lymfoedeem
Invoering
Inleiding tot lymfoedeem Lymfoedeem verwijst naar de zachte weefselvloeistof die wordt veroorzaakt door de terugvloeiing van lymfevocht in sommige delen van het lichaam.De subcutane vezelachtige bindweefselhyperplasie na herhaalde infectie op het oppervlak van het lichaam, vet verhardend, als de ledemaat verdikt is, is de huid verdikt, ruw en taai als de huid. Ook bekend als 'zwelling van de olifantenhuid'. De Chinese geneesheer noemde "geen naamzwelling". Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,012% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longembolie
Pathogeen
Oorzaken van lymfoedeem
(1) Oorzaken van de ziekte
Primair lymfoedeem (ziekte van Milroy) is een dominante erfelijke ziekte die mogelijk verband houdt met abnormale embryonale ontwikkeling Secundair lymfoedeem wordt veroorzaakt door kwaadaardige tumorcompressie, chirurgische vernietiging, blootstelling aan straling, filariasis, lymfeknoopresectie en Lymfatische occlusie treedt op als gevolg van factoren zoals infectie en lymfoedeem treedt lokaal op na enkele maanden of zelfs jaren Lymfoedeem komt veel voor in de tropen, maar soms is het onmogelijk om een oorzaak te vinden.In sommige landen veroorzaakt filariasis lymfoedeem. Een van de redenen is dat het effect van bacteriële infectie op lymfatische obstructie niet zeker is, maar terugkerende erysipelas en chronische cellulitis kunnen de lymfevaten beschadigen en de ontwikkeling van de ziekte verder versnellen. Soortgelijke laesies kunnen worden gevonden in weefsels rond chronische zweren.
(twee) pathogenese
Lymfatisch weefsel is de interstitiële vloeistof in de intercellulaire ruimte. Het wordt teruggevoerd naar de ader door de lymfevaten. De lymfatische circulatie is ook de fysiologische en functionele fysieke circulatie van het menselijk lichaam. Het lymfestelsel is aangeboren dysplasie of occlusie of vernietiging om een of andere reden. Obstructie, abnormale lymfevloeistof in de interstitiële ruimte, als de ledematen zijn aangetast, zijn de ledematen gelijkmatig verdikt. In het begin is de huid glad en zacht en kan het oedeem van de aangetaste ledemaat duidelijk verdwijnen. Omdat de opgehoopte lymfe rijk is aan eiwitten, kan deze zo hoog zijn als 5.8. g / dl, [normaal 0,72 g / dl] langdurige stimulatie veroorzaakt abnormale groei van bindweefsel, vetweefsel wordt vervangen door een grote hoeveelheid vezelachtig weefsel, huid en onderhuids weefsel zijn extreem verdikt, huidoppervlak is verhoornd, ruw en er treedt geen inspringing op na vingerdruk. Symptomen vergroten het lichaam, vormen een typische "zoals huidzwelling", de infectie verhoogt het inflammatoire exsudaat, stimuleert een groot aantal bindweefselhyperplasie, vernietigt meer lymfevaten, verergert lymfatische retentie, verhoogt de kans op secundaire infectie en vormt kwaadaardig De circulatie zorgt ervoor dat lymfoedeem steeds ernstiger wordt.
Histopathologie: de belangrijkste laesie van primair lymfoedeem bevindt zich in de reticulaire reticulaire laag en het onderhuidse weefsel. Er is meer lymfevocht in de interstitiële ruimte en de collageenvezels in de dermale papilla zijn transparant en gedegenereerd. Er zijn verschillende graden van lymfocyteninfiltratie rond de bloedvaten. In het vroege stadium van secundair lymfoedeem is er infiltratie van ontstekingscellen, geavanceerde weefselfibrose en de epidermis is verrucous hyperplasie.
Het voorkomen
Lymfoedeem preventie
Voor secundair lymfoedeem zijn er twee soorten mensen die vatbaar zijn, en degenen die kwaadaardige tumoren hebben ervaren (zoals borstkanker, eierstokkanker, baarmoederkanker, prostaatkanker, darmkanker, blaaskanker, melanoom) radicale chirurgie En patiënten met bestralingstherapie; de andere zijn patiënten die vaak huid "angif" -aanvallen hebben.
Het eerste type patiënten moet de huidbeschadiging van de getroffen ledematen na de operatie vermijden. Neem geen injecties op de getroffen ledematen, let op de netheid van de huid. Bovendien zijn patiënten met filariale infecties ook vatbare mensen. Als oedeem wordt gevonden, onmiddellijk medische hulp inroepen.
