직장 및 항문 협착
소개
소개 직장 및 항문 협착증은 항문 및 직장 협착증으로 불리는 항문, 항문관 및 직장의 협착의 협착, 변형 또는 다양한 정도의 장 폐쇄를 지칭한다. 협착증, 항문 협착증 및 직장 협착증 (치과 선 또는 직장의 직장 위 2.5-5cm 이상)으로 인해 협착증은 종종 1cm 병변의 특성과 관련이있는 10cm 이내, 협착증의 상단이 확장되고 협착증이 계속됩니다. 박살났다. 궤양, 간질 형성 또는 다른 조직으로 대체. 이 질환은 일반적으로 진단에 중요한 정보를 제공 할 수 있지만, 상부 병변이 더 은폐되어 있으며 올바른 진단을 내리기 위해 여러 가지 검사를 수행해야합니다.
병원균
원인
병인 분류
먼저 항문 협착
항문 협착증은 항문의 교차점에있는 점막과 항문관 사이에 발생하는 섬유 성 밴드로 인한 협착증입니다. 협착증은 부분 협착증과 총 협착증으로 나눌 수 있으며 종종 변형과 결합됩니다.
(1) 항문의 모양에 따른 분류
1, 요골 요골 협착증, 즉 요골 협착증.
항문 협착증의 절반을 설명 2, 항문 반원형 협착증.
3, 고리는 항문의 전체 둘레를 설명, 좁은, 섬유 밴드를 참조하십시오 만 프로브를 삽입 할 수 있습니다.
4, 항문 막 폐쇄증은 항문의 우울증, 필름을 가로 질러, 즉 피부의 얇은 층 만 봅니다.
5, 항문 협착증, 병변 모양 및 직장 협착증 분류.
(2) 원인 별 분류
1, 선천성 항문 협착증 : 항문 폐쇄증, 협착증, 항문 운하 협착증, 이소성, 선천성 항문 요실금.
2, 염증 : 항문 주위의 농양, 봉와직염, 항문 결핵, 방선균증, 항문 침범 한 육아 종성 장염, 만성 궤양 성 대장염, 임질, 정신 분열증, 만성 이질 이질, 아메바 이질, 성병 육아종 등.
3, 부상 : 항문 부상, 화상, 화상, 부식성 약물, 의원 성 외상, 관통 부상의 일부.
4, 항문 및 항문 운하, 협착증으로 인한 좋은 종양
(1) 양성 종양 : 항문 및 항문관의 양성 종양, 종양 세포 및 간질의 배열은 보통 조직의 조직과 동일하며, 종종 외피, 느린 성장, 절제 후 재발이 적고 악성 변형이 적습니다. 더 일반적인 아이들. 혈관종, 림프관종, 섬유종, 평활근종, 지방종, 유두 섬유종, 피지 낭종, 유피 낭종, 염증성 섬유종, 자궁 내막증, 기형 종, 어린이와 같은 어린이 또는 청소년 종양, 다양한 용종증, 신경 섬유종증, 신경초종, 신경 세포종, 신경절 종, 육아종 세포 종양 등
(2) 악성 종양 : 항문 및 항문 운하 암이 항문 직장암의 1 % -6 %를 차지합니다. 그것은 치아 라인에서 발생하며 약간은 항문 관암이라고하며 치아 라인 아래는 항문 암이라고합니다. 항문 관암은 항문 주변의 암보다 약 7 : 1입니다. 전자는 여성에서 더 일반적이고 후자는 남성에서 더 일반적입니다. 60 세 이상의 노인은 더 흔하고, 젊고 중년은 드문 아이입니다. 아이들은 볼 가능성이 적습니다. 과거에는 항문 누공과 간질 조직이 악성으로 여겨졌으며 최근에는 만성 장염과 크론 병이 악성 변형의 가능성이 더 높은 것으로 밝혀졌으며, 최근 동성애자들도 암의 변화를보고했습니다. 항문 및 항문관의 가장 흔한 악성 종양은 편평 세포 암종, 기저 세포 암종, 항문 암종 구멍, 악성 흑색 종, 선암종 및 고막 상피 암종입니다. 희귀 한 사람들 : 카르시 노이드, 보웬 병 (보웬 병), 항문 주름 병, 악성 림프종. 혈장 암, 림프종 과형성, 섬유 육종, 악성 섬유 성 조직 구종, 평활근 육종, 지방 육종, 전이성 종양, 연골종, 신 생물, 망상 적혈구 육종, 내피 종양, 확산 성 침윤성 암종, 폐쇄성 암종, 천공 암, 다발성 암 등
5, 痉挛 : 내부 괄약근 경련으로 인한 항문 균열과 같은 이차 경련으로 인한 자극으로 인해, 내부 괄약근 경련으로 인한 완하제의 장기 사용.
