체액 균형 장애
소개
소개 체액의 주요 성분은 물과 전해질입니다. 그것은 세포와 세포 외액의 두 부분으로 나뉘며, 양은 성별, 나이 및 비만에 따라 다릅니다. 성인 남성의 체액은 일반적으로 체중의 60 %이며 성인 여성의 체액은 체중의 약 55 %를 차지합니다. 어린이 지방은 적으므로 체액의 비율이 신생아의 경우 체중의 80 %까지 높습니다. 체지방의 양은 나이가 들어감에 따라 증가하며 14 세 이후 어린이의 체액 비율은 성인의 체액 비율과 비슷합니다. 체액 균형의 장애는 신체의 균형을 방해 할 수 있습니다.
병원균
원인
유체 불균형의 원인 :
신체는 주로 신장을 통한 체액의 균형을 유지하여 내부 환경을 안정적으로 유지합니다. 신장 조절은 신경 학적 및 내분비 반응에 의해 영향을 받는다. 체액의 정상적인 삼투압은 일반적으로 시상 하부 뇌하수체-항 이뇨제 호르몬 시스템에 의해 회복되고 유지되며,이어서 혈액량은 레닌-알도스테론 시스템에 의해 회복되고 유지된다. 그러나, 혈액량이 급격히 감소하면, 신체는 체액의 삼투압을 유지하면서도 혈액량을 유지하고 회복시켜, 중요한 생명 기관의 관류가 보장되고 생명을 유지할 수있다.
신체가 수분을 잃으면 세포 외액 삼투압이 증가하여 시상 하부-뇌하수체-항 이뇨제 호르몬 시스템을 자극하여 갈증을 일으키고 식수를 증가 시키며 바소프레신의 분비를 증가시킵니다. 멀리 곡선 신장 세뇨관 및 수집 덕트 상피 세포는 바소프레신 작용하에 물의 재 흡수를 강화하여 소변의 양이 감소하고 물이 체내에 유지되어 세포 외액 삼투압이 낮아집니다. 반대로 몸의 수분이 증가하면 세포 외액 삼투압이 감소하고 갈증 반응이 억제되며 항 이뇨 호르몬 분비가 감소합니다. 원위의 복잡한 세뇨관에서 물의 재 흡수와 덕트 상피 세포 수집이 감소하고 과도한 수분이 체내에서 제거됩니다. 외부 액체 삼투압이 증가합니다. 바소프레신 분비에 대한이 반응은 매우 민감합니다. 혈장 삼투압이 정상보다 2 % 미만이면, 바소프레신 분비에 변화가있어 신체의 물이 역동적이고 안정적으로 유지됩니다.
반면에, 세포 외액이 감소하면, 특히 혈액량이 감소 할 때, 혈관 내 압력이 감소하고, 신장 동맥의 혈압도 감소합니다. 혈관 벽에 위치한 수압기는 압력 강하에 의해 자극되어 사구체가 형성됩니다 세포는 레닌의 분비를 증가시킵니다. 동시에 혈액량이 감소하고 혈압이 감소함에 따라 사구체 여과율도 감소하여 원위의 복잡한 세뇨관을 통해 흐르는 Na +의 양이 크게 감소합니다. 나트륨의 감소는 말초 말초 세관의 조밀 한 플라크에 위치한 나트륨 수용체를 자극하여 말초 세포가 레닌의 분비를 증가시킵니다. 또한 전신 혈압의 감소는 교감 신경을 자극하고 부신 세포의 세포에 의한 레닌 분비를 자극 할 수 있습니다. 레닌은 혈장 내 안 지오 텐시 노겐의 존재를 촉매 화하여 안지오텐신 I로 변환 한 다음 안지오텐신 II로 전환하여 동맥 수축 및 부 신피질 구형 영역의 자극을 유발하여 알도스테론의 분비를 증가시키고 멀리 곡선 신장을 촉진합니다. 작은 튜브는 Na +를 다시 흡수하고 K + 및 H +의 배설을 촉진합니다. 나트륨 재 흡수가 증가함에 따라 CI- 재 흡수도 증가하고 재 흡수 수가 증가합니다. 결과는 세포 외 액량의 증가입니다. 순환 혈액량이 증가하고 혈압이 점차 상승하여 레닌의 방출을 억제하면 알도스테론의 생성이 감소하여 Na +의 재 흡수가 감소하여 세포 외액의 부피가 더 이상 증가하지 않고 안정적으로 유지됩니다.
