과잉 지방
소개
소개 비만은 신체의 과도한 지방 함량이 여러 가지 이유로 발생하고 정상인의 평균 평균 양을 크게 초과하는 비만을 나타냅니다. 피부 아래에 저장된 지방은 총 지방의 약 50 %를 차지합니다. 비만은 모든 연령대에서 발생할 수 있으며 중년의 사람들에서 더 일반적이며 남성보다 여성이 더 많습니다. 비만인의 체중 증가는 지방 조직의 증가로 인한 반면 근육 조직은 증가하거나 감소하지는 않지만 운동 선수의 근육이 발달하거나 부종의 체중 증가는 포함되지 않습니다. 칼로리 섭취가 신체 소비를 초과하면 초과 칼로리는 지방 형태로 체내에 저장되므로 표준 체중의 20 % 이상은 비만이고 10 % 이상은 과체중이며 키와 체중에 따라 체질량 지수 (체중 팀) Kg / 신장 (m2)이 계산되고 24 이상이 비만입니다. 세계 보건기구 (WH0) 표준은 다음과 같습니다. 남성> 27, 여성> 25는 비만입니다.
병원균
원인
원인은 단순 비만과 이차 비만이라는 두 가지 범주로 나뉩니다.
(1) 간단한 비만
명백한 내분비, 대사 질환은 발견되지 않습니다.
1. 헌법 비만은 청소년 발병 비만이라고도합니다.
2. 비만은 성인 발병 비만이라고도합니다.
(2) 이차 비만
내분비 및 대사 질환과 같은 명백한 원인이 있습니다.
시상 하 뇌증
(1) 시상 하부 증후군 : 염증의 후유증, 외상, 종양, 육아종 등과 같은 다양한 원인으로 시상 하부 증후군 비만으로 이어질 수 있습니다.
(2) 비만 생식 능력 부전 : Frohlich 증후군이라고도합니다.
2. 뇌하수체 질환
(1) 뇌하수체 ACTH 세포 종양 : 쿠싱 병으로도 알려져 있습니다.
(2) 뇌하수체 성장 호르몬 (GH) 세포 종양 : 또한 거시적으로 알려져 있습니다.
(3) 뇌하수체 프로락틴 (PRL) 세포 종양.
갑상선 기능 항진증
(1) 일차 (갑상선) 갑상선 기능 항진증.
(2) 시상 하부 뇌하수체 갑상선 기능 항진증.
4. 섬병
(1) 비 인슐린-의존성 (NIDDM, 타입 2) 초기 당뇨병.
(2) 인슐린 종 : 섬 B 세포 종양으로도 알려져있다.
(3) 기능성 자연 저혈당.
5. 부신 기능 부전은 쿠싱 증후군 인 부 신피질 증으로도 알려져 있습니다.
6. 성기능 부전
(1) 여성 갱년기 비만.
(2) 다낭성 난소 증후군.
(3) 남성은 고환이 없거나 고환 질환이 없습니다.
7. 기타
(1) 고통스러운 비만 (더럼 병).
(2) 수산화 나트륨 보유 비만.
(3) 두개 내 판 증식증 (Morgagni-Stewart-Morel syndrome).
(4) 성적인 순 망막 망막염-다지 (발가락) 기형 증후군 (Laurence-Moon-Biedl syndrome).
8. 약물로 인한 비만 : 정신 질환 환자에서 클로르 프로 마진을 장기간 사용, 특정 질병에서 인슐린을 장기간 사용, 단백질 합성 제제, 글루코 코르티코이드 및 시스플라틴의 촉진은 식욕을 유발하고 비만을 유발할 수 있습니다.
확인
확인
관련 검사
간 질환 글리코 실화 된 헤모글로빈 성분 (GHb, HbA1c) 소변 17- 하이드 록시 코르티코 스테로이드 (17-OH-CS)의 초음파 진단
먼저 병력
1. 일일 칼로리 섭취량을 대략적으로 계산하기 위해 환자의 식습관과 운동 상황을 요청하십시오.식이 요법이 너무 많고 활동이 적 으면 간단한 비만의 주요 외부 원인입니다.
2. 가족 역사에 대해 물어보기
간단한 비만 환자는 종종 부모의 비만을 앓고 있으며, 형제와 환자도 첫 나이에 비만이며, 가족 습관은 과자, 음식 섭취량 및 빈도, 간식과 비슷합니다.
3. 개인의 출생 이력과 신체 발달 상태, 이차 성 발달 및 성 기능 상태 이해 단순 비만 환자는 이차 성 발달 장애가없고, 성 기능이 더 정상이며, 이차 비만 환자는 두 번째입니다. 성 발달 장애 및 성기능 장애. 또한 뇌막염, 뇌염, 두개 외상 외상, 암의 병력이 있거나없는 과거 건강 상태에 대해 2 차 비만으로 인해 명확한 원인이 있기 때문에 비만은 임상 증상 중 하나이며 특히 신경의 유무에주의를 기울여야합니다. 갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 항진증, 거대 질환 및 비대증과 같은 정신 질환, 내분비 및 대사 질환의 역사, 다모증, 시상 하부 증후군 및 기타 역사.
