nasofarynxcarcinoom
Invoering
Inleiding tot nasopharyngeal carcinoom Kwaadaardige tumoren die voorkomen in het nasofaryngeale slijmvlies, China, Guangdong, Guangxi, Fujian, Hunan en andere plaatsen zijn meerdere gebieden, meer mannen dan vrouwen. Het grootste deel van de leeftijd van aanvang is van middelbare leeftijd, en er zijn ook adolescenten. De etiologie is gerelateerd aan etnische gevoeligheid (meer geel komt vaker voor bij blanken), genetische factoren en EB-virusinfectie Nasopharyngeal carcinoom is een invasieve tumor die vroeg diepe structuren binnendringt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: goed voor mannen en vrouwen van middelbare leeftijd Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: migraine
Pathogeen
Oorzaken van nasopharyngeal carcinoom
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van nasofarynxcarcinoom is onbekend en er wordt gespeculeerd dat genetische factoren en traditionele leefgewoonten een belangrijke rol kunnen spelen bij de ontwikkeling van nasofarynxcarcinoom.
Omgevingsfactoren (18%):
Omgevingsfactoren zijn ook een oorzaak van nasofarynxcarcinoom. Overmatig dieet van gezouten vis, spek en ingemaakte voedingsmiddelen die nitrosaminen bevatten, deze voedingsmiddelen hebben het effect van het induceren van nasofaryngeale kanker, nikkel in drinkwater, hoog loodgehalte, Het gehalte aan zink, koper en cadmium is relatief laag, het gehalte aan nikkel in rijst is hoog en het gehalte aan molybdeen, chroom, lood en cadmium is laag.De veranderingen van deze sporenelementen kunnen ook verband houden met het optreden van nasofarynx carcinoom. In het gebied met hoge incidentie is het nikkelgehalte van sporenelementen in rijst en water hoog, en het nikkelgehalte is ook hoog in het haar van patiënten met nasopharyngeal carcinoom Dierproeven hebben aangetoond dat nikkel nitrosamine-geïnduceerd nasopharyngeal carcinoom kan bevorderen.
Epstein-Barr-virus (25%):
De lymfoblastoïde cellijn met Epstein-Barr-virus werd geïsoleerd uit de weefsels van nasopharyngeal carcinoom en de Epstein-Barr-viruskorrels werden gevonden. Het EB-virus met hoge titer was aanwezig in het nasopharyngeale carcinoom. De ernst van de ziekte was hoog en de ziekte herstelde. De afname van de antilichaamtiter geeft aan dat het Epstein-Barr-virus nauw verwant is aan nasofaryngeaal carcinoom.
Genetische factoren (10%):
Volgens onderzoek naar celchromosomen en humaan histocompatibiliteitsantigeen (HLA) suggereert de voor de hand liggende etnische aggregatie van nasofarynx carcinoom dat nasofarynx carcinoom een genetische gen met meerdere genen kan zijn.
(twee) pathogenese
Tumor-veroorzakende factoren veroorzaken oneindige proliferatie, kwaadaardige transformatie en metastase op afstand van slijmvliescellen in de nasofaryngeale holte.
Het voorkomen
Preventie van nasofaryngeale kanker
In het dagelijks leven van mensen is het zeer voordelig om preventieve maatregelen te nemen vanuit de volgende aspecten.
1. Vermijd het zoveel mogelijk accepteren van de vervuilde buitenluchtomgeving, omdat de nasopharynx de enige manier is voor buitenlucht om de longen binnen te dringen.Het schadelijke gas dringt eerst de nasopharynx binnen voordat het de longen binnendringt.
2, stoppen met roken en drinken.
3, let op dieetstructuur, niet gedeeltelijke zonsverduistering, eet meer groenten, fruit en andere voedingsmiddelen die veel vitamines bevatten, eet minder of niet gezouten vis, gezouten vlees en ga zo maar door.
Complicatie
Nasofaryngeale carcinoomcomplicaties Complicaties migraine
De complicaties van nasofarynxcarcinoom manifesteren zich voornamelijk in de invasie van de tumor in de schedel en de omliggende bloedvaten, en de overeenkomstige klinische manifestaties, visuele veranderingen, nasofaryngeale vasculaire ruptuur, enz., Zijn vaak voorkomende tekenen van nasofarynxcarcinoom.
Symptoom
Nasofaryngeale kankersymptomen Veel voorkomende symptomen Nasale faryngeale stenose Neus- en keelverbranding Sensatie Neusbot Vernietiging Ademhalingsbloedstasis unilaterale hoofdpijn Nasofarynxcarcinoom verre metastase Corneale reflex Locus occlusie
[klinische manifestaties]
(1) Er kunnen bloedingssymptomen zijn in de vroege fase van het zuigen van bloedstasis, die wordt gekenmerkt door bloed in het sputum na het zuigen van de neus of bloed in het sputum. Er is slechts een kleine hoeveelheid bloed in het vroege sputum of sputum, soms geen, late bloeding Meer, er kunnen neusbloedingen zijn.
