darmobstructie
Invoering
Inleiding tot darmobstructie Intestinale obstructie (ileus) verwijst naar de darminhoud die wordt geblokkeerd in de darm. Voor een gewone acute buik kan het door verschillende factoren worden veroorzaakt.In het begin van de ziekte heeft het darmsegment van de obstructie eerst anatomische en functionele veranderingen, gevolgd door het verlies van lichaamsvloeistoffen en elektrolyten, darmwand circulatiestoornissen, necrose en secundaire infecties. Toxikemie, shock, overlijden. Natuurlijk kan actieve behandeling, indien tijdig gediagnosticeerd, meestal de ontwikkeling van de ziekte omkeren, wat resulteert in genezing. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0004% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ischemische koliek
Pathogeen
Oorzaak van darmobstructie
Mechanische darmobstructie (30%):
1. Intestinale vreemde lichamen: darmstenen, parasieten, grote galstenen en fecale blokken worden geblokkeerd of opgesloten.
2, darmpoliepen, nieuwe organismen, goedaardige of kwaadaardige tumoren of lymfoomblokkade.
3, intussusception.
4, intestinale aangeboren afwijkingen: inclusief aangeboren intestinale atresie, intestinale aangeboren fibreus gordijn of hernia vorming, Merkel diverticulum stenose, etc., intestinale aangeboren afwijkingen komen over het algemeen minder vaak voor.
5, intestinale of peritoneale inflammatoire laesies: zoals intestinale tuberculose, de ziekte van Crohn, tuberculeuze peritonitis, stralingsenteritis en NSAID's en andere geneesmiddelen veroorzaakt door intestinale inflammatoire ulcera veroorzaakt door stenose.
6, intestinale verklevingen: vaak als gevolg van een abdominale of bekkenoperatie of intra-abdominale chronische inflammatoire laesies (zoals tuberculeuze peritonitis, de ziekte van Crohn, enz.), Intestinale verklevingen na een operatie aan de dunne darm verklevingen.
7, sputum: zoals inguinale hernia, intra-abdominale hernia, inclusief retinale zak sputum, femorale hernia en andere opsluiting.
8, intestinale torsie: omkering komt vaker voor bij mesenterische tumor of de basale stenose ervan en andere redenen.
9, extra-intestinale tumoren en andere compressie: zoals intra-abdominale, omentale, mesenterische gigantische tumor, retroperitoneale gigantische tumor, pancreas pseudocyst, enz. Kunnen de darmbuiscompressie, ernstige darmobstructie veroorzaken, in de afgelopen jaren veroorzaakt door intestinale compressie De darmobstructie vertoont een toenemende trend.
Disfunctionele ileus (20%):
Dysfunctionele ileus wordt veroorzaakt door een aandoening van de spieractiviteit in de darmwand, wat leidt tot het onvermogen van de darminhoud om te werken.In plaats van mechanische factoren die darmobstructie veroorzaken binnen en buiten de darmholte, wordt het ook pseudo-darmobstructie genoemd.De oorzaken zijn:
1, paralytische ileus na de operatie: vaak na de operatie.
2, niet-chirurgische paralytische ileus: gebruikelijk bij:
(1) Elektrolytstoornissen (vooral bloedkalium, natrium, magnesium komen vaker voor).
(2) een verscheidenheid aan systemische of intra-abdominale ontsteking, zoals sepsis, intra-abdominaal abces, ernstige pancreatitis en pyelonefritis, longontsteking.
(3) Vergiftiging door zware metalen.
(4) uremie.
(5) myelitis.
(6) hypothyreoïdie.
3, als gevolg van darmspierziekte of intermusculaire zenuwplexus en andere ziekten veroorzaakt door darmspierdisfunctie veroorzaakt door darmobstructie, vaak aangeduid als chronische pseudo-darmobstructie, vaker voorkomend in de volgende laesies:
(1) intestinale gladde spierlaesies: zoals progressieve systemische sclerose, bindweefselziekte, amyloïdose, stralingsschade en mitochondriale myopathie, enz., Patiënten met primaire familiale viscerale spierziekte gaan vaak gepaard met chronische pseudo-darm obstructie.
