cervicale wervelkolom hyperextensie letsel
Invoering
Inleiding tot cervicale hyperextensie-blessure Cervicale hyperextensiebeschadiging is een cervicale ruggenmergletsel veroorzaakt door overmatig strekken van de cervicale wervels. Meestal is er een lichte of verborgen botbeschadiging en zijn er geen abnormale tekenen op de röntgenfoto. Cervicale hyperextensie-verwonding kan ook "whiplash-verwonding" worden genoemd. In de afgelopen jaren, vanwege de opkomst van snelwegen en de voortdurende toename van snelheid, nemen dergelijke verwondingen met de dag toe. Mensen met onvoldoende klinische ervaring zullen waarschijnlijk de diagnose en verkeerde diagnose missen. De meeste gewonden hebben restverschijnselen, vooral de invloed van de functie van de tegenstander. De belangrijkste pathologische anatomische veranderingen van cervicale hyperextensiebeschadiging bevinden zich in het centrale kanaal van het ruggenmerg, vandaar de naam "centraal ruggenmergsyndroom". Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ruggenmergletsel
Pathogeen
Oorzaken van cervicale hyperextensie letsel
(1) Oorzaken van de ziekte
Wanneer het voertuig met hoge snelheid dringend remt, raken het voorhoofd en het gezicht de voorkant om te blokkeren en letsel te veroorzaken.
(twee) pathogenese
Het merendeel van de gebeurtenissen wordt veroorzaakt door plotseling remmen of crashen van een hogesnelheidsvoertuig. Op dit moment, vanwege de traagheid, worden het gezicht van de bestuurder of passagier, kaak, voorhoofd, enz. Blootgesteld aan impact van de voorkant (meestal de voorruit of de voorstoel). De rugleuning) zorgt ervoor dat het hoofd en de nek te ver worden uitgetrokken (fig. 1); in een oogwenk zijn het hoofd en de nek naar voren gebogen (fig. 2), dus het is ook gemakkelijk om knikschade te veroorzaken. Bovendien komt ander geweld van voren, de nek van de nek. Hetzelfde effect kan worden bereikt als de hoogte daalt en de nek omhoog wordt getild en het achterwaartse geweld wordt getrokken.
Het bovengenoemde geweld hangt af van de focus: naast cervicale dislocatie, Hangman-fractuur, lagere cervicale pediculaire fractuur, odontoïde fractuur en atlantoaxiale dislocatie, is het ernstigste gevolg schade aan het ruggenmerg. .
Wanneer de halswervel zich in een normale hoogte bevindt, worden het ruggenmerg en de durale zak in het wervelkanaal gecomprimeerd en ingekort, maar als het voorste longitudinale ligament is gebroken en de tussenwervelruimte is gescheiden, kan het ruggenmerg worden uitgerekt. De durale zak heeft een bepaald beperkend effect.In dit geval, als het beschadigde cervicale wervelkanaal smal is, is het gemakkelijk om het ruggenmerg vast te klemmen aan de plotselinge lordose, de geïncagineerde ligamentum flavum en de voorste botwand. Onder hen, vooral in het geval van nucleus pulposus of spoorvorming voor het wervelkanaal, wordt deze hemostatische druk uiteindelijk geconcentreerd in het centrale kanaal van het ruggenmerg, waardoor congestie, oedeem of bloeding rond de site, zoals het centrale kanaal, wordt veroorzaakt. Als de mate van schade rond licht is, kunnen de meeste pathologische processen de genezing volledig omkeren; als de parenchymale schade aan het ruggenmerg echter groot is en de verwonding zwaar is, is het over het algemeen moeilijk om volledig te herstellen en is het gemakkelijk om restverschijnselen te achterhalen.
Bovendien is dit letsel ook gebruikelijk bij patiënten met reumatoïde spondylitis, spondylitis ankylopoetica, diffuus idiopathisch bothypertrofie (DISH) syndroom of Marie-Striimpell-syndroom, vooral omdat dergelijke patiënten ziek zijn Residueel en beperkt bereik van cervicale wervelbewegingen, cervicale wervelkolomletsel is gemakkelijk op te treden, vooral na het drinken, of vanwege een slecht gezichtsvermogen of voorbijgaande ischemische aanval, wanneer het gezicht van de patiënt naar voren valt, kan dit cervicale extensie veroorzaken Letsel komt vaker voor in het niveau van nek 6 en nek 7, zodat het voorste longitudinale ligament, de annulus fibrosus en de tussenwervelschijf worden gebroken; het achterste longitudinale ligament scheuren ook; soms wordt de gewrichtscapsule van het facetgewricht gescheiden, en kan ook gepaard gaan met verschillende graden van zenuwbeschadiging.
Dergelijke schade kan de volgende drie resultaten hebben:
1. Geen zenuwbeschadiging: door de uitbreiding van het letsel wordt het ruggenmerg zelden samengeperst, vooral wanneer het wervelkanaal breed is.
2. Verminderde voorste wervelslagader: veroorzaakt arteriële trombose en ledemaatverlamming.
3. Onvolledig ruggenmergletsel: direct letsel van de voorste pulp of centraal ruggenmergletsel door compressie, hoe stijver de wervelkolom, hoe ernstiger de schade en instabiliteit, waarvan de meeste een operatie vereisen.
Het voorkomen
Cervicale hyperextensie letselpreventie
De ziekte is een traumatische ziekte, let op veiligheid, rij voorzichtig, houd de thuisomgeving helder, loop voorzichtig, let op kinderen en vermijd trauma.
