생 메커니즘은 압력 하에서 국소 혈관의 혼잡과 혼잡에 의해 발생하며 서로 영향을받습니다. 따라서 감각과 운동 기능 장애가 동시에 발생합니다. 그러나 감각 신경 섬유가 더 민감하기 때문에 비정상적인 감정의 증상이 일찍 나타납니다.
다양한 임상 증상을 일으키는 자궁 경부 척추 증에 대한 세 가지 메커니즘이 있습니다.
첫째, 다양한 종류의 압력 유발 물질이 척추 신경근에 압박, 견인 및 국소 2 차 반응성 부종을 직접 유발하며 이는 근본 증상입니다.
둘째, 목 증상은 근 소매의 경벽의 부비동 신경 종말에 의해 나타납니다.
세 번째는 앞의 두 가지를 기준으로 내외 경추의 불균형을 유발하여 척추 관절의 인대, 근육 및 관절 캡슐이 연루되어 증상 (척추 관절의 영향을받는 부분과 상호 관련된 longissimus dorsi 및 앞쪽 비늘 근육)을 유발하는 것입니다. 그리고 sternocleidomastoid 근육은 전체 병리학 적 과정에 관여합니다.
확인
확인
관련 검사
혈액 일상 사지 CT 검사
1. 목과 상지 통증과 무감각. 경추는 측면 후방으로 돌출되고, 훅 관절은 증식하고 비 대하여 자궁 경부 근을 자극하고 압박하여 목과 상지의 후부와 어깨에 통증과 마비를 일으 킵니다. 발작과 같은 감전이 동반되는 발작 중증의 통증. 기침, 배설 및 운동시 증상이 악화됩니다. 동시에 사지 근육 강도가 낮고 손가락 움직임이 덜 유연한 등의 증상이 나타나는 경우가 많습니다.
2. 목 근육 장력은 검사 중에 볼 수 있으며, 영향을받는 어깨의 어깨 굴곡, 확장 및 납치는 다양한 각도로 제한되며, 극돌기, 척추, 신경절 및 어깨 비장에 압통이 있습니다. 상지 견인 테스트는 긍정적입니다. 외과의는 영향을받는쪽에 서 있고, 한 손은 영향을받는 쪽 목을 잡고, 다른 손은 영향을받는 쪽 손목을 잡고 반대 방향으로 당깁니다. 이때, 상완 신경총이 늘어나고, 스트레스를받는 신경근이 자극되어 방사선 통증을 유발한다. 토핑 검사는 긍정적이었습니다. 환자가 앉은 자세를 취하고 머리가 뒤로 젖혀 영향을받는 쪽을 향해 몸을 기울인 후 외과 의사가 손바닥을 손바닥으로 눌렀습니다. 이때 목 통증이 발생하여 영향을받는 손에 발산되었습니다. 상지에는 가벼운 근육 위축, 약한 그립 강도, 팔뚝 및 손 감소, 이두근 반사 및 골막 반사 감소가있을 수 있습니다.
3. X-ray 플레인 필름은 자궁 경부 척추 생리 학적 곡선이 사라지고, 경추가 똑바로되고, 추간 공간이 좁아지고, 척추체 과형성의 전후 부 마진, 훅 관절 과형성 및 상응하는 추간공이 작아지고 변형되는 것을 보여줍니다. CT 또는 자기 공명 영상 (MRI)은 디스크 퇴행, 돌출, 척추 협착증, 경막 및 신경근 압박을 보여 주었다.
진단
차별 진단
자궁 경부 척추 신경에는 8 쌍이 있으며 서로 다른 부분을 제어하기 때문에 관련된 부분에 따라 증상의 분포가 크게 다릅니다. 임상 실습에서 5-8 개의 척추 신경 뿌리가 더 관여하므로 혼란스러운 상처를 식별하는 데 중점을 둡니다.
척골 신경염
(1) 개요 : 척골 신경은 목 7, 8 및 흉추 1 척수 신경으로 구성됩니다. 이 질병은 노인과 노인의 팔꿈치 부상에서 더 흔하며 팔꿈치 모반 기형의 발생률이 높습니다. 이 질병은 자궁 경부 척수 신경 관련 환자와 쉽게 혼동됩니다.
(2) 식별 포인트 :
팔꿈치 1 개 후, 척골 신경 홈 압통 : 팔꿈치 관절의 후측 측면에 위치한 척골 신경 홈에서보다 명백한 압통이 있으며, 퇴행 된 척골 신경이 만질 수 있습니다.
2 감각 장애 : 감각 장애의 분포는 제 8 자궁 경부 신경 분포 영역의 분포보다 작으며 팔뚝의 척골쪽에는 영향을 미치지 않습니다.