(2) intestinale myenterische plexuslaesies: kan worden gezien bij: a. Neurogene intestinale dysplasie, geïsoleerde intestinale dysplasie met neurofibromatose of met multiple endocriene neoplasie en myotone dystrofie; b. Meerdere recessieve en dominante erfelijke ziekten; c. Sporadische viscerale neuropathie (inclusief niet-inflammatoire degeneratieve ziekten en degeneratieve inflammatoire ziekten zoals Amerikaanse trypanosomiasis, cytomegalovirusinfectie, enz.); D. Enterische zenuwen Of dysplasie dysplasie, zoals myenterische plexus rijpingstoornissen (vaak vergezeld van dysplasie van het centrale zenuwstelsel en neuronale afwijkingen), totale colonliontekortgebrek.
(3) Neuronale aandoeningen: te zien bij de ziekte van Parkinson, selectieve acetylcholine-disfunctie en hersenstamtumor na EB-virusinfectie.
(4) Metabole endocriene ziekten: waargenomen bij slijmoedeem, feochromocytoom, hypoparathyreoïdie, acute intermitterende porfyrie.
(5) diverticulosis van de dunne darm: gezien in diverticulosis van de dunne darm met vergelijkbare progressieve systemische sclerose, met viscerale neuronale ziekte en neuronale insluitsels in de zenuwcel.
(6) Geneesmiddelenfactoren: gevonden bij de toepassing van fenothiazinen, tricyclische antidepressiva, clonidine, opiaten, vincristine en narcotische darmsyndroom.
4, andere: secundair aan scleroserende mesenteriale ontsteking, steatorroe en lipidose.
Acute ischemische darmobstructie (20%):
1. De bloedtoevoer naar de darm wordt veroorzaakt door obstakels, waardoor vaak de spieractiviteit van de darmwand verdwijnt.Als de bloedtoevoer naar de darm niet kan worden hersteld, is de darmbuis vatbaar voor necrose, vooral de darmbuis die bloed door de terminale tak levert, en de bloedtoevoer naar de darm wordt belemmerd. Het komt vaker voor bij mesenterische arteriële trombose of embolie veroorzaakt door verschillende redenen, evenals mesenterische veneuze trombose.
2, volgens de bloedtoevoer van de darm kan worden onderverdeeld in 2 categorieën
(1) Eenvoudige darmobstructie: alleen de darminhoud is moeilijk door te geven en er is geen darmstoornis, maar eenvoudige darmobstructie kan evolueren naar verstikte darmobstructie.
(2) verstikte darmobstructie: gemanifesteerd als obstructie van de darminhoud, vergezeld van darmaandoeningen.
3, volgens de mate van obstructie kan worden onderverdeeld in 2 categorieën
(1) Volledige darmobstructie: de inhoud van de darmen kon helemaal niet passeren.
(2) Onvolledige darmobstructie: een deel van de darminhoud kan nog steeds door de obstructie gaan en onvolledige darmobstructie kan evolueren naar volledige darmobstructie.
4, volgens de obstructie kan ook worden onderverdeeld in 3 categorieën
(1) hoge darmobstructie: verwijst in het algemeen naar obstructie die voorkomt in de twaalfvingerige darm en jejunum.
(2) low-grade dunne darmobstructie: verwijst in het algemeen naar obstructie die optreedt in het distale ileum.
(3) Colonobstructie: treedt meestal op in de linker dikke darm, vooral in de sigmoïde dikke darm of sigmoïde dikke darm en rectale junctie.
5, volgens het begin van de ziekte kan worden onderverdeeld in 2 categorieën
(1) acute darmobstructie: verstikte darmobstructie is over het algemeen acute darmobstructie, maar ook volledig.
(2) chronische darmobstructie: chronische darmobstructie is over het algemeen onvolledig, onvolledige darmobstructie is over het algemeen eenvoudige darmobstructie, chronische darmobstructie kan ook evolueren naar acuut.
pathogenese
Van eenvoudige darmobstructie tot wurging van de darmwand, necrose, perforatie, enz., Er treden een reeks pathofysiologische veranderingen op, die kunnen worden onderverdeeld in de volgende drie aspecten:
1. Intestinale dilatatie en obstructie van het lichaamsvocht boven de obstructieplaats is gevuld met gas en vloeistof in de proximale darm, waardoor de darm verwijt en de darmwand dunner wordt bij acute darmobstructie; chronische obstructie is vaak te wijten aan hyperactiviteit van de darmen en de spierlaag van de darmwand wordt geleidelijk verdikt, de darm Verdikking, er zijn drie gasbronnen in de darm:
(1) Gas van inname (68%): experimentele darmobstructie bij dieren. Als de slokdarm wordt geblokkeerd, is er weinig gasophoping in de darm boven de obstructie. Het wordt klinisch aangetrokken door de maagsonde om de maag leeg te houden. Dan hebben de darmen weinig gas.
