Orale lichen planus
Invoering
Inleiding tot orale lichen planus Orale lichen planus is een ontstekingsziekte die het oppervlak van de huid en slijmvliezen aantast. Er wordt gespeculeerd dat het kan worden veroorzaakt door autoreactieve T-lymfocyten gemedieerde schade aan basale epitheliale cellen. Klinische en histopathologische bevindingen lijken sterk op graft-versus-host-reacties. 10% tot 50% van de patiënten met lichen planus hebben orale schade. Als een soort precancereuze laesie blijft de ziekte zich ontwikkelen en de kans op kanker is groot, afhankelijk van de verschillende laesies kan deze zich ontwikkelen tot verschillende soorten orale kanker. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: mondkanker
Pathogeen
Orale lichen planus etiologie
Geneesmiddelenfactoren (75%):
De oorzaak van lichen planus is onbekend. Uit klinisch en fundamenteel onderzoek kunnen streptomycine, isoniazide, gechloreerd fenylsulfonaat en chloorbutazon uitslag veroorzaken of de ziekte bevorderen.
Andere factoren (15%):
Er zijn veel factoren gevonden.Tegenwoordig wordt algemeen aangenomen dat het begin verband kan houden met neuropsychiatrische aandoeningen, virale infecties of auto-immuniteit.
Het voorkomen
Orale lichen planus preventie
1. Handhaaf mondhygiëne en elimineer de irriterende effecten van lokale factoren.
2. Breng een gezonde levensstijl tot stand en voorkom en behandel actief systemische ziekten.
3. Besteed aandacht aan de voedingsstructuur en voedingsmix, stop met roken en gekruid eten.
4. Behoud een optimistische en opgewekte gemoedstoestand en verlicht angst.
5. Regelmatig mondeling onderzoek en gezondheidszorg.
Complicatie
Orale lichen planus complicaties Complicaties, mondkanker
Als een soort precancereuze laesie blijft de ziekte zich ontwikkelen en de kans op kanker is groot, afhankelijk van de verschillende laesies kan deze zich ontwikkelen tot verschillende soorten orale kanker.
Symptoom
Orale lichen planus symptomen gemeenschappelijke symptomen mondslijmvlies diffuse hyperemie orale mucosale zweren jeuk discoïde erythemateuze papels orale vuurvaste witte vlokken haaruitval kiezen
Het mondslijmvlies is in principe hetzelfde als de microscopische laesies, die kunnen worden samengevat als: hyperkeratosis en parakeratosis, necrotische liquefactie van basale cellen met granulaire hypertrofie en een grote hoeveelheid lymfocyteninfiltratie onder het basale membraan. Bovendien worden circulaire eosinofiele gels (Givatte-lichamen) soms gezien in de spinale laag, basale laag of bindweefsel, en hun volume is kleiner dan dat van wervelkolomcellen, maar het gelatineuze lichaam kan ook worden gezien in discoïde lupus erythematosus. Bij veel ziekten is het losmaken van desmosoom en hemidesmosoom van basale cellen te zien onder elektronenmicroscoop, wat leidt tot de infiltratie van een groot aantal ontstekingscellen en de vorming van subepitheliale blaasjes in de openingen die basale cellen van het basale membraan scheiden. Het kan een antigeen worden en een auto-immuunreactie veroorzaken, dus onder directe immunofluorescentie treedt fluorescentie die wordt gegenereerd door afzetting van immuuncomplexen soms op in het basale membraangebied. Bovendien kunnen veranderingen in het basaalmembraan, onregelmatigheden, verdikking, ruptuur en re-vorming worden waargenomen; basale membraanbreuk zorgt ervoor dat ontstekingscellen de spinale laag binnenkomen en de colloïden in de spinale laag kunnen worden gedegenereerd door macrofagen of Dode epitheelcellen.
1. De lichen planus in de mond komt het meest voor in het mondslijmvlies, gevolgd door het tandvlees, de tong, de onderlip, de onderkant van de mond en het sputum. Alleen het uiterlijk van Wickham kan orale lichen planus diagnosticeren.
