eenvoudige struma
Invoering
Inleiding tot eenvoudige struma Eenvoudige struma wordt veroorzaakt door jodiumtekort, jodiumovermaat, schildkliermateriaal of aangeboren afwijkingen, leidend tot schildklierhormoonproductie-aandoeningen of verhoogde vraag, resulterend in relatief onvoldoende schildklierhormoon, verhoogde secretie van TSH in de hypofyse om compensatie van de schildklier te veroorzaken, Maar niet gepaard met een abnormale schildklierfunctie. Het vergrote schildklierweefsel wordt gevolgd door onregelmatige hyperplasie en regeneratie en de knobbeltjes worden nodulaire struma genoemd, die is verdeeld in endemische en sporadische struma. Eenvoudige struma is een struma met normale schildklierfunctie. Het is een gecompenseerde struma veroorzaakt door jodiumtekort, schildkliermassa of gerelateerde enzymdefecten. Het gaat niet gepaard met duidelijke hyperthyreoïdie of verminderde schildklierfunctie. Het wordt niet-toxische struma genoemd, die wordt gekenmerkt door uitscheiding in het endemische gebied van niet-endemische struma, zonder tumor en ontsteking.De schildklier wordt diffuus vergroot aan het begin van de ziekte en kan later multiknoopvergroting ontwikkelen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,025% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: endemische struma
Pathogeen
Oorzaak van eenvoudige struma
Jodiumgebrek (40%):
In de bergachtige gebieden ver weg van de zee in China, zoals Yunnan-Guizhou Plateau en Shaanxi, Shanxi, Ningxia en andere plaatsen, omdat het gejodeerde zout in het bergachtige gebied wordt weggewassen en het voedsel en drinkwater onvoldoende jodium bevatten, zijn er veel mensen die deze ziekte hebben. Voor "endemische struma", in afwezigheid van grondstof "jodium", en de schildklierfunctie moet nog steeds de normale behoeften handhaven, wordt de secretie van schildklierstimulerend hormoon in de hypofyse verhoogd, waardoor een compenserende vergroting van de schildklier wordt veroorzaakt.
Verhoging van hormoonspiegels (20%):
Tijdens de puberteit, zwangerschap, borstvoeding en menopauze is het metabolisme van het lichaam sterk, neemt de vraag naar schildklierhormonen toe, waardoor een langdurige afscheiding van schildklierstimulerend hormoon gedurende een lange periode optreedt, en kan ook struma bevorderen, wat een soort zwelling is. Fysiologische verschijnselen, vaak krimpen vanzelf na de borstvoeding bij volwassenen of zwangerschap.
Schildklierhormoonsynthesestoornis (20%):
Sommige eenvoudige struma's komen voor als gevolg van een bepaald obstakel in het proces van biosynthese en secretie van klierhormonen, bijvoorbeeld peroxyzuurzouten, sulfaten, nitraten, enz. In schildklierstoffen kunnen de opname van anorganische jodiden door de schildklier verstoren. : Sulfonamiden, thioureum en groenten die thioureum bevatten (radijs, kool) kunnen de synthese van schildklierhormonen voorkomen, waardoor de schildklierhormonen in het bloed afnemen en de voorste hypofyse-schildklier wordt gestimuleerd De secretie van hormonen bevordert de uitbreiding van de schildklier. Evenzo kan het ontbreken van aangeboren defecten van recessieve overerving, zoals peroxidase of proteolytische enzymen, ook schildklierhormoon biosynthese of secretie-aandoeningen veroorzaken, die struma veroorzaken.
pathogenese
In de afgelopen jaren is een nieuw begrip van het mechanisme van eenvoudige struma ontstaan, dat wil zeggen dat er bij deze patiënt een schildkliergroei-immunoglobuline (TCI) kan zijn, die TSH-achtige stimulatie van schildkliergroei heeft, maar geen TSH- of IgG-achtige Kan de rol van schildklierfunctie-variabiliteit bevorderen, daarom kunnen patiënten zonder hyperthyreoïdie, dit auto-immuunmechanisme veroorzaakt door eenvoudige struma-patiënten en hun familieleden andere auto-immuunziekten hebben, wanneer de struma te groot is om een operatie uit te voeren Na resectie is de struma vatbaar voor herhaling en is klinisch gevonden, en het gedetailleerde mechanisme moet nog worden bestudeerd.