(2) Gas afkomstig van de afbraak van voedsel door bacteriën tijdens de spijsvertering.
(3) Gassen uit het bloed die diffunderen in het darmlumen, vooral stikstof, die 32% van alle gassen uitmaken.
Hibbard meldde in 1976 dat de experimentele darmobstructie van de hond gascomponenten in het darmlumen bevatte.
Het gas in het darmlumen, voornamelijk N2, CO2, O2, kan worden gecompenseerd door de penetratie van slijmvliezen in het bloed. De diffusie van N2 is minimaal, dus N2 is overwegend in het darmlumen. Methaan (CH4) wordt geproduceerd door bacteriën die voedsel afbreken. Waterstofsulfide (H2S) kan de rubberen slang voor decompressie van de maag in zwart veranderen.Sommigen denken dat H2S een stof is die vergiftiging veroorzaakt door darmobstructie, maar Hibbard constateerde in 1936 dat 600-800 ml H2S verzadigde oplossing in de gesloten kaak van het dier werd geïnjecteerd. Er zijn geen vergiftigingsverschijnselen opgetreden.
Een deel van de vloeistof in de darm is afkomstig van ingenomen water, maar het meeste is geaccumuleerd spijsverteringssap. Normaal spijsverteringskanaal van de mens scheidt binnen 24 uur 8 tot 10 liter spijsverteringssap uit, behalve dat 100 tot 200 ml uit het menselijk lichaam wordt uitgescheiden, waarvan het meeste wordt opgenomen in het bloed om de dynamische balans van lichaamsvloeistoffen te behouden. De elektrolytcomponent van het spijsverteringssap in de darm is vergelijkbaar met de elektrolytcomponent in plasma (fig. 1), dus het verlies van darmvloeistof is gelijk aan het verlies van plasma.
Wanneer er weinig obstructie is, is er minder braken. Vanwege de verwijding van de darm is de absorptiefunctie van het darmslijmvlies verminderd, hoewel sommige elektrolyten worden geabsorbeerd, is het feitelijke verlies van water en elektrolyt nog steeds duidelijk. In het geval van hoge obstructie, als gevolg van frequent braken, zijn maagsap, gal, pancreasensap en jejunale vloeistof de belangrijkste factoren. Het verlies van natriumionen is meer dan dat van chloride-ionen, dus er zijn meer mogelijkheden voor acidose. Maagsap en darmvloeistof bevatten bovendien twee keer zoveel kaliumionen als plasma, dus ze gaan vaak gepaard met het verlies van kaliumionen. Van de 400 gevallen van het Eerste Ziekenhuis van de Beijing Medical University was 27,2% natriumarm, 18,5% was chloorarm, 9,8% was laag kalium, 44,0% was lager dan 22 mmol / L en 1,6% hoger dan 29 mmol / L.
Haden en Orr beschreven in 1923-1924 dat de ingevoerde zoutoplossing de door de darmen geabsorbeerde toxines leek te bufferen. Het is nu bekend dat zoutoplossing verloren elektrolyten kan aanvullen, waardoor het leven van patiënten wordt verlengd.
Wanneer de obstructie zich vernauwt, kan bloedverlies optreden. Wanneer de meeste darmen worden gewurgd, is er geen initiële onderbreking van de volledige bloedcirculatie in de getroffen darm. Wanneer de dunne darm wordt gedraaid, beïnvloedt deze eerst de veneuze terugkeer, resulterend in congestie en congestie van de darm. Na de kleine arteriële spasmen neemt de darmperistaltiek toe, waardoor verder kleine bloedvatbreuken, bloedstroom in de submucosa en spierlaag worden veroorzaakt, wat resulteert in hemorragisch infarct. Op dit moment dringt het bloed door in de darmholte en de peritoneale holte, zodat bloederige ascites kunnen worden geproduceerd. Tot de vernauwde darmdruk gelijk is aan de arteriële druk, wordt de bloedcirculatie volledig onderbroken, waardoor coagulatie in de kleine bloedvaten wordt veroorzaakt. De hoeveelheid bloedverlies is evenredig met de lengte van de vernauwde darm.
