고열
소개
소개 고열이 체온이 39.1 ° C를 초과한다는 의미는 아닙니다. 고열은 급성 고열증과 장기 고열로 나뉘며, 급성 고열은 감염성 및 알레르기 유발 성 질환에서 더 흔하며, 장기 고열증은 패혈증, 살모넬라 감염, 결핵, 류마티스 열 및 청소년 류머티즘에서 볼 수 있습니다.
병원균
원인
(1) 급성 고열
전염병
조기 급성 전염병, 다양한 시스템의 급성 전염병.
2. 전염병
열 증후군, 신생아 탈수 열, 두개 내 손상, 경련 및 간질 발작.
3. 알레르기 반응
알레르기, 동종 혈청, 백신 접종 반응, 주입, 수혈 반응 등
(2) 장기 고열
흔한 질병
패혈증, 살모넬라 감염, 결핵, 류마티스 열, 청소년 류머티즘 등
2. 희귀병
악성 종양 (백혈병, 악성 림프종, 악성 조직 구증), 결합 조직 질환.
확인
확인
관련 검사
뇌척수액 비중 뇌척수액 투명성 동맥 주사 안료 비교 시험
(1) 병력 조사 요령
병력을 자세히 묻고 다음에주의하십시오.
1. 유도 : 열이 발생하기 2 ~ 3 주 이내에 피부 외상과 가래 병력이없고, 지난 1 ~ 3 주 동안 전염병 병력이없고, 1 개월 동안 정신 분열증과의 병력이 없습니다. 피부 외상과 마비는 패혈증 진단의 단서입니다. 전염병 전염병의 병력이 있고 급성 전염병을 고려하십시오. 열병 후 복부 수술은 복강, 겨드랑이 농양과 같은 골반 감염, 장 틈새 농양, 중공 장기 등을 고려해야합니다.
2. 발병 계절 : 겨울과 봄의 발병, 홍역에서 더 흔함, 전염성 뇌척수막 수막염; 여름과 가을, 일본 뇌염, 말라리아, 장티푸스, 이질, 열사병에서 더 흔한 발병률.
3. 체온 리프팅 방법 :
갑작스런 열은 말라리아, 급성 신우 신염, lobar 폐렴, 패혈증, 주입 반응 등에서 나타납니다; 느린 리프트 열은 장티푸스의 초기 단계, 결핵, 브루셀라증 등에서 나타납니다. 폐렴, 주입 반응 및 해열제 복용; 항생제 치료가 효과적 일 때 장티푸스 완화 기간, 류마티스 열 및 전염병에서 하강 유형이 나타납니다.
4. 동반 증상
(1) 냉증이있는 열, 패혈증, 로버 폐렴, 급성 담낭염, 급성 신우 신염, 전염성 뇌척수막염, 말라리아, 약물 열, 급성 용혈 및 주입 반응, 유행성 장티푸스, 앵무새 열, 천연두, 전염성 출혈열, 전염성 단핵구증.
(2) 인후염, 상부 호흡기 감염, 화농성 편도선염에서 더 흔함; 기침, 기침, 급성 호흡기 감염 및 폐 감염에서 발견됨.
(3) 폐렴, 흉막염, 심근 경색증, 폐 농양 등에서 보이는 흉통.
(4) 복통, 메스꺼움, 구토, 급성 세균성 이질, 급성 담낭염, 급성 신우 신염, 급성 장간막 림프절염, 급성 출혈성 괴사 성 장염, 급성 췌장염, 급성 위장염에서 볼 수 있습니다.
(5) 뇌염, 뇌막염, 뇌 농양 등에서 나타나는 두통.
(6) 근염, 피부 근염, 트리 키노 시스, 레기 나이 레스 병, 렙토스피라증, 약물 열에서 보이는 근육통.
(7) 결합 조직 질환, 통풍, 건 선성 관절염 등에서 나타나는 전신 관절 통증
(8) 뇌염, 수막염, 전염성 독성 뇌병증, 뇌출혈, 열사병, 측두 동맥염, 루푸스 뇌병증 등에서 발견되는 신경계 장애가있는 경우.
(9) 심각한 감염, 특히 패혈증에서 발견 된 명백한 중독 증상이있는 열.
