chronisch epiduraal hematoom
Invoering
Inleiding tot chronisch epiduraal hematoom Chronisch extraduraal hematoom is zeldzaam en het verwijst naar hematoom dat zich 2 tot 3 weken na het letsel voordoet. Over het algemeen begint het hematoom meer dan 13 dagen na het letsel verkalking te zijn als basis voor de diagnose van chronisch hematoom.Deze ziekte komt vaker voor bij jonge mannen, waarschijnlijk omdat de dura mater aan de schedel is bevestigd zonder vrouwen, kinderen en ouderen. Het is gemakkelijk af te pellen. De voorliefdeplaats is precies het tegenovergestelde van acuut epiduraal hematoom, dat wil zeggen, het bevindt zich aan de voorkant, de bovenkant, het achterhoofd, enz., En het kruis is minder. De reden is dat de bloeding van de enkel gemakkelijk is om cerebrale parese te veroorzaken, dus het verloop van de ziekte ontwikkelt zich snel. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,8% Gevoelige mensen: meer jonge mannen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cerebrale parese, fractuur
Pathogeen
Oorzaken van chronisch epiduraal hematoom
(1) Oorzaken van de ziekte
De letselfactoren van chronisch epiduraal hematoom hebben geen speciaal verschil met acute, het verschil is dat de patiënt hematoom nog lang kan verdragen na letsel, en de klinische symptomen zijn erg traag, wat verband kan houden met de grootte van het hematoom. De snelheid, de locatie is gerelateerd aan de compenserende capaciteit van het schedelvolume van de patiënt, dus er is een gezegde dat bloeden afkomstig is van de ader. Bovendien denken sommige mensen dat het wordt veroorzaakt door breuk van het meningeale slagaderaneurysma veroorzaakt door trauma.
Een paar gevallen van vertraagd epiduraal hematoom kunnen klinisch worden gevonden: er is geen duidelijke beeldvormingsafwijking bij de eerste CT-scan, maar hematoom wordt pas na enkele uren of zelfs meer dan tien dagen na CT-scan gevonden Dit verwijst naar de tijd of het verloop van het hematoom. Snel, goed voor 5% tot 22% van het totale epidurale hematoom, meer mannelijke jongeren, kan te wijten zijn aan de aanwezigheid van dura mater bloeding in het hoofdtrauma, maar vanwege hersenweefseloedeem na verwonding, andere hiermee gevormd Hematoom en sommige factoren die verhoogde intracraniële druk veroorzaken, hebben een tamponade-effect gevormd en hebben een onderdrukkend effect op de hemorragische bron, maar gebruikten later overmatige ventilatie, sterke uitdroging, controle van lekkage van hersenvocht, verwijdering van intracranieel hematoom en chirurgische decompressie, enz., Of Door de invloed van systemische hypotensie wordt de intracraniële hypertensie snel verminderd en gaat het tamponade-effect plotseling verloren, daarom wordt de dura mater van de schedel afgepeld en veroorzaakt het sputum een vertraagd epiduraal hematoom.
(twee) pathogenese
Het mechanisme van chronisch epiduraal hematoom is nog steeds onduidelijk. De meeste mensen gebruiken bloedsnelheid om het proces van hematoomvorming te verklaren. Gallagher (1968) komt met het idee van "veneuze bloeding". Hij gelooft dat de anatomische positie van de hersenvliezen kwetsbaarder is dan de middelste hersenvlieslagader. Burres (1979) ontdekte ook dat de slagaders intact waren tijdens chronisch epiduraal hematoom, dus stemde hij in met dit standpunt Iwakuma (1973) suggereerde dat in pediatrische gevallen subarachnoïdale bloeding kan worden gebroken en gebroken. De epidurale ruimte is verbonden, wat een van de mechanismen is voor de vorming van chronisch epiduraal hematoom, omdat bijna alle gevallen van epidurale hematoom een schedelfractuur hebben, maar Ford (1963) gelooft dat veneuze bloeding geen durale peeling kan veroorzaken, dus hij is het daar niet mee eens Het beeld van "veneuze bloeding", Clavel (1982) gelooft dat de locatie van het hematoom de belangrijkste oorzaak is van chronisch epiduraal hematoom, epiduraal hematoom komt voor in ongewone gebieden, omdat de dura mater en de schedel nauw worden gecombineerd, wat moeilijk is Snelle vorming van hematoom in een