Chordoom
Invoering
Inleiding tot chordoma Chordoma is een lokaal invasieve of kwaadaardige tumor die een veel voorkomende epidurale tumor is met betrekking tot de helling en het appendix, gevormd door embryonaal rest- of ectopisch notochord. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door mensen van middelbare leeftijd en ouderen van 50 tot 60 jaar, en het komt ook voor op andere leeftijden. Deze tumoren kunnen overal langs de centrale as van de wervelkolom voorkomen, maar komen het meest voor aan de zijkanten van de helling en de appendix, die langzaam groeien en vaak meer dan 5 jaar ziek worden voordat de symptomen verschijnen. Hoewel de groei van chordoma langzaam is en er weinig verre metastase (late metastase) is, is de lokale destructiviteit ervan zeer sterk. Het is schadelijk voor het menselijk lichaam vanwege de aanhoudende groei van de tumor en het is gemakkelijk terug te vallen na een operatie, dus het is nog steeds een kwaadaardige tumor. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: goed voor mensen van middelbare leeftijd en ouderen van 50 tot 60 jaar Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: somatosensorische stoornis, dyskinesie, fecale incontinentie, urine-incontinentie
Pathogeen
Akkoordtumor
(1) Oorzaken van de ziekte
Chordoma is een aangeboren tumor.De meeste chordomen zijn afkomstig van het intramedullaire ruggenmergresidu nabij de wervels en kunnen ook gerelateerd zijn aan post-infectie myelitis en myelitis na vaccinatie.
(twee) pathogenese
Chordoma kan worden onderverdeeld in twee typen, namelijk het klassieke type en het kraakbeentype. Nadat het scheenbeen is binnengevallen, kan het de bekkenholte naar voren binnendringen en kan het ruggenmergkanaal achteruit binnendringen, waardoor de cauda-equinazenuwwortel wordt samengedrukt, waardoor de zenuwwortel op de overeenkomstige plaats wordt beschadigd.
Het chordoma is een gladde knobbel. Het tumorweefsel is een witte doorzichtige gelei met een grote hoeveelheid slijm. Het is donkerrood met uitgebreide bloedingen. De rand van de tumor is vaak gelobd of nodulair. Er is een vezelachtig weefsel op het oppervlak. Het membraan wordt in het algemeen niet in de aangrenzende organen gebroken.Onder de microscoop zijn de tumorcellen klein, kubusvormig, rond of veelhoekig, het membraan is helder, de celmassa is hoog, rode vlekken, gemeenschappelijke vacuolen en de grote vacuolen kunnen het algemene niveau bereiken. Tientallen keren het volume van de cel, de zogenaamde "grote vacuole cellen", de kern is rond of ovaal, bevindt zich in het midden, de cellen zijn gerangschikt in een koordachtige of onregelmatige klierholte, gedurende welke tijd het slijm is, af en toe nucleaire grote kleuring Cellen, multinucleaire cellen en mitotische cellen.
Het voorkomen
Chordoma preventie
De incidentie van chordoma metastase is niet hoog, en er zijn meer chordomen in de appendix, maar er zijn weinig tumoren in de schedelbasis en boven de wervelkolom.Metastase treedt meestal alleen op na 10 jaar tumorontwikkeling. Lymfeklieren zijn vaak betrokken, en dan stroomt het bloed naar de longen, lever en peritoneum.Het occipitale chordoid chordoma is rijk aan kraakbeen, wat beter is dan het gewone chordoma.
Complicatie
Chordoma-complicaties Complicaties somatosensorische stoornis dyskinesie ziekte fecale incontinentie urine-incontinentie
Symptomen, bewegingsstoornissen, abnormale reflexen, symptomen van meningitis en incontinentie kunnen optreden.
Symptoom
Symptomen van chordoma algemene symptomen verkalkte ischias poliepen constipatie intracraniële hypertensie ruggenmerg compressie sacrale perforatie onderbuikpijn verharding dwarslaesie
symptoom
Pijn is het vroegste symptoom, dat wordt veroorzaakt door tumoruitbreiding of invasie van belangrijke weefsels of organen. Tumoren in de appendix veroorzaken vaak pijn in de staart, gevolgd door lokale zwelling en groeien geleidelijk op, vanuit de subcutane opheffing, kunnen zich ook ontwikkelen in de bekkenholte, de blaas en het rectum samendrukken, waardoor urine-incontinentie, constipatie, ischias en andere symptomen worden veroorzaakt. Tumoren in het occipitale deel van de vlinder kunnen de oogzenuw en andere hersenzenuwen, de hypofyse, de hersenstam, enz. Onderdrukken en kunnen in een later stadium intracraniële hypertensie veroorzaken. Er is compressie van het ruggenmerg rond het wervelkanaal, wat wortelpijn, dwarslaesie, incontinentie enzovoort kan veroorzaken.
