위감금

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소개

소개 위의 감금은 식도 누공의 임상 증상입니다. 보통의 식도 절개는 좌우 요추 1 ~ 4 번째 요추에 의해 좌우 날개로 나뉘어지며, 왼쪽 발목 (1 ~ 3 번째 요추)으로부터도 형성 될 수 있으며 목과 같이 형성되며 구멍의 길이는 3 ~ 5cm이고 가로 지름은 2cm이다. . 흉막, 종격동 지방, 흉강 내 근막 및 복강 내 근막과 같은 식도 조직에는 여러 층의 조직이 있으며, 이는 흉강을 복강에서 분리합니다. 위식도 역류에서 중요한 역할을하며 위식도 주변의 식도 위 근육은 스프링 클립과 유사하며, 이는 흡기 운동과 리듬으로 수축 및 동기화됩니다.

병원균

원인

원인 : 식도 열공 탈장의 원인 : 정상적인 식도 열공은 왼쪽 장골 근육에 의해 왼쪽과 오른쪽 날개로 나뉘며 1 ~ 4 번째 요추에 의해 발생하며 목 주위에 형성된 것처럼 왼쪽 발목 (1 ~ 3 번째 요추)에 의해 발생할 수 있습니다 세로 지름은 3 ~ 5cm이고 가로 지름은 2cm입니다 (그림 1). 흉막, 종격동 지방, 흉강 내 근막 및 복강 내 근막과 같은 식도 조직에는 여러 층의 조직이 있으며, 이는 흉강을 복강에서 분리합니다. 위식도 역류에서 중요한 역할을하며 위식도 주변의 식도 위 근육은 스프링 클립과 유사하며, 이는 흡기 운동과 리듬으로 수축 및 동기화됩니다. 식도 구멍 주위의 근육이 수축되면, 식도는 아래로 당겨지고 굽힘 각도가 증가하여 하부 식도가 닫히는 데 도움이되어 위식도 역류를 예방합니다.

확인

진단

차별 진단

감별 진단 : 불명확 한 진단, 반복 통증, 열악한 효능 및 기타 다양한 증상으로 인한 식도 난소 탈장 환자는 불안, 신경 기분 및 여러 상담을받는 환자를 만듭니다. 다양하고 다양한 증상으로 인해 진단 된 30 가지 이상의 질병에 대한보고가 있습니다.

1. 만성 기관지염, 폐 감염, 특히 신생아 또는 유아의 경우, 인두 위 내용물로의 위위 역류로 인해 기관지로 우연히 흡입되어 장기적인 만성 기침, 기침, 기관지 천식 발작조차도 호흡기 감염이 반복되는 내과에서 진단되며 만성 기관지염과 폐렴으로 오진됩니다. 만성 기관지염 또는 폐 감염의 증상, 징후 및 X- 선 이상은 폐로 제한되지만이 질환은 식후 통증, 흉골 후 통증, 산 역류 및 흉골 연소와 같은 호흡기 증상 이외의 증상이 있습니다. 폐 외에 X-ray 형광 투시 검사와 플레인 필름 검사도 변경할 수 있습니다. 위 위장 X- 레이 검사, 위 내시경 검사 및 CT 검사는 진단 및 감별 진단에 도움이됩니다.

