고열
소개
소개 고열은 체온이 39.1 ° C를 초과 함을 의미합니다. 고열은 급성 고열증과 장기 고열로 나뉘며, 급성 고열은 감염성 및 알레르기 유발 성 질환에서 더 흔하며, 장기 고열증은 패혈증, 살모넬라 감염, 결핵, 류마티스 열 및 청소년 류머티즘에서 볼 수 있습니다.
병원균
원인
(1) 급성 고열
전염병
조기 급성 전염병, 다양한 시스템의 급성 전염병.
2. 전염병
열 증후군, 신생아 탈수 열, 두개 내 손상, 경련 및 간질 발작.
3. 알레르기 반응
알레르기, 동종 혈청, 백신 접종 반응, 주입, 수혈 반응 등
(2) 장기 고열
흔한 질병
패혈증, 살모넬라 감염, 결핵, 류마티스 열, 청소년 류머티즘 등
2. 희귀병
악성 종양 (백혈병, 악성 림프종, 악성 조직 구증), 결합 조직 질환.
확인
확인
관련 검사
용혈성 일본 뇌염 보체 결합 시험 Exo-Fiji 반응 항-사이토시다 제 검사 소변 기존 히알루로니다 아제
열은 많은 질병의 흔한 증상이므로 원인을 찾기 위해서는 열 환자를 조사하고 분석해야합니다. 일반적으로 다음과 같은 측면에서 수행해야합니다.
(1) 병력의 상세하고 정확한 수집, 연령, 질병 계절, 역학 병력, 감염성 질병 노출 병력, 예방 접종 병력, 빠른 발병, 질병의 길이, 열 유형 및 수반되는 주요 증상에주의하십시오.
신생아는 탈수 열을 가질 수 있습니다. 남쪽의 영유아는 더위가 더워지면 여름 더위가 발생할 수 있습니다. 겨울과 봄에는 호흡기 감염, 전염성 뇌척수막 수막염, 홍역 및 기타 흔한 일이 있습니다. 여름과 가을에는 급성 장염, 이질성 이질, 일본 뇌염, 장티푸스 등이 더 흔합니다. 전염병은 종종 역학의 역사를 가지고 있으므로 노출의 역사에 대해 신중하게 질문해야합니다.
소아 호흡기 감염, 급성 전염병 등이 종종 발병하며 질병 경과가 더 짧습니다. 결핵, 장티푸스, 혈액 질환, 류마티스 열, 열 증후군, 세균성 심내막염 및 기타 발병은 경미하며 질병의 경과는 더 길며, 종종 2 주 이상입니다. 패혈증, 급성 군 결핵, 심근 농양 및 기타 이완 열; 장티푸스, 부갑상선 열, 열 보존으로 인한 장티푸스; 말라리아는 대부분 간헐적 열입니다. 백혈병, 결합 조직 질환, 악성 종양 등, 다른 유형의 열, 확실하지 않음 법. 열 유형은 항생제 및 코르티코 스테로이드와 같은 특수 약물로 치료하지 않았을 때 열 진단에 매우 중요하지만, 영아 및 신생아에게는 진단 가치가 거의 없습니다.
열에 대해 문의 할 때는 각 시스템의 특정 임상 증상에주의를 기울여야합니다 (예 : 호흡기 감염은 종종 기침과 호흡 곤란을 나타냄). 소화관 감염에는 메스꺼움, 구토, 복통 및 설사가 있습니다. 요로 감염에는 빈번한 배뇨, 긴급 및 배뇨 장애가 포함됩니다. 중추 신경계 장애, 구토, 경련, 혼수 상태 등. 황달 일반적인 간 박테리아 또는 바이러스 성 염증, 종양이있는 열; 결합 조직 질환, 패혈증 등에서 흔히 발생하는 발한과 관련이 있습니다. 초기 단계에는 구체적인 임상 증상 및 징후가 없으며 장티푸스, 패혈증, 결핵 등을 고려하기 위해 질병 병력의 특성과 결합됩니다.
(2) 포괄적이고 신중한 신체 검사
검사는 병력 및 증상과 결합 된 심층적 인 검사와 함께 상세하고 포괄적이어야합니다.
많은 열병 환자에서 경구로 병리학 적 변화가 일반적입니다. 편도선염과 같은 편도선 발적 또는 화농성 분비; 포진 인두염은 인두 및 포진 및 궤양의 다른 영역에서 볼 수 있습니다; 코리올리가있는 협측 점막의 초기 홍역; 디프테리아는 목구멍에서 볼 수 있으며, 편도선은 흰색 pseudomembrane이 있습니다.