(2) tinnitus, gehoorverlies, occlusie in het oor, nasofarynxcarcinoom treedt op in de zijwand van de nasopharynx, wanneer de laterale fossa of de buis van Eustachius de bovenlip opent, kan de tumor eenzijdige tinnitus zijn of kan gehoorverlies in de buis van Eustachius optreden. Catarrale otitis media, unilaterale tinnitus of gehoorverlies en occlusie in het oor is een van de vroege vormen van nasofaryngeale kanker.
(3) Hoofdpijn is een veel voorkomend symptoom, goed voor 68,6%, dit kan het eerste symptoom of het enige symptoom zijn. De vroege hoofdpijn is niet vast, intermitterend en het late stadium is aanhoudende migraine. De plaats is vast. De reden kan zijn dat de vroege patiënt een neurovasculair kan zijn. Veroorzaakt door reflex, of stimulatie van de eerste perifere zenuw van de trigeminuszenuw, veroorzaken gevorderde patiënten vaak tumorvernietiging van de schedelbasis, veroorzaakt door intracraniële betrokkenheid van de schedelzenuw.
(D) dubbel zien als gevolg van tumorinvasie van de abductorzenuw, vaak veroorzaakt door het buitenaanzicht van de dubbele schaduw, de trochleaire zenuw is binnengevallen, wat vaak naar binnen strabismus veroorzaakt, diplopie, diplopie goed voor 6,2% tot 19%, vaak met de trigeminuszenuw verlies.
(5) gevoelloosheid van het gezicht van de gevoelloosheid van de gezichtshuid, klinisch onderzoek op pijn en tactiele achteruitgang of verdwijnen, tumorinvasie van de caverneuze sinus veroorzaakt vaak schade aan de eerste of tweede tak van de nervus trigeminus; de tumor valt het foramen ovale binnen, het voorste deel van het styloïde proces, De derde tak van de nervus trigeminus veroorzaakt vaak gevoelloosheid of paresthesie in het voorste deel van de oorschelp, het gehemelte, de wangen, de onderlip en de enkel, en de gevoelloosheid in de gezichtshuid is 10% tot 27,9%.
(6) Nasale congestie kan optreden na nasale obstructie van de tumor. Wanneer de tumor klein is, is de neusverstopping licht. Naarmate de tumor groeit, wordt de neusverstopping verergerd, meestal eenzijdige neusverstopping. Als de tumor wordt geblokkeerd, kan de bilaterale neusverstopping optreden na de bilaterale neusgaten.
(VII) Cervicale lymfekliermetastase Nasofarynxcarcinoom is vatbaar voor cervicale lymfekliermetastase, ongeveer 60,3% ~ 86,1%, waarvan de helft bilaterale metastase, cervicale lymfekliermetastase is vaak het eerste symptoom van nasopharyngeal carcinoom (23,9% ~ 75%), een klein aantal patiënten kan de primaire laesies niet vinden in het nasopharynx-onderzoek en cervicale lymfekliermetastase is de enige klinische manifestatie, die verband kan houden met de primaire tumor van nasofarynxcarcinoom en zich kan verspreiden naar het submucosale weefsel.
(8) Tongspieratrofie en tongafbuiging, directe invasie van nasofarynxcarcinoom of lymfekliermetastase naar de posterieure styloïde of sublinguale neurale buis, waardoor sublinguale zenuw wordt binnengevallen, waardoor de tong wordt beïnvloed naar de ziektezijde, vergezeld door zieke zijde van de tongspieratrofie .
(9) De oogleden hangen af, de fixatie van de oogbol is gerelateerd aan de schade van de oculomotorische zenuw en het verlies van gezichtsvermogen of verdwijning is gerelateerd aan de schade van de oogzenuw of de invasie van de sacrale kegel.
(10) Het metastasepercentage op afstand van metastatisch nasofarynxaal carcinoom op afstand ligt tussen 4,8% en 27%. Metastase op afstand is een van de belangrijkste redenen voor het falen van behandeling met nasofarynxcarcinoom. Gemeenschappelijke metastatische plaatsen zijn bot, long, lever, enz. Meerdere orgels komen vaker voor.
(11) Dermatomyositis geassocieerd met dermatomyositis kan ook worden geassocieerd met nasopharyngeal carcinoom, dus patiënten met dermatomyositis moeten zorgvuldig worden onderzocht op nasofaryngeale symptomen met of zonder symptomen van nasopharyngeal carcinoom.
(12) De menopauze als het eerste symptoom van nasofarynxcarcinoom is zeldzaam en houdt verband met de invasie van nasofarynxcarcinoom in de sphenoid sinus en hypofyse.
De nasofaryngeale holte is diep en verborgen. De lokale symptomen van dit deel van de kwaadaardige tumor zijn niet significant. Het wordt veroorzaakt door de verspreiding van aangrenzende structuren of lymfatische metastase. Vanwege de pijn in het enkelgebied, worden extraoculaire spierverlamming en oogbaluitsteeksel eerst gezien in de oogheelkunde. zeldzaam.