둘째, 직장 협착
직장 협착증은 장 벽에서 결합 조직의 성장으로 직장의 직경이 좁고 좁아지고 사용자가 점진적으로 변비를 일으키기가 어렵습니다 20-40 세의 중년의 사람들에서 더 흔하며 남성과 여성의 발생률은 1 : 4입니다. 그것은 치아 라인과 직장 ampulla 위로 2.5-5cm 이상 발생합니다.
(1) 모양과 범위에 따른 분류
1. 환형 협착 : 직장 공동이 주변에서 내부로 감소하고 고리 모양이되고 좁은 부분은 2.5cm를 초과하지 않습니다.
2, 관상 협착증 : 좁은 영역이 2cm 이상이며 관형입니다.
3, 선형 협착증 : 장의 일부가 단단히 펴지고 다른 부분에는 비정상적인 변화가 없습니다.
4, 협착증 : 직장의 작은 부분은 반원형 또는 꽃잎 모양으로 좁으며 장 내강의 전체 둘레에 영향을 미치지 않습니다.
5, 전체 주 협착증 : 전체 직장을 포함하는 협착증의 넓은 영역을 나타냅니다.
(2) 원인 별 분류
1, 선천성 이형성증은 직장 협착을 일으킬 수 있습니다.
2, 염증성 협착증 : 궤양 성 직장염, 카타르 직장염, 육아종 직접 염증과 같은 경우 종종 직장 협착증이 발생합니다. 이질, 림프구 육종 증, 정신 분열증, 결핵 및 임질은 또한 직장 협착증을 유발할 수 있습니다.
3, 피해
(1) 외상 : 총상, 돌풍, 화상, 외상 및 2 차 감염과 같은 노인은 직장 협착 및 부식성 약물을 형성하기 쉽습니다.
(2) 의원 성 외상 : 수술 후 괄약근 직장 절제; 직장, S 자 결장 결핵 절제 및 문합; 직장 양성 종양 결찰, 절제, 소작, 직장에 대한 방사선 치료 손상.
4. 직장 및 직장 외부의 양성 및 악성 종양으로 인한 직장 협착.
메커니즘
첫째, 선천성 항문 직장 기형
배아 발달 과정에서 장은 전장, 중기, 배후로 구분되며, 배아 후 3 주가 지나면 장의 끝이 팽창되어 배아 알란 토와 연결된 배아 (Cloaca)라고 불리는 배아의 발달 과정을 배아 발달이라고합니다. 다섯 번째 주말에는 카로 카와 힌두 사이의 안장과 같은 중배엽 조직이 길고, 요로 직장 중격을 형성하며, 이로 인해 카로 카는 앞쪽 요로 부비동, 직장의 후반부, 비뇨 생식기 중추의 두 부분으로 나뉩니다. 발달은 회음 막을 형성하기 위해 cloaca 막과 합쳐집니다. 대부분의 항문 직장 기형은 비뇨기 직장 중격의 비정상적인 발달로 인해 발생하며, 비뇨 생식기 부비동은 직장 항문과 완전히 분리 될 수 없으며 다양한 유형의 선천성 항문 직장 기형이 나타납니다.