Chordoma komt vaker voor bij 40-60 jaar oud, ouderen, af en toe gezien bij kinderen en jongeren, tumoren komen voor aan de uiteinden van de wervelkolom, dat wil zeggen de schedelbasis en de atlas, de eerste is 35%, de laatste is 50%, de andere wervels is 15 %, zeldzaam in de lengteas van het bot, zoals het transversale proces van de wervels, sinusbot, enz., vaker met de appendixpijn als het eerste symptoom, ervaren de meeste intraspinale chordomen de symptomen vaak gedurende enkele maanden tot de diagnose jaar.
De klinische symptomen worden bepaald door de locatie van de tumor: het kussen, de vlindertumor kan hoofdpijn veroorzaken, de symptomen van hersenzenuwcompressie (de meest zichtbare oogzenuw), de vernietiging van de hypofyse kan hypofysestoornissen hebben, lateraal of neerwaarts kan zich vormen in de nasopharynx De massa heeft een verstopte neusholte en er is een pus en bloederige afscheiding. Het komt voor aan de onderkant van de helling en op de kruising van de schedel en nek. Het is vaak een veel voorkomend symptoom van hoofdpijn, occipitale of occipitale nekverbinding en de symptomen kunnen verergeren wanneer de hoofdpositie verandert. In de borstwervels kan de tumor de wervellichaamstructuur van het overeenkomstige deel binnendringen en het tussenwervelforamen kan in de borstholte worden ingebracht.De intercostale zenuw kan segmentale brandende zenuwpijn veroorzaken en zelfs pulmonale pleurale irritatie veroorzaken, die optreedt in de appendix. Tumorcompressiesymptomen verschijnen later, vaak met appendixpijn als het belangrijkste symptoom.De typische symptomen zijn chronische lumbale en beenpijn, aanhoudende nachtelijke verergering en de medische geschiedenis kan 0,5 tot 1 jaar zijn. Wanneer de tumor groot is, wordt de massa naar de bekkenholte geduwd. Drukken op de sacrale zenuwwortel, waardoor de controle over de urine en het plassen en gevoelloosheid of pijn in de onderste ledematen en billen worden veroorzaakt.De massa kan mechanische obstructie veroorzaken, waardoor urinestoornissen en grote Constipatie treedt op in andere delen van het wervelkanaal, met lokale pijn als een veel voorkomend symptoom.
Lichamelijk onderzoek
Wanneer het chordoma van de fistel klinisch wordt onderzocht, kan worden gezien dat de enkel vol is. De anus kan de tumor in een ronde, soepele en flexibele toestand raken. De meeste langzaam groeiende tumormassa's zwellen naar voren en zijn niet gemakkelijk te vinden, alleen in het geavanceerde stadium. Wanneer de tumor in de gluteale spier breekt, wordt de sacrale wervelkolomspier of subcutaan gevonden en kan de onderbuik ook de massa raken.De anus is een routineonderzoek van de vroege detectie van de sacrale tumor, vooral de chronische patiënt met lage onderbuikpijn die al lang is genezen. Anaal onderzoek is vooral belangrijk.
Een zachte, samendrukbare massa in de middellijn van de kinderschoenen, het hoofd, de schedel of de rug, die door huilen kan zijn doorschijnend of vergroot. Een zwarte haarbundel kan verschijnen boven de massa of een kaal gebied omringd door een zwarte haarring, veel huiden Schade kan worden afgeleid uit andere ruggenmerg en bijbehorende structurele misvormingen Huidverschijnselen van wervelkolomurgurgie omvatten doorhangende laesies, dermale laesies, abnormale pigmentatie, haarbeschadiging, polypoid laesies, tumoren, onderhuids weefsel en vasculaire schade.
De plaatsen van chordoma metastase omvatten de longen, oogleden en penis.
Onderzoeken
Chordoma onderzoek
X-ray inspectie
Uit röntgenfoto's bleek dat de tumor voornamelijk werd veroorzaakt door osteolytische vernietiging, geen verkalking en ossificatie en lokale vernietiging van de humerus en de verkalkte plaque werden gevonden.De tumor van de staartwervels produceerde gelokaliseerd bot van de centrale of laterale zijde van de atlas. Vernietiging kan het bot doen uitzetten, dun, verdwijnen, gelegen in de borst, lumbaal wervellichaam wervellichaamvernietiging en depressie, maar de tussenwervelruimte blijft intact, het schedelchordoma komt vaker voor in de schedelbasis, in de buurt van de sella, de vlinderhoofdkraakbeencommissure En rotsbotten, botvernietigingsgrenzen zijn duidelijk, er kunnen fragmenten zijn van gebroken botten en fragmentarische verkalkingsafzettingen, en zachte weefselmassa's die uitsteken in de nasofaryngeale holte, over het algemeen grotere, gladde randen, chordoma-massa uitstekende craniale holte Wanneer de verkalkte pijnappelklier kan worden verplaatst, kan dit intracraniële hypertensie veroorzaken.De chordoma van de cervicale wervelkolom bevindt zich vaak in de bovenste halswervel, vooral bij de kruising van de cervicale wervel en het achterhoofdsbeen.Het betrokken wervellichaam is betrokken en de pediculaire massa is betrokken. , vaak prominente vroege manifestaties, thoracaal chordoom komt minder vaak voor.