둘째, 신체 검사
1. 환자의 키 (m), 체중 (kg), 체온, 혈압, 복부 둘레 및 엉덩이 둘레를 측정하여 환자가 비만인지 여부와 비정상적인 온도 조절이 있는지 여부를 확인합니다 (시상 하부 증후군 동안의 전위 조절 장애) 그리고 혈압이 상승합니다.
2. 체형과 지방 분포를 관찰하십시오 간단한 비만 환자의 경우 남성 지방이 목과 머리에 분포합니다. 몸통은 주요 부분이며, 여성은 주로 복부, 하복부, 가슴 가슴 및 엉덩이입니다. 이차 비만은 심장 대 비만, 보름달 얼굴, 버팔로 등, 다 혈액 모양, 자주색 패턴과 같은 다른 질병에 따라 다릅니다. 여드름은 hypercortisolism의 특징이며 여성은 비만이며 털이 있습니다. 무월경 불임은 다낭성 난소에 의해 발생할 수 있습니다. 비만, 안면 부종, 건조하고 거친 피부 및 무 반응은 갑상선 기능 저하증의 특징입니다. 사지의 말단은 뚱뚱하고 얼굴은 추악하고 거시적으로 특징입니다.
3. 시상 하부 및 뇌하수체 비만의 시력 및 시야 검사, 특히 종양의이 부분에서 시각 장애, 혈뇨 증 등이 발생할 수 있습니다. 자세한 신체 검사는 이차 비만의 원인을 진단하는 주요 단서입니다.
셋째, 실험실 검사를 구입
(1) 시상 하부 및 뇌하수체 기능의 실험실 테스트
1. 시상 하부 및 뇌하수체 기능, 시상 하부 및 뇌하수체 비만의 진단을 이해하기 위해 호르몬 결정 ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL 측정.
2. TRH, LH-RH 여기 테스트
(1) TRH 자극 시험 : 아침에 TRH200 ~ 500 μg을 정맥 주사하고 주사 전 및 주사 후 15, 30, 60 및 90 분에 TSH 수준을 측정 하였다. 주사 30 분 후 정상인에서 혈청 TSH가 정점에 도달하여 10 ~ 30 μg / L에 도달했습니다. 갑상선 기능 항진증에서 TSH가 증가하지 않음 (반응 없음) 혈청 갑상선 기능 항진증에서 1 차 갑상선 기능 항진증에서 TSH의 기준치가 증가합니다 .TSH 값은 TRH의 정맥 주사 후 유의하게 증가합니다 (중요한 흥분성); 자극 후 TSH가 유의하게 증가했으며, TRH 자극 후 뇌하수체에 병변이있는 경우 TS H는 증가하지 않았습니다. 뇌하수체 종양, Xihan 증후군, 진행성 비대증 및 기타 뇌하수체 질환으로 인해 TSH 분비가 불충분하고 혈청 TSH 수준이 낮았으며 TRH 자극 후 반응이 좋지 않아 뇌하수체 TSH 예비 기능이 나빴 음을 나타냅니다.
(2) LH-RN (LRH) 자극 시험 : 차등 성선 기능 저하증은 1 차 또는 2 차입니다. 오전 8시에 LRH 100 μg을 정맥 주사하고, 주사 전 및 주사 15, 30, 60 분에 LH를 취한 후, LRH 100 μg를 3 일 동안 격일로 정맥 주사 (또는 근육 내)하여 상기 시험을 반복 하였다. 정상 여성의 경우 주사 15 분 후에 LH의 피크가 나타 났으며, 이는 기준치의 3 배 이상으로 증가하였고, 절대 값은 7.5 nmol / L 이상으로 증가하여 암컷보다 2 배 낮았다. 일차 기능 장애가 낮은 환자의 경우 LH 기본 값이 증가합니다 .LRH 주사 후 LH의 피크 값이 기준 값보다 4-5 배 높습니다 (뇌하수체 병변이있는 사람에게는 반응이 분명합니다 .LH 기본 값이 낮음 LRH 주사 후 반응이 열악하거나 반응이 없습니다. 시상에서, LH는 LRH 주사 후 낮은 기준치 값 및 정상 또는 지연된 반응을 갖는다 (피크는 LRH 주사 후 60 분 또는 9 분 발생)
(B) 말 초선 호르몬의 결정
1. 갑상선 기능을 이해하기위한 갑상선 호르몬 결정 TT3, TT4, FT3, FT4 결정.
2. 부 신피질 호르몬의 결정 : 혈액 코티솔, 24 시간 소변 17- 하이드 록시 스테로이드 및 17- 케토 스테로이드, 24 시간 소변 무료 코티솔 결정, 코티솔-유도 비만 진단. 상기 언급 된 시험에 의해 확인 된 고 부식 증 및 간단한 비만의 초기 단계에서, 소량의 덱사메타손 (2mg / d) 억제 시험이 수행되어야하며, 전자는 억제되지 않는다.