둘째, 항문 직장 협착으로 인한 염증
(a) 항문 및 항문관 협착
대부분 방사형, 반원형, 고리 형 간질이며 일부는 항문 기형을 유발합니다. 흉터는 단단하고 일부는 탄력적이어서 항문과 항문이 완전히 팽창 할 수 없으며, 흉터는 피부, 피하 조직 및 괄약근에 영향을 줄 수 있습니다. 섬유 조직, 다핵 백혈구 및 림프구 침윤이 많이 있습니다.이 병리학 적 변화는 내부 괄약근의 아래쪽 가장자리에 있습니다. 분명히
(2) 직장 감염
염증, 점막 혼잡, 부종 및 림프 역류 장애의 초기 단계에서 점막 침식, 궤양 및 괴사로 이어지며 만성화되면 직장 벽 또는 장외 조직의 다양한 층으로 침투하여 섬유 조직 증식, 장 벽 비후, 섬유질이 생길 수 있습니다. 조직 수축, 장벽 경화, 탄력성 상실, 장 내강 협착증; 직장 외 감염은 장외 림프관의 첫 급성 림프절 염증, 즉, 혼잡, 부종 및 후속 근육층 침범, 점막하 막힘, 부종, 림프액 배수 장애 그런 다음 점막이 침식되어 오랜 시간이 지나면 만성 자궁 근막 림프 조직이 침범합니다 직장의 모든 층에 섬유 조직 증식이 있고 장벽이 두꺼워지고 수축되어 좁아집니다. 협착증 위의 대변은 장벽을 압박하고 점막이 궤양이 생깁니다. 협착증 아래의 막은 회색이며 두껍고 경화되며 수축력이 없으며 종종 젖꼭지 돌출부가 있습니다.
셋째, 종양은 협착증을 유발합니다
메커니즘은 직장 주변의 악성 종양의 침윤에 의한 링 협착의 좁아짐과 이차 궤양에 의한 흉터의 수축입니다. 전자가 주된 이유입니다. 대부분의 용종증과 같은 양성 종양의 경우 기계적 내강 직경 감소가 발생할 수 있습니다. 자궁 섬유종, 방광의 양성 종양 및 주변 조직의 양성 종양은 모두 장외 압박에 의해 유발됩니다.
넷째, 외상성 협착증
탈장 절개 또는 직장 탈출증 치료 후, 특히 직장 또는 막이 너무 많이 제거되거나 직장 강의 다른 지점에서 효과 막이 제거되고 접선의 가장자리에서 동일한 수준에서 발생합니다. 좁은 부분을 형성 할 가능성이 높습니다. 방사선 요법, 가래 주사 치료, 이물질 자극, 식용 부식성 약물, 외상 등으로 인한 협착증은 흉터 수축으로 인한 감염 또는 궤양에 의해 발생합니다.
확인
확인
관련 검사
항문 직장 검사에서 위장병의 초음파 검사
먼저 병력
과거 병력은 진단에 매우 중요하며, 예를 들어, 남편과 가래의 병력이있는 여성 환자는 매독 림프절 육종으로 인한 협착증 일 수 있습니다. 일반적으로 혈액과 점액의 화농성 대변을 포함하는 염증성 협착증. 결핵, 정신 분열증, 장내 아메바 증, condyloma acuminata, Crohn 's disease 등은 모두 장님 방해 증상을 유발할 수 있으며 오른쪽 복부 질량 또는 복수, 항문 직장 협착증을 유발할 수 있습니다. 수술 후, 외상, 화상, 부식성 약물로 인한 부상, 주사 치료 이력 등은 모두 배변, 더 많은 변, 통증, 출혈 및 화농성 분비에 어려움을 겪을 수 있습니다. 오랫 동안 궤양 흉터 수축은 항문 직장 협착을 유발합니다. 양성 종양에는 만성 협착증이 있지만 악성 종양은 단단하고 매끄러운 표면을 가지고 있으며 종종 장 벽의 일부 또는 전부를 침범하여 빠르게 자라고 좁아지며 악취와 고름이 동반됩니다.
둘째, 신체 검사
항문의 육안 검사에는 종종 대변과 분비물이 있으며 종종 흉터와 얕은 균열이 경화됩니다. 진단의 진단은 때때로 진단에 결정적이며 움직임은 온화하고 거친 피해야합니다. 항문 괄약근 경련을 유발하지 않아야합니다. 항문 직장 벽은 여성의 직장 질 누공이 영향을 받고 환자가 배변을 치료 받았는지 여부를 이해해야하며 항문이 나오고 하부 병변이 손상되며 항문 주변의 피부가 손상됩니다. 여기에는 협착증의 위치, 범위, 모양, 조직 및 원인을 찾기위한 진단 값이 있습니다. 항문 항문관은 작기 때문에 손가락을 통과 할 수 없으며 일부는 경질 섬유 밴드 나 고리를 좁게 만질 수 있습니다.
