왼쪽으로 누우면 오른쪽 허리가 비어있고 오른쪽으로 누우면 왼쪽 허리가 둔하다

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소개 외상성 비장 파열은 복부 벽에서 발견 될 수 있는데, 가장 부드러움과 근육 강성이 가장 큰 좌상 복부입니다. 왼쪽 갈비뼈의 비장 영역도 증가합니다. 복부에 혈액이 많이 쌓이면 이동이 둔한 것도 발견 될 수 있지만, 비장 주위에 응고가 자주 생겨서 환자가 왼쪽에 누워있을 때 왼쪽 허리가 비어있을 수 있지만 오른쪽에 누워있을 때 왼쪽 허리가 고정되는 경우가 많습니다. Balllance 표시라고하는 소리가납니다.

병원균

원인

(1) 질병의 원인

비장은 매우 약하고 혈액 공급이 풍부하며 외력이 가해지면 파열과 출혈이 발생하기 쉽습니다. 임상 적으로 직접 또는 간접 외력으로 인한 비장 손상 또는 파열을 외상 또는 비장 파열이라고합니다. 외상성 비장 파열은 개방 및 폐쇄로 나눌 수 있습니다. 자발적인 비장 파열과 의원 성 비장 파열도 있습니다.

외상성 비장 파열은 칼이나 파편으로 발생하며, 종종 다른 내장 손상을 동반하며, 폐쇄 된 사람은 덤핑, 복싱, 자동차 사고 등과 같은 직간접 폭력으로 인해 발생합니다. 가장 흔한 유형의 복부 부상 중 하나입니다.

(2) 병인

비장 외상의 높은 발병률은 외상의 메커니즘에 의해 설명 될 수 있습니다. 1965 년 Gieseler의 실험은 왼쪽 복부의 직접적인 외상뿐만 아니라 비장 손상을 유발할 수있을뿐만 아니라 간접적 인 타격이 비장 외상을 유발할 수 있음을 입증했습니다. 비장을 위벽에 단단히 묶고 주변 인대를 단단히 고정하면 비장의 갑작스런 움직임이 제한됩니다. 특히 복강 내 압력이 급격히 증가하고 비장의 위와 아래 극이 매우 좁아지고 천골 표면이 매우 볼록한 모양으로 구부러집니다. 그리고 비장은 쉽게 지나갈 수 있도록 바닥이 너무 늘어납니다. 외상시 비장의 압력과 위의 압력이 증가하고 비장의 혈액 저장이 증가하면 부상의 가능성이 높아집니다.

임신 중 간접 충격은 또한 비장에 갑작스런 부상을 초래할 수 있으며, 작은 혈종이라도 임신 후반기에 비장 실질이 파열 될 수 있습니다. 자궁의 팽창은 복강 내 압력을 증가시키고 비장은 주변 인대로 둘러싸여 더욱 높아집니다. 이 경우 단단히 고정되면 복압이 약간 증가하여 비장이 구부러 지거나 파열 될 수 있습니다.

비장 표면에 방사형으로 분포 된 인대 장력의 극단적 인 변화는 비장 손상을 일으킬 수 있습니다. 이 부상 메커니즘은 신체의 빠른 감속 중 비장 손상을 설명 할 수 있습니다. 좌상 복부 외상과 같은 직접적인 외상은 비장 외상의 원인에 이차적이며 외상의 경우 흡입시 비장이 외상을 입기 쉬우 며 비장은 꼬리와 배쪽으로 이동하여 주변 지역을 떠납니다. 흉부는 보호되고 힘의 방향에 있으며, 왼쪽 갈비뼈 수축은 비장을 흠집시킵니다. 정상적인 상황에서는 어린이와 청소년의 유연한 흉부 만 발생할 수 있으며 종종 갈비뼈 골절과 함께 갈비뼈 조각이 비장을 직접 찌를 수 있습니다.

무딘 복부 부상과 비교하여 복부 긁힘, 찔린 상처 및 총상과 같은 관통 부상으로 인한 비장 외상 가능성은 훨씬 적습니다. 총알의 입구 또는 출구를 포함하여 왼쪽의 여섯 번째 갈비뼈 아래의 모든 상처는 비장 부상 및 복부의 기타 장기 손상의 가능성을 고려해야합니다. 총상 상처의 입구와 출구는 왼쪽 상복부에서 멀리 떨어져 있어도 비장 외상 일 수 있으며, 복강으로 들어갔을 때 감속 된 탄두는 종종 피부 또는 근막 아래로 더 멀리 이동할 수 있습니다. 복막 조직과 같은 조직이 바뀌고 비장이나 다른 기관을 손상시킬 수있는 완전히 예상치 못한 과정이 발생합니다. 대부분의 비장 열상은 비장 세그먼트 사이의 가장자리를 따라 비장 축에 직각이고 비장 근처의 큰 혈관을 손상시키기가 쉽지 않으며 비장 혈관 손상이 거의 없습니다.이 측면 열상은 보통 출혈량과 출혈 시간이 있습니다. 또한 더 짧습니다. 종 열상은 비장 세그먼트 사이의 경계에 걸쳐 있으며, 종종 더 심한 출혈이 있으며, 비장 외상의 40 %는 다중 비장 열상입니다.

