발의 통증
소개
소개 발 통증은 발바닥의 통증으로, 보행이나 장시간 서서 악화되어 강직성 척추염에서 흔히 발생합니다. 강직성 척추염의 흔한 증상으로는 발 뒤꿈치 통증, 발 통증, 늑간 근육통이 있습니다. AS의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 대부분 유전학, 감염 및 면역 환경 요인과 관련이 있습니다. 강직성 척추염은 척추가 주된 병변으로 발목 관절을 포함하여 척추 경직 및 섬유증을 유발하여 눈, 폐, 근육 및 뼈 병변의 정도를 유발하며자가 면역 질환 인 만성 질환입니다.
병원균
원인
AS의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 대부분 유전학, 감염 및 면역 환경 요인과 관련이 있습니다.
유전
유전 적 요인은 AS의 발병 기전에서 중요한 역할을합니다. 역학 조사에 따르면 AS 환자에서 HLA-B27의 양성률은 90 %에서 96 %로 높으며, 일반 인구에서 HLA-B27의 양성률은 4 %에서 9 %에 불과하며 HLA-B27 양성 환자에서 AS의 발생률은 약 10 %에서 20 %입니다. 일반인의 발생률은 1 ‰ ~ 2 ‰로 약 100 배입니다.
그러나, 한편으로, 모든 HLA-B27 양성 환자가 척추 관절 병증을 갖는 것은 아니며, 한편, 척추 관절 병증 환자의 약 5 % 내지 20 %는 음성 HLA-B27을 가지며, 이는 유전 적 요인 이외에 AS에 영향을 미치는 다른 요인이 있음을 시사한다. HLA-B27의 발병은 AS 발현에서 중요한 유전 적 요인이지만 질병에 영향을 미치는 유일한 요인은 아닙니다.
대부분의 HLA-B27 분자는 또한 M2 에피토프를 갖는다. HLA-B27M2 음성 분자는 특히 아시아 인에서 다른 HLA-B27 하위 유형보다 AS와 더 밀접한 관련이있는 것으로 보이며, HLA-B27M2 양성 하위 유형은 라이터 증후군에 대한 감수성이 증가 할 수 있습니다. HLA-B27M1 및 M2 항원 결정 인자 및 S. cerevisiae, Shigella 및 Nasrogen의 공동 유발 요인이 교차 반응 할 수 있음이 입증되었습니다. 반응이 낮은 환자는 대부분 AS 인 것으로 보이며 반응이 증가한 환자는 반응성 관절염 또는 라이터 증후군으로 발전합니다.
2. 감염
최근 연구에 따르면 AS의 발병률은 감염과 관련이있을 수 있습니다. Ebrimger 등은 AS 환자의 대변에서 Klebsiella pneumoniae의 검출률이 79 % 인 반면, 대조군은 30 % 미만인 반면, AS의 활성 단계에서 Klebsiella pneumoniae의 운반 률과 혈청 내 박테리아에 대한 IgA 유형 항체 역가는 대조군보다 높았으며, 질환 활성과 양의 상관 관계가 있었다.
3.자가 면역
AS 환자의 60 %가 혈청 보체가 증가하고, 대부분의 경우 IgA 유형 습윤 인자가 있고, 혈청 C4 및 IgA 수준이 유의하게 증가하며, 순환 면역 복합체 (CIC)가 혈청에 존재하지만 항원 특성은 결정되지 않는 것으로 밝혀졌다. 위의 현상은 면역 메커니즘 이이 질병의 발병에 관여한다는 것을 암시합니다.
4. 기타
외상, 내분비, 대사 장애 및 알레르기도 병원성 요인으로 의심됩니다. 요컨대,이 질병의 원인은 현재 알려져 있지 않으며 AS의 전체 성능을 완전히 설명 할 수있는 단일 이론은 없으며 유전 적 요인에 기초한 환경 적 요인 (감염 포함)과 같은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다.
확인
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관련 검사
뼈 촉진 일반 영화 검사
1. 컴퓨터 단층 촬영 (CT)
임상 적 의심과 X-ray를 진단 할 수없는 경우, CT 검사를 수행 할 수 있습니다. 발목 관절 간격을 명확하게 보여줄 수 있으며 관절 공간이 넓어 졌는지, 좁아 졌는지, 직선인지 또는 부분적으로 강한지를 측정하는 데 고유합니다.