(10) 발진과 발진 시간이 동반되는지 여부 : 첫 번째 열은 수두에서 발진이 나타나고, 두 번째 발진은 성홍열에서 볼 수 있습니다. 두 번째 발진은 천연두에서 발견됩니다 .4 번째 발진은 홍역에서 볼 수 있습니다. 발진 장티푸스; 6 일의 발진은 장티푸스에서 나타납니다.
(2) 신체 검사
전체 신체 검사를 수행해야하지만 다음 사항에 유의해야합니다.
1. 일반 상태 및 전신 피부 점막 검사, 전신 영양 상태에주의하십시오. 악액질은 심각한 결핵 및 악성 종양을 시사합니다. 발진과 발진의 유형에주의하십시오 : 전염병은 홍반 및 장티푸스에서 볼 수 있습니다. 약물 열; 장미 발진은 장티푸스 및 부갑상선 열에서 보입니다. 객담 결막과 피부는 약간 정체되어 있으며 손가락 끝, 발가락 및 크고 작은 물고기 근육에 부드러움이있는 뾰루지 결절이 감염성 심내막염에서 발견됩니다. 연약한 구개, 겨드랑이에는 전염성 출혈열에서 발견되는 끈 모양 또는 긁힘 모양의 출혈 지점이 있습니다. 점성 피부 빈혈, 급성 백혈병 및 악성 결합 조직 질환에서 발견되는 반점, 자반증, 푸르 푸라. 큰 플라크는 확산 된 혈관 내 응고를 암시하며, 피부 부종이있는 사람은 패혈증과 패혈증을 고려해야합니다. 2. 전신 림프절의 붓기에주의하십시오. 국소 림프절은 해당 배수 영역의 염증을 고려하여 부어 오르고 부드럽고 부드럽습니다. 국소 림프절은 확대되고 단단하며 부드러움이 없으며 암 전이 또는 림프종 일 수 있습니다. 전신 림프절 병증은 림프종, 급성 및 만성 백혈병, 감염성 단핵구증, 전신성 홍 반성 루푸스 등에서 나타난다.
3. 두경부 검사 : 결막 충혈은 홍역, 출혈성 열, 장티푸스, 편도선 확대를 고려한 황백색 삼출물이있는 편도선 비대증에서 더 흔합니다. 외이도에서 화농성 배출은 화농성 중이염입니다 유양 종의 부기와 부드러움은 유양 염이며 목 경직은 수막염과 수막뇌염에서 보입니다. 갑상선종은 갑상선 기능 항진증 위기에서 원시와 고열과 관련이 있습니다.
4. 심장 상태 : 심장이 확장되고 새로운 수축기 소음은 류마티스 열을 나타냅니다. 판막 심장 질환의 경우 소음 변화의 특성 및 감염성 심내막염을 고려해야합니다.
5. 폐 검사 : 국소 칙칙함, 성대 세동, 습식 횡격막이있는 폐의 한쪽면; 폐렴을 암시하는 것; 2 차 감염이있는 기관지 확장증에서 보이는 흉부 또는 등의 고정 된 또는 반복 된 습식 뾰루지; 폐 아랫 부분의 타악기 소리가 나고 호흡 음과 떨림이 감소하여 흉막 삼출을 시사합니다.
6. 복부 검사 : 담낭 점 부드러움, 피부에 양성인 머피 기호, 공막 황색 염색, 담낭염, 담석증 열을 시사합니다. 출혈성 괴사 성 췌장염에서 발견되는 상복부에서의 명백한 압통, 갈비뼈의 회색 자주색 반점 (회색-터너 사인) 또는 제대 피부 청색증 (골든 사인). 오른쪽 아래 복부 또는 전체 복부 압통, 때로는 복부 덩어리, 복벽 또는 누공이있는 복벽 또는 회음부, 크론 병 (크론 병)을 고려할 때 전신 영양이 부족합니다. 간 비대는 단단하고 표면에 결절이나 거대한 조각이있어 간암 열을 시사합니다. 간과 비장은 동시에 확대되며, 백혈병, 림프종, 악성 조직 구증, 전신성 홍 반성 루푸스 등에서 발견 될 수 있습니다. 계절 갈비 압통, 신장 부위의 가래 통증, 요로 감염을 암시합니다.