비장 외상은 비장 캡슐의 작은 열상에서부터 비장의 완전한 파열에 이르기까지 손상 정도에 따라 분류됩니다. 비장 볼록한 표면에서 1/3의 열상 만이 발생합니다 다른 외상은 종종 비장 손상을 입습니다 비장 오목한 열상은 종종 안면 열상보다 더 위험합니다 비장은 두꺼운 비장으로 덮여 있기 때문입니다 비장 혈관.

비장 실질이 손상되고 비장 캡슐이 여전히 파손되지 않은 경우, 피막 하 혈종이 발생하며 비장이 손상 될 때까지 쉽게 검출되지 않으며, 많은 양의 혈액이 복강에 축적됩니다. 비장 외피가 스트레스를 견딜 수 있다면 혈종은 천천히 섬유질 흉터 또는 유사 낭종을 흡수하여 형성합니다.

일부 작은 열상은 종종 저절로 멈추고, 비장 오목 형 및 큰 혈관 열상에는 종종 대량의 복부 출혈이 있으며, 이는 급성 혈액량 감소 및 충격 증상으로 인해 신속하게 진단 될 수 있습니다. 그러나 큰 혈관의 그러한 출혈이나 파열은 때때로 자체적으로 멈출 수 있으며, 이는 다음과 같은 이유 때문일 수 있습니다 : 비장 혈관 압력 감소 및 순환 혈압, 혈전 형성, 폐색의 폐색 및 혈관 내막. 수축 및 혈관 내 혈전증. 비장에서 혈류의 재분배는 또한 동맥과 정맥의 전환이있는 것으로 밝혀 졌기 때문에 중요한 역할을 할 수 있습니다.

때로는 어린이와 청소년의 비장 부상 후 수술 중 출혈이 멈추는 경우가 종종 있습니다. 따라서, 비장이 광범위하게 손상 되더라도, 순환이 비교적 안정적이라는 착각이있을 수 있지만, 특히 다량의 유체 교체 후 언제라도 재 출혈이 발생할 수있다.

비장 파열 분류

(1) 중추 파열 : 비장 실질, 표면 실질 및 비장 캡슐의 심부 파열이 손상되지 않고 비장 골수에 혈종이 형성되어 비장이 점차 커지고 약간 부풀어 오릅니다. 이러한 비장 파열에는 세 가지가 있는데, 하나는 출혈, 혈종이 증가하고, 파열이 너무 심하여 파열되고, 두 번째는 혈종 이차 감염이며, 세 번째는 혈종이 점차 흡수되거나 기계화 될 수 있다는 것입니다.

(2) subcapsular 파열 : 비장 실질의 일부가 캡슐 아래에서 파열되고, 캡슐이 손상되지 않아 캡슐 아래에 혈액이 축적됩니다.

(3) 진정한 파열 : 비장 캡슐과 실질 파열은 동시에, 복부 출혈이 발생하며, 가장 흔한 파열은 비장 파열의 85 % 이상을 차지합니다.

2. 비장 파열 등급은 다른 정도의 손상을보다 일관되게 처리하는 것입니다.

(1) 초음파, CT, 수술 중 DSA 및 임상 증상에 따르면 미국 외상 외과 협회 (AAST)는 1989 년 장기 손상 분류 기준을 발표하고 비장 파열을 다음 5 가지 수준으로 나누었습니다.

등급 1 : 캡슐 아래의 혈종이 팽창하지 않고 표면적이 10 % 미만이며 캡슐의 인열이 출혈하지 않으며 깊이가 1cm 미만입니다.

2 등급 : 피막 하 혈종, 팽창 없음, 표면적 10 % ~ 50 % 또는 실질 혈종이 확장되지 않음, 혈종 직경이 5cm 미만, 캡슐의 인 열에 활발한 출혈이 있거나 실질의 깊이가 1 ~ 3cm이지만 비장 혈관 손상.