2. Een belangrijke verandering in de reproductie van bacteriën en de absorptie en obstructie van toxines is de overmatige reproductie van bacteriën in de darmen boven de obstructie, voornamelijk Escherichia coli en anaërobe bacteriën. Bacteriële reproductie kan de kans op infecties tijdens een operatie vergroten, vooral bij obstructie van de dikke darm. Bovendien wordt het door bacteriën geproduceerde toxine door de bloedcirculatie en lymfe in het lichaam opgenomen en kan het ook via de darmwand in de buikholte worden opgenomen en door het peritoneum worden geabsorbeerd.De absorptie van het toxine in de buikholte vindt plaats in de late fase van darmobstructie. Er zijn een groot aantal aërobe en anaërobe bacteriën in de darmen van normale mensen.De groei van anaërobe bacteriën wordt versneld na darmobstructie, en het aantal en de verdeling van bacteriën in het darmkanaal worden gelijktijdig veranderd, bijvoorbeeld bacteroiden in het darmkanaal van normale dieren worden meestal gelokaliseerd. In de dikke darm, zodra obstructie optreedt. Een groot aantal bacillen kan ook worden gevonden in de dunne darm. In het geval van verstikte darmobstructie is het bloeden van de darm gunstig voor de reproductie van bacteriën, en het grote aantal bacteriën in de vernauwde darm en de productie van een grote hoeveelheid toxines zijn vaak de doodsoorzaak. In dierexperimenten injecteerde Barnett het peritoneale exsudaat van gewurgde darmobstructie in de buikholte van andere dieren om het dier te doden. Als de gedraaide darmfistel in een ondoordringbare plastic zak wordt geplaatst, kan het sterftecijfer van het dier worden verlaagd. Yull vond ook dezelfde giftige stoffen in de peritoneale effusie van verstikte darmobstructie in 1962. Aan het begin van de wurging is de darmwandtransit niet veranderd en zijn de bacteriën niet in de buikholte doorgedrongen en zijn de vergiftigingsverschijnselen van de patiënt niet duidelijk. Wanneer necrose optreedt in de vernauwde darm, vooral wanneer de vernauwde darm lang is, bereikt de reproductie van Escherichia coli en streptococcus in het darmlumen een piek en zijn de symptomen van vergiftiging ernstig. Zodra de darm scheurt, zijn de infectie en shock ernstiger en brengen ze het leven van de patiënt in gevaar.
3, de toename van de darmdruk op het darmkanaal beïnvloedt de darmdruk, druk op de darmwand, naast de expansie van het darmkanaal beïnvloedt ook de absorptie van darmslijmvlies, maar ook de darmwand van de bloedsomloopstoornissen, waardoor darmwandnecrose wordt veroorzaakt. De normale darmdruk is 0,267 tot 0,533 kPa (2 tot 4 mmHg) en de darmdruk boven de obstructie kan worden verhoogd tot 1,33 kPa (10 mmHg) of meer.
Eenvoudige lage darmobstructie, vanwege de langere darmbuis boven de obstructie, de darmdruk is lager, de dunne darmobstructie duurt 48 ~ 96 uur, de darmdruk is over het algemeen 0,53 ~ 1,87 kPa (4 ~ 14 mmHg). In het geval van peristaltiek orgasme kan de druk 2,67 ~ 4 kPa (20 ~ 30 mmHg) bereiken. Wanneer het distale uiteinde van de dikke darm wordt geblokkeerd, is de intracolonische druk hoger. Omdat 60% van de patiënten de ileocecale klepfunctie goed heeft, wordt de dikke darm een gesloten, zodat de interne druk zo hoog kan zijn als 2,45 kPa (25 cm H2O). Ook omdat de darmwand van de blindedarm dun is en het het concentratiepunt van stressreactie is. Daarom zal in dit geval waarschijnlijk perforatie optreden in de blindedarm.