7. 사지 및 신경계 검사 : 폐암, 폐 농양, 기관지 확장증, 감염성 심내막염에서 발견되는 열이 나는 클럽 활동. 관절 부종과 압통은 류마티스 열, 루푸스 홍반 또는 류마티스 관절염에서 나타납니다. Klinefelter 또는 Brinell 양성 징후는 중추 신경계 감염에서 나타납니다.
(3), 실험실 검사
발열의 원인이 많기 때문에 원인에 따라 표적 검사를 실시해야하지만 다음과 같은 일상적인 검사를 실시해야합니다.
1. 혈액 루틴, 소변 루틴 및 분변 루틴. 호중구는 발열, 세균 감염, 주요 출혈, 조직 손상에서 일반적으로 증가 함; 호중구 감소증, 장티푸스 열, 부갑상선 열, 급성 바이러스 감염, 말라리아, 칼라-아자르, 급성 재생 불량성 빈혈, 악성 조직 구증, 전신성 홍 반성 루푸스, 급성 전파 결핵, 급성 비 백혈구 백혈병, 급성 호중구 감소증 등 호산구 증가, 약물 열, 혈청 질환에서 일반적이며 호산구 증가증은 장티푸스에서 나타납니다. 빈혈이있는 고열은 급성 용혈, 급성 재생 불량성 빈혈 및 급성 비 백혈구 백혈병에서 나타납니다.
2. 혈액 배양은 오한과 고열, 혈액 도말 검사 중에 수행해야합니다. 혈액 도말 검사 : 말라리아, 회귀 열, 백혈병, 전신성 홍반 루푸스, 렙토스피라증 등의 진단에 도움이됩니다.
3. 열이 1 주일 이상이면 지방 반응, 외부 반응 및 Brucella 응집 테스트에 사용해야합니다.
4. 호흡기 질환이 의심되는 경우, 흉부 형광 투시 검사 또는 흉부 X- 선 검사, 가래 배양, 가래 번짐 검사 여야합니다.
5. 의심되는 간 질환, 간 기능 및 복부 B- 초음파를 수행해야합니다.
6. 출혈, 응고 시간, 혈소판, 프로트롬빈 시간이 결정되는 경향이 있습니다.
7. 요로 감염이 의심되면 소변 배양을해야합니다.
8. 진통제가있는 사람의 경우, 안티-스트렙토 리신 "O"테스트 및 C- 반응성 단백질, 안티-핵 항체, 적혈구 침강 속도, 혈청 단백질 전기 영동, 면역 글로불린 및 기타 테스트를 수행해야합니다.
9. 고열의 원인을 알 수 없음 항생제로 효과가 없다면 림프절 생검 및 골수 생검을 수행해야합니다.
10. 혈청 검사 : 장티푸스, 패러티 포스 열에서 발견되는 파타 양성, 장티푸스를 고려한 파지, 양성, 브루셀라증을 고려한 브루셀라 응집 검사, 양성 단일 감염을 고려한 호산구 응집 검사에 양성 핵 세포 과형성; 마이코 플라즈마 폐렴을 고려한 양성 응축 테스트.
진단
차별 진단
질병 식별 :
(1) 전염병
패혈증
황색 포도상 구균 패혈증 및 그람 음성 패혈증이 일반적입니다. 전자는 급성 발병, 갑작스런 오한, 고열 및 뜨거운 유형을 가지고 있으며 다형성 발진, 피부 점막 출혈, 관절 부종 및 통증, 심내막염 및 편두통 병변이 특징입니다. 말초 혈액 백혈구 및 호중구가 유의하게 상승했습니다. 그램 음성 패혈증은 종종 이완 열, 간헐적 열 또는 이봉 열이며, 이는 비교적 느린 맥박, 괴사 발진, 간 비후 및 패 혈성 쇼크와 관련 될 수 있습니다. 일부 환자에서는 말초 혈액 백혈구가 높지 않을 수 있습니다. 다수의 혈액 배양 및 골수 배양은 병원성 박테리아의 검출에 도움이되며 일반적으로 혈액을 섭취하기 가장 좋은 시간은 항생제를 사용하기 전과 오한 및 고열이 발생하는 시점이어야한다고 생각됩니다. lysate 양성 검사 (LLT)는 그람 음성 간균 내 독소의 존재를 나타내며, 또한 위양성 및 위음성도 나타냅니다.