2. Lineair of reticulair type lichen planus, dat wordt gekenmerkt door onregelmatige lineaire of blauw-witte ribbels, meerdere buccale slijmvliezen en verschillende soorten papulaire lichen planus, verspreid of versmolten, met heldere witte papels. Zorgvuldige observatie, er kunnen kleine strepen rond de papels verschijnen, en een andere manifestatie is dat meerdere homogene plaques verbonden met het Wickham-patroon plaque-type lichen planus vormen, en plaque-type patiënten hebben een hogere rookfrequentie, dus kan worden aangenomen dat plaque-type Lichen planus wordt veroorzaakt door lichen planus en mucosale leukoplakie. Atrofische of ulceratie komt vooral voor bij patiënten ouder dan 40 jaar. Onregelmatige ondiepe ulceratie treedt op op droge, rode en glanzende slijmvliezen. Bullous type is zeldzaam, bulleus meestal Het is ontwikkeld op basis van reticulaire of lineaire schade en vormt na de scheurvorming een ondiepe zweer die 2 infecties kan veroorzaken.
3,28% tot 91% van de patiënten klaagde over symptomen van orale lichen planus schade en atrofische en ulcerated lichen planus hadden pijn.
4. Orale lichen planus kan zich in situ ontwikkelen tot carcinoom, vooral atrofisch en erosief, met een hoge incidentie van 1% en 1% van orale lichen planus wordt geassocieerd met leukoplakie.
Tijdens het diagnoseproces moeten inspanningen worden geleverd om huidletsels te vinden Biopsie is nuttig voor de diagnose, maar het basale liquefactietype en het getande epitheeltype zijn niet zo merkbaar als op de huid.
1. Huidbeschadiging Lichen planus is een van de vele bemoste huidziekten.De schade wordt gekenmerkt door een platte, glanzende, licht paars-rode veelhoekige papel. De papels zijn mungboonvormig, de rand is helder, de textuur is hard en droog en de fusie is als mos. Het beschadigde gebied is ruw en de huidplooien zijn zichtbaar tussen de papels. Vanwege de jeuk zijn er veel littekens. De paraffineolie wordt op het oppervlak van de papels aangebracht. Onder het vergrootglas zijn de fijne witte lijnen te zien, het zogenaamde Wickham-patroon. Het behandeleffect van huidschade is over het algemeen beter. Het slijmvlies is uitstekend.
2. De beschadiging van nagels en (of) nagels is vaak symmetrisch, maar de tien vingers (teen) zijn ook zeldzaam bij patiënten met sputum.Het lichaam is dun en saai, er is een depressie wanneer erop wordt gedrukt, en soms is de rode naaldpunt klein in het nagelbed. Punt, drukonderzoek van de pijn, het oppervlak van het lichaam kan worden uitgedrukt als fijne lengtegroef, puntspleet, snijoppervlak (zoals een vlak afgesneden door een scherp mes en plat), ernstig puntig, spijkerschade kan ervoor zorgen dat het lichaam eraf valt, maar ook Zweernecrose treedt op en in sommige gevallen kan haarverlies optreden naast nagelschade.
3. De belangrijkste kenmerken van mondslijmvliesbeschadiging zijn parelmoerwitte strepen, witte lijnen kunnen worden uitgebreid tot alle aspecten, de hele lijn wordt niet "doorgesneden" door rode lijnen en witte lijnen kunnen in een netwerk worden verweven wanneer ze dicht zijn, en kunnen dendritisch zijn wanneer ze zeldzaam zijn. Het is een enkele lijn of een ring, hoewel er veel soorten zijn, maar de classificatie heeft geen belangrijke klinische betekenis. De schade heeft vaak duidelijke bilaterale symmetrie. Het slijmvlies is zacht en de elasticiteit is normaal, maar het heeft een ruw gevoel en milde irritatie.