De toename van de darmdruk zorgt ervoor dat de darm opzwelt, en verhoogt ook de stoelgang en darmkoliek. Langdurige toename van de darmdruk kan verlamming van de darmspieren, verzwakte stoelgang en verzwakte darmgeluiden veroorzaken.
Een toename van de darmdruk zal een vertraging van de veneuze terugkeer veroorzaken. Na darmobstructie gedurende 48-96 uur, kan worden waargenomen dat water, glucose, strychnine (strychnine) dat op normale tijd kan worden doordrongen, duidelijke absorptie en achteruitgang heeft. De lymfatische absorptie is daarentegen verbeterd. Experimenten hebben aangetoond dat in de darmbuis van de obstructie een kleurstof kan worden gezien in de lymfeklieren van het mesenterium; wanneer deze in de niet-geblokkeerde darm wordt geïnjecteerd, verschijnt er tegelijkertijd geen kleurstof. Dit kan te wijten zijn aan de stagnatie van de darminhoud, die de veneuze druk verhoogt en de lymfecirculatie versnelt, wat de absorptie van deze kleurstof bevordert.
Bovendien wordt boven de obstructie de intestinale veneuze terugkeer geblokkeerd, intestinaal oedeem, secretie van water, natrium, kalium verhoogd. Een dunne darm van 15 cm kan 500 ml vloeistof afscheiden.
Als de intestinale hypertensie te lang stijgt, wordt een verandering in darmpermeabiliteit veroorzaakt. In 1935 gebruikten Sperling en Wangensten honden om ileale gesloten darmobstructie-experimenten uit te voeren. Het bleek dat wanneer de darmdruk gedurende 10 uur de intracapillaire capillaire druk bereikte (druk 2,0 kPa of 15 mmHg), de vitaliteit en permeabiliteit van de darmwand niet significant veranderde.Na 28 uur verloor de vitaliteit en werd de permeabiliteit verbeterd. Onlangs ontdekte het Deitch-experiment dat de eenvoudige darmobstructie 6 uur, bacteriën de mesenterische lymfeklieren kunnen bereiken, 24 uur tot de lever, milt en bloedstroom. De auteurs geloven dat dit te wijten is aan bacteriegroei en barrières voor de darmslijmvliesbarrière. Wanneer de darmkanaaldruk blijft stijgen en de darmwanddruk gelijk is aan of groter is dan de inwendige arteriële perfusiedruk van de darmwand, produceert de darmwand ischemie. Als de obstructie op dit moment niet wordt verlicht, kunnen necrose en perforatie van de darmwand worden geproduceerd. Bacteriële gifstoffen in het darmlumen komen de buikholte binnen en veroorzaken ernstige infectievergiftiging zoals hierboven beschreven, waarbij ze de meest gevaarlijke staat van darmobstructie binnendringen en vaak het leven van de patiënt wegnemen.
Het voorkomen
Preventie van darmobstructie
1, mechanische darmobstructie: behandeling van primaire ziekte (zoals: kinderen met aangeboren darmstenose, darmwandtumor, darmsteen, mijtgroep, opsluiting van de buik, enz.), Om ziekteprogressie, darmobstructie te voorkomen.
2, zelfklevende darmobstructie: meer secundair aan abdominale chirurgie, peritonitis, verwonding, bloeding, enz., Dus het is noodzakelijk om zo snel mogelijk uit bed te komen na de operatie.
3, de oorzaak van darmobstructie is veel, preventie kan worden gedaan bij kinderen met tsutsugamushi moet actief worden ontwormd behandeling, er moet tijdig worden gerepareerd, de operatie van de buikoperatie is zacht, er zijn meldingen van postoperatieve carboxymethyl in de buikholte Natriumcarboxymethylcellulose en orale vitamine E kunnen de incidentie van intestinale verklevingen verminderen.
Complicatie
Darmobstructie complicaties Complicaties ischemische koliek
Wanneer de inhoud van de darmen wordt geblokkeerd, kan een reeks symptomen zoals opgezette buik, buikpijn, misselijkheid en braken en ontlasting optreden, en ernstige gevallen kunnen bloedtoevoerstoornissen in de darmwand veroorzaken, gevolgd door darmnecrose, die kunnen leiden tot de dood als ze niet actief worden behandeld.