korte periode, gelooft hij dat het gebruik van "bloedende bron" om het optreden van chronisch epiduraal hematoom te verklaren niet volledig is, omdat in een aanzienlijk deel van chronisch epiduraal Er was geen duidelijke bron van bloedingen bij de gezwollen patiënten Mclaurin en Duffner (1993) waren van mening dat de locatie van het hematoom, de grootte van het hematoom, het compenserende effect van het schedelvolume, de fractuur van de schedel en de tolerantie van het individu de belangrijkste factoren waren voor de vorming van chronisch epiduraal hematoom. De bron van bloedingen is secundair, omdat 52% tot 67% van het chronische epidurale hematoom zich aan de bovenkant van het voorhoofd bevindt.De bloedende bron in dit gebied is meestal veneuze sinus, bloedplaatjes veneuze bloeding, intracraniële druk veroorzaakt door langzaam bloedingsproces. Verhoogd kan worden gecompenseerd voor de afvoer van hersenvocht. Hier is de dura mater strak en is het moeilijk om snel een hematoom te vormen. Bovendien kan epidurale bloeding worden verminderd of geabsorbeerd door de onderbuik of subcapsule van de schedelfractuur en de schedelfractuur. Voorkomen van bloeding veroorzaakt door durale dissectie op hetzelfde moment, de vorming van chronisch epiduraal hematoom kan de redenen verklaren voor het niet vinden van een bron van bloeding in sommige gevallen. Bovendien is gesuggereerd dat traumatische pseudo-meningeale aneurysma-scheuring ook een chronische dura mater is Een van de oorzaken van extern hematoom was de beoordeling van 14 gevallen van pseudo-meninged aneurysma-ruptuur en epiduraal hematoom, die beide subacute of chronische processen vertoonden.
Chronisch extraduraal hematoom vormt meestal in een vroeg stadium een bloedcelagglomeraat en vormt een laag granulatieweefsel op de lokale dura mater. Deze granulatieweefsels kunnen worden getoond op CT. Slechts een paar chronische hematomen vormen een capsule en centrale liquefactie, maar Lang duurt het meestal ongeveer 5 weken.
Het voorkomen
Chronische extradurale hematoompreventie
1. Patiënten met hoofdletsel moeten waakzaam zijn. Ongeacht het ernstige letsel moeten ze op tijd naar het ziekenhuis gaan voor behandeling. Over het algemeen kunnen röntgenfoto's worden vastgesteld door CT-onderzoek. Patiënten met acute ziekte moeten onmiddellijk worden geopereerd om hematoom te verwijderen.
2. Als de patiënt correct wordt behandeld, zonder ernstige complicaties, is de prognose goed.
Complicatie
Chronische epidurale hematoomcomplicaties Complicaties cerebrale parese
De ziekte, zoals hematoom, blijft toenemen, kan cerebrale parese, schedelbreuken enzovoort veroorzaken.
Symptoom
Chronische extradurale hematoomsymptomen Vaak symptomen Slaperigheid misselijkheid en braken bewustzijnsstoornis coma ademen vertragen onregelmatige intracraniële druk verhoogde pupil abnormale cerebrale parese
Het komt vaker voor bij jonge mannen. De predilectieplaats is vergelijkbaar met acuut of subacuut epiduraal hematoom.Het bevindt zich in het frontale gebied, het bovenste gebied, het occipitale gebied, enz., En bevindt zich in het sputumgebied. Het verloop van de ziekte is over het algemeen 12 tot 180 dagen, met een gemiddelde van 25 Dagen, kunnen asymptomatische of tussentijdse waakperiode zijn gedurende enkele maanden, jaren of zelfs decennia, het chronische epidurale hematoom op het scherm manifesteert zich vaak als progressieve hoofdpijn, misselijkheid en braken, milde slaperigheid, oogbewegingen, trochleaire zenuwverlamming, Optisch schijfoedeem en hemiplegie, gedragsstoornissen, enz., De onder de schouders worden voornamelijk gekenmerkt door nekpijn en cerebellaire zenuwen in de achterste groep.
Over het algemeen zijn er drie symptomen:
1. Bewustzijnsstoornis: Er zijn vijf soorten bewustzijnsveranderingen nadat de patiënt gewond is geraakt. 1 is altijd wakker na een blessure; 2 is comateus na een blessure; 3 is bewust na het ontwaken; 4 coma onmiddellijk na het ontwaken; 5 na het ontwaken na een blessure In het midden van de waakperiode, daarna coma.
