심실 중격 결손
소개
소개 심실 중격 결손은 배아 기간 동안 심실 중격 이형성증을 말하며, 이는 비정상적인 통행을 형성하고 심실 수준에서 좌에서 우 션트를 생성하며, 이는 단독으로 또는 복잡한 심장 기형의 일부로 존재할 수 있습니다. 심실 결핍은 가장 흔한 선천성 심장 질환입니다. 심실 중격 결손은 단독으로 존재하거나 다른 기형과 공존 할 수있는 선천성 심장 질환의 총 수의 약 20 %입니다. 결함은 0.1-3cm이며 막 부분에서 더 크고 근육 부분에서 더 작아서 Roger 's disease라고도합니다. 결함이 0.5cm 미만이면 유속이 작고 임상 증상이 없습니다. 작은 결손은 주로 우심실의 확대로 인한 것이었고, 큰 결손의 좌심실은 우심실보다 더 분명했습니다.
병원균
원인
결함의 크기에 따라 좌심실 션트가 심실 레벨에서 생성됩니다. 결손이 큰 환자의 경우 폐 순환의 혈류가 크게 증가하여 챔버 뒤 좌심방으로 흐르고 심실 수준의 결함을 통해 우심실로 흘러 폐 순환으로 들어가서 좌심실과 우심실 부하가 증가하고 좌심실과 우심실이 증가하며 폐 순환 혈류가 증가합니다. 이로 인해 폐동맥압이 증가하고 우심실 수축기 하중이 증가하여 양방향 또는 오른쪽에서 왼쪽으로 분로하는 폐색 성 고혈압이 발생합니다.
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관련 검사
도플러 심 초음파 검사, 심혈관 진단, 심 초음파 검사, 심전도
엑스레이 검사
적당히 결함 위의 심장 그림자는 약한 정도에서 약간 확대되고, 왼쪽 심장 가장자리는 왼쪽으로 확장되고, 폐동맥은 원뿔형이며, 대동맥 마디는 작으며, 음부는 혼잡합니다. 심한 폐쇄성 폐 고혈압의 심장 확대는 중요하지 않으며, 오른쪽 폐 동맥이 크고, 원위 돌연변이가 작고, 가지가 쥐 꼬리이며, 폐장의 말초 조직이 희박합니다.
심장 검사
precordial 영역에서 종종 약간의 향상이 있습니다. 흉골 경계의 3 번째와 4 번째 늑간 공간은 수축기 및 수축기 떨림이었고 III-IV 완전 수축기 중얼 음이 들렸으며, 높은 수준의 깔때기 결함은 두 번째 늑간 공간에 위치한 진전 및 중얼 거림이었습니다. 폐 판막 영역의 두 번째 소리는 갑상선 기능 항진증입니다. 유속이 큰 환자의 경우 정점에서 연약한 기능성 이완기 중거리 중얼 거리 소리가 들릴 수 있습니다. 폐 고혈압이 부분 흐름의 감소를 유발하는 경우, 수축기 중얼 음은 점차 감소하거나 심지어 사라지는 반면, 폐 판막 영역의 두 번째 소리는 현저하게 과도하게 활성화되고 확장되며, 폐 판막 기능 부전의 이완기 중음과 관련 될 수 있습니다.
심전도
결함이 작거나 정상입니다. 결손은 크며, 좌심실은 유속 및 폐동맥 압력의 증가에 따른 고전압, 비대 또는 좌심실 및 우심실 비대이다. 심한 폐 고혈압, 오른쪽 심장 비대 또는 긴장이있는 환자.
엑스레이 : 결함의 심장에는 변화가 없습니다. 결함이 적당히 크면 심장 그림자는 주로 우심실까지 다양한 정도로 증가합니다. 결손이 큰 경우에는 좌심실과 우심실이 커지고 폐동맥이 부풀어 오르고 폐 혈관 이미지가 향상되며, 폐 고혈압이 심하면 폐장의 횡계가 깨끗해집니다.
심 초음파
좌심방, 좌심실 및 우심실 내경이 증가하고 심실 중격의 에코가 지속적으로 중단되었습니다 도플러 초음파 : 최대 난기류는 우심실 결손과 좌심실 표면 추적의 결함에 의해 깊이 측정되었습니다.