3 손의 내근의 영향 : 척골 신경이 심하게 영향을받는 경우, 일반적으로 발톱 모양의 손입니다. 손목의 척골 신경관의 Tinel 표시는 대부분 긍정적입니다. 주로 interosseous muscle의 관여로 인해 metacarpophalangeal joint의 과도한 확장과 interphalangeal joint, 특히 ring finger와 새끼 손가락의 굴곡이 발생합니다.
4 가지 영상 변화 : X 선 필름 (척추 신경염 환자의 목 X 선 필름은 대부분 음성이지만 팔꿈치 관절의 X 선 필름, 특히 기형이있는 환자는 긍정적 인 결과가있을 수 있음), 의료 기록 및 과거를 참조 할 수 있음 역사 등.
2. 중앙 신경 손상
(1) 개요 : 중추 신경은 목 7과 흉추 1 척수 신경으로 구성되며, 손상은 주로 외상 또는 섬유 관 압박에 의해 발생하며, 이전 요인은 외상시 진단 할 수 있으며 후자는 식별 할 필요가 없습니다. 일곱 번째 자궁 경부 척추 신경 뿌리 압축과 혼동하기 쉽고 신중하게 식별해야합니다.
(2) 식별 포인트 :
1 감각 장애 :도 7에 도시 된 바와 같이, 감각 장애 분포 영역은 주로 등쪽 손가락 끝 및 엄지, 가운데 손가락 및 가운데 손가락 손바닥 측면이며, 팔뚝 부분은 영향을받지 않는다.
2 근력 변화 : 손의 근력이 약해지고, 외모는 "손 마찰"변형이며, 이는 주로 큰 어류 근육의 위축으로 인해 발생합니다 (그림 8).
3 자율 증상 : 중앙 신경에 혼합 된 많은 교감 신경 섬유로 인해 손의 혈관, 모낭 등이 대부분 비정상 상태에 있으며, 이는 홍조, 발한 등으로 특징 지어지며 통증은 종종 통증을 태우고 있습니다.
4 반사 : 더 이상 효과가 없지만 자궁 경부 척추 신경이 관련되면 삼두근 반사가 약화되거나 사라질 수 있습니다.
3. 신경 신경 손상
(1) 개요 : 천골 신경계는 목 5-7과 흉추 1 척추 신경으로 구성됩니다. 그것은 상완의 천골 신경 가랑이에 위치하고 뼈 표면에 가깝고 상완골 골절에 쉽게 영향을받습니다. 외상으로 인한 외상성 신경 손상은 섬유 부착, 국소 압박 및 기타 요인과 같이 쉽게 식별 할 수 있으며, 여섯 번째 자궁 경부 척추 신경 침범과 구별되어야합니다.
(2) 식별 포인트
1 腕 손목 표시 : 주로 손목 신근 및 신근의 지배력 상실로 인한 천골 신경 손상의 증상. 천골 신경 침범이 높은 환자에서는 팔꿈치 기능도 영향을받습니다.
2 감각 장애 : 여섯 번째 자궁 경부 신경 침범과 달리 감각 장애 영역은 주로 손등 (엄지, 집게 손가락, 가운데 손가락)과 손끝의 등쪽입니다. 엄지 손가락과 집게의 볼라쪽에는 장애물이 없어야합니다.
3 가지 반사 변화 : 큰 영향이 없습니다. 목 6 척추 신경 침범에서, 이두근과 삼두근 근육이 약화되거나 사라졌습니다 (초기 갑상선 기능 항진증).
4 기타 : 병력, 현지 검사 및 X- 레이 필름을 참조 할 수 있습니다.
4. 흉부 출구 증후군
(1) 개요 : 흉부 출구 협착증으로도 알려진 흉부 출구 증후군 (TOS)은 임상에서 더 흔하며, 상완 신경총을 직접 압박 할 수 있거나 전치부 수축, 염증 자극은 자궁 경부 척추 신경의 전방 분지에 영향을 미쳐 상지의 증상을 유발하며, 주로 감각 장애에 의해 유발되며, 손 근육의 위축 및 근육 약화를 유발할 수 있습니다. 이 질환에는 주로 다음 3 가지 유형, 즉 전척 스케일 증후군, 자궁 경부 늑골 (또는 7 번째 자궁 경부 횡단 과정이 너무 길다) 증후군 및 늑골 고정 증후군이 포함됩니다. 이 세 가지에는 차이가 있지만 모두 비슷한 특성을 지니고있어 자궁 경부 척추 전증과 차별화됩니다.
(2) 식별 포인트 :
1 상완 신경총 침범 : 주로 상완 신경총의 아래쪽 몸통에서 임상 증상 : 상완 척골 쪽 아래 및 팔뚝 및 손 척골 감각 장애, 척골 손목 굴곡 기, 손가락 얕은 굴근 및 뼈 근육 내 관여.
