상복부 및 중복부의 지속적인 통증
소개
소개 그것은 여러 가지 이유로 인한 내부 및 외부 장기의 병변을 말하며 복부에 통증으로 나타납니다. 상복부의 지속적인 통증은 급성 췌장염, 위, 십이지장 궤양, 장 폐쇄에서 더 흔합니다.
병원균
원인
복통은 급성과 만성으로 나눌 수 있습니다. 염증, 종양, 출혈, 폐쇄, 천공, 외상 및 기능 장애를 포함한 원인이 매우 복잡합니다.
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관련 검사
간, 담낭, 비장 CT의 일반 방사선 검사, 위장관 CT 검사
연혁
(1) 성별 및 연령 : 소아의 복통의 일반적인 원인은 무균 증, 장간막 림프절염 및 삼투입니다. 청년들은 궤양, 위장염 및 췌장염에 걸릴 가능성이 높습니다. 중년 및 고령자에게는 담낭염과 담석이 많이 있으며, 위장관, 간암 및 심근 경색의 가능성에 주목해야합니다. 신장 산통은 남성에서 더 흔하며, 난소 낭종 비틀림과 황체 파열은 여성의 급성 복부의 흔한 원인이므로 가임기 여성의 경우 자궁외 임신을 고려해야합니다.
(2) 발병 : 교활한 발병은 궤양 질환, 만성 담낭염, 장간막 림프절염에서 더 흔합니다. 갑작스런 발병의 발병은 위장 천공, 담도계, 요관 결석에서 더 흔합니다. 장간막 동맥 색전술, 난소 낭종 비틀림, 간암 결절 파열, 자궁외 임신 파열. 담낭염과 췌장염의 가능성은 질병이 시작되기 전에 식사 또는 과도한 지방 식사를 고려해야합니다.
(3) 과거 병력 : 담도 산통 및 신장 산통은 과거와 비슷한 병력이 있습니다. 복부 수술 병력이있는 환자는 장의 유착 가능성이 있습니다. 심방 세동의 역사에서 장간막 혈관 색전증 등이 고려되어야한다.
2. 임상 증상
(1) 복통 자체의 특성 : 복통의 위치는 종종 병변의 위치를 나타내며, 이는 감별 진단에서 중요한 요소입니다. 그러나 많은 내장 통증이 종종 모호합니다. 따라서 압통 부위는 환자가 통증을 느끼는 부위보다 중요합니다. 통증의 방사선 부위의 진단은 또한 담도 질환이 종종 오른쪽 어깨와 등에 통증이 있고, 췌장염 통증이 종종 왼쪽 허리에 방출되는 것과 같은 특정 역할을합니다. 신장 산통은 종종 회음부에 방사됩니다.
복통의 정도는 특정 의미에서 상태의 심각성을 반영합니다. 일반적으로 위장 천공, 간 및 비장 파열, 급성 췌장염, 담도 산통, 신장 산통 및 기타 통증은 더 강하지 만 궤양, 장간막 림프절염 및 기타 통증은 비교적 경미합니다. 그러나 통증의 느낌은 사람마다 다르며 특히 노인의 경우 천공이 고통 스러울 때까지 급성 맹장염과 같은 둔한 느낌이 있습니다. 통증의 본질은 대략 정도와 관련이 있으며, 심한 통증은 종종 환자가 나이프와 같은 통증과 경련으로 묘사하지만 가벼운 통증은 통증과 통증으로 묘사 될 수 있습니다. 담즙 성 동맥 경화증 환자의 통증은 종종 드릴 같은 통증으로 묘사되며, 이는 더 특징적입니다.
복통 리듬은 진단에 강한 영향을 미치며, 실질적인 장기의 병변은 대부분 지속적인 통증이며, 중공 기관의 병변은 대부분 발작입니다. 발작성 악화로 인한 통증은 담도 폐쇄가있는 담낭염, 복막염이있는 장 폐색과 같은 염증과 폐쇄에서 더 흔합니다.
