고나트륨혈증
소개
소개 고 나트륨 혈증은 고혈압 삼투압으로 혈중 나트륨이 너무 높은 (보통> 145 mmol / L) 상태를 나타냅니다. 소수의 경우 (소량의 나트륨 염을 함유 한 너무 많은 액체를 입력 함)를 제외하고이 질환은 주로 탈수에 의해 발생하며 때로는 소실로 인해 발생하지만 수분 손실의 정도는 나트륨 소실보다 큽니다. 이 질환은 종종 세포 내 수분이 감소하는데 이는 세포 외 삼투압이 세포 밖으로 세포 내 수분을 펌핑 할 수 있기 때문에 혈액량이 감소하기 시작하지 않지만 말기에는 감소 될 수 있기 때문입니다. 고 나트륨 혈증의 주요 임상 증상은 신경 정신병 적 증상이다.
병원균
원인
정상적인 삼투압 중심은 삼투압의 반응에 매우 민감하며, 삼투압이 2 mmol / L H2O 증가하면 항 이뇨 호르몬의 분비가 촉진되고 물이 신장에서 재 흡수됩니다. 동시에 높은 삼투압으로 인해 갈증 센터가 흥분되어 혈액을 식수로 희석 할 수 있습니다. 고 나트륨 혈증은 물이 부족하거나 물을 마실 수 없거나 ADH 방출 또는 기능 장애 또는 저체온이 신장 또는 다른 경로에서 손실 될 때 발생할 수 있습니다. 다음과 같은 상황에서 일반적입니다.
1. 물 섭취 부족
항해 또는 사막, 혼수 상태, 식수 거부, 소화관 병변에 식수 장애, 뇌 외상, 뇌 혈관 사고 등이 발생하여 갈증 센터 둔화 또는 삼투 성 수용체가 민감하지 않음, 일차 식수가 물을 유발할 수 있음 섭취가 충분하지 않으면 고 나트륨 혈증이 발생합니다.
2. 너무 많은 물 손실
(1) 신장 외의 손실 : 고온 및 고온 환경에서 강렬한 운동으로 인한 많은 양의 땀은 피부에서 수분을 많이 잃을 수 있습니다 천명,과 호흡, 기관 절개 등은 호흡기에서 물이 과도하게 손실 될 수 있습니다. 위장관 삼투 성 설사는 또한이 질환을 유발할 수 있으며, 섭식 장애와 결합하면 상황이 심각하게 악화 될 수 있습니다.
(2) 신장 손실 : 주로 중앙 당뇨병 이뇨 증 및 신장 당뇨병 이뇨 증 또는 다수의 삼투 이뇨제의 적용에 의해 야기된다. 신장 당뇨병 insipidus는 AVP의 비정상적인 V2 수용체 유전자에 의한 질병으로, 선천성 신장 당뇨병 insipidus에서 환자의 거의 10 %가 AQP2 유전자 돌연변이에 의해 발생합니다. 최근의 연구에 따르면 리튬 중독, 저칼륨 혈증, 고칼슘 혈증 및 폐쇄성 신장 병증을 포함하여 많은 후천성 신 당뇨병 이뇨 증에 AQP2 조절 곤란이 있음이 확인되었습니다. 통제되지 않은 당뇨병은 삼투 성 이뇨, 고단백 질식이 요법의 장기 코 공급 및 기타 용질 이뇨제 (비강 공급 증후군이라고 함)를 유발하기 위해 과량의 용질 입자가 신장 세관을 통과하게합니다. 고혈당 용액, 만니톨, 야마나시 알코올 및 요소와 같은 탈수 요법은 용질 이뇨를 유발합니다.
3. 물이 세포로 이동
이는 격렬한 운동, 경련 등에서 볼 수 있습니다. 위와 같은 이유로 인해 세포 내 소분자의 수가 증가하고 삼투압이 증가하여 세포로의 물의 유입을 촉진시켜 일반적으로 오래 가지 않습니다. 젖산 증의 경우, 글리코겐은 소량의 젖산 분자로 크게 분해되어 세포 내 삼투압이 너무 높아 물이 세포로 전달되어 고 나트륨 혈증을 유발합니다.
4. 과도한 나트륨 입력
NaHCO3 주사, 고혈압 NaCl 등의 과도한 투입, 혈액량이 더 심한 환자에게 일반적으로 사용됩니다.
5. 신장 나트륨 감소
오른쪽 심부전, 신 증후군, 간경변, 복수 및 기타 신장 전 과민증에서 발견됩니다. 급성 및 만성 신부전과 같은 신장 oliguria. 대사성 산증, 심폐 소생술 및 기타 보충 알칼리. 노인이나 유아의 신장 기능 장애. 쿠싱 증후군, 일차 알도스테론증 및 기타 칼륨 절약 질환. 데 옥시 코르티 코스 테론, 감초 칼륨 및 나트륨 보유 약물을 사용하십시오.