발진의 분포와 형태에주의하십시오. 포도상 구균, 연쇄상 구균 감염은 성홍열과 같은 발진에서 흔합니다. 혈액 질환, 전염성 뇌척수막 수막염, 전염성 출혈성 열 및 기타 피부에 출혈이있을 수 있습니다. 류마티스 열은 링 홍반에서 볼 수 있습니다. 바이러스 감염, 결합 조직 질환, 패혈증 세균성 심내막염, 조직 구증 X, 점액 성 림프절 증후군 및 많은 약물이 발진을 일으킬 수 있지만 형태와 모양이 다릅니다.
고열 중에 정신 상태가 좋은 사람은 종종 경미하게 감염됩니다. 무기력, 무관심, 무의식, 뇌수막염과 같은, 두개 내 감염을 암시합니다. 영아 두개 내 감염의 초기 단계에서, 수막 자극은 종종 분명하지 않지만, 성능은 무관심, 무기력, 과민성, 가래의 긴장 또는 가득 찬 등이 두개 내 감염에주의해야합니다.
간 비대 비대는 백혈병, 결합 조직 질환, 간 담도계의 염증, 장티푸스, 패혈증, 말라리아 및 종양에서 흔합니다. 림프절 확대는 혈액 질환, 전염성 단핵구증, 마이코 플라스마 감염, 피부의 림프절 증후군 및 점막에서 볼 수 있습니다. 국소 림프절 병증, 부드러움은 염증성 병변이 있거나없는 인접 부위를 찾는 데주의를 기울여야합니다.
(3) 실험실 검사
먼저 일반 스크리닝 결과에 따라 일반을 확인한 다음 프로젝트를 추가로 확인하기로 결정하고 목적없는 "캐스팅"유형 검사를 피하십시오.
혈액, 소변 및 대변에 대한 일반적인 검사가 선별에 선호되는 항목입니다. 백혈구 및 호중구의 총 수가 증가하고 박테리아 감염으로 간주되며 체중이 감소한 바이러스는 더 바이러스 성 또는 바실리 감염입니다. 패혈증, 장 및 요로 감염이 의심되는 경우 혈액, 대변 및 소변을 별도로 보내야합니다. 일상적인 검사 이외에도 다양한 천공 액이 배양 또는 도말 검사를 위해 보내지기도합니다. 예를 들어, 전염성 뇌척수막 수막염 환자의 수막 구균 도말 및 뇌척수액 도말은 수막 구균 박테리아, 말라리아에 대한 혈액 도말은 말라리아 기생충을 찾을 수 있으며, 디프테리아 pseudomembrane 도말은 디프테리아 균을 검사합니다.
필요한 경우, 감별 진단에 도움이되도록 fatda 반응, 외부 피셔 반응, 이종성 응집 테스트, 결로 설정 테스트 등을 확인하십시오. 류마티스 열 또는 류마티스 질환을 각각 항-스트렙토 리신 O 또는 류마티스 인자에 대해 검사 하였다. 바이러스 감염이 의심되는 환자는 면역 학적 측면에 대한 조기 진단 검사를받을 수 있습니다. 면역 결핍 질환으로 인한 감염이 반복되는 환자는 혈청 면역 글로불린 및 세포 면역 및 보체 결정에 사용될 수 있습니다. 혈액 질환은 골수 검사를 받아야합니다. 의심되는 결핵은 투베르쿨린 검사가 필요합니다. 담도 감염이 의심되는 환자는 종종 십이지장 배액을 검사하고 배양하며 의미있는 결과를 나타냅니다. 요컨대, 질병의 상태에 따라 관련 검사를 수행 할 수 있지만 샘플링 또는 작동과 같은 오류 및 오염으로 인한 위양성 또는 위양성을 제거하기 위해 검사 결과 분석에주의를 기울여야합니다.
(4) X- 선 및 기타 검사
흉부 X- 레이는 폐 및 흉부 질환을 진단하는 데 도움이됩니다. 악성 종양과 같은 다른 것들도 CT, 핵 자기 공명, 혈관 조영술, 방사선 동위 원소, B- 모드 초음파 및 살아있는 조직에 따라 선택 될 수 있으며, 이는 또한 필요하다.