(1) reticulaire schade: komt vaker voor in het slijmvliesgebied en de vestibulaire groef, vaak verspreid van de achterkant naar de voorkant, de flexibiliteit en elasticiteit van het slijmvlies in het beschadigde gebied is in principe normaal, de patiënt heeft bewust een ruw slijmvliesoppervlak en wanneer de lippen actief zijn, worden ze getrokken en gegeten. Milde irriterende pijn, enz., Wat ook het verschil is tussen witte keratose, omdat de belangrijkste pathologische veranderingen van lichen planus denaturatie van basale celvloeibaarheid en een groot aantal infiltratie van ontstekingscellen in de lamina propria zijn, dus in het dichte gebied van witte strepen, vooral in de vestibulaire sloot en wang Meer slijmvliesgebieden zijn overbelast, en subepitheliale blaasjes worden gevormd.De blaar wordt gemakkelijk gebroken en wordt snel oppervlakkige erosie. Meestal, na lokale behandeling, kan erosie genezen en witte lijnen verschijnen, dus deze beperking is alleen de ziekte. Een geënsceneerde manifestatie, in plaats van een specifiek type van de ziekte, de zeldzame gebieden van witte strepen, meestal minder erosief, enkele lijnen kunnen voorkomen in de vestibulaire sulcus, de mond en de mond van de tong, de lip rood en het aangehechte sputum, de ring wordt soms gezien in Mondslijmvlies.
(2) papels: zoals de grootte van een naald, microlang, af en toe te zien in het mondslijmvlies met witte lijnen, maar moet niet worden verward met de ziekte van Fordyce, omdat de twee tegelijkertijd kunnen bestaan, de ectopische talgklier is licht Gele korrels kunnen worden geclusterd of verspreid. Behalve zeer oppervlakkig, zijn ze over het algemeen verborgen onder het slijmvlies en hebben ze geen symptomen. Het liprode deel is ook een goed gebied voor ectopische talgklieren. Over het algemeen komt de bovenlip vaker voor in de onderlip.
(3) Plaque: komt vaker voor in ronde of elliptische vorm, vaak in het midden of aan beide zijden van de tong, in principe symmetrisch, maar ook eenzijdig, de tepel van het beschadigde gebied verdwijnt en is vlak, en het vierkante type wordt soms gezien in de geschiedenis van roken. Het buccale slijmvlies en / of sputum is eigenlijk een zeldzame witte keratose, zodat de plaque geleidelijk verdwijnt en de witte lijnen weer verschijnen na het stoppen.
(4) blaasjes: in het algemeen miliair, gebruikelijker in zacht gehemelte, maar kan ook in andere delen voorkomen, blaar is gemakkelijk te scheuren en verschijnt 's nachts weer.
(5) erosie: het erosietype is gebruikelijk, het bereik is vrij breed en het kan verspreid worden door het mondslijmvlies. Hoewel in sommige gebieden witachtige laesies nog steeds vaag kunnen worden onthuld. Omdat er geen typische prestaties zijn, kan het geen klinische basis voor diagnose bieden. Erosie vertoont vaak resterende blaarwand, zoals "epidermale exfoliatie". Deze klinische manifestatie van exfoliatie kan worden gezien bij verschillende ontstekingsziekten (pemfe, pemphigus, enz.), Dus de oude naam is "exfoliatieve gingivitis" Tegenwoordig is het geen onafhankelijke ziekte. Dit type is vaak confronterend voor antibiotica en immunosuppressieve therapie. Het is noodzakelijk om een uitgebreid systematisch onderzoek uit te voeren om vertraagde diagnose en behandeling te voorkomen.
4. Genitale slijmvliesbeschadiging is vaak donkerrode ronde of ovale plaque, witte reticulaire schade is te zien aan het oppervlak, gevoelig voor erosie.
