약물로 인한 비만
소개
소개 비만은 신체의 지방 세포 수가 증가하거나 세포 체중이 표준 체중의 약 20 % 인 병리학 적 상태입니다. 정신 질환 및 특정 질환이있는 환자는 클로로 프로 펜, 인슐린, 단백질 합성 및 글루코 코르티코이드를 장기간 사용합니다. Shismin과 같은 약물은 환자의 식욕을 돋우고 더 많이 먹고 비만합니다. 부 신피질 호르몬 약물과 같은 약물의 부작용으로 발생합니다. 알레르기 질환, 류마티스 질환 및 천식 환자. 모든 항 정신병 약제 (AP)는 다양한 정도의 체중 증가를 유발할 수 있습니다.
병원균
원인
약물로 인한 비만의 원인 :
부 신피질 호르몬 약물과 같은 약물의 부작용으로 발생합니다. 알레르기 질환, 류마티스 질환 및 천식 환자. 모든 항 정신병 약제 (AP)는 다양한 정도의 체중 증가를 유발할 수 있습니다. Allison (1999)의 AP- 유도 체중 증가에 대한 메타 분석은 clozapine과 olanzapine이 체중 증가를 유발하는 AP에서 1 위와 2 위를 차지한 다음 티 오리 다진, 황 및 클로로 프로피온이 있음을 시사합니다. 옥 사진, 리스페리돈, 할로페리돌, 플루 페나 진. 지 프라 시돈은 체중에 거의 영향을 미치지 않지만 아세토 페논은 체중을 줄일 수 있습니다. 통계에 따르면, 약 3 분의 2의 환자가 AP를 장기간 사용한 후 체중이 크게 증가하고 시간이 지남에 따라 체중이 증가합니다.
확인
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관련 검사
체질량 지수 소변 난포 자극 호르몬
신체 검사 :
1. 환자의 키 (m), 체중 (kg), 체온, 혈압, 복부 둘레 및 엉덩이 둘레를 측정하십시오. 환자가 비만인지 아닌지 이해하기 위해, 비정상적인 온도 조절 (시상 하부 증후군 동안 저체온증) 및 혈압 상승이 있는지 여부.
2. 체형과 지방 분포를 관찰하십시오. 간단한 비만 환자의 경우 남성 지방이 목과 머리에 분포합니다. 몸통은 주요 부분이며, 여성은 주로 복부, 하복부, 가슴 가슴 및 엉덩이입니다. 이차 비만은 심장 대 비만, 보름달 얼굴, 버팔로 등, 다 혈액 모양, 자주색 패턴과 같은 다른 질병에 따라 다릅니다. 여드름은 hypercortisolism의 특징이며 여성은 비만이며 털이 있습니다. 무월경 불임은 다낭성 난소에 의해 발생할 수 있습니다. 비만, 안면 부종, 건조하고 거친 피부 및 무 반응은 갑상선 기능 저하증의 특징입니다. 사지의 말단은 뚱뚱하고 얼굴은 추악하고 거시적으로 특징입니다.
3. 시력 및 시야 검사 : 시상 하부 및 뇌하수체 비만, 특히 종양의이 부분에서 시각 장애, 혈뇨 증 등이 발생할 수 있습니다. 자세한 신체 검사는 이차 비만의 원인을 진단하는 주요 단서입니다.
실험실 수표 구매 :
(1) 시상 하부 및 뇌하수체 기능의 실험실 테스트 :
1. 시상 하부 및 뇌하수체 기능, 시상 하부 및 뇌하수체 비만의 진단을 이해하기 위해 호르몬 결정 ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL 측정.