(2) 수반되는 증상 : 복통의 수반되는 증상은 감별 진단에서 매우 중요합니다. 열의 제안은 염증성 병변입니다. 일반적으로 구토 및 설사, 식중독 또는 위장염, 설사로 인한 장 감염, 구토는 위장관 폐쇄, 췌장염 일 수 있습니다. 황달은 담도 질환을 유발했습니다. 대변에서 혈액의 가능성은 삼투압 및 장간막 혈전증 일 수 있습니다. 혈뇨가 있으면 요도 결석 일 수 있습니다. 복부 팽창 가능성은 장 폐쇄이며, 대부분의 충격은 내장 파열, 위장 천공 및 복막염입니다. 예를 들어 열, 기침 등의 복통은 폐렴의 가능성, 심장 박동 장애로 인한 복부 통증, 혈압 감소, 심근 경색도 고려해야합니다.
(3) 체압 : 복부의 징후는 검사의 초점입니다. 우선, 그것이 복부 압통인지 국소 압통인지 확인해야합니다. 복부 압통은 병변이 확산되었음을 나타냅니다. 예를 들어 McPhee 포인트 압통은 충수염의 징후입니다. 근육 긴장과 반동 부드러움이 있는지에주의를 기울이려면 부드러움 패션을 확인하십시오. 근육 긴장은 종종 염증에 의해 유발되는 반면, 반동 통증은 병변 (일반적으로 화학 염증을 포함한 염증)이 복막을 포함한다는 것을 의미합니다. 부드러움과 경계가 희미한 복부 덩어리와 같이 복부 덩어리를 확인하려면 예기치 않은주의를 기울여야합니다.
명백한 부드러움은 없으며 경계도 비교적 명확하여 종양의 가능성을 암시합니다. 종양 덩어리가 더 단단합니다. 창자 비틀림, 장 비틀림 및 장 폐쇄도 질병의 장 곡률에 영향을 줄 수 있습니다.
위 유형과 장 유형은 복벽에서 볼 수 있는데, 이는 유문 폐쇄와 장 폐쇄의 전형적인 징후입니다. 장의 소리를 들으면 장이 막히고, 장의 소리가 사라지면서 장의 마비가 나타납니다.
진단
차별 진단
복통을 유발하는 많은 질병이 있으며 가장 일반적이고 대표적인 질병은 다음과 같습니다.
급성 위장염
복부 위의 통증과 주요 발작의 제대 부분, 종종 발작성 악화로 인한 급성 통증. 메스꺼움, 구토, 설사 또는 열이 동반되는 경우가 종종 있습니다. 신체 검사 중에 복부 또는 배꼽의 부드러움, 근육 긴장, 반동 통증 및 약간의 장음이 발견됩니다. 질병이 시작되기 전에 부정한 음식을 먹었는지 진단하는 것은 어렵지 않습니다.
2. 위, 십이지장 궤양 수프
청년 및 중년의 사람들에서 발생하며, 복통은 주로 상복부와 중복 부에 있으며, 지속적인 통증은 금식, 식사 또는 산 복용에 대한 특징이 완화 될 수 있습니다. 신체 검사는 상복부에 압통이있을 수 있지만 근육 긴장이나 반동 압통은 없습니다. 빈번한 발작은 양성 대변 검사와 관련이있을 수 있습니다. 위장 바륨 검사 또는 내시경 검사는 진단을 확립 할 수 있습니다.
원래 위 또는 십이지장 궤양 또는 이와 유사한 증상의 병력이 칼 자르기와 같은 갑작스런 위 복부 통증과 전체 복부에 신속하게 퍼지면 검사 중 전체 복부 압통, 복부 근육 긴장, "판형 강성" "반동 부드러움, 장음 소실, 폐렴 및 이식 된 둔한 상태가 있으며, 간 둔한 부위의 둔한 또는 소멸은 위 및 십이지장 천공을 나타냅니다." 복부 X- 선 필름은 유리 가스 및 복부 천자에 의한 염증성 삼출의 진단을 확인 하였다.
