발가락 통증
소개
소개 통풍 발가락 통증은 주로 중년 남성, 종종 급성 발병, 발가락, 경련 및 기타 관절 발적 및 열 통증에서 발생합니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
혈액에서 요산의 장기 증가는 통풍의 주요 원인이며 인간 요산은 주로 두 가지 측면에서 비롯됩니다.
(1) 인간 세포에서 단백질 이화 작용에 의해 생성 된 핵산 및 다른 테르 페 노이드는 일부 효소의 작용에 의해 내인성 요산을 생성한다.
(2) 음식에 포함 된 스테로이드 성 핵산 및 핵 단백질 성분은 소화 및 흡수 된 후, 일부 효소의 작용에 의해 외인성 요산이 생성된다.
요산의 생산은 일부 효소의 참여가 필요한 매우 복잡한 과정입니다. 이들 효소는 크게 두 가지 범주로 나눌 수있다 : 요산 합성을 촉진하는 효소는 주로 5- 포스페이트 핵산 -1- 피로 포스페이트 합성 효소, 아데닌 포스페이트 뉴클레오타이드 트랜스퍼 라제, 포스 포리보실 피로 포스페이트 아미드 트랜스퍼 라제 및 크 산틴 옥시 다제; 요산 합성을 억제하는 효소는 주로 하이포크 산틴-구아노 신 트랜스퍼 라제이며 통풍은 요산 신타 제의 활성 촉진, 요산 신타 제의 활성 억제 등과 같은 다양한 요인에 의해 발생합니다. 다양한 요인으로 인해 신장에서 요산이 과도하게 생성되거나 차단되면 요산이 혈액에 축적되어 고요 산혈증이 발생합니다.
장기 요산과 같은 고요 산혈증은 관절과 신장의 피하 조직에 요산 형태로 침착되어 관절염, 피하 통풍 돌, 신장 결석 또는 통풍성 신장 병증을 유발합니다.
이 질환은 말초 관절의 재발 성 급성 또는 만성 관절염이며, 이는 관절 및 힘줄 내 및 주위의 과포화 고요 산혈증 체액에 일 나트륨 요 산염 결정의 침착에 의해 발생합니다.
(2) 병인
고요 산혈증을 유발하는 기전으로서 감소 된 요산 분해는 핵산 및 뉴클레오티드의 정상적인 전환 동안 배제되었으며, 부분적으로 유리 설프 하이 드릴 기, 주로 뉴클레오티드 합성에 필요한 핵산 인 하이포 잔틴 및 구아닌으로 분해된다. 과잉이면 하이포크 산틴으로 빠르게 분해되며 구아닌은 구아닌의 작용으로 황달이되도록 탈기되고, 크 산틴 산화 효소의 작용에 의해 하이포크 산틴과 황기가 요산으로 산화됩니다. 하이포 잔틴 뉴클레오티드 및 구아닌 뉴클레오티드는 퓨린 생합성의 최종 산물입니다. 상기 3 개의 퓨린 뉴클레오타이드는 2 개의 경로 중 하나를 통해 구아닌과 같은 퓨린 염기로부터 구아닌 뉴클레오타이드로 직접 합성 될 수있다.
하이포 잔틴은 하이포 잔틴 뉴클레오타이드로 전환되거나, 아데닌은 아데닌 뉴클레오타이드로 전환되거나, 퓨린 대사의 재 합성의 첫 번째 단계이며 피드백 억제는 포스 포리보실 피로 포스페이트 (PRPP) + 글루타민입니다 아미드 + H2O 포스 포리보실 리보스 + 글루타메이트 + 피로 포스페이트 (PPI), 반응은 포스 포리보실 피로 포스페이트 아미드 트랜스퍼 라제 (PRPPAT)에 의해 촉매 화되어이 반응을 조절하여 런 어웨이의 증가 및 퓨린 합성 증가를 조절한다 : PRPP 글루타민 농도 증가 효소의 양 또는 활성이 증가하고, 퓨린 뉴 클레오 사이드의 피드백 억제에 대한 효소의 민감성이 감소되고, 아데노신 또는 구 아닐 레이트의 감소 된 농도에 의한 효소 활성의 억제는 HPRT 결핍 및 PRPP 합성에서 효소의 억제를 감소시킨다. 효소가 과잉 활성 인 경우 세포 내 PRPP 농도가 크게 증가하고 합성이 증가하고 요산 생성이 증가한 환자에서 PRPP의 전환이 가속화되며, 고요 산혈증의 원인은 하이포크 산틴-구아닌 포스 포리보실 트랜스퍼 라제 (HGPRT)의 결핍입니다. 효소가 비정상적인 경우 PRPP의 양이 증가하고 합성으로 요산의 생성이 증가합니다. 다른 것에는 세포에서 아데노신의 분해를 가속화하는 모든 과정이 포함됩니다. 요산의 원인 고요 산혈증의 생산 증가.