Catz meldde dat ongeveer 21,7% van de patiënten met nodulair struma geassocieerd kan zijn met de ziekte van Hashimoto. Tianjin Medical University rapporteerde 552 gevallen van nodulair struma. Er kunnen 45 gevallen zijn met verschillende gradaties van thyroiditis (8,2%). Er waren 14 gevallen van diffuse ontsteking, 30 gevallen van focale ontsteking en 1 geval van granulomateuze ontsteking, die aanzienlijk hoger was dan endemische struma gecompliceerd met thyroiditis. Deze nodulaire struma kan cellulaire immuniteit of schildklierautoregulatie hebben. Als gevolg hiervan was er geen significant verschil in serum TSH en schildkliervrije patiënten met eenvoudige diffuse struma, wat suggereert dat diffuse struma niet afhankelijk is van verhoogde serum TSH-spiegels en serum TSH in nodulair struma diffuser is. Lage en geen vergroting, wat aangeeft dat de schildklierfunctie van nodulair struma autonoom wordt gereguleerd, hypothalamische-hypofyse-schildklierasfunctie-onderzoek heeft aangetoond dat 61% van de TRH-stimulatietest, de TSH-respons lager is dan normaal, schildklierfunctie T3 en T4 zijn normale niveaus en de T3- en T4-niveaus van enkele patiënten kunnen worden verhoogd of verlaagd.
Het voorkomen
Eenvoudige struma-preventie
1. Voor bewoners met endemische struma-epidemie gebieden, collectieve preventie moet worden gedaan.In het jodium-deficiënte gebied, het is het meest effectief en handig om gejodeerd zout te gebruiken.De concentratie is over het algemeen 1: 10000. De lipiodol spierinjectie is geschikt voor zuigelingen en jonge kinderen. De vorming van jodiumopslag, de absorptie is zeer langzaam, het effect is beter dan gejodeerd zout, <1 jaar oud, met 125 mg (inclusief jodium), 1 tot 4 jaar oud 250 mg, 5 tot 9 jaar oud 750 mg,> 10 jaar oud 1000 mg.
2, 40 jaar of ouder, vooral bij patiënten met nodulair struma, moeten vermijden dat ze te veel jodium bevattende stoffen eten om jodiumhyperthyreoïdie te voorkomen.
Sporadische struma met hoog jodium, probeer het gebruik van jodium te vermijden of de hoeveelheid gebruik ervan te verminderen voor nauwkeurige observatie en follow-up, moet ook aandacht besteden aan zwangere vrouwen met jodium, om door neonatale jodium geïnduceerde struma te voorkomen, en zelfs verstikkingsdood, lokaal hoog jodium Seksuele struma moet water en voedsel filteren en adsorberen om de hoeveelheid jodium te verminderen.
Jodium-deficiënte verspreide struma moet worden toegevoegd met jodiumzout, dat wil zeggen natriumjodide of kaliumjodide in zout, meer dan 1: 10000 (0,01%), 150-200g jodium per dag is gebruikt voor preventie, jodium gebruikt in landen over de hele wereld. Het zoutgehalte varieert, afhankelijk van de specifieke vereisten.Het ligt meestal in het bereik van 1: 100.000 tot 10.000 (0,001% tot 0,01%). De laatste jaren is de binnenlandse toepassing van lipiodol-injectie gebruikt om het te voorkomen en te behandelen. Eenmalige injectie van 1,5 ml gejodeerde olie (met 1000 mg jodium) kan het curatieve effect gedurende 5 jaar behouden, de schildklier kan aanzienlijk worden verminderd, het kind heeft meer nodig dan de volwassene (berekend per kilogram lichaamsgewicht), ongeveer 1 jaar oud is 125 mg jodiumgehalte, 2 ~ 4 De leeftijd is 250 mg met jodium, 5-9 jaar oud is 750 mg jodiumgehalte, de leeftijd van 10 jaar kan 900 ~ 1000 mg jodiumgehalte bereiken, omdat gejodeerde olie zeer langzaam in het lichaam wordt geabsorbeerd, moet elk jaar na gebruik worden gevolgd, observeer het effect.
China heeft een enorm grondgebied en een ander terrein.Er zijn jodiumgebieden in het binnenland, zoals de provincie Xiaoyi in de provincie Shanxi, die kunnen samengaan met een tekort aan jodium in de kust, kustgebieden met jodium in de kust, zoals de provincie Rizhao in de provincie Shandong, kunnen naast jodiumtekorten in bergachtige gebieden bestaan. Het fenomeen van wederzijds nabuurschap, en kan daarom niet worden verenigd met jodiumpreventie, omdat het ongunstig is voor patiënten met een hoge jodiumstruma, gemakkelijk hyperthyreoïdie kan veroorzaken, aandacht moet veroorzaken, preventie en behandeling van struma moet afzonderlijk worden onderzocht in elke provincie en stad, na het verkrijgen van basisgegevens voor analyse Verschillende behandelingen kunnen effectief sporadische eenvoudige struma en endemische struma voorkomen.