결핵
(1) 결핵
고열, 오한, 호흡 곤란 및 전신 중독의 증상이있을 수 있으며 흉부 방사선 사진에서 확산 결절이 나타납니다.
(2) 침습성 폐결핵
열, 기침, 조혈, 피로, 감소, 체중 감소, 야간 발한, 가래 결핵 배양이 양성일 수 있으며, 흉부 방사선 사진은 폐 패치의 한쪽 또는 양쪽을 보이거나 그림자를 보이며 섬유화 및 석회화를 일으킬 수 있음 .
(3) 폐외 결핵
결핵성 수막염, 결핵성 흉막염, 복막 결핵, 림프절 결핵, 신장 결핵 등을 포함합니다. 전신 중독 및 관련 증상의 임상 증상. 백혈구는 일반적으로 정상이거나 약간 상승하며 적혈구 침강 속도가 증가 할 수 있으며 투베르쿨린 검사는 양성입니다. 진단 치료가 효과적입니다.
장티푸스
발병이 느리고 체온이 사다리꼴 모양으로 유지되며 유지 유형은 계속 뜨겁고 냉담, 상대적으로 느린 맥박 및 장미 발진이 동반됩니다. 전형적인 경우는 1 주일에 비대 및 간 비가있을 수 있습니다. 백혈구 수는 감소하고, 지방 반응은 긍정적이며, 장티푸스 균은 혈액 배양에서 분리되었습니다. 최근 항생제의 광범위한 사용으로 인해 장티푸스의 비정형 사례가 증가하고 합병증이 증가하며 유형이 복잡하여 심각하게 고려해야합니다.
4. 전염성 출혈열
쥐는 감염원이며 봄과 여름, 가을과 겨울에 인기가 있습니다. 임상 분류는 열, 저혈압, oliguria, polyuria 및 회복으로 나뉩니다. 열의 시작은 빠르며, 체온은 일반적으로 39 ° C ~ 40 ° C이며 열 유형은 두통, 눈 통증, 눈꺼풀 통증, 시력 저하, 갈증, 메스꺼움, 구토, 복통, 설사 등을 동반하는 더 많은 이완 열입니다. 얼굴과 눈꺼풀 부위가 혼잡하고 위 가슴이 붉어지고 겨드랑이가 출혈 지점에서 보입니다. 백혈구 증, 림프구 증 및 혈소판 수 감소. 흉부 방사선 사진에서 확산 성 삼출물 변화가 발생할 수 있습니다.
5. 말라리아
여름과 가을에는 발병률이 높고 고열이 발생하기 전에 냉기가 분명하며 체온이 40 ° C 이상에 도달 할 수 있으며 발한, 비장 비대, 빈혈이 많으며 백혈구 수가 적습니다. 여러 번의 혈액 도말이나 골수 도말과 같은 말라리아가 의심되는 환자는 말라리아 기생충을 발견하지 못한 경우 진단 치료를 위해 클로로퀸을 사용해보십시오.
6. 감염성 심내막염
선천성 심장 질환 또는 류마티스 심장 판막 질환 환자 또는 심장 수술 후 일반 피로, 진행성 빈혈 및 색전증, 피부 출혈 부위의 신체 검사, 점막, 손톱 등을 동반하는 설명 할 수없는 고열 심장 청진은 새로운 중얼 거리는 소리 또는 원래의 중얼 거리는 소리의 특성에 변화가 있거나 부정맥이 동반되며,이 질병을 고려할 가능성은 반복적 인 혈액 배양으로 진단을 확인하는 데 도움이됩니다.
7. 에이즈
다음과 같은 고위험군이 둘 이상인 경우 AIDS를 고려할 수 있습니다.
(1) 1 개월 이상 간헐적이거나 지속적인 열;
(2) 전신 림프절 병증;
(3) 1 개월 이상 만성 기침 또는 설사;
(4) 10 % 이상의 체중 감소;
(5) 반복 포진 대상 포진 또는 단순 포진 감염;
(6) 구인두 칸디다 감염.