Geavanceerd nasofarynxcarcinoom dringt vaak de oogzenuw binnen in de buurt van het optisch chiasma en veroorzaakt visieverlies, nasale of temporale hemianopie, die blindheid in één of beide ogen kan veroorzaken. Fundusonderzoek onthult optische atrofie, lange zenuwlengte en wordt gemakkelijk binnengevallen door nasopharyngeal carcinoom. Daarom wordt het vaak en vroeg geschonden, waardoor dubbel zicht wordt veroorzaakt, de oogbol niet naar buiten kan worden gedraaid, strabismus zichtbaar wordt, de trochleaire zenuw wordt aangetast, de rotatie van de buitenste en onderste oogbol wordt beperkt, wat problemen veroorzaakt bij lager zicht, de oogzenuw wordt samengedrukt, waardoor oogbewegingsstoornis, bovenkaak wordt veroorzaakt Hangende, trigeminale zenuwtakbetrokkenheid, gevoelloosheid van de bovenste en onderste gehemelte en hoornvliesreflex of verdwijnen, ooglidweefsel wordt aangetast door invasie en oogbaluitsteeksel (figuur 2), nasofarynxcarcinoom komt het ooglid binnen door:
1. Transcranieel sputum Bij de meeste patiënten dringt kankerweefsel de holle sinus binnen via het gescheurde gat en bereikt het vervolgens het ooglid via de supracondylaire zak.
2. Transcraniële verspreiding naar oogkankerweefsel en dringt op drie verschillende manieren het ooglid binnen:
(1) Het kankerweefsel komt de pterygopalatine fossa binnen via de vleugelbuis en dringt de top en de bekkenkam binnen.
(2) Nasopharyngeal carcinoom op de achterwand van de nasopharynx dringt de neusholte naar voren binnen.
(3) Wanneer het nasopharyngeale carcinoom de achterkant van de neus binnendringt, kan het de buitenste zijwand van de sinusholte binnendringen in de zak.
Andere klinische manifestaties zijn bloederige neusafscheiding of bloedneus, die wordt veroorzaakt door oppervlakte-ulceratie van onregelmatig kankerweefsel Tumor-infiltrerende faryngeale crypte en rond kussen van de buis van Eustachius veroorzaken tinnitus of gehoorverlies, en tumorweefsel belemmert het neusgat om nasale obstructie te produceren. Schedelbasisbotvernietiging of zenuwbetrokkenheid leidt tot hoofdpijn, gemanifesteerd als unilaterale aanhoudende verlamming, toppijn, is de meest voorkomende initiële symptomen, de leeftijd van goed haar 30 tot 50 jaar oud, vaker voor bij mannen, man tot vrouw verhouding van 2: 1.
Keelpijn, ongemak, gevoel van een vreemd lichaam als vroege symptomen, daaropvolgende bloederige neus of neusobstructie, oogontvoering, diplopie of oculomotorische betrokkenheid; verlies van gezichtsvermogen of blindheid, moeten de diagnose van nasofaryngeale kanker overwegen, Voer enkele extra controles uit om u te helpen bij de diagnose.
Naast aandacht voor de bovenstaande klinische manifestaties, moeten de volgende controles worden uitgevoerd:
(A) Vóór het nasale sinusonderzoek van het neusslijmvlies kunnen de voorste nares worden gezien door het achterste neusgat en de nasopharynx en kunnen kankers binnendringen of grenzend aan de neusgaten worden gevonden.
(2) De methode van indirecte nasopharyngoscopie is eenvoudig en praktisch. De wand van de nasopharynx moet op zijn beurt worden geïnspecteerd. Let op de achterwand van de nasopharynx en de keelholte aan beide kanten. Lagere uitstulpingen of geïsoleerde knobbeltjes moeten meer opvallen.
(C) vezel nasopharyngoscopie voor fiberoptische nasopharyngoscopie kan eerst 1% efedrine-oplossing gebruiken om het neusslijmvlies samen te voegen om de neusholtes uit te breiden, en vervolgens de neusholtes te verdoven met 1% tetracaïne-oplossing, en vervolgens de fibroscope vanuit de neusholte inbrengen, Terwijl je één kant observeert en naar voren duwt tot de nasofaryngeale holte, is de methode eenvoudig en is de spiegel vast, maar het achterste neusgat en de voorste wand van de top zijn niet tevreden.
(4) Cervicale biopsie kan nekmassabiopsie uitvoeren op gevallen die niet zijn gediagnosticeerd door nasofaryngeale biopsie. Over het algemeen kan het worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. De vroegste harde lymfeklieren moeten tijdens de operatie worden geselecteerd om de hele capsule te winnen. Het is moeilijk om de biopsie te verwijderen. Een wigvormige biopsie kan worden uitgevoerd bij de massa. Het weefsel moet tot een bepaalde diepte worden gesneden en mag niet worden samengedrukt. Het operatieveld mag niet te strak zijn.