Onderzoeken
Orale lichen planus onderzoek
Histopathologisch onderzoek: epitheliale hyperkeratose of atrofie, actieve basale celdegeneratie, colloïdale lichamen in het epitheel en knobbeltjes, dermale laag kan voornamelijk worden geïnfiltreerd door monocyten, lymfocyten migreren naar de epitheellaag, dus De grens tussen epitheel en bindweefsel is onduidelijk.Naast de meerderheid van de pulpcellen in de gingivale laesiebiopsie, neemt andere biopsie van de huidlaesie niet de meerderheid in beslag.Soms vertoont het basale membraan glazige degeneratie en is PAS-kleuring duidelijker.
Immunohistochemische kleuring: Immunohistochemische kleuring toonde aan dat de meeste immunoglobulinen werden afgezet op de gelatineuze lichamen, enkele afgezet op het celoppervlak, en celluloseafzettingen werden waargenomen in het basale membraan.De dermis werd voornamelijk geïnfiltreerd door CD4-lymfocyten, en de epitheliale en basale gebieden. CD8-lymfocyteninfiltratie, epitheliaal Langerhans-celaantal is normaal, maar meer pleomorf en brengt HLA klasse II-antigeen tot expressie, orale lichen planus keratinocyten brengen HLA klasse II-antigeen tot expressie, maar kunnen niet worden geassocieerd met niet-specifieke gingivitis, lupus erythematosus In tegenstelling tot Candida-lipitis verschilt de celantigeniteit van Langerhans van geneesmiddelgerelateerde korstmosachtige uitslag van die van idiopathische lichen planus, hoewel hun klinische manifestaties en histopathologische bevindingen zeer vergelijkbaar zijn.
Diagnose
Diagnose en identificatie van orale lichen planus
Lichen planus moet worden onderscheiden van de volgende ziekten:
1. Orale rode vlekziekte (rode vlek, oraal erytheem genoemd) Rode vlek is een soort rode orale mucosale precancereuze laesie, zeer vergelijkbaar met de precancereuze dermatitis - ziekte van Bowen, zowel op histopathologisch land, zee en lucht De veranderingen zijn vaak moeilijk te onderscheiden, ze worden rode vlekken genoemd om te voorkomen dat ze letterlijk worden vermengd met goedaardig inflammatoir erytheem (macule) om het verschil tussen de twee te laten zien.
De gemeenschappelijke mucositis is een algemene term voor rode goedaardige mucositis. Trauma, infectie, uitbarsting van medicijnen en andere oorzaken kunnen ontstekingsreacties veroorzaken in elk deel van de mond. Deze ontstekingsreactie wordt ook vaak erytheem genoemd, het erytheem is donkerrood, er is geen specifiek bloedrood, de pijn is duidelijker en het verloop van de ziekte is kort.Voor de gelokaliseerde schade van de vermoedelijke rode vlek kunnen corticosteroïden zoals ontstekings- en sedativa worden geïnjecteerd onder de schade. 2 keer per week, als er geen tekenen van regressie zijn binnen 2 weken, moet een lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd.
2. Discoïde lupus erythematosus vrouwen komen vaker voor, schade treedt vaak op in de lippen, buccaal slijmvlies, tong, mond en tong en andere delen van de tong, huidletsels komen vaker voor in het hoofd en gezicht, slijmvliesbeschadiging gekenmerkt door centrale atrofie, perifeer wit of geel Witte en harde plaques met onregelmatige randen maar duidelijke grenzen en laesies kunnen worden gebruikt als referentie voor identificatie.
De identificatie van de bovengenoemde ziekten en lichen planus kan ook worden bevestigd door histologisch onderzoek: rode vlekbeschadiging is het verdwijnen van de verhoornde laag, slechts 2 tot 3 lagen wervelkolomcellen, veranderingen in de nucleoplasmatische ratio's, diepe diepe kleuring, enz .; epitheliale schade veroorzaakt door lupus erythematosus Overmatige keratinisatie, maar hyperplasie is niet duidelijk; leukoplakie heeft duidelijke abnormale proliferatie van epitheel; epitheel van korstmos planus heeft hyperkeratose of parakeratose, soms atrofie, basale celrangschikking, liquefactie of necrose, een groot aantal onder het basale membraan Lymfocyteninfiltratie.