2. TRH, LH-RH 여기 테스트 :
(1) TRH 자극 시험 : 아침에 TRH200 ~ 500 μg을 정맥 주사하고 주사 전 및 주사 후 15, 30, 60 및 90 분에 TSH 수준을 측정 하였다. 주사 30 분 후 정상인에서 혈청 TSH가 정점에 도달하여 10 ~ 30 μg / L에 도달했습니다. 갑상선 기능 항진증에서 TSH가 증가하지 않음 (반응 없음) 혈청 갑상선 기능 항진증에서 1 차 갑상선 기능 항진증에서 TSH의 기준치가 증가합니다 .TSH 값은 TRH의 정맥 주사 후 유의하게 증가합니다 (중요한 흥분성); 자극 후 TSH가 유의하게 증가했으며, TRH 자극 후 뇌하수체에 병변이있는 경우 TS H는 증가하지 않았습니다. 뇌하수체 종양, Xihan 증후군, 진행성 비대증 및 기타 뇌하수체 질환으로 인해 TSH 분비가 불충분하고 혈청 TSH 수준이 낮았으며 TRH 자극 후 반응이 좋지 않아 뇌하수체 TSH 예비 기능이 나빴 음을 나타냅니다.
(2) LH-RN (LRH) 자극 시험 : 차등 성선 기능 저하증은 1 차 또는 2 차입니다. 오전 8시에 LRH 100 μg을 정맥 주사하고, 주사 전 및 주사 15, 30, 60 분에 LH를 취한 후, LRH 100 μg를 3 일 동안 격일로 정맥 주사 (또는 근육 내)하여 상기 시험을 반복 하였다. 정상 여성의 경우 주사 15 분 후에 LH의 피크가 나타 났으며, 이는 기준치의 3 배 이상으로 증가하였고, 절대 값은 7.5 nmol / L 이상으로 증가하여 암컷보다 2 배 낮았다. 일차 기능 장애가 낮은 환자의 경우 LH 기본 값이 증가합니다 .LRH 주사 후 LH의 피크 값이 기준 값보다 4-5 배 더 높습니다 (뇌하수체 병변이있는 사람에게는 반응이 분명합니다. 시상에서, LH는 기준치가 낮고 LRH 주사 후 정상 또는 지연된 반응을 갖는다 (피크는 LRH 주사 후 60 분 또는 9 분 발생).
(B) 말 초선 호르몬의 결정 :
1. 갑상선 호르몬 결정 : 갑상선 기능을 이해하기 위해 TT3, TT4, FT3, FT4를 측정했습니다.
2. 부 신피질 호르몬의 결정 : 혈액 코티솔, 24 시간 소변 17- 하이드 록시 스테로이드 및 17- 케토 스테로이드, 24 시간 소변 무료 코티솔 결정, 코티솔-유도 비만 진단. 상기 언급 된 시험에 의해 확인 된 고 부식 증 및 간단한 비만의 초기 단계에서, 소량의 덱사메타손 (2mg / d) 억제 시험이 수행되어야하며, 전자는 억제되지 않는다.
3. 섬 기능 시험 :
(1) 단식 및 식후 2 시간 혈당 측정 : 당뇨병 (DM) 및 포도당 내성 (IGT) 진단을 돕기 위해 경구 포도당 (75g) 내성 검사 (OGTT)를 수행해야합니다.
(2) 인슐린 및 C 펩티드의 결정 : 췌장 비만의 진단에 도움이됩니다. 특히, 인슐린 방출 시험은 혈장 인슐린 농도를 측정하면서 섬 B 세포의 예비 기능 (OGTT)을 반영 할 수있다).
4. 혈액 지질의 결정.
5. 수직 위치 물 테스트 : 환자가 서있을 때 물 보유력이 있음을 보여줍니다. 아침에 공복에 배뇨 한 후, 환자는 20 분 이내에 1000ml의 물을 마신 후 4 시간 동안 1 시간마다 한 번씩 배뇨하여 소변량을 기록했습니다. 첫날에는 베개없이 누워있는 자세를 취하고 활동이나 정상적인 사람의 서있는 자세와 같이 다음날 서있는 자세를 취하십시오. 배 수율은 식수의 81.8 + 3.7 %이며 누워있는 자세의 소변 출력은 식수 또는 식수와 같습니다. 수분 보유 비만의 경우, 기립 위치의 소변 부피가 누워있는 위치의 소변 부피보다 50 % 이상 낮습니다.
장치 검사
(1) 비만 진단 방법의 검사 :
신장 및 체중에 따른 진단 : 첫째, 표준 체중은 환자의 연령에 따라 결정되며, 실제 체중이 표준 체중의 20 %를 초과하면 비만으로 진단 할 수 있습니다. 그러나 근육 발달 또는 수분 유지로 인한 요인을 배제해야합니다.