심장 도관 법
우심실의 혈액 산소 수준은 우심방의 부피의 0.9 %보다 높으며 때로는 카테터가 결함을 통해 좌심실에 도달 할 수 있습니다. 흐름의 양에 따라, 폐동맥 또는 우심실 압력이 다양한 정도로 증가했습니다.
진단
차별 진단
대동맥 기능 부전
1. 심장 청진 대동맥 판막 부위 이완기 중얼 거리는 가스처럼 심한 중얼 거림 유형으로, 만료가 끝나기 전에 앉은 자세입니다. 가장 시끄러운 영역은 상당한 상승 대동맥 팽창이 있는지, 류마티스 대동맥 확장이 더 가볍고, 왼쪽 흉골 경계의 세 번째 갈비뼈가 가장 크고, 흉골 경계를 따라 정단 영역으로 전달 될 수 있습니다. 마판 증후군 또는 매독 성적인 심장의 경우, 오름차순 대동맥 또는 대동맥 고리가 크게 확장 될 수 있기 때문에 흉골은 흉골의 오른쪽 가장자리의 두 번째 갈비뼈에서 가장 시끄 럽습니다. 일반적으로 대동맥 판막 기능 부전이 심할수록 소음이 길어지고 소리가 커집니다. 약하게 닫히고,이 중얼 거리는 연약하고, 확장기의 초기 단계에서만 발생하며, 환자의 앉은 자세에서만 앞으로 내밀고, 내쉬기 위해 숨을 쉰다. 대동맥 판막이 불완전 할 때, 좌심실 이완기 혈압이 대동맥 이완기 압력과 같도록 증가하여 소음의 지속 시간이 단축됩니다. 음악적 성질을 가진 중얼 거림과 같은 경우, 밸브의 일부가 돌거나 찢어 지거나 구멍이 뚫려있는 경우가 종종 있습니다. 대동맥 박리는 때때로 음악 톤을 가지고 있는데, 아마도 대동맥 판막을 통한 심실 탈출증 또는 중동 맥 대동맥 내강의 혈류로의 이완기 근위 대동맥 내막으로 인한 것일 수 있습니다.
대동맥 판막 역류가 명백한 경우, 심장 기저부 대동맥 판막 부위에서 수축기 중반이 튀는 소리가 종종 들리고, 더 짧고 고음이 심한 중얼 거리는 목과 흉골로 전달되어 뇌졸중이 커집니다. 유기 대동맥 협착증이 아닌 대동맥 판막이 원인입니다. 정점 영역은 종종 부드럽고 낮은 키의 울퉁불퉁 한 이완기 또는 수축기 전의 오스틴, 플린트 오스틴 소리로 들릴 수 있습니다. 이것은 거대한 대동맥 판막 역류로 인해 승모판의 전엽에 영향을 미쳐 개방 및 흔들림을 방해하여 승모판 협착증을 유발합니다. 대동맥 역류 및 좌심방 귀환 혈액 영향, 혼합, 결과 와전류로 인해 발생합니다. 이 소음은 손바닥이 단단히 고정되면 강화되고 이소 아밀 아질산염을 흡입하면 약화됩니다. 유두 근육의 공압 운동으로 인한 기능적 승모판 역류로 인해 좌심실이 크게 확대되면 전체 수축기 동안 정단 부위와 수축기 중얼 음에서 들릴 수 있으며 왼쪽 장골 크레스트로 전달됩니다.
판막 활동이 열악하거나 역류가 심하면 대동맥 판막의 두 번째 심장 소리가 약해 지거나 사라지고, 세 번째 심장 소리가 종종 들려 왼쪽 심장 기능 장애를 시사합니다. 왼쪽 심방 보상 수축이 강화되면 네 번째 심방 소리가 들립니다. 수축기 행정 량의 큰 증가로 인해 대동맥이 갑자기 팽창하여 초기 제트 음이 크게 수축합니다.