2. 식도 하 탈장이있는 성인의 관상 동맥 심장 질환은 관상 동맥 심장 질환의 발병 연령과 비슷하지만 일부 환자의 임상 증상은 협심증의 증상과 비슷하므로 잘못 진단되거나 관상 동맥 심장 질환과 공존 할 때 종종 질병을 놓칩니다. 허 키우 (Hu Qiuyu) 등에 따르면 흉골 하부 통증이 46 예 (61.3 %), 전이 부위 통증이 29 예 (38.7 %)를 포함하여 75 례의 식도 하 탈장이보고되었으며 흉통의 지속 시간은 몇 분에서 1 시간 이상, 주로 20 분에서 30 분까지 지속되었다. 가슴 통증은 32 예 (42.7 %)에서 상부 가슴, 등, 목, 왼쪽 어깨 및 왼쪽 팔에 조사되었습니다. 간헐적 인 가슴 통증의 일상적인 심전도 및 24 시간 동적 심전도는 ST- 세그먼트 우울증, T- 파형 저역 전도 또는 부정맥이었으며 추가 검사로 확인되었습니다 관상 동맥 심장 질환이있는 식도 난소 탈장의 경우가 9 례였으며, 가슴 통증이 간헐적으로 발생하는 동안 정상 심전도는 정상이었고, 가슴 통증이 발생했을 때 24 시간 동적 심전도에서 심근 허혈 변화가 관찰되었으며, 목, 왼쪽 어깨 및 왼쪽 팔에 방사선 통증이 있었지만 2 차 극단 활동 판 6 명의 환자는 검사에서 음성이었으며 17 예 (22.7 %)만이 hiatal hernia 및 x-ray 또는 위 내시경 진단을 받았으며 나머지 58 예는 52 예의 관상 동맥 심장 질환으로 진단 및 / 또는 오진되었다 ( 69.3 %). 포괄적 인 문헌에서 오진의 원인은 다음과 같습니다. 1 두 가지 임상 증상은 비슷합니다. 식도 틈새의 식도염 및 식도 궤양은 식도 연축 및 흉골 후 통증을 유발할 수 있습니다. 낭은 이동, 비틀림 또는 더 큰 식도 누공, 낭 주위 또는 낭 주위의 미주 신경이 자극되어 관상 반사를 유발합니다. 불충분 한 동맥혈 공급, 심전도 및 24 시간 동적 심전도는 심근 허혈과 유사한 변화를 보여주었습니다. 등, 목, 귀, 왼쪽 어깨 및 왼쪽 팔의 병인, 통증, 가슴 통증, 가슴 통증 지속 시간 및 니트로 글리세린 또는 이소 소르 비드 이질 산염 (심장 통증 완화)은 관상 동맥 심장병 및 협심증과 유사합니다 때로는 식별하기가 어렵습니다 .2 발병 연령은 비슷합니다. 일부 학자들은이 질병의 발병률이 40 세 미만 40 % 미만, 50 세 이상 38 %, 70 세 이상 69 % 미만이라고보고했습니다. 이 연령은 또한 관상 동맥 심장 질환에 좋은 나이이며, 관상 동맥 심장 질환의 발병률은 식도 치열 증보다 훨씬 높으며, 노인의 급속한 사망으로 이어지는 가장 흔한 질병 중 하나이며 임상의는 그것을 중요하게 생각합니다. 따라서, hiatal 탈장을 가진 중년 및 노인 환자의 경우, 가슴 통증이있는 경우, 명백한 상부 위장관 증상이 있어도, 특히 당뇨병, 고혈압 및 고지혈증 환자에서 심장 성 흉통으로 간주되고; hiatal 탈장의 존재를 무시하고 공존합니다. 위에서 언급했듯이 두 사람의 나이는 동일하므로 두 사람의 공존도 매우 일반적입니다. 두 증상이 비슷하기 때문에 관상 동맥 심장 질환은 매우 흔하기 때문에 위의 두 질병이 같은 환자에 공존 할 때 관상 동맥 심장 질환의 진단이 종종 고려되고 만족되어 hiatal 탈장 진단을 놓치게됩니다 .4 관상 동맥 확장제는 무시됩니다. 비 심장 흉통의 경감. 니트로 글리세린, 이소 소르 비드 디 니트 레이트 (디카 르 디아민), 칼슘 길항제 및 니페디핀 (신통)과 같은 관상 동맥 확장 약물은 식도 평활근과 횡격막의 경련을 완화 시키거나 완화시킬 수 있으며 후 흉골의 통증을 줄일 수 있습니다. 또는 미주 신경의 감소 및 완화에 도움이되는 구호는 관상 동맥의 반사 가래를 막고 관상 동맥의 직접 확장과 위의 약물을 복용 한 후 식도 hiatal 탈장 환자의 가슴 통증의 경우 관상 동맥의 직접 확장을 차단합니다. 일부 환자는 전흉 부위에 흉골 후 통증 또는 통증이 있습니다. 식도 열공 탈장의 해부학 적 및 병리 생리 학적 특성에 대한 이해 부족으로 인해, 비 심장 흉통에 대한 관상 동맥 확장 약물의 완화 효과는 무시되고 관상 동맥 심장 질환의 진단 및 "효과"가 잘못 진단된다는 것이 만족된다. 관상 동맥 심장 질환 또는 관상 동맥 심장 질환과의 공존으로 인해 누락 된 이유 중 하나입니다.