Complicatie
Complicaties van cervicale hyperextensie letsel Complicaties ruggenmergletsel
Overextensie van de cervicale wervelkolom gaat vaak gepaard met ruggenmergletsel Veel auteurs geloven dat tijdens hyperextensie het ruggenmerg kan worden verpletterd door het ligamentum flavum aan het achterste deel van het wervelkanaal en de achterste rand van het voorste wervellichaam, wat resulteert in een centrale cervicale ruggenmergbuis. Of het letsel aan de voorkant van het ruggenmerg, de overeenkomstige klinische manifestaties zijn het centrale syndroom van het ruggenmergletsel en het voorste ruggenmergsyndroom.
Symptoom
Cervicale hyperextensie letselsymptomen Vaak voorkomende symptomen Nekpijn Hoofd- en nekactiviteit beperkt gevoel scheiding oog-hoofdreflex verdwijnt
1. Nekklachten |: Naast de pijn in de nek, vanwege de betrokkenheid van het voorste longitudinale ligament, gaat het vaak gepaard met pijn aan de voorkant van de nek; nekactiviteit is aanzienlijk beperkt, vooral de rekactie (herhaal het onderzoek niet); nek Er is duidelijke tederheid rond de afdeling.
2. Symptomen van ruggenmergletsel: pathologische veranderingen bevinden zich rond het centrale kanaal. Hoe dichter de laesie bij het centrale kanaal is, hoe ernstiger de laesie is. Daarom is het diepe deel van het piramidale kanaal het eerste dat wordt aangetast. Afdeling, de patiënt voelt functionele betrokkenheid, klinische manifestaties van temperatuur en pijn verdwenen, en positie en diep gevoel bestaan, dit fenomeen wordt sensorische scheiding genoemd, ernstige gevallen kunnen worden geassocieerd met fecale incontinentie en urineretentie.
Onderzoeken
Onderzoek van cervicale hyperextensie letsel
X-ray film
Vroege röntgen laterale röntgenfoto's hebben de grootste betekenis voor klinische diagnose. Het is noodzakelijk om een heldere, gewone film te verkrijgen. Typische gevallen worden voornamelijk getoond op röntgenfilms:
(1) Verbreding van de voorste wervelschaduw: wanneer het letselvlak hoog is, is de belangrijkste manifestatie dat de weke delen schaduw van de achterste keelholte verbreed is (normaal binnen 4 mm), en wanneer het laesievlak zich onder de cervicale wervels 4 tot 5 bevindt, is de schaduw achter het strottenhoofd duidelijk. Verbreding (normaal niet meer dan 13 mm).
(2) verwijding van de tussenwervelruimte: de hoogte van de voorrand van de beschadigde tussenwervelruimte is meer dan die van andere wervels, en er kunnen kleine botscheuren aan de bovenrand van de beschadigde wervel zijn (ongeveer 15% tot 20%) .
(3) Andere kenmerken: de meeste gevallen laten zien dat de sagittale diameter van het wervelkanaal kleiner is dan de normale waarde, en ongeveer de helft van de gevallen kan gepaard gaan met de vorming van de achterste marge van het wervellichaam.
2. MRI-onderzoek
De bepaling van de mate van hernia en betrokkenheid van het ruggenmerg is aanzienlijk en elk geval moet als routine worden beschouwd.
3. Andere
CT-onderzoek heeft een bepaald effect op de bepaling van botletsel en nucleus pulposus-onthechting. Het kan op passende wijze worden gebruikt; en aandacht moet worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van laminaire of andere fracturen. Myelografie mag niet worden gebruikt in de acute fase.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van cervicale hyperextensie letsel
diagnose
De diagnose van cervicale hyperextensiebeschadiging is hoofdzakelijk gebaseerd op de volgende drie punten:
1. De geschiedenis van trauma is zoals hierboven beschreven. Het komt meestal uit de richting van het gezicht en de kaak. Als de patiënt de situatie niet kan herinneren op het moment van het ongeval, kan worden beoordeeld op basis van epidermis en subcutane schade in het gezicht en de kaak van de patiënt.
2. De klinische manifestaties zijn voornamelijk quadriplegie met bovenste ledematen zwaarder dan onderste ledematen, sensorische scheiding en neksymptomen.
3. X-ray film, MRI en CT-onderzoek kunnen de diagnose bevestigen.
Differentiële diagnose
1. Spinale slagader anterior centraal slagadersyndroom: Omdat beide kunnen voorkomen in volledig vergelijkbare traumasituaties (zoals tijdens plotseling remmen), is sputum ook aanwezig, wat verwarrend is.
2. Syringomyelia: pathologische anatomische veranderingen zijn vergelijkbaar, de symptomen zijn vergelijkbaar, dus het is gemakkelijk om te verwarren, maar de ziekte heeft over het algemeen geen geschiedenis van trauma en er is geen verbreding van de voorste schaduw van het wervellichaam op de röntgenfilm en het ruggenmerg wordt weergegeven op de MRI Er is een holte in het midden.
3. Acute hernia: plotseling optreden van acute hernia, gezien na trauma, en met ruggenmerg symptomen, het moet worden geïdentificeerd, de nucleus pulposus is niet noodzakelijkerwijs ernstig wanneer de kern wordt verwijderd, zelfs de algemene hoest kan veroorzaken; betrokkenheid van het ruggenmerg Het piramidale kanaal is het belangrijkste, en er is weinig sensatiescheiding. MRI-onderzoek heeft de betekenis van diagnose.
4. Anderen: naast de bovengenoemde ziekten moet ook aandacht worden besteed aan de identificatie van cervicale wervelkanaalstenose, cervicale spondylotische myelopathie en andere verwondingen.