6. 특발성 고 나트륨 혈증
갈증 중심 장애 또는 AVP의 비정상적인 조절로 인해 정확한 원인을 알 수 없습니다. 소수의 경우 뇌종양, 육아종 및 기타 질병, 외상, 뇌 혈관 사고 및 기타 병력이있을 수 있습니다.
확인
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관련 검사
소변 나트륨 혈청 (Cl-, Cl)
(1) 병력
설사와 구토, 고온 발한, 고열과 결합 된 기관 절개 등과 같은 다량의 체액 손실의 이력에주의를 기울여야하며, 물 보충에 특별한주의를 기울여야합니다. 다발성, 다발성 및 다뇨증이있는 환자는 당뇨 증상이 나타나며, 두통, 구토, 시각 장애 및 외상성 뇌 손상이있는 당뇨병이있는 환자는 이차성 당뇨병 증을 고려해야합니다. 또한 유체의 정맥 주입, 탈수제, 이뇨제, 스테로이드 및 기타 약물의 사용에주의를 기울여야합니다.
(2) 신체 검사
고 나트륨 혈증의 초기 단계에서 두드러진 증상은 갈증입니다. 심한 경우 뇌 세포가 탈수되어 주로 과민성, 혼수 상태, 과다 반사, 근육 긴장 증가, 이후 경련, 경련 및 혼수 상태와 같은 신경계 증상이 나타납니다. 신체를 검사 할 때는 환자의 정신 능력, 피부 탈수 증상 및 순환 부전 여부에주의를 기울여야합니다.
(3) 실험실 검사
혈중 나트륨 농도는 일반적으로 150 mmol / L 이상으로 증가하고 혈장 삼투압도 증가합니다. 매일 소변량, 소변 루틴 및 소변 상대 밀도가 측정됩니다. 신장 기능 검사에는 요소 질소, 근육 복합체, PSP, 소변 농도 및 희석 검사가 포함됩니다. 당뇨병, 원발성 알도스테론증 및 쿠싱 증후군이 의심되는 환자의 경우, 내분비 기능 검사도 수행됩니다.
진단
차별 진단
고 칼륨 혈증 : 혈청 칼륨이 5.5mmol / L보다 높습니다. 근육 약화는 초기 단계에서 발생할 수 있으며 심한 복부 반사가 사라지고 근육 마비가 발생하며 호흡기 근육도 마비됩니다. 순환계의 초기 순환 속도는 느리고 심한 부정맥이며 심실 세동조차도 심정지를 유발합니다.
경증 저칼륨 혈증 환자는 종종 명백한 임상 징후가 없으며, 약한 신체 약화, 연한 사지, 담도 반사 약화 또는 사라짐, 심한 호흡 마비 및 심장 기능 장애 m 심장 리듬 장애, 심장 확대 및 심지어 심장까지도 가질 수 있습니다 들어가는 중
저 칼슘 혈증 : 혈청 칼슘은 2.2mmol / L 미만입니다. 저 칼슘 혈증 동안 신경 근육 흥분의 증가는 손과 발 경련, 힘줄, 목구멍, 경련뿐만 아니라 과민성, 정서적 불안정성, 환각 및 기타 정신 증상에서 발생할 수 있습니다. 저 칼슘 혈증 환자는 Chvostek과 Trousseau의 양성 징후를 보일 수 있지만, 환자의 약 1/3이 음성 일 수 있습니다. 신체에 칼슘 결핍이있는 저 칼슘 혈증은 골 석회 장애, 구루병, 이력 현상, 어린이의 골격 기형, 성인의 골다공증, 섬유 성 골염, 골다공증 등을 유발할 수 있습니다.
고칼슘 혈증 : 혈청 단백질이 정상일 때, 혈청 칼슘은> 2.75 mmol / L 증가합니다. 일차 질환의 징후 외에도 고칼슘 혈증의 주요 징후는 기분 변화, 우울증, 반사 작용 증가, 통증 감소, 근위 근력 약화 및 보행 불안정성입니다. 또한 신장 기능 장애의 증상과 심장 기능의 변화에주의를 기울여야합니다.
저 나트륨 혈증 : 정상 혈액 나트륨은 142 mmol / L (135-145 mmol / L)이고 혈액 나트륨은 135 mmol / L보다 낮습니다. 경증 저 나트륨 혈증 환자는 명백한 증상이 없거나 피로, 약점, 식욕 부진, 메스꺼움 및 혼수 상태 일 수 있습니다. 신체 검사는 피부 탄력과 같은 체중과 피부의 변화에주의를 기울여야합니다. 부종 또는 탈수의 다양한 증상. 심박수, 경정맥 충진 및 혈압에 변화가 있으면 순환 기능 장애가 있음을 나타내며 상태가 심각한 단계로 진행되었음을 나타냅니다.