통풍이있는 일부 환자의 경우, 고요 산혈증의 직접적인 병리학 적 메카니즘은 요관의 신장 관 제거율의 감소이며, 신장에 의한 요 산염의 배설은 사구체에 의해 여과되지만 여과 된 요 산염은 거의 완벽합니다. 근위 회선 관에서 분비 된 요산 분획 (분비 전에 재 흡수)은 근위 회선 관의 원위 말단에서도 재 흡수되며 Henry의 가래에 재 흡수되고 수집 튜브 (분비 후 재 흡수)가됩니다. 배설물은 신장 세뇨관에서 요산을 분비하는 것입니다 신장에서 요산을 배설하는 것은 사구체 여과 과잉의 6 %에서 12 %입니다. 사구체 요 레이트 여과를하면 신장 세뇨관에 의한 요 산염의 재 흡수 또는 신장 세뇨관에서 소변의 분비가 감소합니다. 산염의 감소, 요산 신장 배출의 감소를 유발하여 고요 산혈증을 유발할 수 있습니다. 요로 환자의 조직에 퇴적 된 요산의 과포화 농도를 초과하여 혈액 요산이 증가하면 네프론에 의한 요산의 분비가 확인되었습니다. 떨어지고있다.
확인
확인
관련 검사
요산 요산
첫째, 임상 증상
급성 통풍성 관절염, 경증 외상성 대식 수수 음식 또는 과도한 음주 수술 피로 정서적 스트레스 의료 적 응급 상황 (혈관 폐쇄의 감염 등)으로 인해 통풍이 유발 될 수 있으며, 밤에는 급성 에피소드가 자주 발생합니다. 관절 통증은 일반적으로 통증의 첫 증상이며, 점진적인 악화는 급성 감염, 부기, 국소 열, 발적 및 명백한 압통, 국소 피부 장력, 열, 광택, 발가락 관절과 관련된 진한 빨간색 또는 자주색 붉은 발가락 관절의 출현과 유사한 심한 통증의 증상입니다. 발목, 손목 관절 및 팔꿈치 관절의 가장 일반적인 (발 통풍) 아치도 일반적인 부위입니다. 전신 증상에는 열, 오한, 불편 및 백혈구 증이 포함됩니다.
처음 몇 개의 에피소드는 일반적으로 하나의 관절 만 포함하고 며칠 동안 지속되지만, 동시에 또는 여러 개의 관절이 동시에 또는 연속적으로 위반 될 수 있습니다. 몇 주 동안 치료하지 않으면 마지막 국소 증상 및 징후가 사라집니다. 관절 기능 회복은 무증상입니다. 질병이 진행됨에 따라 진행이 점점 짧아지고 있으며, 예방하지 않으면 매년 만성 관절 증상과 영구적 인 파괴적인 관절 기형이 여러 번 발생하며 손 관절과 발 관절은 종종 활동이 제한되며, 경우에 따라 흉부 관절 또는 경추가 합쳐집니다. 점액 벽과 힘줄에 일반적인 요 산염 침착에 의해 영향을받을 수 있으며, 손과 발은 토피가 증가하고 사이클로스포린의 흰색 요 산염 유사 요 산염 결정 조각을 배출하여 엉덩이와 같은 중앙의 큰 관절에 통풍이 발생합니다. 발목 관절은 손에서도 볼 수 있으며 세관을 파괴 할 수도 있습니다.
1. 무증상 기간 : 연령과 성별 차이에 따라 혈청 요산 농도가 증가하며,이 단계는 주로 혈액 요산에서 증상이 몇 년 동안 발생할 수있는 혈액 요산의 지속적 또는 변동을 특징으로합니다. 10 년 동안 관절염이 발생할 때만 통풍이라고합니다.
2. 급성 관절염 에피소드 : 1 차 통풍의 가장 흔한 첫 증상으로, 엄지 발가락과 중족골 관절이있는하지 관절에서 발생합니다. 처음 발병이 단일 관절 염증 재발이고 영향을받는 관절이 증가 할 때 더 흔합니다. 통풍의 시작은 혈액 요산 농도가 장기간 과포화되어 조직에 많은 양의 요 산염이 퇴적됨을 나타냅니다.