2 흉부 출구의 부분 징후 : 쇄골 상과의 상부가 가득 차고 검사 중에 전두부 또는 뼈 목 갈비를 만질 수 있습니다. 엄지 손가락을 몸 안으로 깊게 눌렀을 때 (또는 환자가 깊은 흡입을하도록) 운동) 증상을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.
3 애드 슨 부호 : 대부분 긍정적입니다. 즉, 환자가 머리를 약간 뒤로 향하게하고 심호흡 후 호흡을 유지 한 다음 머리를 영향을받는쪽으로 돌리십시오. 검사관은 한 손으로 환자의 아래턱을 잡고 약간의 저항을가했습니다. 다른 쪽 손은 요골 동맥의 영향을받는쪽에 닿았 고 맥박이 약해 지거나 사라지면 양수였습니다. 이것은이 질병에 대한 특별한 검사입니다.
4 기타 : 이미징 변경 포함. 이 질환에서 X-ray 일반 필름은 대부분 양성이며, 필요한 경우 CT 또는 MRI 검사가 두 가지를 식별하는 데 도움이됩니다. 또한, 목 검사에서이 질환은 음성이며, 극돌기와 경추에는 부드러움과 다른 징후가 없으므로 두 사람을 식별하기가 어렵지 않습니다.
5. 손목 터널 증후군
(1) 개요 : 손목 관절 증후군은 주로 손목 관절을 통한 중앙 신경의 압박에 의해 발생하며, 임상 실습에서 특히 중년, 노인 및 손목에서 흔합니다.
(2) 식별 포인트 :
1 손목 중간 압력 테스트 : 검사관이 손으로 누르거나 환자의 손목 중간 (손바닥)을 가운데 손가락으로 밟습니다. 이는 손목의 가로 인대 근위 끝과 같습니다. 엄지, 검지 또는 가운데 손가락의 마비 또는 따끔 거림 긍정적이고 진단 적 중요성이 있습니다.
2 손목 등 연장 시험 : 즉, 환자가 영향을받는 손목 관절을 등쪽으로 0.5 분에서 1 분 동안 연장 시키십시오. 엄지 손가락, 가운데 손가락 또는 가운데 손가락에 마비 또는 따끔 거림이 있으면 양성이며 진단 적 의미가 있습니다.
3 폐쇄 테스트 : 1 % 2 % 프로 카인 1 ~ 2ml 손목 통증 지점의 부분 폐쇄, 효과적이라면 긍정적입니다.
4 기타 : 원위 중간 신경 말단이있는 감각 장애의 증상 (엄지 손가락, 집게 손가락, 가운데 손가락, 마비, 과민증 또는 따끔 거림), 자궁 경부 X- 선 필름, 자궁 경부 척추염 방사선 치료 모든 검사는 음성이며 필요한 경우 MRI 결과를 참조하십시오.
6. 어깨 관절과 다른 어깨 질환 주위 수술
(1) 어깨 관절 주위의 염증 : 자궁 경부 자궁 경부 척추 증과 구별 될 필요가있을뿐만 아니라 자궁 경부 척추 편 파 근 증도 구별해야합니다. 이전 섹션에서 설명한 특성 외에도이 질병에는 척추 신경의 근본 증상이 없으므로 쉽게 식별 할 수 있습니다. 그러나 자궁 경부 척추 증의 경우 어깨 관절 주위에 염증 증상이 나타날 수 있으며, 치료 후 (견인 또는 외과 치료 등) 어깨 증상이 사라져 자궁 경부 척추 증의 다른 증상이 나타날 수 있습니다. 이것은 주로 5-7 척추 신경이 관여 한 후의 신경 신경 파와 어깨의 관여 때문입니다.
(2) 다른 어깨 장애 : 어깨 관절 충돌, 회전근 개 병변, 어깨 관절 변성 및 어깨 불안정을 포함하여 자궁 경부 척추 염증과 구별되어야합니다. 주로 임상 검사 및 영상 결과를 바탕으로 식별하기는 어렵지 않습니다. 진단에 어려움이있는 개인은 폐쇄 요법으로 판단 할 수 있습니다.
7. 척추관 및 근관에서의 종양
경막 측면, 근관 및 인접 조직 (주로 뼈 조직)을 포함하여 척수 신경 및 근근을 침범하는 종양은 근통을 유발할 수 있습니다. 그중에서 전이성이 더 흔합니다. 또한 척수 신경근과 자궁 경부 신경총 또는 상완 신경총에 영향을 미쳐 다양한 근 또는 신경총 증상을 유발할 수 있습니다. 따라서, 쇄골 상과 및 목 및 어깨의 일상적인 검사 이외에, 진단 및 오진의 누락을 방지하기 위해 어깨 및 목에 X- 선, CT 및 MRI를 수행해야합니다.
8. 위의 부상 외에도 말초 신경염, 척수 공동 증, 류머티즘, 테니스 팔꿈치 (외골 외상 염), 이두근 건염 및 협심증의 분화에주의를 기울여야합니다.