3 등급 : 피막 하 혈종이 확장 가능하거나 50 %보다 큰 표면적, 피막 하 혈종 파열 및 활성 출혈, 실질 혈종 5cm 이상, 또는 신장 성, 실질 열상 깊이 3cm 이상 또는 부상 비장 비장의 혈관은 비장으로의 혈액 공급을 잃지 않았다.

4 학년 : 실질의 혈종이 파열되고 활발한 출혈이있는 경우 열상에는 비장 부분 또는 비장과 혈관이 포함되어 큰 비장 조직으로의 혈액 공급이 손실됩니다 (25 % 이상).

5 단계 : 비장이 완전히 파열되고 비장이 손상되었으며 비장 전체가 혈액 공급을 잃습니다.

(2) 2000 년 9 월 톈진에서 열린 비장 외과 수술에 관한 제 6 회 전국 심포지엄이 비장 손상 등급 기준을 통과 시켰으며, 비장 수술 그룹과 중국 외과 협회 공동 연구 그룹은 국가 표준을 추천했다.

1 등급 : 비장을 캡슐 또는 막 아래에서 파열시키고 실질이 약간 손상되었으며 수술에서 나타난 비장 손상의 길이는 5cm 이하이고 깊이는 1cm 이하입니다.

2 등급 : 비장 열상의 총 길이는 5cm이고 깊이는 1cm 이상이지만 비장이 관여하지 않거나 비장이 손상되었습니다.

3 등급 : 비장 파열 및 비장 또는 비장의 분리, 또는 비장 및 혈관 손상.

4 학년 : 비장이 광범위하게 파열되었거나 비장 페디 클, 비장 동정맥 줄기가 손상되었습니다.

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관련 검사

위 초음파의 복부 혈관 초음파 검사

1. 비장 파열의 증상과 징후는 출혈의 횟수와 속도, 파열의 성격과 정도, 다른 장기의 복합 부상 또는 여러 부상의 유무에 따라 다르게 나타납니다. 낭하 파열 또는 중추 파열 환자 만이 주로 왼쪽 상복부에 통증으로 나타나 호흡 중에 악화 될 수 있습니다. 동시에 비장이 부어 오르고 부드러워지며 복부 근육 긴장이 일반적으로 명확하지 않으며 구역이나 구토가 없습니다. 다른 내부 출혈의 성능도 존재하지 않습니다. 완전히 파열되지 않으면 완전히 파열되면 급성 증상이 빠르게 나타나고 상태가 빠르게 악화됩니다.

완전한 파열이 발생하면 우선 복막 자극 증상이 나타납니다. 출혈이 느리고 양이 많지 않으면 복통이 왼쪽 늑골로 제한 될 수 있습니다. 출혈이 더 흩어져 있고 복부 전체가 있으면 복부 통증이 확산 될 수 있지만 여전히 가장 큰 늑골이 될 수 있습니다. 반사성 구토는 특히 발병 초기 단계에서 일반적입니다. 때로는 혈액이 왼쪽 횡격막을 자극하여 왼쪽 어깨에 통증을 유발할 수 있으며 (4 번째 자궁 경부 신경 분포) 종종 호흡이 심해져 Kehr 표시라고합니다. 결과적으로, 환자는 갈증, 촉진, 두근 두근, 이명, 사지 약화, 호흡 곤란, 혈압 감소, 무의식 등과 같은 짧은 기간에 내부 출혈의 명백한 증상을 가질 수 있습니다. 심한 경우, 과도한 출혈, 단기간에 순환 장애 그리고 죽어

신체 검사에서 복벽의 일반적인 부드러움과 근육 강성이 밝혀졌으며, 왼쪽 위 복부가 가장 중요합니다. 왼쪽 갈비뼈의 비장 영역도 증가합니다. 복부에 혈액이 많이 쌓이면 이동이 둔한 것도 발견 될 수 있지만, 비장 주위에 응고가 자주 생겨서 환자가 왼쪽에 누워있을 때 왼쪽 허리가 비어있을 수 있지만 오른쪽에 누워있을 때 왼쪽 허리가 고정되는 경우가 많습니다. Balllance 표시라고하는 소리가납니다.

2. 분류 소위 자발적 비장 파열 외에도 일반적인 외상성 비장 파열은 임상 실습에서 크게 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

(1) 즉각적인 비장 파열 : 일반적으로 임상 적으로 불리는 비장 파열은 외상성 비장 파열의 80 % ~ 90 %를 차지하며 비장 파열, 복강 내 출혈, 외상 직후의 출혈성 쇼크이며 심한 경우가 심각 할 수 있습니다. 단기간에 출혈과 사망.