Het tweede type patiënten moet de oorspronkelijke factoren die een infectie veroorzaken, zoals voetschimmel en de weerstand van het lichaam, actief behandelen. Als u vindt dat de huid rood en warm is of het lichaam een soortgelijke verkoudheid heeft, moet u onmiddellijk antibiotica gebruiken om de ontwikkeling van ontsteking te beheersen. Het blijkt dat de achterkant van de voet gezwollen is en serieus moet worden genomen. Raadpleeg zo snel mogelijk medische hulp.
Kortom, vroege diagnose, vroege behandeling, om de ontwikkeling van laesies te voorkomen, lokaal elastisch verbandverband, preventie van secundaire infectie is belangrijk om verdere ontwikkeling van de laesie te voorkomen.
Complicatie
Lymfoedeem complicatie Complicaties longembolie
(1) Incisie-infectie, lymfatische lekkage.
(2) systemische reacties: koorts, misselijkheid, braken als gevolg van allergische reacties op contrastmiddelen kunnen perifere circulatiestoornissen veroorzaken.
(3) Lokale lymfatische reactieve ontsteking, die lymfoedeem erger maakt.
(4) Longembolie: het contrastmiddel kan door de collaterale tak in de ader in druk toenemen, waardoor longembolie ontstaat, de incidentie is 2 tot 10%, de literatuur is gerapporteerd vanwege longembolie.
Symptoom
Lymfoedeem symptomen Vaak symptomen Reiziger oedeem Huid ruw Chronische zweer Lymfatische dysplasie Chronische hoog heet water bubbel misselijkheid oedeem Lymfoïde hyperplasie
De oorzaken van lymfoedeem zijn talrijk, gezien de etiologie en het klinische type.Ze zijn voornamelijk onderverdeeld in primaire en secundaire typen.Het grootste deel van het primaire lymfoedeem wordt veroorzaakt door congenitale dysplasie zoals dilatatie van lymfevaten, klepinsufficiëntie of afwezigheid. Volgens lymfangiografie kan primair lymfoedeem als volgt worden ingedeeld: 1 lymfatische hypoplasie met subcutane lymfoïde deficiëntie; 2 lymfatische hypoplasie, kleine lymfeklieren en lymfevaten; 3 lymfoïde hyperplasie met lymfeklieren en lymfevaten Meer, er zijn vervormingen en spataderen, waarbij lymfatische dysplasie zeer zeldzaam is, vaak voorkomend bij congenitaal lymfoedeem, ontwikkeling is minder dan het meest voorkomende type, eenvoudig en spastisch lymfoedeem is aangeboren, vroeg ontstaan lymfoedeem komt vaker voor in de adolescentie Vrouwelijke of jonge vrouwen, de symptomen van de menstruatie slechter, er wordt gespeculeerd dat de oorzaak verband kan houden met endocriene aandoeningen, goed voor 85 tot 90% van het primaire lymfoedeem, na de leeftijd van 35 jaar wordt het vertraagd lymfoedeem, secundair lymfoedeem genoemd De meeste worden veroorzaakt door lymfatische obstructie. De meest voorkomende in China is filariasis lymfoedeem en streptokokken infectieus lymfoedeem. Bovenste extremiteit na radicale borstamputatie Lymfoedeem is niet ongewoon.
Categorieën:
(a) primair lymfoedeem
1. Aangeboren: eenvoudig, erfelijk (ziekte van Milroy);
2. Vroeg begin.
(B) secundair lymfoedeem
1. Infectiviteit: parasieten, bacteriën, schimmels, enz .;
2. Letsel: chirurgie, radiotherapie, brandwonden, enz .;
3. kwaadaardige neoplasmata: primaire tumoren, secundaire tumoren;
4. Anderen: systemische ziekten, zwangerschap, enz.
Volgens de oorzaakclassificatie worden hun respectieve klinische kenmerken als volgt beschreven:
(1) Aangeboren lymfoedeem is verdeeld in twee categorieën:
1. Eenvoud: geen familie of genetische factoren in de ziekte, het incidentiecijfer is goed voor 12% van het primaire lymfoedeem Na de geboorte is er één ledemaatbeperking of diffuse zwelling, geen pijn, geen zweer, weinig gelijktijdige infecties, over het algemeen goed. Komt vaker voor in de onderste ledematen.
2. Erfelijk: ook bekend als de ziekte van Milroy, het is zeldzaam.Veel mensen in dezelfde familie zijn ziek, dat wil zeggen, na de geboorte, de meeste van hen worden getroffen door een onderste ledemaat.