Symptoom
Symptomen van darmobstructie Vaak voorkomende symptomen Buikpijn, opgezette buik, buikpijn, misselijkheid, braken, acute buik, buikspierspanning, uitlaatstoornis, darmgeluiden, constipatie, buikmassa, constipatie, ernstige buikpijn, gastro-intestinale motiliteit
1, symptomen:
Er zijn 4 hoofdsymptomen van acute darmobstructie:
(1) Buikpijn: paroxismale koliek, jejunum of bovenste ileale obstructie, 1 aflevering elke 3 tot 5 minuten, ileum-einde of dikke darmobstructie, 1 aflevering elke 6 tot 9 minuten, intermitterende pijnverlichting, koliek Gedurende de periode die gepaard gaat met darmgeluiden hyperthyreoïdie, zijn darmgeluiden hoog, ruiken soms het geluid van water, verlamde darmobstructie kan geen buikpijn zijn, darmobstructie met hoge darmkanaal kan niet ernstig zijn, obstructie in de midden- of lage darm is meestal ernstig gedraaid Pijn, gelegen in de navelstreng of onnauwkeurige positionering, moet elke keer dat de koliek enkele seconden tot enkele minuten aanhoudt, als paroxysmale krampen veranderen in aanhoudende buikpijn, worden beschouwd dat deze een verstikte darmobstructie heeft ontwikkeld.
(2) Braken: na obstructie veroorzaakt de omgekeerde peristaltiek van de darm braken bij de patiënt. Het braken begint als de maaginhoud en later de inhoud van de darm. De hoge darmobstructie is niet zwaar, maar het braken is frequent en de middelste of distale dunne darm wordt geblokkeerd. Braken komt later voor en braken van laag niveau van darmobstructie is soms "fecaalachtig" (feculent braken) vanwege retentie van darminhoud, overmatige bacteriegroei en ontleding van darminhoud.
(3) opgeblazen gevoel: vaker in een vergevorderd stadium is obstructie in de dikke darm niet zo goed als laag niveau, obstructie van de dikke darm door de aanwezigheid van ileocecale klep, zelden reflux, obstructie is vaak gesloten, dus opgezette buik is duidelijk, verstikte darmobstructie, De buik is asymmetrisch gezwollen en kan de vergrote darmfistel bereiken.
(4) Stop met uitputting en defecatie: patiënten met darmobstructie stoppen meestal met anale defecatie en deflatie, maar mesenterische vasculaire embolisatie en intussusceptie kunnen losse ontlasting of bloederig slijm, darmtumoren, diverticulum of galsteenobstructie ontladen Er zijn zwarte ontlasting.
2, tekens
(1) hartslag: eenvoudige darmobstructie, wanneer het water niet zwaar is, de hartslag normaal is, de hartslag wordt versneld, de prestaties van een laag bloedvolume en ernstig waterverlies, verstikte darmobstructie, vanwege de absorptie van toxines, de hartslag is duidelijker.
(2) Lichaamstemperatuur: normale of licht verhoogde, verhoogde lichaamstemperatuur is een teken van vernauwing van de darmbuis of darmnecrose.
(3) Abdominale symptomen: moeten letten op chirurgische littekens, obese patiënten moeten speciale aandacht besteden aan inguinale hernia en femorale hernia, omdat het onderhuidse vet gemakkelijk te negeren is, de opgeblazen darm teder is, koliek met darm- of peristaltische golven, als Lokale tederheid met buikspierspanning en rebound-tederheid is een teken van gewurgde darmobstructie. Bij auscultatie moet aandacht worden besteed aan de verandering van de darmtonus. Wanneer de koliek gepaard gaat met het geluid van gas over water, is de darmbuis zeer verwijd en kan deze worden geroken. (rinkelende) metalen toon (spraakmakend).
(4) digitaal rectaal onderzoek: let op of er een tumor in het rectum is, of de vingersets bloed hebben, bloed moet worden beschouwd als intestinale mucosale laesies, intussusceptie, trombose en andere ziekten.