(2) CT, MRI :
시상 하부, 뇌하수체 종양, 진공 판매, 부신 종양 및 인슐린 종의 진단.
(3) B 모드 초음파
부신 과형성, 종양 및 섬 세포 종양의 진단에 도움이됩니다.
(D) 131I-19- 부신 과형성 또는 종양 진단을위한 부신 스캔을위한 요오드화 콜리 놀 및 컴퓨터 프로그램.
진단
차별 진단
약물로 인한 비만을 혼동하는 증상의 확인 :
첫째, 간단한 비만 :
1. 헌법 비만 :
이유 : 선천적. 신체의 물질 대사는 느리고 물질의 합성 속도는 분해 속도보다 높습니다.
현상 : 지방 세포는 몸 전체에 크고 많으며 얼굴에 아기 지방이 있습니다.
2, 비만 획득 :
원인 :식이 요법이 과도합니다. 단 음식, 기름기 많은 음식 및 지방이 몸통에 분포되어 있습니다.
현상 : 지방 세포는 크지 만 숫자는 증가하지 않습니다. 뚱뚱한 체격, 고기 꼬집음.
둘째, 병적 비만 :
1, 쿠싱 증후군 :
원인 : 부신 기능 저하, 코티솔의 과도한 분비.
현상 : 얼굴, 목, 몸은 비대하지만 사지는 뚱뚱하지 않습니다.
2, 췌장 기원 :
원인 : 과도한 인슐린 분비, 대사율 감소, 지방 분해 감소 및 합성 증가.
현상 : 일반화 된 비만.
3, 성기능 감소 :
원인 : 성기능 상실 또는 성욕 상실을 동반 한 뇌 비만.
현상 : 유방, 하복부, 생식기 근처의 비만.
4, 뇌하수체 :
원인 : 뇌하수체 병변은 뇌하수체 전엽에서 과도한 성장 호르몬 분비를 유발합니다.
현상 : 전신 뼈, 연조직, 내장 조직 증식 및 비대. 뼈가 크고 위 근육이 두드러집니다.
갑상선 기능 항진증
원인 : 갑상선 기능 항진증.
현상 : 비만과 점액 부종. 다리는 종종 부종이 발생하기 쉽습니다.
6, 약물 소스 :
원인 : 부 신피질 호르몬 약물과 같은 약물의 부작용으로 발생합니다.
현상 : 알레르기 질환, 류마티스 질환 및 천식이있는 일부 환자와 같이 약물 복용 후 발생하는 비만.
7, 피하 비만 :
특징 : 지방은 주로 복부, 엉덩이 및 허벅지의 피하 조직에 분포합니다.
8, 내장 지방 :
특성 : 지방은 복강 내 복막에 주로 분포합니다. 허리와 배에는 고기가 많이 있습니다.
진단
1. 환자의 식습관과 운동을 요청하십시오. 일일 칼로리 섭취량을 대략적으로 계산하고,식이를 너무 많이하고, 활동을 거의하지 않는 것이 단순한 비만의 주요 외부 원인입니다.
2. 가족력을 물어보십시오 : 간단한 비만 환자는 종종 부모의 비만을 겪고 있으며, 형제와 환자도 첫 나이에 비만입니다. 가족 습관은 과자, 음식, 시간, 간식과 비슷합니다.
3. 개인의 출생 이력과 신체 발달 상태, 이차 성 발달 및 성 기능 상태 이해 단순 비만 환자는 이차 성 발달 장애가없고, 성 기능이 더 정상이며, 이차 비만 환자는 두 번째입니다. 성 발달 장애 및 성기능 장애. 또한 뇌막염, 뇌염, 두개 외상 외상, 암의 병력이 있거나없는 과거 건강 상태에 대해 2 차 비만으로 인해 명확한 원인이 있기 때문에 비만은 임상 증상 중 하나이며 특히 신경의 유무에주의를 기울여야합니다. 갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 항진증, 거대 질환 및 비대증과 같은 정신 질환, 내분비 및 대사 질환의 역사, 다모증, 시상 하부 증후군 및 기타 역사.
