신생아 청색증
소개
소개 purpura 및 cyanosis라고도하는 Cyanosis는 혈액과 피부 및 점막에서 감소 된 헤모글로빈의 발현입니다. 피부가 얇고 색소가 적으며 입술, 발가락 끝 및 lo 불 같은 모세 혈관이 더 풍부한 부위에서 발생할 가능성이 더 큽니다. 모발 결점은 폐의 불충분 한기도 질환으로 인해 발생할 수 있으며, 오른쪽에서 왼쪽으로 분로하는 선천성 심장 질환의 증상이며 중추 신경계 손상 및 특정 혈액 질환에서도 볼 수 있습니다. 이 질병은 주로 예방에 기초하며, 주 산기 치료를 강화하는 것이이 질병을 예방하는 중요한 수단입니다.
병원균
원인
일시적인 타박상
(1) 생리적 청색증 : 정상적인 신생아는 동맥 카테터와 구멍 난소가 아직 닫히지 않았고 오른쪽에서 왼쪽 션트가 남아 있고 폐가 완전히 확장되지 않고 폐 환기 기능이 불완전하기 때문에 출생 후 5 분 이내에 청색증을 일으킬 수 있습니다. 순환계는 주변 피부의 관류가 5 분 동안 불량한 후에 변화하고, 동정맥 혈류가 완전히 분리되었으며, 입술과 손발톱이 분홍색이되었습니다. 그러나 때로는 추운 환경에 노출 된 후에도 피부가 여전히 약간 청색증을 앓고 있으며, 사지 말단의 국소 혈류가 느리고 헤모글로빈이 증가하기 때문에 PaO2는 낮지 않지만 말단은 여전히 청록색이며이를 주변 청색증이라고합니다. 타박상을 줄이거 나 없앨 수 있습니다.
(2) 일시적인 타박상 : 정상적인 신생아는 우는 경우 흉강 내 압력이 증가하여 우는 경우 청색증으로 나타날 수 있으므로 오른쪽 심방 압력이 왼쪽 심방 압력 위로 상승하여 타원형 구멍을 통해 오른쪽에서 왼쪽으로 션트를 형성합니다. 이 일시적인 타박상은 울음 소리가 멈추자 마자 사라졌습니다.
2. 중앙 청색증 : 심폐 질환에 의한 동맥 SO2 및 PaO2의 감소에 의해 야기된다. 원인에 따라 폐 및 심인성으로 나눌 수 있습니다.
(1) 폐 유발 타박상 : 신생아 질식, Pierre-Robin 증후군과 같은 호흡기의 선천성 기형, 후부 콧 구멍 막힘, Hyaline 막 질환, 폐 기능 부전, 폐렴 기종, 기흉 선천성 횡격막 선천성 폐동맥 동맥류 fe, 지속적인 태아 순환 등
(2) 심장 청색증 : 오른쪽에서 왼쪽으로 션트가있는 선천성 심장 질환은 폴로 트의 사변형, 큰 혈관 전위 좌심실 이형성증 증후군, 폐정맥 정맥 복귀 동맥이있는 신생아에서 더 흔합니다. 건조, 삼첨판 폐쇄증 및 심한 폐 협착증.
3. 말초 타박상 : 혈액이 주변 순환 모세 혈관을 통해 흐르기 때문에 혈류 속도가 느리고 조직 산소 소비가 증가하며 국소 감소 된 헤모글로빈 양이 증가하지만 동맥 SO2 및 PaO2는 정상입니다.
(1) 전신 질환 : 심부전시 혈액 순환이 느리게 진행됨, 쇼크 중 심박 출 감소, 말초 혈액 공급, 모세 혈혈 정체에서 혈액 점도 감소, 적혈구 증가증, 경부 종, 체온 저하, 혈액 감소 된 심 박출량으로 인해 혈류가 느려지고 청색증이 나타날 수 있습니다.
(2) 국소 혈류 장애 : 얼굴과 엉덩이와 같은 출산의 첫 노출 부분은 청색증으로 나타날 수 있으며 신생아의 생리적 조건 외에도 사지에서도 청색증이 나타날 수 있습니다.