Onderzoeken
Onderzoek van darmobstructie
Laboratorium inspectie
1, hemoglobine en witte bloedcellen: normale darmobstructie normaal, obstructietijd is langer, wanneer tekenen van uitdroging optreden, bloedconcentratie en toename van leukocyten kunnen optreden, witte bloedcellen verhoogd met linkerverschuiving, wat wijst op de aanwezigheid van darmstenose.
2, serumelektrolyten (K, Na, Cl-), kooldioxide-binding, bloedgasanalyse, ureumstikstof, bloeddrukmeting zijn belangrijk om dehydratie en elektrolytenbalans te bepalen en om de invoer van vloeistof te sturen.
3, serum anorganische fosfor, creatinekinase (creatinekinase) en isoenzymbepaling van het belang van de diagnose van verstikte darmobstructie, veel experimenten hebben aangetoond dat ischemie van de darmwand, necrose, bloedorganische fosfor en creatinekinase hoog.
Beeldvormingonderzoek
1. Röntgenonderzoek: röntgenonderzoek is erg belangrijk voor de diagnose van darmobstructie: nadat het jejunum en het ileale gas zijn gevuld, hebben de röntgenfoto's hun eigen kenmerken: de jejunale slijmvouwplooien zijn parallel aan het visgraatbeen gerangschikt en de spleetregel Het is als een veerachtige vorm; de ileale mucosale plooien verdwijnen en de omtrek van de darm is glad; de winderigheid van de dikke darm bevindt zich rond de buik en vertoont een colonvormige vorm.
X-stralen bevindingen van dunne darmobstructie: gasophoping in de darm boven de obstructie, effusie en dilatatie van de darm, het vloeistofoppervlak verschijnt snel in het darmlumen na obstructie, hoe langer de obstructietijd, hoe meer het vloeistofoppervlak, hoe hoger het vloeistofniveau van de lagere obstructie, het vloeistofoppervlak Over het algemeen is na 5 tot 6 uur obstructie het vloeistofniveau van verschillende lengtes van de stap te zien in de staande positie. De verdeling van winderigheid en darmfistels is te zien in het positieonderzoek. De dunne darm bevindt zich in het midden, de dikke darm bezet de omtrek van de buik en de hoge jejunumobstructie. Een grote hoeveelheid gas en vloeistof verschijnen in de maag, en lage darmobstructie, het vloeistofniveau is meer, wanneer er volledige obstructie is, is er geen gas of slechts een kleine hoeveelheid gas in de dikke darm.
De prestaties van gewurgde darmobstructie: er zijn cirkelvormige of gelobde weke delen massabeelden in de buik, en het is te zien dat individuele opgeblazen fistels in de vaste darm een "C" vormuitbreiding of "koffieboonteken" hebben.
De prestaties van paralytische ileus: de dunne darm en de dikke darm zijn gelijkmatig uitgebreid, maar het gas in de darm en het vloeistofoppervlak zijn minder.Als het wordt veroorzaakt door peritonitis, zit er exudatief vocht in de buikholte en drijft de darm. De afstand van de darmbuis is verbreed, de randen zijn wazig en het jejunale slijmvlies is verdikt.
2, B-modus echografie: zachte buik kan worden gevormd in de buik, het darmgeluidbeeld kan worden gezien in de peristaltiek, de vloeistof kan worden gezien, de intussusceptie kan worden gezien in het concentrische holtebeeld, het centrum van de echo is sterk, het longitudinale oppervlak kan worden gezien in de meerlagige muur Structuur, het gebruik van B-modus echografie diagnose van darmobstructie om verder onderzoek en verbetering te zijn.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van darmobstructie
diagnose
1, of de patiënt darmobstructie, darmobstructie, buikpijn en braken heeft, moet vroeg worden onderscheiden van sommige acute buik, zoals galwegen en urinewegen, eierstokcysten, torsie en andere ziekten met buikkrampen, bovendien Moet worden onderscheiden van gastro-enteritis, voedselallergieën, enz. Om buikpijn te bepalen is koliek, naast de aard van de pijn is het het beste om de buik te ausculteren tijdens het begin van de pijn, als u de darmgeluiden hoort, toont dit aan dat buikpijn wordt veroorzaakt door Intestinale fistels kunnen naast röntgenonderzoek verder een diagnose stellen, naast gas in de maag en de dikke darm bij de normale persoon, af en toe zichtbare bellen in de buik van de twaalfvingerige darm, geen gas in de dunne darm, intestinale dilatatie van de darmobstructie, tegelijkertijd Gevuld met vloeistof en gas, kan het laddervormige vloeistofoppervlak in staande positie worden gezien en het vloeistofoppervlak verschijnt meestal in de obstructie gedurende 5 tot 6 uur. Daarom is het mogelijk om de buikfluoroscopie voor verdachte patiënten te bevestigen.