정상 생리주기의여 포기 동안 혈청 테스토스테론 농도는 평균 0.43 ng / ml이고 상한은 0.68 ng / ml이며, 0.7 ng / ml (= 2.44 nmol / L)를 초과하면 고 테스토스테론이라고도하는 고 안드로겐 혈증입니다. 피. 부인과 내분비 질환입니다. 월경 박화, 무월경 또는 기능 이상 자궁 출혈, 배란 없음, 불임과 같은 월경 변화가 더 흔합니다. 일부는 털이 많고 목이 커지고 음높이가 낮은 등 남성적인 변화가 있습니다. 일부 비만, 치질, 유방 이형성증, 자궁 발달 부진, 난소 확대, 클리토리스 비대증의 경우.
순환 혈액에서 정상적인 인산염 농도보다 낮은 인대 사 장애. 저인 산혈증이라고도합니다. 이 테이블은 현재 용혈, 소진, 약점 및 경련입니다.
통풍이라고도하는 고요 산혈증은 dysbial 대사 장애로 인한 질병의 그룹으로 임상 적 특징은 고요 산혈증이며, 그 결과 급성 급성 관절염 및 토피 침착의 재발 공격이 있습니다. 만성 관절염 신염 및 요산 신장 결석으로 인한 신장과 관련된 만성 관절염 및 관절 변형. 이 질환은 일차 및 이차의 두 가지 주요 범주로 나눌 수 있으며, 일차 질환의 원인은 효소 결함이 적기 때문에 불분명하며, 종종 고지혈증, 비만, 당뇨병, 고혈압, 동맥 경화증 및 크라운이 동반됩니다. 심장병 등은 유전병입니다. 이차 사람들은 신장 질환, 혈액 질환 및 약물과 같은 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.
전신 죽상 경화증 및 혈전증은 호모 시스틴 뇨증 및 시스타 티온 환자에서 조기에 발생할 수 있습니다.
과점도 (또는 과점도)는 상승 된 혈액 점도 인자, 과도한 혈액 점도, 느린 혈류 및 비정상적인 혈액 유 동학 파라미터를 특징으로하는 임상 병리학 적 증후군이다. .
갈락토스 혈증은 혈액 갈락토스가 증가한 독성 임상 대사 증후군입니다. 대부분의 어린이는 모유 수유 또는 인공 수유의 갈락토스로 인해 수유, 구토, 메스꺼움, 설사, 체중 감소, 간비, 황달, 팽만감, 저혈당증, 단백뇨 등이 있습니다. 수행자는 갈락토스 혈증의 가능성을 고려해야하고 관련 실험실 테스트를 수행해야하며, 조치가 제 시간에 감지되고 제 시간에 잡히면 백내장과 정신 지체가 빠르게 발생할 수 있습니다.
저산소 혈증은 혈액 내 산소 부족으로, 산소의 동맥 분압 (pao2)이 같은 연령의 정상 하한보다 낮으며, 주요 증상은 혈액 산소 분압 및 혈액 산소 포화도의 감소입니다. 성인 정상 동맥 산소 분압 (PaO2) : 83-108 mmHg. 환기 및 / 또는 환기 기능 장애로 인한 중추 신경계 장애, 기관지, 폐 병변 등과 같은 다양한 원인이 저산소증을 유발할 수 있습니다. 저산소증의 정도, 저산소증의 속도 및 지속 시간으로 인해 신체에 미치는 영향도 다릅니다. 저산소 혈증은 호흡기 질환에서 가장 흔한 치명적인 질병 중 하나이며 호흡 부전의 중요한 임상 증상 중 하나입니다.
Cryoglobulinemia : 1. Purpura는 감기 두드러기, Raynaud 현상, Acral cyanosis 및 망상 푸르스름한, 피부 괴사 및 궤양과 같은 가장 일반적인 피부 상태입니다. 2. 관절통은 cryoglobulinemia가 혼합 된 환자에서 흔한 증상으로 손과 무릎 관절에서 자주 발생하며 다 관절 통증, 대칭 또는 비대칭, 때로는 관절 부종입니다. 3. 신장 손상은 급성 및 만성 신염뿐만 아니라 신 증후군, 신부전으로 나타날 수 있습니다. 4. 신경계는 주로 말초 신경 병증입니다. 간질 비대증, 심한 복통, 심낭염 및 전신성 림프절 병증과 같은 다른 것들. 5. 제 1 형 냉혈 글로불린 함량이> 1mg / ml 인 환자의 제 1 형 90 % 이상 및 80 % 이상의 실험실 검사, 제 III 형 카로티노이드 혈증 환자의 80 % 이상은 고혈당 카로틴 함량 피부색의 황변으로 인해 발생합니다. 카로틴은 정상적인 피부에 노란 색을 띠는 지질 색소입니다.