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관련 검사
혈액 pH (pH) 땀 전해질의 pH 및 pH 측정
액체 균형의 불균형을 점검하고 진단하십시오.
정상적인 인체 체액은 특정 H + 농도를 유지합니다. 즉, 특정 pH 값을 유지합니다 (동맥 혈장의 pH는 7.40 + -0.05). 정상적인 생리 및 대사 기능을 유지합니다. 신진 대사 과정에서 인체는 산과 알칼리를 생성하므로 체액의 H + 농도가 종종 변합니다. 그러나 인체는 체액의 버퍼 시스템, 폐 및 신장 조절을 통과하여 혈액의 H + 농도가 작은 범위에서만 변경되며 혈액 pH는 7.35에서 7.45 사이로 유지됩니다.
혈액 내 HCO-3 및 H2CO3에 가장 중요한 완충 물질. HCO-3의 평균값은 평균 24mmol / L, H2CO3는 평균 1.2mmol / L이며 HCO-3 / H2CO3의 비율은 24 / 1.2 = 20/1입니다. 플라즈마에서 탄산의 농도는 물리적 상태에서 용해 된 이산화탄소의 양과 물에 의해 형성된 탄산의 양에 의해 결정된다. 체액의 CO2는 주로 물리적 물리적 용해 상태이므로 H2CO3의 양은 매우 적으며 무시할 수 있습니다. 따라서, 이산화탄소 분압 (PCO2) 및 그의 용해 계수 (0.03)를 사용하여 H2CO3를 계산할 수있다. PCO2의 정상 값은 40mmHg, 즉 H2CO3 = 0.03 * 40 = 1.2입니다. 따라서 HCO-3 / H2CO3 = HCO-3 / 0.03 * PCO2 = 24 / 1.2 = 20/1입니다. HCO-3 / H2CO3의 비율이 20/1로 유지되는 한, 혈장의 pH는 7.40으로 유지된다. 산-염기 균형의 조절과 관련하여 폐 호흡은 혈액에서 H2CO3를 조절하는 혈액 PCO2의 CO2 제거 및 호흡 성분의 조절입니다. 따라서 신체의 호흡 기능이 비정상적이어서 산-염기 균형 장애를 직접 일으킬 수 있으며 산-염기 균형 장애의 보상에도 영향을 줄 수 있습니다. 신장 조절은 가장 중요한 산-염기 균형 조절 시스템으로, 고정 산 및 과도한 알칼리성 물질을 방출하여 혈장 HCO-3 농도의 안정성을 유지합니다. 비정상적인 신장 기능은 산-염기 균형의 정상적인 조절에 영향을 미쳐 산-염기 균형 장애를 일으킬 수 있습니다. 산-염기 균형의 신장 조절 메커니즘은 1H + -Na +의 교환; 2HCO-3의 재 흡수; NH3 및 H +의 3 개의 분비가 NH + 4로 결합 됨; 4 소변의 산성화 및 H +의 배설이다.