호흡 부전으로 인한 중추 신경계 장애, 저혈당증, 저 칼슘 혈증으로 인한 2 차 무호흡증, 유전성 메트 헤모글로빈 혈증과 같은 비정상적인 헤모글로빈, 메트 헤모글로빈 혈증, M- 헤모글로빈 혈증 등은 청색증을 일으킬 수 있습니다.
확인
확인
관련 검사
톡소 플라스마 항체 항 혈소판 항체 항 혈소판 항체 (APA) 양수 빌리루빈 양수 빌리루빈
클리닉에 청색증이 있는지 확인하려면 즉시 혈액 가스 분석을 수행하고 PaO2에 의한 중앙 청색증을 결정해야하며, 질병을 피하기 위해 가능한 빨리 저산소 혈증을 교정해야하는 이유를 찾아야합니다.
호흡 속도, 깊이, 흡기 우울증의 유무 및 호기 가래를 신중하게 검사하고 코 플랩을 사용해야하며 X- 레이 필름을 사용해야합니다. 일반적으로 명백한 3 개의 오목한 징후가있는 경증 청색증, 폐 병변; 가벼운 3 개의 오목한 징후가있는 심한 청색증, 주로 선천성 심장 질환, 중증 뇌 혈증과보다 일관된 호흡 곤란이없는 청색증; 뇌 혈관 질환으로 인한 것 타박상에는 종종 표면 호흡, 불규칙한 리듬 및 심지어 무호흡이 있습니다. 패혈증, 충격, 얕고 빠른 호흡으로 인한 타박상과 사지의 약점과 낮은 사지, 발 뒤꿈치와 함께 세 개의 오목한 징후는 분명하지 않습니다. 피부 모세관 재충전 시간이 연장됩니다.
실험실 검사 :
동맥혈은 혈액 가스로 채취되며 PaO2가 5.3kPa (40mmHg) 미만이면 청색증으로 판단 할 수 있습니다 일반적으로 순수한 산소를 흡입 한 후 PaO2가 33.25kPa (250mmHg) 이상으로 상승하면 어떤 이유로 든 오른쪽에서 왼쪽으로 분로가 배제 될 수 있습니다.
태반 혈관 기형이 발생하면 한 태아의 적혈구와 헤모글로빈이 너무 높고 다른 태아에게는 명백한 빈혈이 있습니다.
메트 헤모글로빈 혈증에서, 메트 헤모글로빈 농도가 ≥15g / L (1.5g / dl) 일 때 혈액은 짙은 갈색이며 피부와 점막은 청색증으로 나타납니다.
기타 보조 검사 :
1. X 선 흉부 방사선 사진 : 선천성 심장 질환, 선천성 식도 폐쇄증 (기관 누공 포함), 선천성 횡격막 신경 손상, 신생아 기흉, 신생아 무력증, 신생아 폐렴과 같은 심폐 질환이 있는지 확인 그리고 그에 상응하는 X-ray 성능 특성이 있습니다.
2. 기타 : 상태에 따라 B- 초음파, ECG CT 등을 선택하십시오. 의심되는 신생아 두개 내 출혈이 뇌의 CT 스캔에 사용될 수 있으면 진단을 확인하십시오.
진단
차별 진단
진단을 결정하려면 ECG 및 심 초음파 검사 및 임상 관찰, X 선 흉부 방사선 사진 및 심폐 질환이 있는지 여부를 결정하는 데 필요한 기타 검사를 기반으로 필요한 기타 검사를 분석해야합니다.
신생아의 타박상 유무를 검사 할 때 말초 치아 노제와 중앙 치아 노제를 정확하게 구분해야하며 입술과 구강 점막은 실제 치아 노제를 반영하는 가장 신뢰할 수 있고 민감한 부분입니다. 아기의 출생과 출생의 차이와 같은 색소 색소, 일반적인 피부 패턴은 종종 신생아에서 볼 수 있으며 추운 환경에서는 피부 혈관 운동 수축의 자동 조절 불안정성으로 인해 얼굴과 얼굴에 노출 된 아기가 압력으로 인해 머리와 얼굴에 보일 수 있습니다 혼잡, 부종, 국소 피부 및 입술조차도 청자색 일 수 있으며 중앙 청색증과 구별되어야합니다.
