testiculaire tumor
Invoering
Inleiding tot testiculaire tumoren Testiculaire tumoren zijn verantwoordelijk voor 1% tot 2% van de mannelijke maligniteiten en worden ingedeeld in primaire en secundaire. De overgrote meerderheid is primair, verdeeld in twee hoofdcategorieën van kiemceltumoren en niet-kiemceltumoren: kiemceltumoren komen voor in het voortplantingsepitheel van seminifere tubuli, goed voor 90% tot 95% van testiculaire tumoren, waarvan seminoma De meest voorkomende, langzame groeisnelheid, de algemene prognose is beter; niet-zaadcelceltumoren zoals embryonale kanker, teratocarcinoom, chorionepitheelkanker, enz., Zijn relatief zeldzaam, maar de mate van maligniteit is hoog, vroege lymfatische en hematogene metastase, prognose verschil. Niet-kiemceltumoren komen voor in Leydig-cellen, goed voor 5% tot 10%, en zijn afgeleid van testiculaire interstitiële cellen zoals vezelachtig weefsel, gladde spieren, bloedvaten en lymfoïde weefsels. Secundaire testiculaire tumoren zijn zeldzaam. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% - 0,004% Gevoelige mensen: goed voor volwassen mannen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: testiculaire kanker
Pathogeen
Testiculaire tumoroorzaak
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van de tumor is nog steeds niet helemaal duidelijk en kan verband houden met virale infectie, milieuvervuiling, endocriene afwijkingen, verwonding en erfelijkheid.Tegenwoordig zijn er vijf factoren die het optreden van testiculaire tumoren kunnen bevorderen: cryptorchidisme, eerder geleden aan testiculaire kiemcellen. Tumoren, familiegeschiedenis, echt hermafroditisme en onvruchtbaarheid, de incidentie van kwaadaardig cryptorchidisme is 30 tot 50 keer hoger dan de normale testis van het scrotum, volgens de literatuur, elke 20 peritoneale cryptorchidisme of elke 80 Eén geval van testiculaire tumor trad op in het inguinale cryptorchidisme.
(twee) pathogenese
Testiculaire tumoren worden in vier categorieën ingedeeld op basis van hun weefseloorsprong: 1 kiemceltumor; 2 interstitiële tumor; 3 kiemcel en interstitiële gemengde tumor; 4 testiculaire netwerktumor, waarin de organisatie van testiculaire kiemceltumor controversieel is geweest. In de afgelopen jaren zijn er enkele nieuwe inzichten dat alle soorten testiculaire kiemceltumoren, behalve spermatogene seminomen, afkomstig zijn van een gemeenschappelijke voorloper, testiculair carcinoom in situ, dat pathologisch wordt genoemd. Intratubulaire kiemcelneoplasie van het niet-geclassificeerde type (IGCNU), deze IGCNU-cellen en seminomen zijn identiek in morfologie en DNA-samenstelling en worden veroorzaakt door andere kiemceltumoren. De voorloper, puur seminoom, kan differentiëren tot niet-seminoom kiemceltumoren (NSGCT).
Classificatie van testiculaire tumoren (WHO, 1994):
Kiemceltumor
Precancerous laesies.
Kiemceltumoren in de seminiferous tubuli (in situ carcinoom).
(1) Een weefseltype tumor:
1 seminoom van het spermatocytentype.
2 variant: vergezeld van sarcomatoid componenten.
3 seminoom (kan in verband worden gebracht met syncytiotrophoblastcellen).
4 embryokanker.
5 dooierzaktumor (endodermale sinustumor).
6 chorionische epitheelkanker.
7 teratoma:
A. Volwassen teratoom.
B. Dermoid cyste.
C. Onvolwassen teratoom.
D. Teratoma met voor de hand liggende kwaadaardige componenten.
E. Carcinoïde (pure carcinoïde of geassocieerd met teratoom).
F. primitieve neuroectodermale tumoren.
(2) Meer dan één type weefseltype tumor:
1 gemengde kiemceltumor.
2 meerdere embryo's.
2. Seksuele stromale tumor
(1) Seksuele stromale celtumor (Leydig-cellen).