2. 자기 공명 (MRI) 및 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영 (SPECT)
연구자들은 발목 관절 필름의 MRI 및 SPECT 신티 그래피가 조기 진단 및 치료에 매우 도움이된다고 생각하지만,이 점에서 일반적인 X- 레이보다 분명히 뛰어나지 만 비싸고 일상적인 검사로는 권장되지 않습니다.
3. 실험실 검사
백혈구 수는 정상 또는 증가하고, 림프구의 비율이 약간 증가하고, 일부 환자는 경증 빈혈 (색소 침착이 낮은 양성 세포) 있으며, 적혈구 침강 속도는 증가 할 수 있지만 질병 활동과의 상관 관계는 작지만 C- 반응성 단백질은 더 의미가 있습니다. . 혈청 알부민 감소, α1 및 감마 글로불린 증가, 혈청 면역 글로불린 IgG, IgA 및 IgM 증가, 혈청 보체 C3 및 C4가 자주 증가했습니다. 환자의 약 50 %가 알칼리성 포스파타제를 상승 시켰으며 혈청 크레아틴 포스 포키 나 제도 상승 하였다. 혈청 류마티스 인자는 음성이었다. AS 환자의 90 % ~ 95 %가 HLA-B27 양성이지만, 일반적으로 HLA-B27에 의존하여 AS를 진단하지는 않지만, HLA-B27은 일상적으로 검사되지 않습니다.
4. X 선 검사
AS의 진단은 매우 중요합니다 .98 %에서 100 %의 사례는 발목의 초기에 발목의 X- 레이 변화가 있으며, 이는이 질병의 진단에 중요한 기초입니다. 초기 X- 선은 발목 관절염을 보였으며 병변은 보통 발목 관절의 중간과 아래쪽에서 시작하여 양측이었다. 처음에는 상완골 측면을 더 위반하고 상완골 측면을 위반합니다. 그것은 지점이나 블록으로 볼 수 있으며 상완골 쪽이 분명합니다. 결과적으로 전체 관절이 침범되고 가장자리가 톱니 모양이되고 연골 아래의 뼈가 단단 해지고 뼈가 확산되며 관절 공간이 좁아집니다. 마지막으로 관절 공간이 사라지고 뼈 강성이 발생합니다. sacroiliitis에 대한 X 선 진단 기준은 5 단계로 나뉩니다 : 0 등급은 정상적인 발목 관절, 1 단계는 의심되는 발목 관절염, 2 단계는 발목 관절 가장자리 흐림, 약간 경화 및 미세 침습성 병변, 관절 공간은 아닙니다 변화, 단계 III은 중증 또는 진행성 발목 관절염으로 하나 이상의 변화가 있습니다 : 관절 부위 경화증, 관절 공간 좁히기 / 확장, 뼈 파괴 또는 부분 강성, IV 단계는 관절의 완전한 융합입니다 또는 경화 유무에 관계없이.
척추 병변, 초기 일반 골다공증, 척추면 관절 및 척추 소주 성 쇄골 (석회 제거), 척추를 "사각 척추"로 추골, 요추의 정상적인 곡률이 사라지고 곧게 펴는 X 선 소견 하나 이상의 척추 압박 골절. 병변은 흉부 및 경추 추간 관절로 진행되고, 추간판 공간에서 석회화가 발생하며, 앞쪽 종대 인대 석회화, 골화 및 인대 캘러스 형성에 의해 인접한 추체가 커미셔닝되어 추체 뼈 다리를 형성하며 특징적인 "대나무 같은 척추". 염증성 장 질환, 라이터 증후군 및 건 선성 관절염과 관련된 1 차 AS 및 2 차 척추염은 유사한 X- 레이 결과를 갖지만, 후자는 비대칭이다. 뼈 침식 및 골막염은 인대, 힘줄 및 부르사의 부착에서 발생할 수 있으며, 가장 일반적으로 종골, 좌골 결핵 및 상완골에서 발생합니다. 다른 주변 관절에서도 유사한 X 선 변화가 발생할 수 있습니다.
진단
차별 진단
발 뒤꿈치 통증으로 식별 :
발 뒤꿈치 통증은 노인의 흔한 질병으로, 표면에 붉거나 부어 있지는 않지만 서 있거나 걸을 때 통증을 느끼므로 걷기에 큰 불편을 겪습니다. 통증의 원인은 주로 가래 때문입니다. 막 손상 후 국소 외상성 염증이 발생합니다. 종골 박차로 인한 발 뒤꿈치 박차의 수는 발의 부드러움입니다. 걷을 때 발꿈치가 힘을 가하지 않으며, 돌 가래 느낌, 침술 및 활동이 열린 후 증상이 완화됩니다.
