중추열
소개
소개 중열은 중추 신경계 질환으로 인한 체온 조절 센터의 이상으로 인한 열을 말합니다. 중열은 다양한 열병 원인에서 드물며, 그 성과 및 치료는 또한 다양한 전염병 및 다른 원인으로 인한 일반적인 열병과 다릅니다. 따라서, 중증 열의 임상 결정에서, 감염성, 약물 유발 성 및 기타 열의 원인을 제외하고는 우선. 적당한 체온이 적당히 수용 할 수없는 증가의 경우, 쉽게 중앙 열로 간주 할 수 없습니다.
병원균
원인
뇌 혈관 질환, 뇌 외상 및 뇌 수술에서 중열을 유발하는 질환이 더 흔하며 뇌종양, 간질, 알코올 금단 및 급성 고 두개 내압에서도 발견 될 수 있습니다.
1. 뇌 혈관 질환 : 뇌 혈관 질환으로 인한 중열은 출혈성 질환, 특히 측 심실 및 제 3 뇌실, 1 차 심실 출혈, 뇌출혈 및 지주막 하 출혈로 침입하는 내측 출혈 환자에서 더 흔합니다. 시상 하부 전방 부위는 전방 통행 동맥류 파열 손상으로 인해 중앙 고열을 유발할 수 있습니다. 출혈성 뇌 혈관 질환에 의해 야기 된 중앙 고열은 열 조절 센터에 직접 영향을 미치는 출혈 및 말초 부종뿐만 아니라 시상 하부 온도 조절 센터를 자극하기 위해 지주막 하 공간 및 심 실내 세포로부터 세로토닌의 방출에 의해 야기된다. 지주막 하 출혈은 시상 하부에서 병리학 적 변화를 일으킬 수 있다고보고되었습니다. 뇌출혈 환자 409 명 중 20 명은 중열이 있었고 그 중 12 명이 사망했습니다. 뇌경색은 중증 열이있는 환자에서 흔하지는 않지만 대 뇌경색 환자와 뇌경색 환자에서 발생할 수 있으며 시상 하부와 뇌 뇌 병변에 영향을 미치는 넓은 부위 경색 주위의 부종으로 인해 발생할 수 있습니다. .
2. 뇌 외상 및 뇌 수술 : 뇌하수체, 세 번째 심실 및 후두와 관련된 심한 뇌 외상 및 두개골 수술은 열을 유발할 수 있습니다. 특히 과거에는 3 심실 접근을 통한 판매 지역의 종양 절제 후 중추 고열 및 위 점막 출혈과 같은 합병증이 종종 발생합니다. 뇌 수술로 인한 중열은 종종 수술 후 며칠 내에 발생합니다.
3. 간질 : 강직성 발작의 간질 발작은 발병 후 체온을 상승시킬 수 있습니다. 근육의 지속적인 수축으로 인해 열 생성이 증가 할 수 있으며, 발작으로 인해 뉴런이 과다 흥분되어 방전되어 시상 하부 온도 조절 센터의 일시적인 기능 장애가 발생하여 열이 발생합니다. 간질 환자 93 명 중 40 명 (43 %)이 발작 후 열이 있었고 그 중 27 명 (29 %)은 열이 난 후 감염의 징후가 없었다고보고되었습니다. 간질 발작 후 발열은 평균 5.37 시간이며 평균 지속 시간은 21.78 시간입니다.
4. 급성 뇌수종 : 급성 뇌수종은 고열을 유발할 수 있으며, 심실-복막 분로 후 체온이 정상으로 돌아 오는 것으로보고되었습니다. 급성 뇌 수열은 신경 펩티드, 중심 도파민 매개체 또는 시상 하부 압박에 의해 방출 될 수 있습니다.
5. 알코올 금단 : 철수 후 중앙 열병을 일으키는 장기 알코올 중독자에 대한보고가 있습니다.
6. 경부 분절 또는 상부 흉부 분절 병변 : 내측 열의 부상 및 체온 조절 및 반사를 방해하면 열이 발생할 수 있습니다. 그러나 목 부분의 가로 부상은 일반적으로 열을 유발하지 않습니다.
Wolff 등은 글루코 코르티코이드 분비가 증가함에 따라 구토, 고혈압 및 체중 감소와 함께 주기적 고열 증후군을보고했다. 주기적인 고열 증후군의 기전은 명확하지 않으며 클로르 프로 마진은 증상 치료에 효과적입니다.
8. 악성 고열 : 악성 고열은 드문 상 염색체 유전성 질환으로 마취 중 심하게 통제 할 수없는 고열, 근염, 산증을 빠르게 유발합니다. 환자는 고혈당증, 혈중 칼슘 및 증가한 인, 칼륨 및 마그네슘 혈장을 가질 수 있으며, 크레아틴 키나아제 (CK)가 현저히 증가하고, 중증의 경우에는 근병증 및 신부전이 발생할 수 있습니다. 이 질환은 근이영양증 및 중심 축 질환과 같은 근육 질환과 관련 될 수있다. 악성 고열 후 진단 및 치료가 빠르지 않으면 사망률이 매우 높으며, 근육 이완제 인 단 트롤 렌으로 조기 치료를하면 사망률이 70 %에서 10 %로 감소합니다.