(2) 지연된 (지연) 비장 파열 : 폐쇄성 비장 파열의 약 10 %를 차지하는 외상과 비장 파열 및 출혈 사이의 무증상 기간이 48 시간 이상인 특수한 유형의 외상성 비장 파열 (보우 배양 기간).

(3) 신비로운 비장 파열 : 비장 외상 후 피막 하 출혈 또는 경미한 열상만으로 증상이 분명하지 않으며, 외상의 명확한 병력도 추적 할 수 없으며, 진단이 확실하지 않습니다. 빈혈, 좌상 복부 질량, 비장 슈도 사이 스트 또는 파열 및 복강 내 출혈이 진단됩니다. 이 유형은 드물고 폐쇄 된 비장 파열에서 1 % 미만으로 발생합니다.

3. 일반적으로 비장 파열 환자는 임상 실습에서 다음 세 가지 과정을 가질 수 있습니다.

(1) 초기 충격 단계 : 복부 외상 후 일종의 반사 충격입니다.

(2) 중기 은폐 단계 : 환자가 조기 충격에서 회복되었으며 내부 출혈의 증상은 분명하지 않습니다. 이 기간은 3 ~ 4 시간, 보통 10 ~ 3 ~ 5 일이며, 피하 출혈 또는 경미한 열상과 같은 개별 질병도 2 ~ 3 주간 지속될 수 있으며 출혈 단계로 들어갑니다. 이 기간 동안 환자의 가벼운 충격이 지나고 심한 출혈 증상이 나타나지 않았으므로 상황이 가장 좋습니다. 왼쪽 갈비뼈의 통증, 압통 및 힘줄을 제외하고는 국소 부위에만 미묘한 덩어리가 있으며 복부는 약간 부풀어 오른다. 왼쪽 어깨의 방사선 통증은 흔하지 않습니다. 그러나 제 시간에 진단을 할 수 없다면 대부분의 환자의 예후가 좋지 않은 주된 이유이므로주의해서 수행해야합니다. 외상 병력은 명확하지 않습니다. 환자의 상태는 여전히 양호합니다. 내부 출혈 증상은 없습니다. Kehr 표시 또는 Balllance 표시가 마비되었거나 잘못되었습니다.

(3) 늦은 출혈 단계 :이 단계의 진단에는 의심의 여지가 없으며 출혈 증상 및 징후가 매우 분명하고 환자의 상태가 악화되었으며 예후가 더 심각합니다.

날카로움으로 인한 열린 부상은 전쟁에서 더 흔하며, 총알이나 파편은 비장이 복강으로 들어가는 곳과 상관없이 비장을 해칠 수 있습니다. 이 열린 부상에는 종종 개복술이 필요한 다른 내장 손상이 동반되며 수술 전에 비장 파열을 진단하는 것은 어렵거나 불필요합니다. 내부 출혈 증상이있는 복부 부상은 단순한 중공 기관의 것보다 더 시급합니다.

명백한 왼쪽 위 복부 또는 왼쪽 갈비 외상 병력에 따라 폐쇄 된 비장 파열, 부상 후 복막 자극 및 내부 출혈 증상뿐만 아니라 국소 연조직 타박상 및 갈비뼈 골절이있을 수 있습니다. 일반적으로 진단은 어렵지 않습니다. 특히 복부 이동성 둔한 환자는 왼쪽 하복부에 구멍을 뚫을 수 있으며 혈액을 흡입 할 수있을 때 진단을 확인할 수 있습니다.

응고에 의해 막힌 비장의 불완전하거나 가벼운 열상 및 파열, 진단은 쉽지 않고, 환자는 조기 충격으로부터 회복되며 내부 출혈은 중요하지 않으며 진단은 어렵다. 이러한 의심스러운 경우 경계와 면밀한 관찰만으로 질병을 지연시킬 수는 없습니다. 통증 범위가 넓어 졌는지, 복벽 장력이 증가했는지, 왼쪽 어깨에 통증이 있는지, 복부 팽창 여부, 배음이 약화되는지, 장음이 약화되는지, 맥박이 점차 증가하는지, 적혈구 및 헤모글로빈이 지속적으로 감소하는지, 장 또는 헤모글로빈이 지속적으로 감소하는지 여부에주의하십시오. 내부 출혈. 그리고 X-ray, B-ultrasound, CT 및 기타 검사, 난이도 진단, MRI, 선택적 celiac angiography, hepatosplenic nucleus imaging, 또는 개복술.