(5) Fijne naaldprik en -absorptie Dit is een eenvoudige, veilige en effectieve methode voor tumordiagnose. De laatste jaren komt het vaker voor. Voor degenen die worden verdacht van cervicale lymfekliermetastasen, kunnen de cellen eerst worden verkregen door fijne naaldafzuiging. De specifieke methoden zijn als volgt:
1. Nasofaryngeale massa-punctie: gebruik een 7-gauge naald om de spuit aan te sluiten Na een orofaryngeale anesthesie wordt de naald in het tumorparenchym ingebracht onder indirecte nasofaryngoscopie en wordt de spuit genomen om een negatieve druk uit te oefenen. Na twee activiteiten werd het extract op een objectglaasje aangebracht voor cytologisch onderzoek.
2. Fijne naaldafzuiging van de nekmassa: gebruik een naald van nr. 7 of nr. 9 om aan te sluiten op de 10 ml-spuit. Selecteer na lokale huiddesinfectie het punctiepunt, steek de naald in langs de lange as van de tumor, zuig de spuit op en laat de naald in en uit de massa bewegen. De activiteit werd 2 tot 3 keer uitgevoerd en het aspiraat werd genomen voor cytologisch of pathologisch onderzoek na verwijdering.
(6) Serologische test van het Epstein-Barr-virus Momenteel worden de IgA / VCA- en IgA / EA-antilichaamtiters van het Epstein-Barr-virus gedetecteerd met behulp van de immunoenzymatische methode. Daarom is het raadzaam om twee soorten antilichamen tegelijkertijd uit te voeren voor vermoedelijk nasofarynxcarcinoom, wat nuttig is voor een vroege diagnose.Voor gevallen met IgA / VCA-titer 1: 40 en / of IgA / EA-titer 1: 5, Zelfs als er geen afwijking in de nasopharynx is, moeten de geëxfolieerde cellen of biopsie worden genomen op de plaats van het nasopharyngeale carcinoom. Als de diagnose nog steeds niet is gediagnosticeerd, moet deze regelmatig worden opgevolgd. Indien nodig moet een meervoudige biopsie worden uitgevoerd.
(7) Nasofaryngeale laterale röntgenfoto's, schedelbasisfilms en CT-onderzoeken Elke patiënt moet routinematig worden gebruikt als een nasofaryngeale laterale foto en een schedelbasisfoto, verdacht van paranasale sinus, middenoor of andere delen van de invasie, moet overeenkomen Bij het onderzoek van de röntgenfoto moet de voorwaardelijke eenheid een CT-scan uitvoeren om de lokale expansie te begrijpen.In het bijzonder is het noodzakelijk om het infiltratiebereik van de parafaryngeale ruimte te begrijpen, wat uiterst belangrijk is voor het bepalen van de klinische fase en het formuleren van het behandelplan.
(8) B-modus echografie B-modus echografie is op grote schaal gebruikt bij de diagnose en behandeling van nasofarynx carcinoom. De methode is eenvoudig en niet-invasief. De patiënt is bereid het te accepteren. In gevallen van nasofarynx carcinoom wordt het voornamelijk gebruikt voor lever, nek, retroperitoneale en bekkenholte. Controleer de lymfeklieren om te zien of er levermetastase en dichtheid van de lymfeklieren is en of er cystic is of niet.
(9) Onderzoek naar magnetische resonantiebeeldvorming Omdat magnetische resonantiebeeldvorming (MRl) duidelijk de verschillende niveaus van de schedel, sulci, cerebrale gyrus, grijze stof, witte stof en ventrikels, cerebrospinale vloeistofpijpleidingen, bloedvaten, enz. Kan weergeven, met behulp van de SE-methode om T1, T2 langdurig te laten zien Het intensiteitsbeeld kan nasofarynxcarcinoom, bovenste frontale sinuskanker, enz. Diagnosticeren en toont de relatie tussen de tumor en de omliggende weefsels.
[pathologische veranderingen]
(1) De predilectieplaats en de grove vorm van nasofarynxcarcinoom komen vaak voor aan de bovenkant van de achterwand van de nasopharynx, gevolgd door de zijwand, die uiterst zeldzaam is in de voorste wand en de onderste wand. De algemene morfologie van nasofarynxcarcinoom is verdeeld in vijf typen. Dat wil zeggen, nodulair type, bloemkooltype, submucosaal type, infiltrerend type en zweertype.