요약하면, hiatal 탈장의 가슴 통증은 관상 동맥 심장 마비로 쉽게 잘못 진단됩니다. 그러나 해부학, 병리학, 병리 생리학 및 임상 기능을 숙달하는 한 다음 사항을 식별에 사용할 수 있습니다. 1 질병의 기존 심전도 및 24 시간 동적 심전도는 ST- 세그먼트 우울증, T- 파형 저역 전도 또는 부정맥이지만 흉통 간격 정상 심전도는 정상이었고, 최대 이하 활성 판 시험은 음성이었다. 관상 동맥 심장 질환 환자에서 간헐적 인 흉통 기간 동안 기존의 심전도는 비정상적으로 변했고, 최대 최대 활동 판 검사는 긍정적이었다 .2 식도 열공 탈장 환자에서 흉통과 피로 사이에는 유의 한 관계가 없었지만식이와 밀접한 관련이 있었다. 흉통은 종종 식사 후 0.5 ~ 1.0 시간 후에 발생하며, 누운 자세, 굽힘, 기침, 힘을가하거나 배설을하는 등의 요인으로 인해 반 수면, 입식, 걷기, 구토 또는 구토를하는 동안 흉통이 유발되거나 악화 될 수 있습니다. 위 내용물 후 흉통이 완화되거나 완화됩니다. 수면 중 가슴 통증, 앉은 후 점차 완화. 관상 동맥 심장 질환 협심증에는 그러한 특성이 없습니다 .3X 선 검사에는 천골 천골 낭, 위 점막 가래, 식도 괄약근 상승 및 수축, 위식도 역류 등이있을 수 있습니다. > 2cm, 식도 끝의 내강이 넓어지고 곧게 펴지고, 하부 식도, 심장, 위강이 같은 세로 축에 있고, 위액이 식도로 다시 흘러 들어가고, 위 점막이 식도의 구멍을 통해 흉강으로 바뀌어 메스꺼움 환자의 위 점막을 유발합니다. 식도에 호두 같은 가래와 같은 식도 가래는 흡입, 호기 및 팽창 및 수축, 역류성 식도염의 내시경 성능을 가진 위 점막 천공에서 볼 수 있습니다. 관상 동맥 질환이없는 5 쌍의 환자는 니트로 글리세린을 복용합니다. 일부 환자에서는 이소 소르 비드 디 니트 레이트 (혐오스러운 심장) 또는 니페디핀 (심장 통증)과 같은 관상 동맥 확장 약물이 완화되지만, 작용의 시작이 느리거나 효과가 확실하지 않습니다. 시메티딘 (cimetidine), 라니티딘, famotidine 및 위 운동성 약물 (domiperone, cisapride 등)을 적용하면 흉통 및 장기 발작 간격의 증상을 크게 완화 할 수 있습니다.

3. 담낭염, 담석증, 식도 틈새 탈장은 오른쪽 상단 사분면 통증, 메스꺼움 및 구토로 인한 미주 신경 반사를 자극하기 위해 xiphoid pain, 탈장 낭 및 가래 내용물이 식도 틈새로 위아래로 미끄러 져 발생할 수 있습니다. 또는 담낭염 및 담석증 진단에 만족하고 진단을 놓칠 때 둘 다 공존합니다. 그러나 담낭염과 담석증은 종종 열, 황달, 혈중 농도 상승, 간 기능 이상, B- 초음파 및 CT 검사로 담도계 염증 및 결석 영상을 보여줄 수 있습니다. 단순 식도 난소 탈장 환자에서 황달 및 간 기능의 변화는 없었으며, B- 초음파 및 CT 검사는 간 담도 염증이나 결석 영상이 없었습니다.

xiphoid pain, right upper quadrant pain, 구역 및 구토와 같은 증상이있는 환자는 간 담도 질환을 생각할 수있을뿐만 아니라 식도 열공 탈장의 가능성을 고려할 수 있습니다. 질병이 생각되는 한 X- 선 혈관 조영술을 소화관에서 수행해야하는데, 천골 낭, 위 점막, 하부 식도 괄약근 상승 및 수축, 위식도 역류 및 기타 징후가 보이면 진단을 확인할 수 있습니다.