진단
차별 진단
차별 진단 :
(1) 전염병
패혈증
병원성 박테리아는 손상된 피부, 점막 또는 감염된 병소에서 방출되어 림프관과 정맥을 통해 혈류로 들어가 독소를 생성하고 생성합니다. 황색 포도상 구균 패혈증 및 그람 음성 패혈증이 일반적입니다. 전자는 급성 발병, 갑작스런 오한, 고열 및 뜨거운 유형을 가지고 있으며 다형성 발진, 피부 점막 출혈, 관절 부종 및 통증, 심내막염 및 편두통 병변이 특징입니다. 말초 혈액 백혈구 및 호중구가 유의하게 상승했습니다. 그램 음성 패혈증은 종종 이완 열, 간헐적 열 또는 이봉 열이며, 이는 비교적 느린 맥박, 괴사 발진, 간 비후 및 패 혈성 쇼크와 관련 될 수 있습니다. 일부 환자에서는 말초 혈액 백혈구가 높지 않을 수 있습니다. 다수의 혈액 배양 및 골수 배양은 병원성 박테리아의 검출에 도움이되며 일반적으로 혈액을 섭취하기 가장 좋은 시간은 항생제를 사용하기 전과 오한 및 고열이 발생하는 시점이어야한다고 생각됩니다. lysate 양성 검사 (LLT)는 그람 음성 간균 내 독소의 존재를 나타내며, 또한 위양성 및 위음성도 나타냅니다.
결핵
(1) 결핵
고열, 오한, 호흡 곤란 및 전신 중독의 증상이있을 수 있으며 흉부 방사선 사진에서 확산 결절이 나타납니다.
(2) 침습성 폐결핵
열, 기침, 조혈, 피로, 감소, 체중 감소, 야간 발한, 가래 결핵 배양이 양성일 수 있으며, 흉부 방사선 사진은 폐 패치의 한쪽 또는 양쪽을 보이거나 그림자를 보이며 섬유화 및 석회화를 일으킬 수 있음 .
(3) 폐외 결핵
결핵성 수막염, 결핵성 흉막염, 복막 결핵, 림프절 결핵, 신장 결핵 등을 포함합니다. 전신 중독 및 관련 증상의 임상 증상. 백혈구는 일반적으로 정상이거나 약간 상승하며 적혈구 침강 속도가 증가 할 수 있으며 투베르쿨린 검사는 양성입니다. 진단 치료가 효과적입니다.
장티푸스
발병이 느리고 체온이 사다리꼴 모양으로 유지되며 유지 유형은 계속 뜨겁고 냉담, 상대적으로 느린 맥박 및 장미 발진이 동반됩니다. 전형적인 경우는 1 주일에 비대 및 간 비가있을 수 있습니다. 백혈구 수는 감소하고, 지방 반응은 긍정적이며, 장티푸스 균은 혈액 배양에서 분리되었습니다. 최근 항생제의 광범위한 사용으로 인해 장티푸스의 비정형 사례가 증가하고 합병증이 증가하며 유형이 복잡하여 심각하게 고려해야합니다.
4. 전염성 출혈열
쥐는 감염원이며 봄과 여름, 가을과 겨울에 인기가 있습니다. 임상 분류는 열, 저혈압, oliguria, polyuria 및 회복으로 나뉩니다. 열의 시작은 빠르며, 체온은 일반적으로 39 ° C ~ 40 ° C이며 열 유형은 두통, 눈 통증, 눈꺼풀 통증, 시력 저하, 갈증, 메스꺼움, 구토, 복통, 설사 등을 동반하는 더 많은 이완 열입니다. 얼굴과 눈꺼풀 부위가 혼잡하고 위 가슴이 붉어지고 겨드랑이가 출혈 지점에서 보입니다. 백혈구 증, 림프구 증 및 혈소판 수 감소. 흉부 방사선 사진에서 확산 성 삼출물 변화가 발생할 수 있습니다.
5. 말라리아
여름과 가을에는 발병률이 높고 고열이 발생하기 전에 냉기가 분명하며 체온이 40 ° C 이상에 도달 할 수 있으며 발한, 비장 비대, 빈혈이 많으며 백혈구 수가 적습니다. 여러 번의 혈액 도말이나 골수 도말과 같은 말라리아가 의심되는 환자는 말라리아 기생충을 발견하지 못한 경우 진단 치료를 위해 클로로퀸을 사용해보십시오.
6. 감염성 심내막염
선천성 심장 질환 또는 류마티스 심장 판막 질환 환자 또는 심장 수술 후 일반 피로, 진행성 빈혈 및 색전증, 피부 출혈 부위의 신체 검사, 점막, 손톱 등을 동반하는 설명 할 수없는 고열 심장 청진은 새로운 중얼 거리는 소리 또는 원래의 중얼 거리는 소리의 특성에 변화가 있거나 부정맥이 동반되며,이 질병을 고려할 가능성은 반복적 인 혈액 배양으로 진단을 확인하는 데 도움이됩니다.