(2) Ondersteunende celtumoren (Sertoli-cellen):
1 typisch type.
2 gehard type.
3 grote cel verkalkingstype.
(3) granulosaceltumor (volwassen type C, jeugdtype).
(4) Gemengde koord-stromale celtumoren.
(5) Ongedifferentieerde stromale tumoren van het geslachtskoord.
3. Interstitiële gemengde tumor in geslachtscellen en geslachtskoorden
(1) Testiculaire blastoom.
(2) Andere.
4. Testiculaire tumor
(1) adenoom.
(2) Adenocarcinoom.
(3) adenomateuze hyperplasie.
5. Andere van testiculaire weefsel afgeleide tumoren
(1) Epidermoïde cysten.
(2) Tumoren afgeleid van mesenchymaal weefsel.
6. De bron van een metastatisch tumor hematopoietisch systeem.
(1) Lymfoom.
(2) plasmacytoma.
(3) Leukemie.
Testiculaire tumoren zijn voornamelijk lymfekliermetastase. De helft van de patiënten heeft verschillende graden van metastase ondergaan op het moment van de eerste diagnose. De lymfedrainage van de testis is afkomstig van de genitale wratten nabij de tweede lumbale wervels, die zich vormen in het retroperitoneale gebied en de testikels die afdalen naar het scrotum. De lymfevaten en bloedvaten dalen af naar het scrotum via de binnenring van de liesstreek. Daarom bevindt de eerste lymfatische metastase zich ter hoogte van de lumbale wervels ter hoogte van de nierpedikel. De bilaterale lymfevaten kunnen met elkaar communiceren over de middellijn. Aan beide zijden van de nier en de mediale rand van de bovenkant van de urineleider, van de ondergrens tot de kruising van de abortinale aorta en het bovenste derde deel van de iliacale bloedvaten, treedt de metastase van de inguinale lymfeklieren vaak op wanneer de tumor de tunica penetreert en optreedt in de epididymis, zaadstreng en scrotumhuid. Metastase, scrotum testiculaire tumorresectie en testiculaire biopsie kunnen lokale metastase veroorzaken, de meest voorkomende metastase op afstand is de long, lever, gevolgd door intra-abdominale metastase, waarvan de meeste direct aangrenzende invasie zijn.
Een ander belangrijk punt is het klinische stadium van testiculaire tumoren, omdat lokale of systemische verspreiding belangrijke implicaties heeft voor de behandeling en de prognose. Tot op heden zijn wereldwijd minstens negen stadia met meer traditionele stadia gebruikt (Boden en Gibb in 1951). Voorgesteld wordt: 1 tumor is beperkt tot I (A) in de testis, 2 heeft regionale lymfeknoop (dwz retroperitoneale lymfeknoop) metastase en geen supraorbital en viscerale metastase is II (B), 3 tumormetastase Boven de retroperitoneale lymfeklieren, zoals het mediastinum, de long of andere viscerale fase III (C), verdeelden latere wetenschappers op deze basis de I en II in verschillende subfasen (rang), 1992 International Union Against Cancer (UICC) Aanbevolen tumor-stadiëring is TNM-systeem: T staat voor de primaire tumor; N verwijst naar de invasie van de volgende regionale lymfeklieren; M staat voor de aanwezigheid of afwezigheid van verre organen of regionale lymfekliermetastasen, het klinische stadium is gebaseerd op klinisch onderzoek, Beeldvormende onderzoeken en pathologische onderzoeken, om geheugen te vergemakkelijken, kunnen vereenvoudigde TNM-stadiëring zijn, dwz 0 tot III (tabel 1).
Stadiëring van testiculaire tumoren:
Fase I: Geen overdracht.
IA: De tumor is beperkt tot de testis en epididymis.
IB: Tumor binnendringende zaadstreng of tumor komt voor in niet-ingedeelde testes.
IC: Tumor valt het scrotum of de lies en het scrotum binnen na een operatie.
ID: De mate van invasie van de primaire tumor kan niet worden bepaald.
Fase II: Er is een lymfekliermetastase onder de oksel.