(2) Groei- en diffusiewet De verspreiding van nasofarynxcarcinoom heeft zijn regelmaat. Het eerdere nasofarynxcarcinoom is beperkt tot de nasopharynx, die een gelokaliseerd type kan worden genoemd. Naarmate de tumor groeit, kan de kanker de aangrenzende sinusholte benaderen. De opening en de basis van de schedel die rechtstreeks zijn uitgespreid, tumoren van het nodulaire of bloemkooltype kunnen in de nasopharyngeale holte uitsteken, terwijl invasieve, submucosale en ulcerale typen in de submucosa groeien en de kanker in de neusholte, oropharynx kan groeien, en Het kan worden uitgebreid tot de parapharyngeale ruimte, pterygopalatine fossa of het ooglid binnendringen.De kanker kan zich direct naar boven uitbreiden, de schedelbasis en de hersenzenuw vernietigen.De nekmetastase van nasopharyngeal carcinoom verloopt via het lymfedrainagesysteem en de verre metastase kan passeren. Het lymfestelsel komt opnieuw in de bloedcirculatie of de kankercellen dringen rechtstreeks de omliggende bloedvaten binnen, komen in de bloedcirculatie en worden overgebracht naar verre organen.
(3) Histologische classificatie
1. Carcinoom in situ: Het concept van carcinoom in situ betekent dat de kankercellen niet door het basaalmembraan zijn gebroken Nasopharyngeal carcinoma in situ is geen uitzondering. In de kanker foci moet er een volledig basaalmembraan zijn en de kankercellen in situ prolifereren. Wanneer de bloemknoppen of nagelachtige processen subcutaan subcutaan zijn, is er nog steeds een duidelijk basaalmembraan dat de kankercellen scheidt van de lamina propria van het slijmvlies.De diagnose van nasofarynxcarcinoom in situ is voornamelijk gebaseerd op cytologische criteria, gevolgd door histologie. De opstelling en structuur, daarom, de cytologische criteria voor de diagnose van nasofarynxcarcinoom in situ moeten strikt worden gecontroleerd, dat wil zeggen, het beeld van de verandering moet tot op zekere hoogte worden herkend en de verhouding van seroplasma wordt in situ in de kankercellen verhoogd in vergelijking met normale epitheelcellen. Dat wil zeggen, het nucleaire gebied is aanzienlijk toegenomen.
2. Invasieve kanker
(1) Micro-invasieve kanker: verwijst naar het basaalmembraan dat wordt gebroken door kankercellen, maar het infiltratiebereik is niet meer dan 400 keer dat van de lichtmicroscoop. De celmorfologie is duidelijker dan het carcinoom in situ en het infiltreert door het basaalmembraan. .
(2) Plaveiselcelcarcinoom: Hoewel de meeste nasopharyngeale carcinomen afkomstig zijn van het zuilvormige epitheel, zijn de meeste nasopharyngeale carcinomen plaveiselcelcarcinomen. Om plaveiselcelcarcinoom te diagnosticeren, moet de plaveisel differentiatie worden gekenmerkt in de secties. Differentiatie verwijst naar: 1 verhoornde korrels; 2 intracellulaire en extracellulaire keratinisatie; 3 intercellulaire bruggen; 4 cellen in het nest van kankercellen zijn gerangschikt in een laag zoals plaveiselepitheel, cellen bevinden zich niet in een conformale cel, volgens kankercellen De mate van squameuze differentiatie kan worden ingedeeld in hoge, matige en lage differentiatiegraad van nasofarynx plaveiselcelcarcinoom.
1 sterk gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom: in de meeste kankerweefsels worden intercellulaire bruggen of keratose gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom of gekeratiniseerd plaveiselcelcarcinoom genoemd Er is meestal geen lymfocyteninfiltratie in het kankernest. Het is ook te zien dat individuele verspreide lymfocyten, de nestgrens van kanker over het algemeen helder is, en soms is er een volledige membraanomhulling.De meerderheid van dit type kanker is van het vezelachtige type, vergezeld door infiltratie van neutrofielen, lymfocyten, plasmacellen, enz. Maar plasmacellen zijn over het algemeen niet teveel.
2 matig gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom: verwijst naar de duidelijke intercellulaire brug en / of keratinisatie in kankerweefsel, niet individueel maar een bepaald aantal nasofarynxcarcinoom, of het nu intracellulaire of extracellulaire keratinisatie is Het aantal sterk gedifferentieerde plaveiselcelcarcinomen is veel minder, er zijn verschillende aantallen lymfocyten die in het nest van kanker infiltreren, en er zijn veel verschillende plasmacellen in het nest, interstitiële veranderingen en slecht gedifferentieerde plaveiselcellen. Kanker is vergelijkbaar, maar in tegenstelling tot sterk gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom.
3 laag gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom: onder een lichtmicroscoop kan een bepaald aantal kankercellen ook intercellulaire brug of intracellulaire keratinisatie vertonen, maar het aantal is klein, de kankercellen zijn diep gekleurd, de nucleoli zijn hypertrofie en hebben vaak wat eosinofiele Rode kleuring, de grens tussen kanker nest en interstitiële is duidelijk, maar het kan ook worden verweven met interstitiële.Er zijn verschillende lymfocyten infiltreren in het kanker nest.De interstitiële kan van verschillende soorten zijn, dat wil zeggen lymfoïde cellen zijn er in overvloed. Invasief, granulatieweefsel, fibrotische en intrinsieke weefseltypen, ongeacht het type interstitiële, elk met variërende hoeveelheden plasmacelinfiltratie.