Complicatie
Eenvoudige struma-complicaties Complicaties endemische struma
Overmatig gezwollen schildklier kan de luchtpijp comprimeren, wat ademhalingsmoeilijkheden of zelfs verstikking veroorzaakt.De prevalentie van zuigelingen met endemische struma in het endemische gebied of moeders met sporadische eenvoudige struma is hoger, dus het moet gebaseerd zijn op preventie. Verlaag het geboortecijfer van gehandicapte kinderen.
Symptoom
Eenvoudige struma-symptomen Veel voorkomende symptomen Schildklier en glad ... Struma heesheid misselijkheid schildkliervergroting Dysfagie
Vroege eenvoudige struma heeft geen duidelijke symptomen, vaak door anderen gevonden met milde tot matige schildklier, het grootste deel van de struma in de adolescentie, zwangerschap en borstvoeding, langzaam begin, diffuse vergroting van struma, zacht , geen vaatgeruis, geen tremor, geen hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie, laat stadium ontwikkelde geleidelijk een enorme struma, en kan knobbeltjes van verschillende grootte hebben, nodulaire struma, terwijl je een sexy en harde gevoel hebt, klier Spataderen kunnen bij sommige patiënten buiten worden gezien, omdat de enorme struma compressiesymptomen kan veroorzaken, zoals hoesten, heesheid, slechte ademhaling, moeite met slikken of misselijkheid, braken, enz., De schildklier achter het borstbeen kan nog steeds de superieure vena cava veroorzaken Compressiesyndroom, wanneer er een schildkliercyste bloeding is, heeft de patiënt plotselinge pijn in het schildkliergebied, acute schildkliervergroting, B-echografie kan het bloedende gebied vinden, de struma van deze ziekte kan in het vroege stadium tussen I ° en II ° zijn, later Het kan boven III ° zijn. Wanneer er een enorme nodulaire struma is in de late fase, kan de klier van de patiënt opzwellen zoals de grootte van het hoofd en de doorhang vóór het borstbeen vaak Buigen, draaien en arbeid, er kunnen kwaadaardige veranderingen optreden in de gigantische nodulaire struma in het gevorderde stadium en de schildklierfunctie kan ook worden gemuteerd en hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie kunnen optreden.
1, vaker voor in endemische struma endemische gebieden, lange loop, kan enkele jaren of tien jaar zijn.
2, er zijn diffuse vergroting van de bilaterale schildklier, en dan zijn er enkele of meerdere knobbeltjes van verschillende grootte in de schildklier (een of beide zijden).
3, nodulaire textuur is zacht of zacht, soepel, met op en neer slikkende beweging, langzame groei, over het algemeen minder compressiesymptomen, poststernale struma kan symptomen van veneuze terugkeer in hoofd en nek hebben, cystische veranderingen in de knobbeltjes, korte termijn Het groeit snel en er is pijn.
4, schildklierfunctie is over het algemeen normaal.
5, sommige patiënten met hyperthyreoïdie, kan een klein aantal kanker optreden, de prestaties van de recente snelle groei van de massa en kwaadaardige veranderingen.
Onderzoeken
Eenvoudig struma-onderzoek
1, serum TSH, T3, T4 detectie: serum TSH, T3, T4 niveaus bij patiënten met eenvoudige struma.
2. 131I opnamesnelheid: 131I opnamesnelheid is normaal of verhoogd.
3, serum TPOAb, TgAb: over het algemeen negatief, een klein aantal kan licht verhoogd zijn, kan erop wijzen dat het in de toekomst waarschijnlijker is om hypothyreoïdie te hebben.
4, fijne naald aspiratie cytologie: voor de B-echografie vertoonde een lage echo van de vaste knobbeltjes, verkalkte knobbeltjes 1 mm diameter knobbeltjes, textuur harde knobbeltjes of snelle groeiknobbeltjes moeten fijne naald aspiratie cytologie zijn Onderzoek, fijne naald aspiratie cytologie is de meest effectieve methode voor preoperatieve evaluatie van goedaardige en kwaadaardige schildklierknobbeltjes, met gevoeligheid variërend van 65% tot 98% en specificiteit variërend van 72% tot 100%.