IIA: Metastatische lymfeklieren <2 cm.
IIB: Ten minste één metastatische lymfeknoop is 2 tot 5 cm.
IIC: retroperitoneale lymfeklieren> 5 cm.
IID: De buik kan worden gelikt en de knobbels of inguinale lymfeklieren worden gefixeerd.
Stadium III: mediastinale en supraclaviculaire lymfekliermetastase en / of metastase op afstand.
IIIA: er is mediastinale en / of supraclaviculaire lymfekliermetastase, maar geen metastase op afstand.
IIIB: metastase op afstand, maar alleen de longen:
"Kleine longmetastase" heeft een aantal longmetastasen <5 per zijde en een laesiediameter> 2 cm.
Het aantal longmetastasen aan elke zijde van "late longmetastase" was> 5 en de diameter van de laesie was> 2 cm.
IIIC: hematogene metastase buiten elke long.
IIID: Na radicale chirurgie waren er geen duidelijke restlaesies, maar de tumor was positief.
Tumormarkers (ook wel tumormarkers genoemd) worden al lang gebruikt bij de diagnose en behandeling van testiculaire tumoren. Ze zijn belangrijk voor vroege diagnose, classificatie, beslissing over het behandelplan, monitoring van het effect van de behandeling en langdurige follow-up, en specifieke en gevoelige testiculaire tumoren. De tumoren zijn gelabeld met alfa-fetoproteïne (AFP) en humaan choriongonadotropine (HCG), beide glycoproteïnen, 70% tot 80%. NSGCT type testiculaire tumorpatiënten kunnen AFP hebben en (of) verhoogde HCG-waarden, verhoogde AFP duidt op de aanwezigheid van componenten van embryonale kanker in testiculaire tumoren, dus de behandeling moet gebaseerd zijn op chirurgische behandeling, HCG verhoogd om de aanwezigheid van componenten van chorionepitheel- of embryonale kanker te overwegen, naast enkele niet-specifieke De tumormarkers hebben verhoogde prestaties in testiculaire tumoren, zoals carcino-embryonaal antigeen (CEA), lactaat dehydrogenase (LDH) isoenzym, placentale alkalische fosfatase (PALP) en dergelijke.
Het voorkomen
Testiculaire tumorpreventie
Tabak bevat kankerverwekkende stoffen zoals arseen en roken kan veranderingen in geslachtshormonen veroorzaken. Wetenschappers hebben daarom vermoed dat roken een van de risicofactoren voor zaadbalkanker kan zijn. Uit het huidige onderzoek blijkt dat roken het risico op zaadbalkanker verhoogt.
Mensen met een hogere consumptie van zuivelproducten lopen ook een hoger risico op het ontwikkelen van zaadbalkanker, vooral mensen met een hoge kaasconsumptie, die 87% meer kans hebben op het ontwikkelen van zaadbalkanker dan de gemiddelde persoon.
Daarom zijn stoppen met roken en het aanpassen van slechte eetgewoonten de sleutel tot preventie.
Complicatie
Testiculaire tumorcomplicaties Complicaties testiculaire kanker
Testiculaire tumoren zijn voornamelijk lymfekliermetastase, die gebruikelijk is in de iliacale kuif, sputumtotaal, abdominale aorta en mediastinale lymfeklieren.De metastasen kunnen groot zijn, de buik kan worden aangeraakt en patiënten klagen over taille, rugpijn, testiculaire villuskanker, borsthypertrofie, De tepelhofpigmentatie.
Symptoom
Testiculaire tumorsymptomen Veel voorkomende symptomen Gewrichtspijn, ademhalingsproblemen, knobbeltje, hoest
Testiculaire tumoren vinden vaak onbedoeld een massa in het scrotum en hebben ook lokale pijn en een zwaar gevoel. Het cryptorchidisme kan een lies en een lagere buikmassa hebben. Een plotselinge toename van atrofische testikels moet worden gezien als een tumor. Acute pijn komt niet vaak voor, maar 10% kan symptomen hebben die lijken op orchitis of aphlegm. Ongeveer 10% van de patiënten wordt voornamelijk gekenmerkt door gemetastaseerde kanker, zoals vergrote lymfeklieren op het supraclaviculaire bot, hoest en long dyspneu.