7. 에이즈
다음과 같은 고위험군이 둘 이상인 경우 AIDS를 고려할 수 있습니다.
(1) 1 개월 이상 간헐적이거나 지속적인 열;
(2) 전신 림프절 병증;
(3) 1 개월 이상 만성 기침 또는 설사;
(4) 10 % 이상의 체중 감소;
(5) 반복 포진 대상 포진 또는 단순 포진 감염;
(6) 구인두 칸디다 감염.
추가 진단에는 HIV 항체 및 HIV RNA 검출뿐만 아니라 CD4 + T 림프구 수도 필요합니다.
8. 인플루엔자
좋은 겨울과 봄, 쉽게 발병. 두통, 피로, 체통, 체온이 2 ~ 3 일 동안 39 ° C ~ 40 ° C에이를 수 있으며, 후퇴, 코 막힘, 콧물, 인후통, 기침, 혈액 정지 또는 복합 세균 감염과 함께 고열이 더 자주 발생합니다. 고름, 소수의 환자는 호흡 곤란 또는 위장 증상이있을 수 있습니다. 백혈구 수는 정상이거나 감소하거나 약간 증가하며 림프구의 비율을 증가시킬 수 있습니다.
9. SARS / 심한 급성 호흡기 증후군 (SARS)
병원체는 새로운 유형의 코로나 바이러스 일 수 있으며, 환자 및 잠복 병원체의 운반체에 감염원이 될 수 있으며, 전파 수단으로 밀접한 공기 방울과 밀착되어 있습니다. 임상 과정은 빠르고 열이 첫 증상이며, 체온은 일반적으로 38 ° C 이상이며 두통, 전반적인 불쾌감 또는 근육통이 동반 될 수 있으며 마른 기침이있을 수 있으며 심한 경우에는 호흡 곤란 또는 호흡 곤란이있을 수 있습니다. 백혈구 수는 일반적으로 증가하거나 감소하지 않으며, 종종 림프구 수가 감소합니다. 흉부 X- 선은 다양한 정도의 반점, 반점 침윤 그림자 또는 망상 변화를 나타냈다. 이러한 유형의 "비정형 폐렴"은 Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella 및 일반적인 호흡기 바이러스에 의해 발생하는 것으로 알려진 비정형 폐렴과는 상이하며, 전염성이 강하고 집약적이며 강력한 임상 증상이 있으며 질병이 빠르게 진행되고 해 롭습니다. 그리고 다른 특성, 특히 50 세 이상이거나 근본적인 질병의 조합을 가진 특성은 예후가 좋지 않습니다.
10. 군단병
레지오넬라 균 (Legionella)에 의한 급성 호흡기 감염으로, 전염 방식은 주로 급수 시스템, 에어컨 및 분 무식 흡입으로 흡입됩니다. 나이가 많고 면역력이 낮은 사람들은 발병하기 쉽습니다. 발병은 고열, 오한, 피로, 근육통, 마른 기침, 설사를 특징으로하며 심한 경우에는 호흡 곤란 및 신경 정신병 증상이 나타날 수 있습니다. 백혈구 수가 증가하고 호중구 핵이 왼쪽으로 이동하여 신장 기능 장애와 관련 될 수 있습니다. 흉부 방사선 사진의 초기 단계에서 말초 플라크와 유사한 폐포 침윤과 폐 강화가 이루어지면 하엽이 더 흔합니다.
11. 급성 세균성 폐렴
박테리아 감염으로 인한 폐의 염증입니다. 병변 침범 정도에 따라, 그것은 폐렴 폐렴과 기관지 폐렴으로 나뉩니다. 환자는 열, 기침, 가래 및 화농성 가래, 폐에 염증성 침윤성 그림자를 나타내는 흉부 방사선 사진, 백혈구 수 또는 호중구 증가를 보이거나 적격 가래 배양으로 의미있는 병원균을 분리 할 수 있습니다.
12. 국소 감염
간 농양, 담도 및 급성 생식기 감염, 복강 내 농양이 더 흔하며 급성 감염은 고열, 피로, 요통, 복통, 메스꺼움, 구토 및 기타 동반 증상을 유발할 수 있으며, 신체적 징후의 변화를 관찰하고 실험실을 반복해야합니다 검사 및 보조 검사는 병변 발견에 큰 가치가 있습니다.