추가 진단에는 HIV 항체 및 HIV RNA 검출뿐만 아니라 CD4 + T 림프구 수도 필요합니다.
8. 인플루엔자
좋은 겨울과 봄, 쉽게 발병. 두통, 피로, 체통, 체온이 2 ~ 3 일 동안 39 ° C ~ 40 ° C에이를 수 있으며, 후퇴, 코 막힘, 콧물, 인후통, 기침, 혈액 정지 또는 복합 세균 감염과 함께 고열이 더 자주 발생합니다. 고름, 소수의 환자는 호흡 곤란 또는 위장 증상이있을 수 있습니다. 백혈구 수는 정상이거나 감소하거나 약간 증가하며 림프구의 비율을 증가시킬 수 있습니다.
9. SARS / 심한 급성 호흡기 증후군 (SARS)
병원체는 새로운 유형의 코로나 바이러스 일 수 있으며, 환자 및 잠복 병원체의 운반체에 감염원이 될 수 있으며, 전파 수단으로 밀접한 공기 방울과 밀착되어 있습니다. 임상 과정은 빠르고 열이 첫 증상이며, 체온은 일반적으로 38 ° C 이상이며 두통, 전반적인 불쾌감 또는 근육통이 동반 될 수 있으며 마른 기침이있을 수 있으며 심한 경우에는 호흡 곤란 또는 호흡 곤란이있을 수 있습니다. 백혈구 수는 일반적으로 증가하거나 감소하지 않으며, 종종 림프구 수가 감소합니다. 흉부 X- 선은 다양한 정도의 반점, 반점 침윤 그림자 또는 망상 변화를 나타냈다. 이러한 유형의 "비정형 폐렴"은 Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella 및 일반적인 호흡기 바이러스에 의해 발생하는 것으로 알려진 비정형 폐렴과는 상이하며, 전염성이 강하고 집약적이며 강력한 임상 증상이 있으며 질병이 빠르게 진행되고 해 롭습니다. 그리고 다른 특성, 특히 50 세 이상이거나 근본적인 질병의 조합을 가진 특성은 예후가 좋지 않습니다.
10. 군단병
레지오넬라 균 (Legionella)에 의한 급성 호흡기 감염으로, 전염 방식은 주로 급수 시스템, 에어컨 및 분 무식 흡입으로 흡입됩니다. 나이가 많고 면역력이 낮은 사람들은 발병하기 쉽습니다. 발병은 고열, 오한, 피로, 근육통, 마른 기침, 설사를 특징으로하며 심한 경우에는 호흡 곤란 및 신경 정신병 증상이 나타날 수 있습니다. 백혈구 수가 증가하고 호중구 핵이 왼쪽으로 이동하여 신장 기능 장애와 관련 될 수 있습니다. 흉부 방사선 사진의 초기 단계에서 말초 플라크와 유사한 폐포 침윤과 폐 강화가 이루어지면 하엽이 더 흔합니다.
11. 급성 세균성 폐렴
박테리아 감염으로 인한 폐의 염증입니다. 병변 침범 정도에 따라, 그것은 폐렴 폐렴과 기관지 폐렴으로 나뉩니다. 환자는 열, 기침, 가래 및 화농성 가래, 폐에 염증성 침윤성 그림자를 나타내는 흉부 방사선 사진, 백혈구 수 또는 호중구 증가를 보이거나 적격 가래 배양으로 의미있는 병원균을 분리 할 수 있습니다.
12. 국소 감염
간 농양, 담도 및 급성 생식기 감염, 복강 내 농양이 더 흔하며 급성 감염은 고열, 피로, 요통, 복통, 메스꺼움, 구토 및 기타 동반 증상을 유발할 수 있으며, 신체적 징후의 변화를 관찰하고 실험실을 반복해야합니다 검사 및 보조 검사는 병변 발견에 큰 가치가 있습니다.