5, nek X-ray onderzoek: voor patiënten met een langere loop, schildkliervergroting of ademhalingsobstructiesymptomen of retrosternale struma, moeten tracheale röntgenfoto nemen om de aanwezigheid of afwezigheid van tracheale verplaatsing, tracheale verzachting te begrijpen en het borstbeen te beoordelen De locatie en grootte van de achterste struma.
6, nek echografie: nek B-echografie is een handige en betrouwbare methode voor de diagnose van struma. B-echografie kan kleine knobbeltjes van 2 tot 4 mm detecteren, daarom kan B-echografie knobbeltjes detecteren die niet worden aangeraakt door lichamelijk onderzoek. Meestal wordt de incidentie van volwassen schildklierknobbels gevonden 4% tot 7%, terwijl B-echografie heeft geconstateerd dat volwassenen dichtbij zijn. 70% heeft schildklierknobbeltjes. Bij het onderzoeken van kleuren-dopplers kan worden vastgesteld dat het normale bloedstroomsignaal van de schildklier niet significant toeneemt en een kleine hoeveelheid bloedstroomsignaal vertoont.
7. Radionuclide-beeldvorming: Radionuclide-beeldvorming kan de functie van schildkliermorfologie en schildklierknobbeltjes evalueren. In diffuse struma wordt de schildklier vergroot, de radioactiviteit gelijkmatig verdeeld en de nodulaire struma kan worden gezien met warme knobbeltjes of koude knobbeltjes.
8. CT en MRI van de nek: CT of MRI van de nek geeft niet meer informatie dan echografie in de B-modus en de prijs is hoger, maar het heeft een hogere diagnostische waarde voor retrosternale struma.
9, ademhalingsfunctie test: reuze struma of retrosternale struma moet worden getest op longfunctie om een functionele evaluatie van de luchtwegdruk te maken.
Diagnose
Diagnose en diagnose van eenvoudige struma
Bewoners van niet-endemische strumagebieden, diffuse schildkliervergroting of nodulaire uitbreiding, sluiten hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie, Hashimoto's struma uit, acute thyroiditis, subacute thyroiditis, pijnloze thyroiditis, schildklier Na kanker en andere ziekten kan het worden gediagnosticeerd als eenvoudige struma op basis van medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumonderzoeksgegevens. De diagnose van niet-toxische struma moet bevestigen dat de schildklierfunctie normaal is en dat serum T3- en T4-waarden normaal zijn. De status van de schildklierfunctie is soms klinisch moeilijk te evalueren omdat sommige hyperthyreoïdiepatiënten, vooral ouderen, milde of atypische klinische manifestaties hebben.
In het geval van eenvoudige struma knobbeltjes, toont de scan koude knobbeltjes, die verkeerd kunnen worden gediagnosticeerd als subacute thyroiditis, schildklierkanker, moet worden gebruikt voor schildklieracupunctuurbiopsie, naast Hashimoto's thyroiditis, de laatste vaak schildklierbal Eiwitantilichamen en microsomale antilichamen waren aanzienlijk verhoogd.
Moet vooral worden onderscheiden van hyperthyreoïdie. Naast struma heeft hyperthyreoïdie overduidelijke symptomen van hyperthyreoïdie en veranderingen in de schildklierfunctie zijn prominenter, dat wil zeggen, er zijn duidelijke T3, T4, FT3, FT4, rT3 verhoging en TSH-achteruitgang, TRAb, TSI, TGA kan positief zijn, TMA is positiever, 131I jodiumabsorptiesnelheid neemt toe, urinejodium neemt toe, maar eenvoudige struma en neurose, de differentiaaldiagnose is enigszins moeilijk, zoals de snelheid van 131I verhoogd. Op dit moment kan de T3-remmingstest nuttig zijn.Wanneer de eenvoudige struma cystische veranderingen en bloeding heeft, moet deze worden onderscheiden van subacute thyroiditis.De mate van schildkliervergroting van subacute thyroiditis is niet zo eenvoudig als die van eenvoudige schildklier. Kort is handig voor differentiële diagnose Milde hypothyreoïdie kan worden geassocieerd met eenvoudige hypothyreoïdie In het latere stadium kunnen meerdere knobbeltjes worden geassocieerd met hyperthyreoïdie, en er zijn veel autonome veranderingen, en moeten worden onderscheiden van de ziekte van Hashimoto. Diagnose kan alleen worden geïdentificeerd door TGA, TMA en pathologische anatomische veranderingen, en het moet worden onderscheiden van schildklierkanker wanneer er in het latere stadium een enorme nodulaire struma is.