(3) Adenocarcinoom: nasofarynx adenocarcinoom is uiterst zeldzaam in vergelijking met nasofarynx plaveiselcelcarcinoom, vooral in het gebied met hoge incidentie van nasofarynx carcinoom. Volgens histologische observatie moet adenocarcinoom worden afgeleid van klieren.
1 sterk gedifferentieerd adenocarcinoom: het kankerparenchym en de interstitiële grenzen zijn duidelijk, het kankernest is duidelijker, sommige kankercellen zijn gerangschikt in acinar; sommige zijn gerangschikt in een hoge kolomvormige buisachtige structuur; sommige zijn adenoïde cystisch carcinoom of zeef De structuur van kanker; sommige zijn eenvoudig adenocarcinoom.
2 matig gedifferentieerd adenocarcinoom: verwijst naar een bepaald aantal heldere klierholten die worden gezien in kankerweefsels, maar met adenocarcinomen met gedeeltelijk ongedifferentieerde kankerstructuren, die vaak het resultaat zijn van verdere metamorfose van de bovengenoemde sterk gedifferentieerde adenocarcinomen, dus Sporen van sterk gedifferentieerd adenocarcinoom blijven behouden.
3 slecht gedifferentieerd adenocarcinoom: een duidelijke glandulaire structuur is te zien in het kankerweefsel, het aantal is erg klein, het grootste deel van het kankerweefsel is de structuur van ongedifferentieerd carcinoom, de tumorcellen zijn schuimig schuim en de Alcian-blauwe kleuring is zwak negatief.
(4) vesiculair nucleus celcarcinoom: de meeste kankercellen waarvan de kern vacuüm is, kunnen vesiculaire nucleus celcarcinoom worden genoemd. Vanwege de speciale morfologie en goede prognose na radiotherapie is het onafhankelijk. Voor het eerste type betekent de zogenaamde nucleaire vacuolaire verandering dat de kern groot en rond is of elliptisch of vruchtbaar fusiform, het nucleaire gebied is meer dan driemaal het gebied van de lymfocytenkern, en de chromatine in de kern is zeldzaam, waardoor de kern wordt vacuüm gezogen. Het chromatine perglyseert ongelijk op het binnenoppervlak van het kernmembraan, waardoor het dik en ongelijk wordt, en zelfs de kern is vergelijkbaar met het kernmembraamdefect. Om de nasofaryngeale nucleuscelcarcinoom te diagnosticeren, moet meer dan 75% van de kanker in de sectie worden gevonden. De kern wordt vacuüm gezogen en minder dan 25% van de resterende kankercellen kan slecht gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom of ongedifferentieerd carcinoom zijn.De criteria voor het diagnosticeren van vesiculair nucleus celcarcinoom zijn vastgesteld op meer dan 75% vacuolisatie. Hierdoor kunnen de kankercellen zijn unieke biologische kenmerken vertonen, dat wil zeggen dat de prognose beter is na bestralingstherapie.
(5) Niet-gedifferentieerde kanker: de verdeling van kankercellen is diffuser, vaak gemengd met interstitiële cellen, middelgrote of kleine cellen, korte shuttletype, elliptisch of onregelmatig, minder hersenen, licht basofiel, verhoogd nucleair chromatine , korrels of klontjes, soms zichtbare nucleoli.
Onderzoeken
Nasofaryngeale kankeronderzoek
(A) Vóór het nasale sinusonderzoek van het neusslijmvlies kunnen de voorste nares worden gezien door het achterste neusgat en de nasopharynx en kunnen kankers binnendringen of grenzend aan de neusgaten worden gevonden.
(2) De methode van indirecte nasopharyngoscopie is eenvoudig en praktisch. De wand van de nasopharynx moet op zijn beurt worden geïnspecteerd. Let op de achterwand van de nasopharynx en de keelholte aan beide kanten. Lagere uitstulpingen of geïsoleerde knobbeltjes moeten meer opvallen.
(C) vezel nasopharyngoscopie voor fiberoptische nasopharyngoscopie kan eerst 1% efedrine-oplossing gebruiken om het neusslijmvlies samen te voegen om de neusholtes uit te breiden, en vervolgens de neusholtes te verdoven met 1% tetracaïne-oplossing, en vervolgens de fibroscope vanuit de neusholte inbrengen, Terwijl je één kant observeert en naar voren duwt tot de nasofaryngeale holte, is de methode eenvoudig en is de spiegel vast, maar het achterste neusgat en de voorste wand van de top zijn niet tevreden.