Testiculair onderzoek begint aan de gezonde kant als een vergelijking van grootte, stijfheid en contour. Tumoren zijn over het algemeen ongevoelig en voelen niet als normaal weefsel. De epididymis is duidelijk gescheiden, de omhulling en het scrotum kleven niet en er is vaak geen effusie. De grootte van de tumor en de aanwezigheid of afwezigheid van uitgezaaide kanker manifesteren zich vaak als onregelmatige massa's in normaal testiculair weefsel. De verspreiding naar de epididymis en zaadstreng is goed voor 10% tot 15% en de prognose is slecht.
Onderzoeken
Test op testiculaire tumoren
1. Tumormarkers (tumormarkers), met name AFP en HCG, bieden waardevolle referentie voor de diagnose, enscenering, monitoring en prognose van testiculaire geslachtscellen Kiemceltumoren worden in twee categorieën ingedeeld: Gerelateerde carcino-embryonale stoffen (alfa-fetoproteïne AFP en humaan choriongonadotropine HCG) komen voor; 2 bepaalde cellulaire enzymen (lactaatdehydrogenase LDH en placentale alkalische fosfatase PLAP).
(1) AFP glycoproteïne met enkele keten, molecuulgewicht van ongeveer 70.000, halfwaardetijd van 5 tot 7 dagen, pure embryonale kanker, teratocarcinoom, dooierzaktumor, AFP verhoogd met 70% tot 90%, puur chorionepitheelcarcinoom en pure spermatogonia De AFP van de tumor is normaal.
(2) HCG-polypeptideglycoproteïne bestaande uit - en -ketens met een halfwaardetijd van 24 tot 36 uur [maar subeenheden zijn relatief snel geklaarde -subeenheid (-uCG) 20 min, -subeenheid (-uCG) 45 min], pluisjes Membraanepitheelkanker en 40% tot 60% van het embryonale carcinoom hebben een verhoogde HCG en het zuivere seminoom is met 5% tot 10% toegenomen.
(3) LDH-lactaatdehydrogenasecel-enzym, molecuulgewicht 134.000, LDH is alomtegenwoordig in verschillende weefselcellen, dus de specificiteit is laag, gevoelig voor vals-positief, kiemceltumor kan LDH-toename veroorzaken en is gerelateerd aan tumorgrootte, enscenering, Bijvoorbeeld, LDH steeg met 8% in stadium I, 32% in stadium II en 81% in stadium III Het recidiefpercentage was 77% in LDH vóór I en II en 40% in LDH.
(4) PLAAP placenta alkalische fosfatase alkalische fosfatase isoenzym, de structuur is anders dan volwassen alkalische fosfatase, 95% seminoma, verhoogde PLAP, specificiteit 57% tot 90%.
2. Ultrasonografie is van grote waarde bij de diagnose van scrotuminhoudsziekten. Het diagnostische nauwkeurigheidspercentage is 97%. Het kan direct en nauwkeurig de grootte en vorm van testiculaire tumoren bepalen. Bovendien heeft het diagnostische waarde voor lymfekliermetastase van testiculaire tumoren en buikorganismetastase.
3. Borst- en laterale röntgenfoto's om de longen en mediastinum te begrijpen.
4. CT is gevoeliger voor de detectie van longmetastase en retroperitoneale lymfekliermetastase, heeft intraveneuze urografie en lymfangiografie vervangen en kan lymfekliermetastasen vinden met een diameter kleiner dan 2 cm.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van testiculaire tumoren
diagnose
(A) tumormarkers (tumormarkers) De meest gebruikte zijn het foetale pantser (AFP) en menselijk gonadotropine (HCG).
AFP: normale waarde <40 ng / ml, halfwaardetijd 4 dagen tot 5 dagen. Alle dooierzaktumoren in testiculaire tumoren, 50% tot 70% van embryonale carcinomen en teratogene kankers waren verhoogd; zuiver choriocarcinoom en zuiver seminoom waren niet verhoogd.