(2) Vroeg begin lymfoedeem: vaker voor bij vrouwen, man tot vrouw verhouding 1: 3, leeftijd van begin 9 tot 35, 70% is eenzijdige, over het algemeen milde zwelling van de enkel en voet, staan, activiteit zonder duidelijke aansporing Verhoogde menstruatie en klimaatopwarming, verwijst naar het hoge oedeem van de aangetaste ledemaat kan tijdelijk worden verlicht, de laesie verergert geleidelijk en verspreidt zich naar het kalf, maar over het algemeen overschrijdt het kniegewricht niet, het late kan een typisch "als huidbeen" zijn, maar zelden met zweren en daaropvolgende infectie.
(3) Infectieus lymfoedeem: inclusief bacteriën, schimmels, filariale infecties, scheuren in de tenen of blaren zijn de meest voorkomende invasieroutes van pathogene bacteriën, gevolgd door secundaire spataderen met secundaire zweren en andere lokale verwondingen of infecties. Pathway of bacteriële invasie, bovendien, bekken lymfadenitis veroorzaakt door vrouwelijke bekken ontstekingsziekte kan lymfatische reflux in de onderste ledematen veroorzaken en lymfatische zwelling van de getroffen ledemaat veroorzaken. Het is ook gemeld dat streptococcus de meest voorkomende pathogeen is van secundaire infectie, klinisch terugkerende acute cellulaire Het wordt gekenmerkt door inflammatoire ontsteking en acute lymfangitis.Het heeft ernstige systemische symptomen, koude rillingen, hoge koorts en misselijkheid, braken, lokale sulcus lymfadenopathie met tederheid. De systemische symptomen worden snel opgelost door een ontstekingsremmende symptomatische behandeling, maar lokale laesies worden langzaam verlicht. Herhaaldelijk wordt de zwelling van de onderste ledematen verergerd na elke aflevering, en ten slotte is de huid ruw en heeft een sikkelachtige groei, en een paar kunnen worden gevolgd door chronische zweren.
De voetluis zelf of secundaire infectie veroorzaakt ook lymfoedeem, dat meestal beperkt is tot de voet en de achterkant van de voet. Ernstige schimmelinfecties zijn vaak een voorloper van acute cellulitis en acute lymfangitis. Beheersing van schimmelinfectie is een van de effectieve maatregelen om lymfoedeem te voorkomen.
Filaria-sensatie is een veel voorkomende oorzaak van lymfoedeem in de onderste extremiteit in de zuidoostelijke kustgebieden van China. De incidentie is 4 tot 7%. Het komt vaker voor bij mannen. Er zijn verschillende graden van koorts en lokale pijn in het vroege stadium van filariale infectie. Herhaalde filariale infectie veroorzaakt lokale lymfatische stenose in de onderste extremiteiten. Occlusie, vernietiging, de distale huid en lymfedrainage van het onderhuidse weefsel is geblokkeerd, lymfoedeem, gelokaliseerde laesies zoals voetschimmel of secundaire erysipelachtige terugkerende aanvallen, waardoor lymfedrainage wordt geblokkeerd en infectie als een oorzakelijk effect, een vicieuze cirkel vormen en uiteindelijk worden Typische "olifantshuidbenen", zijn flits, scrotaal lymfoedeem is niet ongewoon, de late kan extreme zwelling van het scrotum veroorzaken, wat ook een belangrijk kenmerk is van filariaal infectieus lymfoedeem.
(D) Letsel lymfoedeem: voornamelijk verdeeld in postoperatief lymfoedeem en lymfoedeem na radiotherapie.
1. Postoperatief lymfoedeem: treedt vaak op na lymfeklierdissectie, het lymfatische oedeem aan één kant van de bovenste ledemaat veroorzaakt door radicale mastectomie komt vooral veel voor, de distale lymfevaten worden geblokkeerd na uitgebreide lymfeklierdissectie, de lymfevloeistof stimuleert weefselfibrose en de zwelling gaat door Verergering, de tijd van lymfoedeem na de operatie is heel anders.In het algemeen beginnen de ledematen te bewegen en is er een lichte zwelling van het proximale lidmaat, maar het kan ook enkele weken of zelfs maanden na de operatie optreden.
2. Lymfoedeem na radiotherapie: diepe röntgenstralen en radiuminfusietherapie veroorzaakten lokale weefselfibrose, lymfatische occlusie veroorzaakt door lymfoedeem.