(4) Cervicale biopsie kan nekmassabiopsie uitvoeren op gevallen die niet zijn gediagnosticeerd door nasofaryngeale biopsie. Over het algemeen kan het worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. De vroegste harde lymfeklieren moeten tijdens de operatie worden geselecteerd om de hele capsule te winnen. Het is moeilijk om de biopsie te verwijderen. Een wigvormige biopsie kan worden uitgevoerd bij de massa. Het weefsel moet tot een bepaalde diepte worden gesneden en mag niet worden samengedrukt. Het operatieveld mag niet te strak zijn.
Histopathologisch onderzoek in aanwezigheid van een massa of vermoedelijk tumorgebied om het weefsel te bijten, de aangetaste lymfeklieren moeten ook worden verwijderd voor pathologische diagnose, plaveiselcelcarcinoom, grote cellichamen, intercellulaire brug zichtbaar, zodat de celgrenzen duidelijk zijn, cytoplasmatisch, eosinofiel Gedeeltelijke keratinisatie; voor de hand liggende nucleaire, diepe kleuring, grote nucleaire heteromorfisme, zichtbare nucleaire deling, keratinisatie in het midden van het kankernest, gevormd keratinized korrels, afhankelijk van de mate van keratinization of het aantal keratinized korrels en het aantal intercellulaire bruggen Plaveiselcelcarcinoom is onderverdeeld in drie typen: hoog, matig en slecht gedifferentieerd Het speciale type nasofarynx en orofaryngeaal plaveiselcelcarcinoom is lymfopyremie, dat slecht gedifferentieerd is en de oogleden zelfs vóór de primaire tumor kan zijn binnengevallen. Lymfatische metastase treedt op, soms is de primaire tumor klein en is een lokale biopsie moeilijk.De meeste blinde biopsie kan de primaire tumor onthullen en 1/3 van de patiënten heeft een zekere mate van vernietiging van de schedelbasis. De meeste hersenzenuwen zijn beschadigd, de eerste is zenuwbeschadiging. Later worden andere neurale toppen, lymfoïde epithelioom verdeeld in twee subtypen:
(1) Regaud-type: de cellen zijn groot, slecht gedifferentieerd en de kern is rond of elliptisch. De vacuolen zijn vergelijkbaar en de mitotische cellen zijn verdeeld in een rijke lymfoïde matrix.
(2) Schmincke-type: een kankercel vergelijkbaar met de degeneratie van reticulocyten, die is gedispergeerd in een lymfoïde matrix in een klein nest of een massa.
Deze twee soorten missen keratinisatie, dus de diagnose is moeilijk, maar elektronenmicroscopie toonde spanning tussen het cytoplasma en het intercellulaire desmosoom, en positieve keratinekleuring bevestigd vanuit het epitheel.
(5) Fijne naaldprik en -absorptie Dit is een eenvoudige, veilige en effectieve methode voor tumordiagnose. De laatste jaren komt het vaker voor. Voor degenen die worden verdacht van cervicale lymfekliermetastasen, kunnen de cellen eerst worden verkregen door fijne naaldafzuiging. De specifieke methoden zijn als volgt:
1. Nasofaryngeale massa-punctie: gebruik een 7-gauge naald om de spuit aan te sluiten Na een orofaryngeale anesthesie wordt de naald in het tumorparenchym ingebracht onder indirecte nasofaryngoscopie en wordt de spuit genomen om een negatieve druk uit te oefenen. Na twee activiteiten werd het extract op een objectglaasje aangebracht voor cytologisch onderzoek.
2. Fijne naaldafzuiging van de nekmassa: gebruik een naald van nr. 7 of nr. 9 om aan te sluiten op de 10 ml-spuit. Selecteer na lokale huiddesinfectie het punctiepunt, steek de naald in langs de lange as van de tumor, zuig de spuit op en laat de naald in en uit de massa bewegen. De activiteit werd 2 tot 3 keer uitgevoerd en het aspiraat werd genomen voor cytologisch of pathologisch onderzoek na verwijdering.
(6) Serologische test van het Epstein-Barr-virus Momenteel worden de IgA / VCA- en IgA / EA-antilichaamtiters van het Epstein-Barr-virus gedetecteerd met behulp van de immunoenzymatische methode. Daarom is het raadzaam om twee soorten antilichamen tegelijkertijd uit te voeren voor vermoedelijk nasofarynxcarcinoom, wat nuttig is voor een vroege diagnose.Voor gevallen met IgA / VCA-titer 1: 40 en / of IgA / EA-titer 1: 5, Zelfs als er geen afwijking in de nasopharynx is, moeten de geëxfolieerde cellen of biopsie worden genomen op de plaats van het nasopharyngeale carcinoom. Als de diagnose nog steeds niet is gediagnosticeerd, moet deze regelmatig worden opgevolgd. Indien nodig moet een meervoudige biopsie worden uitgevoerd.