3. 급성 충수염
대부분의 환자는 복부 중간에 지속적인 통증이 있으며, 몇 시간 후에 오른쪽 하복부에 전이되어 지속적인 통증과 발작성 악화를 나타냅니다. 복부 통증이 시작될 때 바로 느끼는 소수의 환자도 있습니다. 하복부의 중복 부 통증 후 몇 시간 후에, 오른쪽 하복부 통증은 급성 충수염 통증이 특징이었습니다. 열과 악성 종양과 관련이있을 수 있습니다. Mai의 시점에서 검사가 부드러울 수 있으며, 맹장염의 전형적인 징후 인 근육 긴장이있을 수 있습니다. 백혈구의 총 수와 호중구 증가와 함께 급성 충수염의 진단이 명확해질 수 있습니다. 급성 충수염이 제 시간에 진단 및 치료되지 않으면 1 ~ 2 일 후에 오른쪽 하복부에 지속적인 통증이 있으며, 마이 포인트 주변의 압통, 근육 긴장 및 반동 압통이 명백하며 백혈구 및 호중구의 총 수가 크게 증가합니다. 괴사 성 맹장염. 오른쪽 하복부와 가장자리의 덩어리가 흐려지면 맹장의 덩어리가 형성되었습니다.
4. 담낭염, 담석
이 질병은 중년 및 노인 여성에서 발생합니다. 만성 담낭염은 종종 오른쪽 위 복부에 통증을 느끼고 뚱뚱한 식사를 마친 후에 증가하며 오른쪽 어깨까지 발산됩니다. 급성 담낭염은 종종 뚱뚱한 식사 후에 우상 사분면에 지속적인 심한 통증, 오른쪽 어깨 방사선, 발열 및 악성 구토로 발생합니다. 담석증이있는 많은 사람들은 만성 담낭염이 있습니다. 담석이 낭성 덕트로 들어가거나 담관에서 움직일 때 오른쪽 상 사분면에 발작 경련이 발생하고 오른쪽 어깨와 뒤쪽으로 발산 될 수 있습니다. 또한 종종 악성 종양이 동반됩니다. 신체 검사 결과 우측 복부에서 유의 한 부드러움과 근육 긴장이 나타 났으며 머피 징후 양성은 방광염의 특징이었습니다. 황달이 있으면 담도에 장애가 있음을 나타내며 가래와 담낭이 될 수 있으면 방해가 더 완벽합니다. 백혈구 및 호중구의 수는 급성 담낭염의 발병에서 현저히 증가했습니다. 초음파 및 X- 레이 검사로 진단을 확인할 수 있습니다.
5. 급성 췌장염
식사 후 갑자기 상복부에 심한 통증이 나타나고 종종 구토와 열이 동반됩니다. 상복부의 깊은 압통, 근육 및 신장 및 반동 압통은 분명하지 않습니다. 혈청 아밀라아제의 현저한 증가는 질병을 확인할 수 있습니다. 그러나, 혈청 아밀라아제의 증가는 종종 질병의 발병 후 6 내지 8 시간이므로, 질병의 초기 단계에서 혈청 아밀라아제가 높지 않으면, 질병은 대기하지 않을 수있다. 복부 통증이 복부 전체로 퍼져서 쇼크 증상이 빠르게 나타나는 경우, 검사 결과 완전한 복부 압통, 근육 긴장 및 반동 압통이 나타 났으며 심지어 복수 및 제대 및 복부 피부 반점이 발견되어 출혈성 괴사 성 췌장염을 시사했습니다. 이때, 혈액 정지 아밀라제는 크게 증가하거나 증가하지 않습니다. X-ray 일반 필름은 위와 소장이 완전히 팽창하고 결장은 가스로 채워지지 않고 붕괴됨을 보여줍니다. CT 검사에 따르면 췌장이 부었고 주변 지방층이 사라졌습니다.