13. 곰팡이 감염
항생제, 글루코 코르티코이드 또는 면역 억제제를 장기간 사용하는 환자는 기회 곰팡이 감염이 발생하기 쉽습니다. 오한, 밤 땀, 식욕 부진, 체중 감소, 일반적인 불쾌감 또는 기침, 조혈 등으로 열의 임상 증상이 계속 될 수 있습니다. 인두 또는 진균 감염, 조건부 곰팡이 배양 또는 항진균제 관찰 가능성을 고려해야합니다. 치료.
(2) 비 감염성 질환
1. 전신 홍반 루푸스 (SLE)
젊은 여성에게 더 흔한 열은 더 오래 지속됩니다. 급성 악화는 열이 높고 체온은 39 ° C ~ 40 ° C까지 높을 수 있으며 관절 통증, 피부 병변, 안면 나비 홍반, 태양 알레르기, 빈혈, 피로, 사지 동맥 경련, 출혈 포인트가 있습니다. 임상 및 실험실 테스트 결과 간, 신장, 심장, 폐 및 기타 여러 장기 손상, 용혈성 빈혈, 백혈구 세포, 혈소판 감소증, 적혈구 침강 속도 증가, 적혈구 항체 양성 (최고 양성 비율), 항 평활근 항체 양성 (특이) 골수 및 말초 혈액에서 루푸스 세포가 발견되거나 피부 생검에 양성 임.
2. 류마티스 열
많은 청소년들이 종종 발병 전 급성 인두염 또는 편도선염의 병력이 있습니다. 용혈성 연쇄상 구균 감염으로 인한 전신 알레르기입니다. 대부분의 환자는 열이 있고, 대부분 열이 불규칙하며, 종종 철새 관절 통증, 심박수 증가 및 부정맥이 동반됩니다. 일부 환자는 몸통과 팔다리에 링 홍반이 있습니다. 영향을받는 관절 부위에서 피하 결절을 볼 수 있는데, 이는 단단하고 통증이 없으며 피부에 달라 붙지 않습니다. 가속 적혈구 침강 속도, 증가 된 뮤신 및 증가 된 항-스트렙토 리신 "O"역가에 대한 실험실 테스트.
3. Dermatomyositis
임상 증상은 고열, 일반적인 불편 함, 극도의 피로 및 근육통과 압통의 대칭으로 환자는 앉거나 스트레칭 할 수 없습니다.
4. 성인 스틸 병
구식 "변이성 하위 패혈증"은 간헐적 인 고열, 발진 및 관절 증상이 특징입니다. 또한 림프절 병증, 간질 비대증, 백혈구 수, 적혈구 침강 속도, 류마티스 인자 및 항핵 항체가 음성이며 반복되는 혈액 배양 음성, 항생제 치료가 유효하지 않으며 글루코 코르티코이드 치료가 효과적입니다.
5. 혈액 질환
급성 백혈병, 악성 림프종, 악성 조직 구증, 골수이 형성 증후군, 급성 재생 불량성 빈혈, 다발성 골수종 및 기타 혈액 질환은 장기 열이 특징이며 열은 대부분 이완, 간헐적 또는 주기적입니다. 열의 과정은 몇 주에서 몇 달까지 지연 될 수 있으며, 다양한 정도의 창백, 출혈 경향, 간 비대 또는 림프절 병증이있는 환자는 종종 골수 흡인, 림프절 생검 등이 필요합니다. 진단 할 수 있습니다.
6. 다양한 악성 종양
종양 환자는 소화관, 호흡기 악성 종양, 골육종, 신장 암, 부 신암, 진행성 낭비, 식욕 부진 및 질병에 걸린 장기의 증상과 같은 중등도 또는 중등도 열이있을 수 있습니다. .
7. 열병
열이있는 환자는 해열 진통제, 설폰 아미드, 특정 항생제 또는 수면제 등을 사용하지만 열이 계속 상승하거나 다시 상승하거나 열이없는 경우에는 다발성 발진이 동반되는 새로운 감염의 증거가 없습니다. 관절 통증, 림프절 병증 및 호산구 증가증, 환자는 일반적으로 좋은 상태이며 중독 증상이 없으며 약물 열의 가능성을 고려해야합니다. 의심되는 약물은 면밀히 관찰하면 중단 될 수 있으며 며칠 내에 체온이 정상으로 떨어지면 약물 열의 진단을 내릴 수 있습니다.