2, of het een gewurgde darmobstructie is: gewurgde darmobstructie heeft de volgende kenmerken:
(1) De incidentie is relatief snel, buikkrampen zijn ernstiger en de pijn is aanhoudende of aanhoudende buikpijn gepaard met paroxysmale verergering.
(2) Als de wurging van de darm in de buikholte optreedt, maar niet in de buikwand, zijn er tekenen van lokale peritoneale irritatie, lokale tederheid en spierspanning en kan de buik soms de massa raken.
(3) De lichaamstemperatuur steeg en de witte bloedcellen namen aanzienlijk toe (> 10 × 109 / L).
(4) Het optreden van shock, als gevolg van de vernauwing van de darmen, bloed- en plasma-exsudatie, als de kieuwen langer zijn, kan het bloedverlies ernstig zijn. Bovendien, nadat de darm is vernauwd, produceren de bacteriën in de darmen toxines, dus patiënten met verwurgde darmobstructie Vroege schok deed zich voor.
(5) Uitdroging en elektrolytenbalans zijn duidelijker dan eenvoudige obstructie en metabole zuur-base aandoeningen zijn ook duidelijk.
3, de locatie van darmobstructie: het niveau van dunne darmobstructie hangt nauw samen met de behandeling, de doodsoorzaak veroorzaakt door hoge obstructie is het verlies van lichaamsvloeistof, de lage darmobstructie is het ernstige gevolg van intestinale dilatatie, colonobstructie, zoals sigmoïde torsie, dan Niet alleen het probleem van rehydratatie, de dringende noodzaak om de verlichting van colonobstructie op te lossen, hoe een hoge positie te onderscheiden, lage darmobstructie, hangt vooral af van de belangrijkste klinische symptomen, hoge obstructie, braken is een prominent symptoom, darmkoliek en opgezette buik zijn niet duidelijk, laag Bij kleine darmobstructie zijn darmkoliek en opgezette buik prominente manifestaties, het aantal braken is minder, darmobstructie wordt benadrukt door opgezette buik, geen braken, koliek is niet ernstig, röntgenonderzoek kan de rangschikking van darmslijmvlies identificeren en De vorm van de colonzak kan worden overwogen in de obstructieplaats.De röntgenfoto van de buik in rugligging, het delicate onderzoek van de verwijde dunne darm kan worden gezien in de obstructieplaats, in het staande röntgenonderzoek, als er een groot vloeistofniveau in de blindedarm is Tijd is een kenmerk van grote darmobstructie.
4, de oorzaak van darmobstructie: volgens het materiaal van de North University of China, darmobstructie voor adhesie, tumor, ontsteking en torsie als een veel voorkomende oorzaak, zoals de geschiedenis van een operatie, is de oorzaak van obstructie met adhesie de meest waarschijnlijke, als er herhaalde darm is De geschiedenis van obstructieve afleveringen, gecombineerd met peritoneale irritatie en koorts bij elke aflevering, is de meest waarschijnlijke oorzaak van de ziekte van Crohn.De obstructie van ouderen wordt meestal veroorzaakt door colontumoren, sigmoïde torsie en fecale obstructie. Degenen met een geschiedenis van hart- en vaatziekten kunnen mesenterische bloedvaten zijn. Embolisatie, kinderen jonger dan twee jaar hebben de meeste kans op intussusceptie.
Differentiële diagnose
Gewurgde darmobstructie is een van de acute buik, dus het is vaak noodzakelijk om een onderscheid te maken tussen perforatie van een maagzweer, acute ernstige pancreatitis, perforatie van de galblaas, acute appendicitis of perforatie van de appendix.In het algemeen, volgens de klinische manifestaties van elk van de bovengenoemde ziekten , laboratoriumonderzoek, röntgenonderzoek of CT, MRI en andere onderzoeken, differentiële diagnose is vaak geen probleem.