13. 곰팡이 감염
항생제, 글루코 코르티코이드 또는 면역 억제제를 장기간 사용하는 환자는 기회 곰팡이 감염이 발생하기 쉽습니다. 오한, 밤 땀, 식욕 부진, 체중 감소, 일반적인 불쾌감 또는 기침, 조혈 등으로 열의 임상 증상이 계속 될 수 있습니다. 인두 또는 진균 감염, 조건부 곰팡이 배양 또는 항진균제 관찰 가능성을 고려해야합니다. 치료.
(2) 비 감염성 질환
1. 전신 홍반 루푸스 (SLE)
젊은 여성에게 더 흔한 열은 더 오래 지속됩니다. 급성 악화는 열이 높고 체온은 39 ° C ~ 40 ° C까지 높을 수 있으며 관절 통증, 피부 병변, 안면 나비 홍반, 태양 알레르기, 빈혈, 피로, 사지 동맥 경련, 출혈 포인트가 있습니다. 임상 및 실험실 테스트 결과 간, 신장, 심장, 폐 및 기타 여러 장기 손상, 용혈성 빈혈, 백혈구 세포, 혈소판 감소증, 적혈구 침강 속도 증가, 적혈구 항체 양성 (최고 양성 비율), 항 평활근 항체 양성 (특이) 골수 및 말초 혈액에서 루푸스 세포가 발견되거나 피부 생검에 양성 임. 2. 류마티스 열은 종종 청소년을 침범하며 발병 전 급성 인두염 또는 편도선염의 병력이있는 경우가 많습니다. 용혈성 연쇄상 구균 감염으로 인한 전신 알레르기입니다. 대부분의 환자는 열이 있고, 대부분 열이 불규칙하며, 종종 철새 관절 통증, 심박수 증가 및 부정맥이 동반됩니다. 일부 환자는 몸통과 팔다리에 링 홍반이 있습니다. 영향을받는 관절 부위에서 피하 결절을 볼 수 있는데, 이는 단단하고 통증이 없으며 피부에 달라 붙지 않습니다. 가속 적혈구 침강 속도, 증가 된 뮤신 및 증가 된 항-스트렙토 리신 "O"역가에 대한 실험실 테스트.
3. Dermatomyositis
임상 증상은 고열, 일반적인 불편 함, 극도의 피로 및 근육통과 압통의 대칭으로 환자는 앉거나 스트레칭 할 수 없습니다.
4. 성인 스틸 병
구식 "변이성 하위 패혈증"은 간헐적 인 고열, 발진 및 관절 증상이 특징입니다. 또한 림프절 병증, 간질 비대증, 백혈구 수, 적혈구 침강 속도, 류마티스 인자 및 항핵 항체가 음성이며 반복되는 혈액 배양 음성, 항생제 치료가 유효하지 않으며 글루코 코르티코이드 치료가 효과적입니다.
5. 혈액 질환
급성 백혈병, 악성 림프종, 악성 조직 구증, 골수이 형성 증후군, 급성 재생 불량성 빈혈, 다발성 골수종 및 기타 혈액 질환은 장기 열이 특징이며 열은 대부분 이완, 간헐적 또는 주기적입니다. 열의 과정은 몇 주에서 몇 달까지 지연 될 수 있으며, 다양한 정도의 창백, 출혈 경향, 간 비대 또는 림프절 병증이있는 환자는 종종 골수 흡인, 림프절 생검 등이 필요합니다. 진단 할 수 있습니다.
6. 다양한 악성 종양
종양 환자는 소화관, 호흡기 악성 종양, 골육종, 신장 암, 부 신암, 진행성 낭비, 식욕 부진 및 질병에 걸린 장기의 증상과 같은 중등도 또는 중등도 열이있을 수 있습니다. .
7. 열병
열이있는 환자는 해열 진통제, 설폰 아미드, 특정 항생제 또는 수면제 등을 사용하지만 열이 계속 상승하거나 다시 상승하거나 열이없는 경우에는 다발성 발진이 동반되는 새로운 감염의 증거가 없습니다. 관절 통증, 림프절 병증 및 호산구 증가증, 환자는 일반적으로 좋은 상태이며 중독 증상이 없으며 약물 열의 가능성을 고려해야합니다. 의심되는 약물은 면밀히 관찰하면 중단 될 수 있으며 며칠 내에 체온이 정상으로 떨어지면 약물 열의 진단을 내릴 수 있습니다.