4. 위장관 출혈, 식도 점막 침식 궤양으로 인한 빈혈 또는 심장 점막 점막으로 인한 반복 침습, 위궤양 침습, 식도 치조 탈장은 위장관 출혈, 발병률이 2.5 %에서 20.7 %로 나타날 수 있습니다. 소량의 검은 대변 또는 소량의 신선한 혈액이 특징 인 경우가 많으며 심한 경우에는 다량의 적혈구와 멜 레나가 발생할 수 있으며 심한 빈혈도 첫 번째 증상 일 수 있습니다. 임상 적으로 더 흔한 혈액 질환, 위장관 염증 또는 궤양으로 자주 진단되며, 소화관 종양으로 인한 출혈로 식도 열공 탈장의 가능성을 무시합니다. 그러나 위장관 출혈과 빈혈이있는 환자가이 질환을 생각하는 한, 적시 위 내시경과 소화관 X- 선 혈관 조영술을 진단 할 수 있습니다.

5. 소화관 질환 식도 성 탈장 탈장 환자는 식도염, 위염, 궤양 질환, 식도암 등과 같은 증상이있을 수 있습니다. XIphoid 과정의 통증 감소, 산 역류, 복부 화상 및 삼키기 불량. 그러나, hiatal 탈장으로 인한 산 역류 및 흉골 연소 통증은 누운 자세와 증가 된 복부 압력 (굽힘, 리프팅 무게, 강제 배변 등), 간단한 식도염, 위염, 궤양 질환, 산 역류, 흉골 연소로 인해 악화 될 수 있습니다 이런 종류의 고통에는이 기능이 없습니다. 식도 점막 부종, 침식, 궤양 또는 운동 기능 장애로 인해 식도 열공 탈장으로 인한 삼키는 대부분 간헐적이거나 재발하거나 몇 시간 동안 지속되며 며칠 후에 종종 완화되며 식도암과 심장 암은 삼키기가 어렵습니다. 체중 감량 병력과 함께 성적 악화. 만성 식도염, 궤양, 종양 침윤 등은 식도 수축, 흉강 내 식도의 장기 상향 견인, 하부 식도 및 심장이 점진적으로 가래로 들어가 식도 hiatal 탈장을 일으킬 수 있습니다.이 상황은 역사와 신체 검사에 대해주의 깊게 요청해야합니다. X- 선 검사, 내시경 검사 및 병리학 적 검사에 의해 확인을 수행 하였다.

6. 기흉, 기종, 식도 구멍, 천공 된 위궤양 천공, 위 가스가 흉강으로 누출되어 폐 조직을 압박하면 환자는 가슴 통증과 호흡 곤란이 있습니다. 흉강의 부압으로 인해 위의 가스가 흉막 강으로 지속적으로 들어갈 수 있으며 위의 증상이 점차 악화됩니다. 영향을받는 쪽의 측면 공간이 넓어지고 타악기가 드럼 소리이며 폐의 청진이 약화되거나 사라졌습니다. X 선 형광 투시 검사는 겨드랑이 아래에 자유 가스, 흉강 내 가스, 폐 조직 압축 붕괴, 종격동 변화가 없습니다. 증상, 징후 및 보조 검사는 기흉과 유사하며 오진이 매우 쉽습니다. 그러나 식도 열공 탈장에 천공성 위궤양이있는 환자는 종종 후만증, 흉골 후 화상 통증, 산 역류, 상복부 화상, 삼키기 불량 등을 겪으며 위의 증상은 종종 앙와위와 복부 압력을 높이고 증가하십시오 .X 선 형광 투시 검사를 위 튜브에 삽입하고 흉강에 보이는 위 튜브 그림자를 삽입하여 수용성 조영제의 흉강에 주입 할 수 있습니다.

위 천공의 투옥 후, 위장의 소화액은 흉강으로 새어 흉막을 자극하고 흉막을 자극합니다. 흉막 통증은 폐 조직의 압박으로 인한 심한 흉통 및 호흡 곤란으로 특징 지어집니다. X 선 검사는 흉강에 짙은 그림자가 있으며 액체 수준으로 농흉으로 잘못 진단되었습니다. 질병과 농흉의 차이는 흉부 배액의 성질과 배액량입니다. 위의 보유액과 분비물이 흉막 강으로 계속 들어갈 수 있기 때문에, 위 천공 삽관 후 배수량이 더 많고, 추출 된 액체가 진한 갈색이며, 음식물 찌꺼기가 비공식 천공에서 보이고 흉통과 호흡 곤란, 영향을받는 쪽의 폐음 배수로 인해 낮음이 완화되지 않고 폐 붕괴에 대한 X 선 검사가 여전히 존재합니다. 증상은 일반적인 농흉보다 더 중요하며, 치료가 적절하지 않거나 적시에 이루어지지 않으면 패 혈성 쇼크가 빠르게 발생하여 사망 할 수 있습니다.