2. Neurologische symptomen: er zijn minder tekenen van zenuwstelsel in het vroege stadium en alleen wanneer het hematoom in het hersenfunctiegebied wordt gedrukt, manifesteren de overeenkomstige symptomen zich, maar als de cerebrale parese wordt veroorzaakt door voortdurende toename, kan de verwijde pupil worden uitgedrukt aan de aangedane zijde. Typische tekenen zoals verlamming van de contralaterale ledematen.
3. Verhoogde intracraniële druk: naarmate het volume van hematoom toeneemt, hebben patiënten vaak hoofdpijn, wordt braken geïntensiveerd en treden Cushing-reacties op, zoals verhoogde bloeddruk, verzwakte pols, grote kracht en langzame ademhaling.
Onderzoeken
Onderzoek van chronisch epiduraal hematoom
1. Röntgenfoto: de meeste patiënten hebben schedelfracturen en de fractuurlijn kruist vaak de durale vasculaire sinus of sinus.
2. CT-scan: chronisch epiduraal hematoom komt bijna op het scherm voor, en komt voornamelijk voor in het voorhoofd, bovenaan, CT-scan toont de fusiforme hoge-dichtheidsschaduw op het hersenoppervlak, de meeste chronische epidurale hematomen in de CT-scan dubbel De bolle lens heeft een lage dichtheid schaduw, een gladde omtrek, en de rand kan worden verbeterd.Het kan ook een gelijke dichtheid of hoge dichtheid schaduw zijn.Een verbeterde CT-scan kan de snelheid van gemiste diagnose verminderen en het chronische epidurale hematoom in CT versterken. Naast de versterking van de dura mater in het hematoom, is het ook gerelateerd aan de vorming van vasculair granulatieweefsel dat rijk is aan bloedvaten op het buitenoppervlak van de dura mater. Het hematoom kan ook verkalking of ossificatie hebben. De overgrote meerderheid van de patiënten heeft schedelfracturen en de incidentie is hoger dan acuut. Epiduraal hematoom is hoger in de literatuur.De incidentie van gecombineerde schedelfracturen ligt tussen 75% en 100%, met een gemiddelde van 93%.
3. MRI: MRI-diagnose van chronisch epiduraal hematoom heeft zijn eigen kenmerken, met name de detectiesnelheid van klein en dun chronisch epiduraal hematoom is hoger dan die van CT.De typische gevallen worden gekenmerkt door een scherpe grens op zowel T1- als T2-beelden. Fusiform epidurale hoge signaalzone.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronisch epiduraal hematoom
Op dit moment denken de meeste mensen dat het het meest redelijk is om chronische epidurale hematoom te diagnosticeren met hoofdtrauma gedurende 12 tot 14 dagen, omdat op dit moment hematoom kan worden gevonden onder de microscoop en subacute epidurale hematoom (48 uur tot 13 na letsel). Overdag is er geen histologische verandering van hematoom en de diagnose kan worden gesteld in combinatie met klinische manifestaties en beeldvorming.
De diagnose van chronisch epiduraal hematoom hangt af van beeldvormend onderzoek. De meeste patiënten hebben schedelfracturen en de fracturen passeren vaak de durale vasculaire sinus of sinus. De typische uitvoering van CT-scan is de fusiforme high-density schaduw op het hersenoppervlak. De omtrek is glad, de randen kunnen worden verbeterd en af en toe verkalking is MRI een scherp gevormd fusiform hoog-signaalgebied op zowel T1- als T2-gewogen afbeeldingen.
De klinische kenmerken van chronisch epiduraal hematoom zijn voornamelijk hoofdpijn, braken en optisch schijfoedeem. De patiënt kan langdurig chronische intracraniële hypertensie hebben. Als dit niet zorgvuldig wordt onderzocht, wordt het vaak verkeerd gediagnosticeerd als posttraumatisch syndroom totdat de zenuw wordt veroorzaakt door intracraniële hypertensie. Systematische positieve symptomen, zoals bewustzijnsstoornissen, hemiplegie, pupilafwijkingen of oogtekens, worden serieus genomen en kunnen van elkaar worden onderscheiden op basis van het verloop van de ziekte en beeldvorming.