여성 환자는 항문 또는 생식기 주위에 질병 및 육아종과 같은 증상이 있으며 종종 매 독성 림프절 육종을 암시합니다. 일부 결합 조직 외부 치질, 생식기 사마귀, 매 독성 림프종에서 종종 발생하는 다양한 누관, 결핵, 암, 궤양 성 대장염 판막 또는 막 협착증과 같은 눈에 보이는 것은 종종 선천적이며, 수술 후 협착증은 종종 고리 모양이며 선형이며 직장 암은 염증으로 인한 광범위한 협착증이 없으며 판막 또는 막 협착증은 전형적인 관상입니다. 직장 협착의 말기에 체중 감소, 빈혈, 영양 실조 및 악액질과 같은 증상이 많이 있습니다. 간장 비대증은 종종 환자에게 정신 분열증이 있음을 나타냅니다. 결핵과 암은 복부와 덩어리에서 흔합니다.
셋째, 실험실 검사
(A) 혈액 정기 검사, 출혈 및 응고 시간, 적혈구 침강 속도, 혈장 단백질 및 색인 검사 부족. 항문 직장 및 결장 질환, 광범위한 농양 및 적혈구 침강 속도; 장염, 직장염, 게실염, 결핵 및 적혈구 침강 속도도 가속화 될 수 있습니다. Carcinoembryonic 항원 (CEA) 측정은 직장 항문 협착증에 대한 수술 결과 및 재발 모니터링 지수입니다.
(2) 배설 루틴과 문화
항문 주위의 희석 변, 직장, 결장 및 항문의 표본은 37 ° C에서 경계해야하며 1 시간 이내에 점검해야합니다. 정상 형성된 대변은 24 시간 이내에 검사 할 수 있습니다. 소량의 혈액은 종종 직장, S 자 결장 및 하강 결장에서 나옵니다. 혈액은 또한 두피 출혈과 위장관 출혈이있을 때 발생할 수 있지만, 위장관 상부에서 출혈이 자주 발생합니다. 위, 소장 및 결장에서 소량의 출혈은 대변에서 잠혈을 나타냅니다.
(3) 분변 잠혈 검사
결장 직장 종양과 다른 출혈 원인을 찾는 간단한 방법입니다.
(4) Fru (Fie) 테스트
사타구니 림프구 육종을 검사하는 방법입니다. 양수는 감염을 나타내며, 이는 질병이 활성 상태임을 나타내지 않지만 위양성 비율은 높습니다.
(5) 각질 제거 세포 검사
양성 또는 악성 종양이 확인 될 수 있습니다. 대장 암과 게실염을 식별 할 수 있습니다.
넷째, 장비 검사
(1) 운동 실시 확인
1. 부비동 및 회음 신경 종말의 정상적인 대기 시간은 1.9ms입니다. 항문 요실금과 요실금 모두의 잠복기가 증가합니다.
2, 척수 운동 레이턴시 정상 척수 레이턴시, 외부 괄약근 L은 5.5ms, L은 4.4ms, 대퇴근 근육 활동 레이턴시는 4.8ms, L은 3.7ms입니다.
(2) 초음파 검사
직장 내 초음파 이미징은 높은 감도, 특이성 및 예측값으로 더욱 정확합니다. 직장암 침윤의 깊이와 단계를 결정하고, 높은 종양 및 방광 침습 및 전립선 침습 및 수술 후 국소 재발을 발견 할 수 있지만, 림프절 침습 및 골반 전이는 명확하게 결정될 수 없으며, 염증과 암을 구별하기 어렵다. 생검을하도록 안내 할 수 있습니다.
(3) 직장 검사
눈에 보이는 점막 색, 혼잡, 부종, 침식, 궤양, 폴립, 종양, 협착증 및 이물질의 유무. 안구 말초, 항문 유두, 항문 부비동 및 항문 누공을 치관 근처에서 검사 할 수 있습니다.