7. 선천성 폐 낭종 선천성 폐 낭종은 배아에서 비정상적인 폐 발달에 의해 발생하며 단일 및 다수의 폐쇄 된 낭종과 개방 된 낭종이 있습니다. 기관지와 의사 소통을하지 않는 사람은 폐쇄 낭종이고, 기관지와 의사 소통을하는 사람은 개방 낭종입니다. 열린 낭종 점액은 작은 통로를 통해 기관지로 배출되며 때로는 기관지와 낭종 사이에 일방 통행 "살아있는 플랩"이 형성됩니다 흡입하면 공기가 캡슐 공동으로 유입되어 팽창 할 가능성이 높으며 캡슐 내 가스는 배출 될 때 배출되지 않습니다. 성 낭포는 영향을받는 쪽의 정상적인 폐 조직을 압박하고 종격동과 심장을 변위시킵니다. 반대쪽 폐도 압박 할 수 있으며 호흡 곤란과 같은 증상이 있습니다. 탈장 낭에 내장 된 위궤양을 천공 한 후, 위 공기가 가슴으로 새어 폐 조직을 압박했으며 호흡 곤란의 증상과 징후는 비슷했습니다. 그러나 선천성 폐 낭종은 흉강에 위장 이미지가 없으며 식도 hia 탈 탈장 환자는 종종 xiphoid pain, 위 복부 화상, 흉골 후 화상 통증, 산 역류, 삼키기 등의 병력이 있습니다. 천골 낭 그림자는 선의 왼쪽에서 볼 수 있습니다. 바륨 식사를 검사하면 가래에 큰 위 점막 그림자가 나타날 수 있으며, 식도 확장이 넓어지면 위 아래까지 계속됩니다.

8. 임신 반응 식도 히 알탈 탈장은 임신 반응과 구별되어야하며, 임신 첫 3 개월 동안 임신 반응 증상이 나타나고 임신이 증가함에 따라 증상이 점차 개선되거나 사라집니다 식도 히 알탈 탈장은 복압 증가와 관련이 있습니다. 임신 5 개월 후, 임신 3 개월에 가까울수록 증상이 더 심해집니다.

진단 : 식도 마비의 임상 적 특징 : 식도 마비의 임상 증상은 주로 기계적인 영향에 기인하며, 환자는 몇 년 동안 견딜 수 있지만 종격동, 식도 및 폐에 침범 된 위를 압박 할 수 있으며 전체 위를 뒤집을 수 있습니다. 흉부에 침입하면 위의 비틀림과 막힘이 발생하며 위의 구금, 혈류 장애, 심지어 괴사 및 천공이 발생하기 쉽습니다. 객담을 미끄러지는 식도 열과는 달리,이 질환은 위식도 역류를 가질 가능성이 적습니다.

(4) 거대한 식도 마비 :

1 역류 증상 : 거대한 hiatal 탈장 환자는 흉골 후 화상 통증과 역류 증상 (소수의 식도염)이있을 수 있습니다. 일부 학자들은 큰 hiatal 탈장 환자 그룹이 구역 및 야행 흡인 환자의 40 %, 흉골 후 화상 통증 및 역류의 86 %, 내시경 환자의 20 %가 식도염을 앓고 있다고보고했습니다.

2 심장, 폐 및 종격동 압박 증상 : 심장, 폐 및 종격동의 식도 누공 압박은 심계항진, 흉부 압박감, 발작 부정맥, 전방 페그, 호흡 곤란, 기침, 청색증, 호흡 곤란, 어깨 및 목을 생성 할 수 있습니다 통증 및 기타 여러 증상.

3 가지 징후 : 거대한 식도 열공 탈장은 드럼 소리 영역과 소리가 나는 영역의 가슴에서 진단 될 수 있습니다. 술을 마시거나 진동을하면 가슴이 장 소리와 물이 튀는 소리가 들립니다.