6. 장폐색
장폐색은 모든 연령의 환자에서 볼 수 있으며 어린이는 무균 증, 협착증 등으로 인해 발생합니다. 성인은 가래 또는 장 유착에 의해 발생하며 노인은 결장암에 의해 유발 될 수 있습니다. 장 폐쇄의 통증은 주로 제대에 있으며, 구토 및 배설을 멈추는 발작 성 복통을 보여줍니다. 장의 징후, 복부 압통, 창자 소리, 심지어 "물 위의 가스"소리. 복통이 발작성 악화로 인한 지속적인 통증 인 경우, 복부 압통은 근육 긴장과 반동 압통으로 표시되거나 복수가 더 흔하며, 쇼크가있는 사람은 장의 방해를 신속하게 암시합니다. 장 루멘이 팽창되면 대부분의 체액에서 장폐색 진단을 할 수 있습니다.
7. 복부 장기 파열
외력으로 인한 일반적인 비장 파열, 외력으로 인한 간암 결절 또는 자발적 파열, 자궁외 임신의 자발적 파열. 갑작스런 발병, 지속적인 심한 통증은 종종 복부를 동반하는 전체 복부를 포함합니다. 검사하는 동안 부드러움, 근육 긴장 및 반동 부드러움이 가득한 것으로 나타났습니다. 복부 출혈의 징후가 종종 발견됩니다. 복부 천자 및 혈액 축적은 복부 기관 파열로 확인할 수 있습니다. 복강과 같은 자궁외 임신 파열은 천자 후 천자 부위를 천공 할 수 없으며 종종 긍정적 인 결과를 얻습니다. 실시간 초음파 촬영, 단백질 분석, CT 검사, 부인과 검사 등은 일반적인 장기 파열의 감별 진단에 도움이 될 수 있습니다.
8. 요관 결석
복통은 종종 갑작스럽게 발생하며, 종종 발작 경련과 회음부에 방사선이있는 왼쪽 또는 오른쪽 복부에서 발생합니다. 복부 압통은 분명하지 않습니다. 통증의 발병은 질병으로서 혈뇨의 특징으로 볼 수 있으며, 복부 X- 선 및 정맥 내 피로 조영술로 명확하게 진단 할 수 있습니다.
9. 급성 심근 경색
중년 및 노인에서 발견되는 경색은 특히 넓은 지역을 가진 사람들에 직면 해 있습니다. 피곤하고 긴장된 식사 나 식사 후 통증이 갑자기 지속되며 경련이 지속되고 왼쪽 어깨 나 팔 안쪽에 발산됩니다. 메스꺼움이 동반되면 종종 쇼크가 발생할 수 있습니다. 신체 검사 당시 상복부에 경미한 부드러움, 근육 긴장 및 반동 부드러움이 있었지만 심장 청진에는 종종 부정맥이있었습니다. 심전도는 진단을 확인할 수 있습니다.
10. 납 중독
납 가루 나 연기에 오랫동안 노출 된 사람들은 우연히 많은 양의 납 화합물에 노출 된 결과로 나타납니다. 납중독은 급성 및 만성 점이 있습니다. 그러나 급성 및 만성 발작성 복부 경련이 특징입니다. 그것의 발병은 갑자기, 대부분의 제대에 있습니다. 종종 복부 팽창, 변비 및 식욕 상실이 동반됩니다. 검사 동안 복부 징후가 명확하지 않았고, 고정 된 압통점이 없었으며, 장음이 약해졌습니다. 또한 납선은 잇몸 가장자리에 표시되며 납 중독의 특징적인 징후입니다. 호염기구 적혈구는 주변 혈액에서 볼 수 있으며 혈액 납과 소변 납의 증가는 진단을 확립 할 수 있습니다.