진단
차별 진단
유체 불균형과 혼동되는 증상 식별 :
등장 수 부족 : 급성 수 부족 또는 혼합 수 부족이라고도합니다. 외과 환자는 이러한 물 부족에 가장 취약합니다. 물과 나트륨은 비례 적으로 손실되고, 혈청 나트륨은 여전히 정상 범위이며, 세포 외액의 삼투압은 정상으로 유지됩니다. 순환 혈액량을 포함하여 세포 외액의 양이 급격히 감소합니다. 신장 동맥벽의 수 압제는 튜브의 압력 강하에 의해 자극되며, 공의 여과 속도의 감소로 인한 원위 신장 세뇨관 유체의 Na + 감소는 레닌-알도스테론 시스템의 흥분성과 알도스테론의 분비를 유발합니다. 알도스테론은 원위의 복잡한 세뇨관에 의한 나트륨의 재 흡수를 촉진하고 나트륨과 재 흡수되는 물의 양도 증가하여 세포 외액이 상승합니다. 손실 된 유체는 등장 성이기 때문에, 세포 외액의 삼투압은 실질적으로 변하지 않으며, 처음에는 세포 내액이 세포 외 공간으로 전달되지 않아 세포 외액의 부족을 보상한다. 따라서 세포 내액의 양은 변하지 않습니다. 그러나, 액체 손실이 오랫동안 지속 된 후, 세포 내액은 점차적으로 바깥으로 이동하고 세포 외액과 함께 손실되어 세포가 탈수된다.
저음 수 부족 : 만성 수 부족 또는 2 차 물 부족이라고도합니다. 물과 나트륨은 동시에 누락되지만 물 부족은 나트륨 손실보다 적으므로 혈청 나트륨은 정상 범위보다 낮으며 세포 외액은 저혈압입니다. 신체는 항 이뇨 호르몬의 분비를 감소시켜 신장 세뇨관에서 물의 재 흡수를 감소시키고 소변의 양을 증가시켜 세포 외액의 삼투압을 증가시킵니다. 그러나 세포 외액의 양이 더 많이 줄어들고 간질 액이 혈액 순환에 들어가지만 혈액량을 부분적으로 보상 할 수는 있지만 간질 액은 혈장보다 많이 줄어 듭니다. 순환 혈액량의 현저한 감소에 직면하여, 신체는 더 이상 삼투압을 고려하지 않고 혈액량을 유지하려고 시도합니다. 레닌-알도스테론 시스템에 의해 흥분되면 신장은 나트륨이 감소하고 CI 및 수분 재 흡수가 증가합니다. 따라서 소변의 염화나트륨 함량이 크게 감소합니다. 감소 된 혈액량은 뇌하수체 후엽을 자극하여 항 이뇨 호르몬의 분비를 증가시키고 물의 재 흡수를 증가시켜 oliguria를 유발합니다. 혈액량이 계속 감소하고 위의 보상 기능이 더 이상 혈액량을 유지할 수 없으면 충격이 발생합니다. 저 나트륨 혈증으로도 알려진 다량의 나트륨 손실로 인한 이러한 종류의 충격.
고장 성 물 부족 : 1 차 물 부족이라고도합니다. 물과 나트륨이 동시에 없어지더라도 물 부족은 나트륨 부족보다 많으므로 혈청 나트륨은 정상 범위보다 높으며 세포 외액은 삼투압입니다. 시상 하부의 갈증 센터는 고 삼투압에 의해 자극을 받고, 환자는 목이 마르고 물을 마셔 몸의 수분을 증가시켜 삼투압을 감소시킵니다. 다른 한편으로, 세포 외액의 과도는 항 이뇨 호르몬 분비를 증가시켜 신장 세뇨관에 의한 물의 재 흡수가 증가하고 소변의 양이 감소하며 세포 외액의 삼투압이 낮아지고 용량이 회복됩니다. 물 부족이 계속되면 순환 혈액량의 현저한 감소로 알도스테론 분비가 증가하고 혈액량을 유지하기 위해 나트륨과 물의 재 흡수가 향상됩니다. 물 부족이 심할 경우 세포 외액 삼투압이 높아지고 세포 내액이 세포 외 공간으로 이동하여 내외 액의 양이 줄어든다. 마지막으로, 세포 내액의 물 부족 정도는 세포 외액의 물 부족 정도를 초과합니다. 뇌 세포의 물 부족은 뇌 기능 장애를 일으킬 것입니다.