9. 신경이 완성 악성 증후군 (NMS) : 항 정신병 약의 드문 심각한 합병증. 정확한 원인은 불분명하며 중심 도파민 기능 장애와 관련이있을 수 있습니다. 항 정신병 약을 복용하는 사람들의 약 15 %가이 증상을 보일 수 있습니다. 모든 항 정신병 제는 NMS를 유발할 수 있습니다. NMS는 치료 후 몇 시간에서 몇 달까지 발생할 수 있지만 대부분 2 주 정도가 소요됩니다. 발열과 운동 이상증이 가장 중요한 특징으로, 운동 이상증은 근긴장 및 정체 떨림 및 느린 운동과 같은 파킨슨 병에서 더 흔하며 근긴장 이상과 춤을 can 수 있습니다. 약 70 % ~ 80 %는 빈맥, 발한 또는 혈압 변화와 같은 다양한 의식 장애 및 자율 기능 장애를 가지고 있습니다. 소화 불량과 삼키기가 어려울 수 있습니다. 의식 장애는 마비에서 혼수 상태에이를 수 있으며, 발병 후 1 ~ 3 일 동안 평균 2 주 동안 빠르게 진행되며 대부분의 환자는 완전히 회복 될 수 있지만 사망률은 20 %입니다. 급성 신부전, 급성 심근 경색 및 폐부종과 같은 심각한 합병증으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 약 10 %는 파킨슨 증후군, 운동 이상증, 치매 및 운동 실조증을 남길 수 있습니다. 환자의 혈액의 CK를 증가시킬 수 있고, 백혈구 수를 현저히 증가시킬 수 있으며, 간 기능 이상, 혈중 산소 분압 감소 및 산증이있을 수 있습니다.
확인
확인
양측 시상 하부 전 병변, 특히 임신 전 온도에 민감한 뉴런의 병변은 체온 통합 기능 장애를 일으켜 신체 혈관 확장 및 땀샘 분비의 열 기능 장애를 일으켜 중추 고열을 유발합니다. 열 발산 장애로 인해 발한, 땀, 빠른 호흡, 빠른 맥박 증가 및 발열 중 피부 혈관 확장과 같은 생리적 열 발산 반응이 없습니다. 중앙 열은 다음과 같은 특징이 있습니다.
1. 갑자기 고열, 체온이 똑바로 상승하여 40 ~ 41 ° C에 도달하고 사망까지 몇 시간에서 며칠 동안 고열이 계속되거나 체온이 갑자기 정상으로 떨어질 수 있습니다.
2. 몸통의 온도가 높고, 사지의 온도가 2 초이며, 양쪽 온도가 0.5 ° C 이상의 차이로 비대칭 일 수 있습니다.
3. 열이 높지만 중독 증상은 분명하지 않으며 떨림이 없습니다.
4. 반대로 얼굴 및 신체 피부 홍조 및 기타 반응은 건성 피부, 발한 감소, 차가운 사지로 표현 될 수 없습니다.
5. 일반적으로 체온이 상승함에 따라 맥박과 호흡기 증가가 동반되지 않습니다.
6. 감염의 증거가 없으며, 일반적으로 백혈구 증가를 동반하지 않거나 총 수가 높으면 분류에 변화가 없습니다.
7. 체온 기능 장애의 통합으로 인해 체온은 외부 온도의 변화에 따라 변동합니다.
8. 고열에서는 항생제와 해열제 (아세틸 살리실산 등)가 일반적으로 효과가 없으며 체온 조절 센터가 손상되어 해열제가 영향을 받기 어렵 기 때문에 냉각의 임상 적 효과가 나타나지 않습니다. 그러나 클로르 프로 마진 및 콜드 압축에는 효과적입니다.
진단
차별 진단
전염병 : 박테리아, 바이러스, 곰팡이, spirochetes, 말라리아 기생충 등과 같은 다양한 전염병이 체온 조절 센터에 작용합니다. 상황의 범위.
설명 할 수없는 열 : 설명 할 수없는 일반 열의 개념은 기원이 알려지지 않은 모든 열을 나타냅니다. 그러나 클리닉에서는 열의 좁은 개념, 즉 원인이 알려지지 않은 열도 채택됩니다. 열은 3 주 이상 지속되었으며 체온은 38.5 ° C를 초과했으며 자세한 병력, 신체 검사 및 정기 실험실 검사로 진단을 확인하지 못했습니다.
지속적인 열 : 구강 온도가 37.3 ° C보다 높거나 항문 온도가 37.6 ° C보다 높으면 하루의 변화가 1.2 ° C를 초과하여 열이라고합니다. 발열 수준에 따라 다음과 같은 임상 분류로 나눌 수 있습니다. 저열 37.4 ° C ~ 38 ° C 보통 열 38.1 ° C ~ 39 ° C 고열 39.1 ° C ~ 41 ° C 초 고열 41 ° C 이상, 연속 열병의 경우 4 주 이상 지속 .
이완열 : 체온은 계속 39도 이상이며 변동 범위가 크며 24 시간 이내에 체온 변동 범위가 2도를 초과하지만 둘 다 정상 수준을 초과합니다.
과도한 열 : 체온은 며칠 또는 몇 주 동안 39-40 ° C 이상의 높은 수준으로 지속적으로 유지됩니다. 온도 변동 범위는 24 시간 내에 1 ° C를 초과하지 않습니다. 폐렴 구균 성 폐렴, 장티푸스 및 장티푸스에서 흔합니다.