1. 선천성 심장 질환의 식별 : 선천성 심장 질환에 대해 신생아의 심한 청색증을 자세히 검사해야하며, 많은 선천성 청색증 심장 질환은 신생아에서 폴로 트 폐동맥 협착증의 소양증과 같은 증상을 나타냅니다. 폐쇄증, 삼첨판 폐쇄증 또는 불충분, 큰 혈관 변위, 총 동맥 트렁크 좌 형성 이상 증후군 등은 신생아 기간의 일부 청색증 선천성 심장 질환이 파로 IV와 같은 청색증을 보이지 않을 수 있음에 유의해야합니다. 신생아기에는 동맥 카테터의 개방으로 인해 폐 순환계로 들어가는 혈액이 청색증을 감소시키는 것으로 보이지 않습니다. 신생아의 작은 폐동맥으로 인한 총 동맥 트렁크는 아직 경화되지 않았으며, 폐 순환 압력이 낮고 많은 양의 혈액이 폐로 들어갈 수 있습니다. 이번에는 멍이 매우 가벼워 지거나 명백한 청색증이 없습니다. 반면에, 일부 비 청색 성 심장 질환은 신생아기에있을 수 있습니다. 심실 중격 결손과 같은 청색증 특정 요인이 대 동맥압 이상으로 폐동맥 압력을 증가시키는 경우, 우심실 압력은 결손 포트의 오른쪽에서 왼쪽 션트를 통해 좌심실 압력보다 커서 아기의 청색증을 유발합니다.
청색증이 심잡음 확대 또는 심부전을 동반 할 때 선천성 심장병의 진단이 명확하게 확립 될 수 있습니다. 그러나 심각한 청색증 선천성 심장 질환은 완전한 혈관 이식 및 폐 판막 폐쇄증과 같은 신생아 기간에 중얼 거리는 소리가 들리지 않으며 다른 심장 기형을 합치 지 않으면 들리지 않습니다. 소음이 크거나 소음이 없습니다.
반면, 신생아 기간 동안 심장 박동을 듣는 것이 반드시 선천성 심장 질환은 아닙니다. 심각한 질식 소생술이있는 영아의 경우, 삼첨판 역류는 유두 근육의 저산소 성 손상에 의해 발생합니다. 수축기 또는 왼쪽 흉골 경계의 3-4 개의 늑간에서 큰 수축기 중얼 거리는 소리가 들릴 수 있습니다. 이때 폐 고혈압이 동반됩니다. 카테터 수준 또는 심방 수준을 생성하는 오른쪽에서 왼쪽 션트는 지속적인 태아 순환을 형성하며 심한 청색증이있는 아기는 선천성 심장병과 구별되는 임상 증후군입니다.
2. 폐원 성 청색증 및 심장 성 청색증의 식별 : 일반적으로 청색증은 순수한 산소를 흡입 한 후 폐 질환으로 인한 것으로 여겨지는데,이 청색증은 폐 질환으로 인한 것입니다. 사라지지 않으면 다음과 같은 심장 성 청색증입니다.
(1) 신생아 폐 질환 : 폐 질환, 특히 히 알린 막 질환은 종종 폐에서 또는 질병 진행 과정에서 오른쪽에서 왼쪽으로 션트를 생성하며 순수한 산소를 흡입하면 PO2가 증가하지 않을 때 심한 청색증이 발생합니다. 청록색이 줄어들거나 사라집니다.
(2) 개방 동맥 카테터 : 개방 동맥 카테터는 폐 부전 및 작은기도 폐쇄로 인해 청색증을 유발할 수 있습니다 순수한 산소 흡입 후 청색증이 사라질 수 있습니다 동맥 카테터는 개방되어 있지만 심장병이지만 저산소증이기 때문입니다. 혈액 생산의 메커니즘은 폐포 환기가 충분하지 않습니다.