과도한 물 : 물 중독 또는 희석 저혈압 나트륨으로도 알려져 있습니다. 그것은 신체의 물의 총량이 변위를 초과하여 물이 체내에 남아있어서 삼투압의 감소와 순환 혈액량의 증가를 의미합니다. 물이 너무 많으면 발생하지 않습니다. 바소프레신의 과도한 분비 또는 신장 기능 부전의 경우에만 신체가 너무 많은 물을 섭취하거나 과도한 정맥 주입을 받아 몸에 물이 축적되어 물 중독이 발생합니다. 이때, 세포 외액의 양이 증가하고 혈청 나트륨 농도가 감소하며 삼투압이 감소한다. 세포 내액의 삼투압이 비교적 높기 때문에, 물이 세포 내로 이동하여 세포 내외 액의 삼투압이 감소하여 그 양이 증가한다. 또한, 증가 된 양의 세포 외액은 알도스테론의 분비를 억제 할 수있어, 원거리 신장 세뇨관은 Na +의 재 흡수를 감소시키고, Na +는 소변으로부터 배설되므로, 혈청 나트륨 농도는 더욱 감소된다.
정상적인 인체 체액은 특정 H + 농도를 유지합니다. 즉, 특정 pH 값을 유지합니다 (동맥 혈장의 pH는 7.40 + -0.05). 정상적인 생리 및 대사 기능을 유지합니다. 신진 대사 과정에서 인체는 산과 알칼리를 생성하므로 체액의 H + 농도가 종종 변합니다. 그러나 인체는 체액의 버퍼 시스템, 폐 및 신장 조절을 통과하여 혈액의 H + 농도가 작은 범위에서만 변경되며 혈액 pH는 7.35에서 7.45 사이로 유지됩니다.
혈액 내 HCO-3 및 H2CO3에 가장 중요한 완충 물질. HCO-3의 평균값은 평균 24mmol / L, H2CO3는 평균 1.2mmol / L이며 HCO-3 / H2CO3의 비율은 24 / 1.2 = 20/1입니다. 플라즈마에서 탄산의 농도는 물리적 상태에서 용해 된 이산화탄소의 양과 물에 의해 형성된 탄산의 양에 의해 결정된다. 체액의 CO2는 주로 물리적 물리적 용해 상태이므로 H2CO3의 양은 매우 적으며 무시할 수 있습니다. 따라서, 이산화탄소 분압 (PCO2) 및 그의 용해 계수 (0.03)를 사용하여 H2CO3를 계산할 수있다. PCO2의 정상 값은 40mmHg, 즉 H2CO3 = 0.03 * 40 = 1.2입니다. 따라서 HCO-3 / H2CO3 = HCO-3 / 0.03 * PCO2 = 24 / 1.2 = 20/1입니다. HCO-3 / H2CO3의 비율이 20/1로 유지되는 한, 혈장의 pH는 7.40으로 유지된다. 산-염기 균형의 조절과 관련하여 폐 호흡은 혈액에서 H2CO3를 조절하는 혈액 PCO2의 CO2 제거 및 호흡 성분의 조절입니다. 따라서 신체의 호흡 기능이 비정상적이어서 산-염기 균형 장애를 직접 일으킬 수 있으며 산-염기 균형 장애의 보상에도 영향을 줄 수 있습니다. 신장 조절은 가장 중요한 산-염기 균형 조절 시스템으로, 고정 산 및 과도한 알칼리성 물질을 방출하여 혈장 HCO-3 농도의 안정성을 유지합니다. 비정상적인 신장 기능은 산-염기 균형의 정상적인 조절에 영향을 미쳐 산-염기 균형 장애를 일으킬 수 있습니다. 산-염기 균형의 신장 조절 메커니즘은 1H + -Na +의 교환; 2HCO-3의 재 흡수; NH3 및 H +의 3 개의 분비가 NH + 4로 결합 됨; 4 소변의 산성화 및 H +의 배설이다.