HCG: normale waarde <1 ng / ml, alle choriocarcinoom en 40% tot 60% embryonale HCG-positieve HCG, "puur" seminoom is 5% tot 10% positief.
Met behulp van de bovenstaande twee tumormarkers is 90% van de niet-seminomen positief voor één of beide. Zuiver spermatogonoom HCG positief is goed voor 5% tot 10%, dat wil zeggen dat meer dan 90% van het zuivere seminoom geen tumormarkers produceert, niet-seminoma geen tumormarkers produceert 10%, dus zodra de klinische diagnose van testiculaire tumoren zou moeten zijn Onmiddellijke testiculaire resectie wordt uitgevoerd zonder te wachten op het resultaat van de tumor.
De tumormarker kan worden gebruikt als een indicator voor het waarnemen van het genezende effect. De snelle prognose na chirurgie of chemotherapie of radiotherapie heeft een goede prognose. Mensen met een trage of geen achteruitgang kunnen resterende tumoren hebben. Daarom moet de sputumresectie onmiddellijk na de klinische diagnose van de testiculaire tumor worden uitgevoerd, zonder te wachten op het tumorresultaat.
De tumormarker kan worden gebruikt als een indicator voor het waarnemen van het genezende effect. De snelle prognose na chirurgie of chemotherapie of radiotherapie heeft een goede prognose. Mensen met een trage of geen achteruitgang kunnen resterende tumoren hebben.
(B) B-echografie kan worden gebruikt om de aanwezigheid van metastatische lymfeklieren en andere ziekten in de testiculaire tumor en lies te bepalen.
(C) CT en MRI kunnen worden gevonden in de retroperitoneale lymfekliermetastase <2 cm laesies.
Er zijn ook lymfadenografie en urografie.
Differentiële diagnose
1. Testiculair sfincter vloeistofonderzoek De massa van de testis is zak sexy, taai, elastisch en positief in lichttransmissietest, maar de mantelwanddikte of gedeeltelijke verkalking is moeilijk te identificeren, testiculaire tumor kan soms een kleine hoeveelheid hydrocele produceren, maar er zijn Zwaar gevoel, negatieve lichttransmissietest, B-echografie, CT-onderzoek is nuttig voor identificatie.
2. Acute epididymis, orchitis epididymis, testiculaire zwelling kan worden verward met testiculaire tumoren, maar patiënten hebben koude rillingen, hoge koorts, lokale pijn is zwaarder, testiculaire tederheid is duidelijk, en betrekken vaak de vas deferens, witte bloedcellen nemen toe.
3. Testiculair hematoom heeft een geschiedenis van trauma, lichamelijk onderzoek van het scrotum met bloedvlekken, B-echografie toonde een hypoechoisch gebied binnen de testiculaire echo.
4. Epididymale tuberculose kan betrekking hebben op de testikels, knobbeltjes produceren, verward met testiculaire tumoren, maar epididymale tuberculose omvat vaak de vas deferens, die een parelachtige knobbel vormen, de epitheelstaartlaesies kunnen zich aan de scrotumhuid hechten om een sinus te vormen.
5. Klinische manifestaties van testiculaire torsie worden gekenmerkt door plotselinge testiculaire pijn, zwelling, gevoeligheid, lichamelijk onderzoek van de testiculaire positie vaak in het bovenste deel van het scrotum, kleurendoppler-echografie en dynamische radionuclidescanning vertoonden significante vermindering of verdwijning van de bloedstroom.
6. Spermacysten Spermacysten zijn cysten in de testiculaire epididymis gevormd door spermaaccumulatie, meestal bij jonge volwassenen, lange geschiedenis, trage voortgang, duidelijke tumorgrenzen, positieve lichttransmissietest, B-echografie, CT-onderzoek toonde aan dat de massa een vloeistof is sex.
7. Testiculaire syfilis: de leeftijd van aanvang is relatief laat en het lokale uiterlijk is vergelijkbaar met dat van de tumor, voornamelijk op basis van de geschiedenis en serum-septische respons.