급성 중증 대동맥 역류에서 이완기 중얼 거리는 부드럽고 짧습니다. 첫 번째 심장 소리가 약화되거나 사라지고 세 번째 심장 소리가 들릴 수 있으며 맥박 압력은 정상에 가깝습니다.
2. 다른 표시는 더 옅고, 정점은 왼쪽과 아래로 치고 범위는 더 넓으며 강력한 리프팅 맥동을 볼 수 있습니다. 유성음의 심장이 왼쪽 아래로 확장됩니다. 대동맥 판막 부위는 수축기 전진에 도달하고 목으로 전도 될 수 있으며 흉골의 왼쪽 하단 가장자리는 이완기 전진에 도달 할 수 있습니다. 경동맥 맥동이 크게 향상되고 배가되었습니다. 수축기 혈압은 정상 또는 약간 높고, 이완기 혈압은 현저히 감소하며 맥압 차이는 크게 증가합니다. 말초 혈관 징후가 발생할 수 있습니다 : Corrigan 's pulse, Quincke 's sign, Traube 's sign, femoral systolic and diastolic double murmur (Duroziez'ssign), 그리고 머리는 심박수 (de-Musset'ssign)에 따라 위아래로 움직입니다. 폐 고혈압 및 우측 심부전에서 경정맥 정맥 화, 간 확대 및하지 부종이 관찰 될 수 있습니다.
엑스레이 검사
적당히 결함 위의 심장 그림자는 약한 정도에서 약간 확대되고, 왼쪽 심장 가장자리는 왼쪽으로 확장되고, 폐동맥은 원뿔형이며, 대동맥 마디는 작으며, 음부는 혼잡합니다. 심한 폐쇄성 폐 고혈압의 심장 확대는 중요하지 않으며, 오른쪽 폐 동맥이 크고, 원위 돌연변이가 작고, 가지가 쥐 꼬리이며, 폐장의 말초 조직이 희박합니다.
심장 검사
precordial 영역에서 종종 약간의 향상이 있습니다. 흉골 경계의 3 번째와 4 번째 늑간 공간은 수축기 및 수축기 떨림이었고 III-IV 완전 수축기 중얼 음이 들렸으며, 높은 수준의 깔때기 결함은 두 번째 늑간 공간에 위치한 진전 및 중얼 거림이었습니다. 폐 판막 영역의 두 번째 소리는 갑상선 기능 항진증입니다. 유속이 큰 환자의 경우 정점에서 연약한 기능성 이완기 중거리 중얼 거리 소리가 들릴 수 있습니다. 폐 고혈압이 부분 흐름의 감소를 유발하는 경우, 수축기 중얼 음은 점차 감소하거나 심지어 사라지는 반면, 폐 판막 영역의 두 번째 소리는 현저하게 과도하게 활성화되고 확장되며, 폐 판막 기능 부전의 이완기 중음과 관련 될 수 있습니다.
심전도
결함이 작거나 정상입니다. 결손은 크며, 좌심실은 유속 및 폐동맥 압력의 증가에 따른 고전압, 비대 또는 좌심실 및 우심실 비대이다. 심한 폐 고혈압, 오른쪽 심장 비대 또는 긴장이있는 환자.
엑스레이 : 결함의 심장에는 변화가 없습니다. 결함이 적당히 크면 심장 그림자는 주로 우심실까지 다양한 정도로 증가합니다. 결손이 큰 경우에는 좌심실과 우심실이 커지고 폐동맥이 부풀어 오르고 폐 혈관 이미지가 향상되며, 폐 고혈압이 심하면 폐장의 횡계가 깨끗합니다.
심 초음파
좌심방, 좌심실 및 우심실 내경이 증가하고 심실 중격의 에코가 지속적으로 중단되었습니다 도플러 초음파 : 최대 난기류는 우심실 결손과 좌심실 표면 추적의 결함에 의해 깊이 측정되었습니다.
심장 도관 법
우심실의 혈액 산소 수준은 우심방의 부피의 0.9 %보다 높으며 때로는 카테터가 결함을 통해 좌심실에 도달 할 수 있습니다. 흐름의 양에 따라, 폐동맥 또는 우심실 압력이 다양한 정도로 증가했습니다.