(4) sigmoidoscopy
이 거울로 직장암과 대장 암의 70 % 이상을 직접 볼 수 있습니다. 관상 동맥 경 검사에서 선종 및 기타 병변은 39 % 나되는 것으로 나타 났으며 선종의 15 %는 악성 변화를 나타냅니다. S 자 결장 내시경은 직장 결장의 질병을 치료하고 진단 정확도를 향상시키는 데 사용될 수 있습니다.
(5) 섬유 결장 내시경
직장, 결장, 맹장, ileocecal 판막 및 회장을 직접 검사 할 수 있습니다. 생검, 암 검진을 할 수도 있습니다. 용종 절제술과 소작술은 결장 질환의 조기 진단에 유용합니다.
(6) 라인별로 확인
흉부 X- 레이 검사는 결핵 및 종양 전이의 존재 또는 부재, 그리고 결장 협착증 및 복부에 방해가 있음을 확인 하였다. 바륨 관장 검사는 대장, 특히 직장 항문 협착 및 점막 배열 형태에서 손상, 용종 및 종양이 있거나없는 상태에서 볼 수 있습니다.
(7) CT 스캔 검사
항문관 및 직장암을 검사하는 민감한 방법입니다. 전 경골, 골반 벽, 골반 장기 및 림프절의 암 침습이 발견 될 수 있습니다. 암의 크기, 장벽, 직장 주변의 지방, 자궁 및 근육을 결정하십시오. 수술 전 및 수술 후 스캔은 수술 및 방사선 치료 옵션의 개발에 도움이 될 수 있습니다.
(8) MRI 검사
방사선 치료 후 잔류 암의 정도를 결정하기 위해 직장암의 수술 전 검사와 수술 후 재발 검사에 사용할 수 있습니다. 또한 직장 및 항문 협착 및 질병의 정도를 진단 할 수 있습니다.
진단
차별 진단
직장 협착증 : 직장 손상 또는 염증 후, 장 벽의 결합 조직 증식은 직장 협착증을 직장 협착증이라고합니다. 검사시 항문 괄약근이 느슨하고 협착증이 위쪽으로 감지 될 수 있으며 직장 벽이 단단하고 비 탄력적이며 때로는 협착증이 크거나 협착되어 있습니다. 손가락이 협착증 위로 확장되어 고리 또는 튜브와 구별됩니다. 암성이지만 너무 강하지 않아서 장 벽을 찢거나 찢거나 통증을 유발하지 않습니다. Speculoscopy를 통해 협착증 아래의 점막이 두꺼워지고 협착증이 전갈과 같은 모양이거나 고리 모양이며 협착증이 배설물이나 화농성 분비물이 있음을 알 수 있습니다. 동시에 팅크 또는 리포 돌돌 관장의 X 선 검사를 수행하고 직장 협착의 위치와 두께를 결정하고 원인을 확인하기 위해 박테리아, 아메바 및 정신 분열증을 검사해야합니다. 생검을하고 암을 제거하고 진단을 확인하는 것이 가장 좋습니다.
좁은 항문 또는 항문관은 선천성 항문 직장 협착증의 임상 증상입니다. 좁은 부분은 항문관 또는 항문에서 더 흔하며 범위는 짧고 고리 모양이며 항문 막 협착증으로도 알려져 있습니다.
항문관 협착증은 다양한 이유로 배변 후 배변의 어려움, 얇은 변 또는 항문 통증과 같은 일련의 임상 증상을 나타냅니다.
항문 직장 통증은 항문 직장 질환의 가장 흔한 증상으로, 해부학과 생리학의 관계로 인해 항문 직장 질환의 통증은 대부분 복부, 회음, 항문 마진 및 직장에서 발생합니다. 일반적인 증상은 경미하며 체중 감소, 빈혈, 저 단백 혈증 등이 거의 없습니다.
항문 직장 기형은 흔한 위장관 기형으로, 다양한 병리학 적 복합체를 가지고 있으며, 항문 직장 자체의 발달뿐만 아니라 항문 근육-항문 직장 근육, 외부 항문 괄약근 및 내부 괄약근의 변화 정도가 다릅니다. 기형의 중요한 변화 중 하나는 다른 장기 기형과 관련된 기형의 발생률이 높을뿐 아니라 여러 기형의 경우가 많거나 아픈 아동의 생명을 심각하게 위태롭게합니다.