(7) Nasofaryngeale laterale röntgenfoto's, schedelbasisfilms en CT-onderzoeken Elke patiënt moet routinematig worden gebruikt als een nasofaryngeale laterale foto en een schedelbasisfoto, verdacht van paranasale sinus, middenoor of andere delen van de invasie, moet overeenkomen Het onderzoek van de röntgenfoto, de voorwaardelijke eenheid, moet een CT-scan zijn om de lokale expansie te begrijpen, vooral het infiltratiebereik van de parafaryngeale ruimte, wat erg belangrijk is voor het bepalen van het klinische stadium en het formuleren van het behandelplan, zie de nasofaryngeale laterale film, zie Het zachte weefsel van de achterste wand van de top is diffuus verdikt of gedeeltelijk uitsteekt. Als de schedelbasis is binnengedrongen, wordt het onregelmatige osteolytische defect of de vergrote tunnel waargenomen. De CT-scan heeft een hoge resolutie en kan duidelijk de zachte weefseldichtheid tonen. Tumorschaduw en botvernietigingsgebied, het bereik van laesies in de nasopharyngeale ruimte (fig. 3), ooglid, sinus, pterygopalatine en cavernous sinusbetrokkenheid (fig. 4), CT-ontwerp voor radiotherapie, chirurgische aanpak Selectie- en vervolgobservaties zijn significant en moeten als routinetests worden gebruikt.
(8) B-modus echografie B-modus echografie is op grote schaal gebruikt bij de diagnose en behandeling van nasofarynx carcinoom. De methode is eenvoudig en niet-invasief. De patiënt is bereid het te accepteren. In gevallen van nasofarynx carcinoom wordt het voornamelijk gebruikt voor lever, nek, retroperitoneale en bekkenholte. Controleer de lymfeklieren om te zien of er levermetastase en dichtheid van de lymfeklieren is en of er cystic is of niet.
(9) Onderzoek naar magnetische resonantiebeeldvorming Omdat magnetische resonantiebeeldvorming (MRl) duidelijk de verschillende niveaus van de schedel, sulci, cerebrale gyrus, grijze stof, witte stof en ventrikels, cerebrospinale vloeistofpijpleidingen, bloedvaten, enz. Kan weergeven, met behulp van de SE-methode om T1, T2 langdurig te laten zien Het intensiteitsbeeld kan nasofarynxcarcinoom, bovenste frontale sinuskanker, enz. Diagnosticeren en toont de relatie tussen de tumor en de omliggende weefsels.
Controleer de EB-virusgerelateerde antilichamen om het optreden en de ontwikkeling van de ziekte te begrijpen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van nasofarynxcarcinoom
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests .
Differentiële diagnose
1. Nasofaryngeale lymfosarcoom
Lymfatisch sarcoom komt voor bij jonge mensen, de primaire tumor is groot, vaak met ernstige neusverstopping en oorsymptomen.De lymfekliermetastase van de ziekte is niet beperkt tot de nek en meerdere lymfeklieren kunnen in het lichaam zijn betrokken.De schade van de schedelzenuw is niet zo goed als die van de nasopharynx. Kanker komt vaker voor en vereist uiteindelijk een pathologische diagnose.
2, proliferatieve laesies
De apicale wand van de nasopharynx, de achterste of achterste wand van de top, zie enkele of meerdere knobbeltjes en de uitstulping is als een heuvel. De grootte is ongeveer 0,5 tot 1 cm. Het oppervlak van de knobbel is lichtrood en glad, meestal in de nasopharyngeale mucosa of klier. Op basis van het monster kan het ook worden veroorzaakt door plaveiselmetaplasie van het slijmvliesepitheel en de epitheliale retentie van het verhoornde epitheel kan een verandering van epidermoïde cyste vormen. , erosie, zweren of lekken, moeten de mogelijkheid van kanker overwegen, moet een biopsie zijn om de diagnose te bevestigen.
3, nasofaryngeale tuberculose, patiënten met een geschiedenis van tuberculose, naast nasale weerstand, bloedstasis, er zijn lage koorts, nachtelijk zweten, embolie van het gewichtsverlies, check neuszweren, oedeem, lichtere kleur; afscheiding uitstrijkje, kan worden gevonden Zuursnelle bacillen, kunnen in verband worden gebracht met cervicale lymfatische tuberculose; vergroting van de lymfeklieren, klokvormig, hechting, geen tederheid, punctie van de cervicale lymfeknoop kan tuberculose, sterke CT-test, röntgenfoto borst suggereren vaak actieve pulmonale tuberculose suggereren kachel.
4, faryngeale mucosale ontsteking wordt gekenmerkt door mucosale ruwheid, vooral bij ernstige ontsteking, nasofaryngeale mucosale follikels prolifereren, oppervlakte-onregelmatigheden en zelfs moerbeiachtige, met etterende afscheidingen aan het oppervlak, moeten vaak worden onderscheiden van mucosale invasieve kanker.
5, allergische rhinitis nasofaryngeale mucosa bleek, glad en oedemateus.
6, atrofische rhinitis, het voorste slijmvlies van de nasopharynx heeft een ondiepe zweer, omgeven door etterende afscheidingen, moet worden onderscheiden van ulceratief nasopharyngeal carcinoom.