임신 독성은 케톤증, 산증, 저혈당증 및 간부전 증후군입니다. 대부분 임신 중반과 말기에 발생합니다. 경미한 증상은 분명하지 않으며 심한 경우 정신이 쇠약 해지고 호흡이 어려우며 소변의 양이 심하게 줄어들며 내뿜는 가스에는 케톤 냄새가납니다. 낙태, 운동 실조, 경련 및 혼수 상태는 사망 전에 발생할 수 있습니다. 혈액 학적 검사에서 비 단백질 질소의 증가, 칼슘의 감소, 인의 증가 및 양성 아세톤 검사가 나타났습니다.
hypercapnia 동안 저산소 혈증이 없습니다. PaCO2는 더 낮은 pH 값을 갖지만, 클리닉에는 일시적인 신경 학적 억제 만이 있으며, 이는 느린 반응 또는 혼수 상태를 특징으로한다.
저 단백 혈증 : 주로 영양 실조를 나타냅니다. 혈액 내 단백질은 주로 적혈구에 포함 된 혈장 단백질과 헤모글로빈입니다. 혈장 단백질은 혈장 알부민, 다양한 글로불린, 피브리노겐 및 소량의 당 단백질, 지단백질 등과 같은 결합 단백질을 총 6.5 내지 7.8 g %로 포함한다. 총 혈장 단백질이 6.0 g % 미만이면 저 단백 혈증으로 진단 될 수 있습니다.
1 차 고위 소 혈증 : CT 세포는 유전 적 또는 만성 염증 및 헬리코박터 파일로리 감염으로 인해 증식하며, 이는 결국 위 트린의 분비를 증가시키고 혈액을 혈액으로 흡수하여 고위 소 혈증을 생성합니다.
내 독소 혈증은 혈액 내 박테리아 또는 병변 내 박테리아에 의해 발생하는 병리 생리 학적 증상으로, 많은 양의 내 독소를 혈액에 방출하거나 내 독소에 의해 오염 된 다량의 액체를 주입함으로써 발생합니다. 오한, 오한, 고열, 백혈구 및 호중구의 임상 증상이 증가했습니다. 이동성 염증 및 다중 기관 기능 장애가있는 다중 시스템을 찾거나 찾는 경향이있는 시스템에는 제한이 없습니다. 질병 전에 감염의 역사가 종종 있습니다. 특히 신체의 방어 기능에 심각한 영향을 미치는 기본 질환이 있고 일반 항균제로 인한 열 및 기타 전신 감염 징후를 통제 할 수없는 사람들은 내 독소 혈증의 가능성을 고려해야합니다. 피부와 점막에 결함이나 백혈구가 있거나 패 혈성 쇼크로 복잡한 경우 내 독소 혈증의 임상 진단이 기본적으로 설정됩니다.
고 마그네슘 혈증 : 혈장 마그네슘은 고 마그네슘 혈증의 경우 0.85mmol / L보다 높으며, 대부분 신부전증이며 마그네슘 함유 약물의 사용과 관련된 신부전을 제외하고는 임상 적으로 덜 일반적입니다. 이 질환은 신장 기능 장애가있는 환자에서 요독증으로 진행된 경우에 가장 흔합니다. 고 마그네슘 혈증은 주로 신경근 시냅스 차단을 유발합니다. 신경 근육 장애의 초기 증상은 요독증과 유사하며 쉽게 간과됩니다. 고 마그네슘 혈증은 자세 고름 및 혈압, 서맥, 깊은 반사의 약화, 소실, 근육 약화, 근육 마비, 심장 막힘, 심장 마비, 무기력 및 혼수 상태에서 고려해야합니다.
마그네슘 결핍 : 초기 마그네슘 결핍은 종종 메스꺼움, 구토, 식욕 부진 및 약점을 가지고 있습니다. 비정상적인 마그네슘 결핍은 종종 세동, 진전, 운동 실조, 경련 및 경직, 안진, 과반 사와 같은 신경 근육 및 행동 이상을 유발하며, 소리, 빛 및 기계적 자극에 의해 쉽게 유발됩니다. 환자는 종종 상당한 고통스러운 포식 동물, Trousseau 또는 Chvostek을 가지고 있습니다. 때로는 정신 장애가 비정상적이고 방향이 상실됩니다.