(3) 대 혈관 전좌 : 영아는 실내 공기를 흡입 할 때 심한 청색증을 일으킴 순수한 산소를 흡입 한 후 청색증을 완화 할 수 있습니다.이 메커니즘은 순수한 산소를 흡입 한 후 폐 혈관 저항을 줄이고 난소 또는 동맥을 통해 동맥혈을 증가시키는 메커니즘입니다. 카테터의 분로, 동정맥 혈액을 더 잘 혼합 할 수 있으며 영아 청색증이 약간 완화 될 수 있습니다. 따라서 흡입 된 순수 산소에 대한 반응은 질병의 병리 생리 학적 기전과 병변의 심각성으로 만 간주 될 수 있으며 청색증을 유발하는 병변이 심인성이거나 폐인지는 확실하지 않습니다. 일반적으로 순수한 산소 흡입 후 PaO2가 33.25kPa (250mmHg) 이상으로 상승하는 등의 원인으로 인해 오른쪽에서 왼쪽으로 션트가 발생합니다.
청색증이 오른쪽에서 왼쪽으로 분로되어 발생하면 폐에서 유래하거나 심장에서 정 맥으로 정맥 혈관 확장제 인 오른쪽에서 왼쪽으로 분로가 구분됩니다. 일반적으로 폐 혈관은 톨라 졸린 또는 펜톨 아민으로 확장되고 폐동맥 압력은 0.5-1.0 mg / time으로 감소되며, 두피 정맥은 20 분에 주입되며 폐동맥에 직접 주사하면 효과가 더 좋습니다. 주사 후 폐 혈관 저항이 감소하면 Pa02가 현저히 증가하고 청색증의 감소 또는 소실은 심장 구조가 정상임을 시사합니다.이 오른쪽에서 왼쪽 션트는 폐 병변 또는 폐 혈관 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.
3. 메트 헤모글로빈 혈증의 식별 : 신생아는 영아 및 어린이보다 메트 헤모글로빈 혈증에 걸리기 쉬우 며 이는 신생아 혈액에는 성인 헤모글로빈보다 메트 헤모글로빈을 형성 할 가능성이 높은 태아 헤모글로빈이 포함되어 있기 때문입니다. 메트 헤모글로빈의 농도가 15g / L (1.5g / dl) 이상이면 혈액이 짙은 갈색이며 피부와 점막에 메트 헤모글로빈 혈증의 세 가지 원인이 있습니다.
(1) HbM 질병 : 우세한 유전 적 이상에 대해 덜 흔함 헤모글로빈 백혈병은 명백한 가족력을 가지고 있습니다. 청색증은 종종 지속되며, 간헐적 치료의 일부는 효과가 없습니다.
(2) 일시적인 NADH 메트 헤모글로빈 환원 효소 결핍 : 가족력이없고, 저산소증 증상이없는 중증의 청색증, 청색증은 신생아 기간 후에 점차적으로 감소 될 수 있습니다.
(3) 중독 또는 약물로 인한 메트 헤모글로빈 혈증 : 신생아 메트 모글로 빈혈증은 질산염 또는 아질산염을 함유 한 물이 잘 채워진 분유로 인해 발생하며, 메트 헤모글로빈 혈증을 유발하는 약물은 술폰 아미드입니다. 클래스, 말라리아 예방, 안티피린, 비타민 K1 및 페나 세틴 등, 메트 헤모글로빈 혈증의 혈액은 암갈색이며, 공기와 혼합 한 후 빨갛게 변하지 않습니다.이 시점에 따르면 다른 원인으로 인해 발생할 수 있습니다 메틸렌 블루 또는 비타민 C의 정맥 주사 후 성 시안 증, 약물 또는 중독으로 인한 메트 헤모글로빈 혈증, 시아 노증이 감소하거나 사라집니다. 선천성 메트 헤모글로빈 혈증은이 치료에 반응하지 않습니다.