3. 섬 기능 시험
(1) 단식 및 식후 2 시간 혈당 측정 : 당뇨병 (DM) 및 포도당 내성 (IGT) 진단을 돕기 위해 경구 포도당 (75g) 내성 검사 (OGTT)를 수행해야합니다.
(2) 인슐린 및 C 펩티드의 결정 : 췌장 비만의 진단에 도움이됩니다. 특히, 인슐린 방출 시험은 혈장 인슐린 농도를 측정하면서 섬 B 세포의 예비 기능 (OGTT)을 반영 할 수있다).
4. 혈액 지질의 결정.
5. 수직 위치 물 테스트 : 환자가 서있을 때 물 보유력이 있음을 보여줍니다. 아침에 공복에 배뇨 한 후, 환자는 20 분 이내에 1000ml의 물을 마신 후 4 시간 동안 1 시간마다 한 번씩 배뇨하여 소변량을 기록했습니다. 첫날에는 베개없이 누워있는 자세를 취하고 활동이나 정상적인 사람의 서있는 자세와 같이 다음날 서있는 자세를 취하십시오. 배 수율은 식수의 81.8 + 3.7 %이며 누워있는 자세의 소변 출력은 식수 또는 식수와 같습니다. 수분 보유 비만의 경우, 기립 위치의 소변 부피가 누워있는 위치의 소변 부피보다 50 % 이상 낮습니다.
넷째, 장비 검사
(1) 비만 진단 방법의 검사
1. 신장 및 체중에 따른 진단 : 먼저 환자의 연령에 따라 표준 체중을 찾거나 (표준 체중 규모 참조) 다음 공식을 계산하십시오. 표준 체중 = "높이 (cm)-100"x 0.9 (환자의 실제 체중이 표준을 초과하는 경우) 체중의 20 %가 비만으로 진단 될 수 있습니다. 그러나 근육 발달 또는 수분 유지로 인한 요인을 배제해야합니다.
2. 피부 주름 캘리퍼스는 피하 지방 두께를 측정합니다 : 25 세 정상 어깨 부기 피하 지방 두께는 평균 12.4 ?, 비만에 대한 14? 이상; 삼각근 근육 피지 두께 남성 평균 가격 4mm, 여성 17.5? 가치).
3. 피부 지방 두께의 X- 선 연조직 촬영 계산, 피하 지방 두께를 추정하기위한 초음파 반사 이미징 방법 및 기타 방법 (캘리퍼 방법으로 표준).
4. 체질량 지수에 따라 체중 (kg) / 체 2 (?)> 24를 계산합니다. 세계 보건기구 표준 : 비만에 대한 남성> 27, 여성> 25.
(2) CT, MRI
시상 하부, 뇌하수체 종양, 진공 판매, 부신 종양 및 인슐린 종의 진단.
(3) B 모드 초음파
부신 과형성, 종양 및 섬 세포 종양의 진단에 도움이됩니다.
(d) 부신 스캔을위한 131I-19- 요오도 콜리 놀 및 컴퓨터 프로그램
부신 과형성 또는 종양의 진단에 도움이됩니다.
진단
차별 진단
첫째, 간단한 비만
(1) 헌법 비만 (영 발병 비만)
유년기 비만에서 성인기에 이르기까지 비만, 식욕이 좋고, 체지방 분포가 균일하며, 지방 세포 비대,식이 요법 및 운동 강화, 인슐린에 덜 민감한 가족력이 있습니다. 비만을 찾을 수 없습니다.
(2) 과체중, 활동 감소 및 유전 적 요인, 비만, 지방 세포 비대, 증식 없음,식이 조절 및 운동 체중 감소로 인해 획득 비만 (성인 발병 비만)이 20 내지 25 세 이상임 체중 감량 후 인슐린의 감수성을 회복시킬 수 있습니다.
둘째, 이차 비만
(a) 시상 하부 비만
시상 하부 증후군의 다양한 원인에는 시상 하부로 인한 질병이 포함됩니다.
(2) 뇌하수체 비만
진단 기준 : 두개골 X 선 필름은 안장 확대가 구형 또는 타원형이며 안장 뼈를 흡수 할 수 있음을 보여줍니다. 두개골 CT는 뇌하수체의 팽창, 뇌하수체 위축, 그리고 화석은 저밀도 뇌 삼출액으로 채워져 있음을 보여줍니다. 뇌하수체 조직은 안장 바닥에 달라 붙어 압축되고 평평 해지고 안장은 물과 같은 신호로 채워집니다. 안장 바닥이 가라 앉았습니다.
(C) 쿠싱 증후군
임상 증상 : 전형적인 임상 증상은 종종 알려져 있지만 질병의 초기 단계는 종종 비정형이며 실험실 검사가 필요합니다.
(4) 섬병 비만
섬 B 세포 종양으로도 알려진 인슐린 종은 종양으로부터 다량의 인슐린 분비로 인해 저혈당이 반복되어 발생합니다. 저혈당증은 아침 공복 또는 운동 후보다 빈번하며, 발병 시점의 혈당 및 저혈당증입니다.