3. 간헐적 기간 : 며칠에서 몇 주 동안 지속되는 통풍 발작은 후유증없이 완전히 회복 된 후 급성 악화 간격이라고하는 무증상 단계이며, 그 후 환자의 약 60 %가 1 년 이내에 재발 할 수 있습니다. 10 년 이상.
4. 토피 및 만성 관절염 : 치료받지 않거나 치료가 잘 안된 환자의 요골 결정은 연골 주머니 액과 연조직에 침착됩니다. 성능은 종종 팔뚝의 팔뚝, 팔꿈치의 팔꿈치 등에서 발생합니다. 관절에 요 산염이 축적되어 염증을 증가시킵니다. 재발 에피소드는 만성 단계로 들어가서 완전히 사라질 수 없으므로 관절 뼈 침식 결함과 주변 조직 섬유증으로 관절이 뻣뻣하고 변형됩니다. 염증의 반복적 인 공격으로 제한된 활동은 병변이 점점 심각해져 관절 기능에 영향을 미칩니다. 고요 산혈증 환자의 조기 예방 및 치료는 현재 성능이 없을 수 있습니다.
둘째, 진단
통풍 진단에 관해서는 전국적으로 통일 된 표준이 없으며, 일반적으로 미국 류마티스 학회 표준 American Holmes 표준과 일본 개정 표준이 소개되어 있습니다. 급성 통풍성 관절염에 대한 미국 류마티스 학회 분류 표준 (1977) :
1. 요산 액에서 특정 요 산염 결정이 발견되었다.
2. 통풍 석은 나트륨 우 레이트 결정을 함유하는 화학적 방법 또는 편광 현미경으로 확인된다;
3. 다음의 임상 실험실 및 X- 레이 표시로 6 개 중 12 개 항목 :
(1) 급성 관절염의 1 회 이상의 에피소드;
(2) 염증은 1d 내에서 피크를 나타냈다;
(3) 단일 관절염 에피소드;
(4) 영향을받는 관절의 피부는 진한 빨간색입니다.
(5) 첫 발목 관절의 통증 또는 부종;
(6) 제 1 중족골 관절이 관련된 일방적 인 발작;
(7) 경골 관절과 관련된 일방적 인 발작;
(8) 의심스러운 토피가있다.
(9) 고요 산혈증;
(10) X- 선은 관절 비대칭 팽창을 보여준다;
(11) X- 선 필름은 피질 낭종에 질적 침식이 수반되지 않음을 보여줍니다.
(12) 관절액의 미생물 배양은 관절 염증의 발병 중 음성이었다.
급성 관절염 진단이 어려운 경우 콜히친을 진단 치료에 사용해 볼 수 있습니다. 통풍 콜히친 후 증상의 신속한 완화를 위해서는 진단 적 의미가 있습니다.
결론적으로, 급성 통풍은 실험실 검사 및 치료 반응의 전형적인 임상 증상에 따라 진단하기 어렵지 않으므로 만성 통풍 관절염의 진단을 신중하게 식별하고 요산 결정을 최대한 확보해야합니다.
진단
차별 진단
발가락이 구부러 지거나 구부러 질 때 발 통증 : 주상골 골절, 증상, 발가락이 구부러 지거나 구부릴 때의 발 통증에서 일반적입니다. 발 scaphoid, 쐐기 뼈 및 경골로 구성된 중간 발목 관절은 횡단 관절이라고도하며 외상으로 인해 탈구가 쉽게 발생합니다. 위에서 언급 한 간단한 골절은 흔하지 않지만 드물지 않습니다. 모든 신체 골절의 약 0.3 %가 여전히 주목되어야합니다.
발가락이 차갑고 차가워 창백하거나 자주색 : 발가락이 차갑고 차갑고 창백하거나 자주색은 폐색 성 혈소판 염의 임상 증상입니다. 혈전 성 혈관염은 다른 종류입니다. 동맥 경화에서는 혈관 염증이 분절로 분포하고 병변은 주로 말단의 말초 부분에서 중소 동맥과 정맥을 포함합니다. 병리학 적으로 주요 증상은 특징적인 염증성 세포 침습 혈전이며 혈관벽의 침범은 적습니다.
발가락 굴곡 수축 : 연조직 타박상, 종골 및 경골 섬유 골절과 같은 발가락의 굴곡 및 수축으로 인한 발의 외상은 발의 고유 허혈성 괴사를 유발할 수 있으며 독특한 발가락 기형이 뒤 따릅니다.