(5) Maligne neoplastisch lymfoedeem primaire en secundaire lymfoïde maligniteiten kunnen lymfatisch oedeem in de lymfevaten blokkeren. Het eerste wordt aangetroffen bij de ziekte van Hodgkin, lymfosarcoom, Kaposi multiple hemorrhagisch sarcoom en lymfangisarcoom, lymfatisch Hoewel sarcoom zeldzaam is, is het het resultaat van langdurig lymfoedeem en kwaadaardige transformatie. Het komt meestal voor bij patiënten met lymfoedeem na limbectomie. Het treedt meestal op 10 jaar na de operatie. De huid verschijnt eerst rode of paarse vlekken, die meerdere zijn. Na de fusie tot een ulceratieve massa, is het ledemaat-lymfoedeem ernstiger na het begin, moet een tijdige biopsie zijn, amputatie is vereist nadat de diagnose duidelijk is.
Secundaire lymfatische laesies zijn metastasen van borst, baarmoederhals, schaamlippen, prostaat, blaas, testis, huid, inwendige darm en andere vormen van kanker. Soms is de primaire laesie klein en moeilijk te detecteren. De klinische manifestaties zijn chronische meridiaan, geen Pijnlijk, progressief lymfoedeem, daarom, voor lymfocytenoedeem van onbekende oorzaak, moet alert zijn op de mogelijkheid van een tumor, indien nodig, lymfeklierbiopsie om de diagnose te bevestigen.
Bovendien kunnen zwangerschap en veel systemische ziekten zoals longontsteking, griep, tyfus, enz. Ook leiden tot recidiverende cellulitis en lymfangitis, evenals veneuze trombose en lymfatische obstructie die leidt tot lymfoedeem.
Onderzoeken
Lymfoedeem onderzoek
(1) Analyse van diagnostische punctie weefselvloeistof
De analyse van onderhuids oedeemweefselvloeistof is nuttig voor de differentiaaldiagnose van moeilijke gevallen Het eiwitgehalte van lymfoedeemvloeistof is meestal erg hoog, meestal 1,0-5,5 g / dl, maar veneuze stasis, hartfalen of hypoproteïnemie oedeem vloeibaar eiwit De inhoud is 0,1-0,9 g / dl. Het onderzoek wordt meestal gebruikt voor chronische grote en gezwollen ledematen. Het kan alleen worden bediend met een spuit en een fijne naald. De methode is eenvoudig en handig, maar kan de laesie en functie van lymfevaten niet begrijpen. Het is een ruwe Diagnostische methode.
(b) lymfangiografie
Een lymfevatenpunctuurinjectie van contrastmiddel, een methode om de morfologie van het lymfestelsel te onderzoeken, is een specifiek aanvullend onderzoek van lymfoedeem.
1. Indicaties
(1) Identificatie van lymfoedeem en veneus oedeem.
(2) Identificatie van primair lymfoedeem en secundair lymfoedeem.
(3) Degenen die van plan zijn lymfatische veneuze anastomose te ondergaan.
2. Lymfatische angiografiemethoden worden meestal uitgevoerd door directe punctie en injectie van lymfevaten Ten eerste wordt Ivanslan subcutaan geïnjecteerd op het niveau van de eerste tot vierde metatarsale botten. 25 tot 0,5 ml gedurende 3 tot 5 minuten, de blauwe dunne strip oppervlakkige lymfe kan worden gezien. Buis, onder de plaatselijke verdoving, snijd de huid om de oppervlakkige lymfevaten te scheiden en omzeil een filamentlijn aan de proximale en distale uiteinden om het proximale einde tijdelijk te blokkeren, zodat de lymfevloeistof wordt vastgehouden en de lymfevaten worden doorboord met een 27-30 naald. Injecteer 1% procaine een beetje om te bevestigen dat het zich in de holte bevindt en niet lekt. Bevestig de naald en sluit deze aan op de spuit via een plastic buis. Ethiodol 12 ml (ethyleenjodideolie) wordt geïnjecteerd met een uniforme snelheid van 0,1-0,2 ml / min. Na injectie van 2 ml, Enkelgewricht en bekkenröntgenfoto, identificeren of het contrastmiddel extravasatie heeft en verwijder de verkeerde injectie in de ader, verwijder de naald na de injectie, ligatuur de lymfebuis om lymfatische lekkage te voorkomen, hecht de huid, en het angiogram omvat: voorste en achterste positie van de kuit, voor en na de dijbeen Positie, van de lies tot de voorste en achterste positie van de eerste lendenwervels, schuine of laterale positie.
3. Abnormale manifestaties van lymfangiografie
(1) Primair lymfoedeem: gebrek aan lymfatische klep of insufficiëntie, lymfatische uitzetting en vervorming.