2. Cyste angiografie en barium klysma
Helpt bij het bepalen van de omvang van de tumor.
3. CT-onderzoek
CT heeft lokalisatie en kwalitatieve waarde voor het bepalen van tumoren en heeft geconstateerd dat tumoren verkalking of plaquevorming hebben.Het heeft een belangrijke waarde en kan een operatie leiden. Het kan duidelijk worden versterkt na intraveneuze injectie, wat helpt om de inhoud van de tumor en de omliggende capsulekenmerken te verduidelijken. De botscan van het sacrale chordoom is vaak een vermindering van de dichtheid of een koude knobbel. Sluit overlappende blaasschaduwen tijdens het onderzoek uit. De blaas moet leeg zijn of lateraal gescand vóór het onderzoek. CT kan duidelijk de vernietiging van het chordoombot aantonen en De relatie tussen weke delen schaduw en cauda equina, grote bloedvaten en omliggende weefsels, contrastmiddelinjectie kan de helderheid van CT-beelden verbeteren. Volgens rapporten in de literatuur kunnen cystische veranderingen van chordoma worden uitgedrukt in vlekken en gebieden met lage dichtheid in CT; angiografie Het is nuttig voor de diagnose van cervicale chordoma; myelografie kan aantonen dat de tumor in de epidurale ruimte uitzet en de groei in het wervelkanaal de mate van botvernietiging kan overschrijden, wat nuttig is voor de formulering van het chirurgische plan.
4.MRI-scan
Beeldvorming met magnetische resonantie heeft een gelokaliseerde en kwalitatieve waarde voor tumoren. Het is een zeer nuttige methode voor het evalueren van chordoma. Wanneer CT-scan botvernietiging onthult, moet magnetisch resonantieonderzoek routinematig worden uitgevoerd. Hoog signaal op de lobvormige hoogsignaallaesies en laagsignaalscheiding zijn duidelijk.Het is vermeldenswaard dat magnetische resonantie tumortypen kan onderscheiden.In het algemeen heeft klassiek chordoma langere T1- en T2-signalen dan chordoma van het kraakbeentype.
5. Microscopisch onderzoek:
Het laat zien dat het tumorweefsel meer verandert, elk geval is anders, zelfs in verschillende regio's van dezelfde tumor, het slecht gedifferentieerde weefsel, de cellen zijn dicht bij elkaar, het volume is klein, de rand is helder, de slijmcomponent binnen en buiten de cel is minder en het volwassen weefsel is gedifferentieerd. De cellen zijn schaars gerangschikt, groot, fusiform of veelhoekig, met duidelijke vacuolen in het cytoplasma, vezelige interstitiële ruimtes en een grote hoeveelheid slijmophoping.De mitotische fase is zichtbaar wanneer de hoogte verslechtert.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chordoma
diagnose
Volgens klinische manifestaties kunnen de kenmerken van laesies en beeldvormende onderzoeken in het algemeen worden gediagnosticeerd.De meeste patiënten zijn van middelbare leeftijd en vertonen gelokaliseerde pijn en disfunctie. De tumoren in de appendix produceren verschillende soorten onderdrukking. Symptomen, de voorste scheenbeentumor is duidelijker dan de groei aan de dorsale zijde.Röntgenfilms vertonen gelokaliseerde botvernietiging, uitpuilen naar één zijde, geen ossificatie en verkalking in de tumor en anaal vingeronderzoek raakt vaak de massa voor het scheenbeen.
Differentiële diagnose
Reusceltumor van bot, neurofibromatose en chordoom zijn veel voorkomende tumoren die in het scheenbeen voorkomen. Ze hebben dezelfde klinische symptomen. Röntgenfilms zijn ook osteolytische vernietiging. Ze zijn gemakkelijk met elkaar te verwarren en moeten worden geïdentificeerd, maar de eerste twee zijn meestal 20- tot 40-jarige jonge en middelbare leeftijd, de gigantische celtumor heeft duidelijke excentriciteit; de vernietiging van neurofibromatose omringt het zenuwgat, maakt het groter en verdwijnt, er zijn sclerotische botten rond de laesie, andere zeldzame goedaardige tumoren, vanwege symptomen Milde, röntgenfilms hebben hun eigen beeldvormende kenmerken, gemakkelijk te identificeren, minder vaak voorkomende sacrale, hoog kwaadaardige tumoren hebben een korte geschiedenis, ernstige pijn, slaap beïnvloedt, liggende positie kan zich niet veroorloven om gedwongen positie te zijn, patiënten lijken snel geestelijk zwak, gewichtsverlies, Gewichtsverlies, bloedarmoede en koorts, röntgenfilmtumoren ontwikkelen sneller, osteolytische of osteogene punctiepunten in de achterste mediane botvernietiging, het positieve percentage kan oplopen tot 90%, dus de pathologische histologie verkregen vóór de operatie Diagnose is niet moeilijk.
Het moet ook worden onderscheiden van acute epidurale abcessen, spinale tuberculose of metastatische tumoren.