(2) secundair lymfoedeem: middelste lymfevaten, distale lymfevaten verwijde, vervormde, verhoogde en onregelmatige, lymfekliervuldefecten in metastatische lymfeklieren, wormachtige randen.
(drie) isotoop-lymfangiografie
Omdat lymfangiografie geen kwantitatieve kinetische gegevens over de lymfatische functie biedt, noch een eenvoudig geval van lymfedrainage van verschillende ledematen, is momenteel een waardevolle statische lymfatische systeem intraoculaire angiografie (nucleaire beeldvorming) aan de gang. Injecteer 0,25 ml (75MBq) 99m sulfidesulfidegel in het onderhuidse weefsel van de tweede teen van de twee voeten en gebruik de r-camera om respectievelijk na 1/2, 1, 2 en 3 uur naar de onderbuik en het liesgebied van de patiënt te kijken. Statische beeldscans berekenen respectievelijk de isotoophoeveelheid van de opname van de inguinale lymfeklieren en bestuderen de lymfatische functie van chronisch lymfoedeem met isotoopbeeldvorming, wat suggereert dat de mate van lymfatische regressie van het getroffen ledemaat gerelateerd is aan de ernst van lymfoedeem, in ernstig lymfoedeem, isotoop De opnamesnelheid is bijna nul en het percentage lymfatische reflux in veneus oedeem is aanzienlijk verhoogd, zodat het kan worden gebruikt voor de differentiële diagnose van lymfoedeem en veneus oedeem. De gevoeligheid voor de diagnose van lymfoedeem is 97% en de specificiteit is 100%. In vergelijking met lymfangiografie is radionuclide-beeldvorming eenvoudig en diagnostisch, maar het kan geen lymfevaten en lymfeklieren lokaliseren. Lymfatische lymfatische chirurgie is nog altijd beter X-ray contrast.
Bovendien draagt de nieuw ontwikkelde vasculaire niet-invasieve detectietechnologie ook bij aan de identificatie van veneus oedeem en lymfoedeem. Als poliklinische screeningmethode is het zowel eenvoudig als handig.
Diagnose
Diagnose van lymfoedeem
Vroege veranderingen in huid en onderhuids weefsel moeten worden onderscheiden van andere ziekten:
1. Veneus oedeem: komt vaker voor bij diepe veneuze trombose van de onderste extremiteit, met acuut begin van plotselinge zwelling van de eenzijdige ledemaat, met blauwe plekken in de huidskleur, duidelijke tederheid in de gastrocnemius en thoracale driehoek, oppervlakkige aderen onthulden zijn klinische kenmerken, oedeem van de voet Niet voor de hand liggend, begint lymfoedeem langzamer en komt het vaker voor dat de achterkant van de voet opzwelt.
2. Angio-oedeem: oedeem treedt op bij de stimulering van externe allergische factoren, snel begin, snelle regressie, intermitterende episoden en lymfoedeem neigt geleidelijk te toenemen.
3. Systemische ziekten: hypoproteïnemie, hartfalen, nierziekte, cirrose, slijmoedeem, enz. Kunnen oedeem van de onderste extremiteit veroorzaken, in het algemeen bilaterale symmetrie, vergezeld van de klinische manifestaties van hun respectieve primaire ziekten, meestal Een gedetailleerd medisch-historisch onderzoek, zorgvuldig lichamelijk onderzoek en noodzakelijke laboratoriumtests kunnen worden geïdentificeerd.
4. Congenitale arterioveneuze fistels: congenitale arterioveneuze fistels kunnen zich manifesteren als ledemaatoedeem, maar de algemene ledemaatlengte en omtrek zijn groter dan de gezonde kant, de huidtemperatuur is verhoogd, oppervlakkige spataderen, lokaal gebied kan worden gehoord en vasculair geruis, perifere ader Het zuurstofgehalte in het bloed ligt dicht bij het zuurstofgehalte in het bloed in de slagader en al het bovenstaande zijn unieke kenmerken.
5. Lipoom: een klein aantal laesies met een breed scala aan lipoom of vetplasma hyperplasie kan worden verward met lymfoedeem, maar de meeste lipomen zijn beperkte groei, het verloop van de ziekte is langzaam, het onderhuidse weefsel is zacht en oedeem en röntgenmolybdeen van zacht weefsel is mogelijk indien nodig. Target film om te helpen diagnosticeren.
Soms is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen sclerodermie, bepaalde aandoeningen van de bloedsomloop, cardiogene, nefrogene ziekten, hypoproteïnemie en oedeem veroorzaakt door infectie of het gebruik van geneesmiddelen met natriumretentie.
