uremie
Invoering
Inleiding tot uremie Uremie verwijst eigenlijk naar het gif dat het menselijk lichaam niet via de nieren kan produceren, waardoor afval en overtollig water uit het lichaam wordt uitgescheiden. De moderne geneeskunde gelooft dat uremie een complex syndroom is dat wordt veroorzaakt door de aandoening van biochemische processen in het lichaam na verlies van de nierfunctie. In plaats van een onafhankelijke ziekte genaamd nierfalen syndroom of nierfalen, werden de term PIORRY en HERITER beschreven in 1840 na het beschrijven van nierfalen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hyperkaliëmie, aritmie, hartfalen, longoedeem, nierfalen
Pathogeen
Oorzaak van uremie
Nierziekte (35%):
Nierziekte is de belangrijkste oorzaak van uremie en het uiteindelijke resultaat van alle chronische nierziekten zal uremie zijn. Onder hen is chronische nefritis de primaire oorzaak en onder de ziekten die leiden tot uremie is chronische glomerulonefritis goed voor 55,7%. De oorzaak van uremie is te wijten aan het verlies van de nierfunctie, stikstofafval geproduceerd door metabolisme in het lichaam kan niet worden uitgescheiden, ophoping in het lichaam en onbalans van water- en elektriciteitsbalans, waterretentie, elektrolytenbalans veroorzaakt door nierziekte is de ziekte en schade van de nier zelf, genaamd Nier nierfalen, prerenaal nierfalen vaak veroorzaakt door hartfalen of andere oorzaken van bloeddruk, nierinsufficiëntie, de belangrijkste oorzaak van post-nier nierfalen is obstructie van de urinewegen en reflux.
Hoge bloeddruk (15%):
15% van de hypertensiepatiënten zal direct overschakelen op uremie. Volgens statistieken uit 1998 in China zijn hypertensieve patiënten goed voor 10% van de totale bevolking, dat wil zeggen dat één op de tien mensen hypertensie heeft en 1.5 van hen worden uremische patiënten.
Diabetes (10%):
30% van de diabetespatiënten, de directe uitkomst is uremie diabetes. Recente statistieken tonen aan dat er in de Chinese bevolking 43,2 miljoen diabetespatiënten en 50,64 miljoen mensen zijn met een verminderde glucosetolerantie, en de som van beide is 93,84 miljoen. Met andere woorden, vanwege diabetes zijn er ongeveer 13 miljoen uremiepatiënten en meer dan 15 miljoen mensen met een hoog risico op uremie.
Urineweginfectie of urineweginfectie (10%):
Veroorzaakt door urineweginfectie of urineweginfectie. Volgens de statistieken is de incidentie van urinegevoel in China 0,23% voor mannen en 2,37% voor vrouwen. Mannen, vrouwen en kinderen kunnen worden getroffen, vooral getrouwde vrouwen in de vruchtbare leeftijd.In China is chronische pyelonefritis de tweede factor van uremie, goed voor 21,2%.
Verschillende graden van toxische bijwerkingen van het medicijn (10%):
Het medicijn wordt veroorzaakt door verschillende gradaties van toxische bijwerkingen. Studies hebben aangetoond dat ongeveer 25% van de patiënten met nierfalen geassocieerd is met de nefrotoxiciteit van het geneesmiddel.
Leeftijd (10%):
Naarmate de leeftijd toeneemt, ondergaan de structuur en functie van de nieren aanzienlijke degeneratieve veranderingen. Onder normale omstandigheden heeft de menselijke nier een sterke compenserende functie. Wanneer de nierfunctie met 50% is verloren, kunnen de normale levensactiviteiten van het menselijk lichaam worden gehandhaafd. Bijvoorbeeld, nadat een nier is verwijderd, kan de persoon nog steeds gezond overleven. Met de toename van de leeftijd, wordt de opslagfunctie van het menselijk lichaam geleidelijk verzwakt of zelfs verloren. Zonder extra belasting kan de nierfunctie voldoen aan de behoeften van menselijke levensactiviteiten, maar het is niet in staat om te gaan met plotselinge verwondingen en ziekten.
Het voorkomen
Uremie preventie
Wanneer de nier ernstige schade aan de nier veroorzaakt, ontwikkelt de nier laesies en verliest de functie van het zuiveren van het bloed. Afval en vloeistof hopen zich op in het lichaam en het menselijk lichaam zal verschillende symptomen hebben, namelijk uremie. De oorzaken van uremie zijn: chronische glomeruli Nefritis, chronische pyelonefritis, niertuberculose, nierarteriosclerose, urinewegstenen, prostaathypertrofie, blaaskanker, lupus erythematosus, diabetes, enz.
De gastro-intestinale symptomen van uremie zijn de vroegste, met anorexia, misselijkheid, braken en diarree, ammoniak in de mond, ontsteking van het tandvlees, bloeden van het mondslijmvlies, enz. Het zenuwstelsel kan slapeloosheid, prikkelbaarheid, gevoelloosheid in de ledematen hebben, Slaperigheid in een laat stadium en zelfs convulsies, coma, hoge bloeddruk in het cardiovasculaire systeem en pijn in het precordiale gebied veroorzaakt door pericarditis en hartfalen, hartkloppingen, kortademigheid, buikpijn, oedeem, zwelling, enz., Het bloedsysteem kan verschijnen Bloedarmoede en mucosale bloedingen, het ademhalingssysteem kan hoest hebben veroorzaakt door longontsteking en pleuritis, pijn op de borst, uremie is een zeer gevaarlijke ziekte, als het niet op tijd wordt behandeld, zal het vaak het leven in gevaar brengen.
Familie therapie
Actieve behandeling
Hoewel uremie een dodelijke ziekte is, is het niet zonder medicijnen. Voor gevallen zonder predisponerende factoren, wanneer de nierfunctie onomkeerbaar is, kan dialyse worden overwogen. Dialysetherapie omvat orale, peritoneale, hemodialyse (kunstmatige nier). Behandeling met orale dialyse is alleen geschikt voor patiënten met milde uremie.In de afgelopen jaren hebben patiënten met gevorderde uremie de laatste jaren overleefd en een zekere beroepsbevolking gehandhaafd, daarom is dialysetherapie de late behandeling. Een van de effectieve methoden van uremie.
Volledige rust
Patiënten met uremie moeten zorgen voor voldoende rust en goede voeding en geen activiteiten ondernemen die buiten hun bereik liggen.
Vermijd chemicaliën die de nieren beschadigen
Om voorraden en omgevingen met cadmium, chloroform, ethyleenglycol en tetrachloorethyleen te voorkomen, worden ze vaak aangetroffen in pesticiden, uitlaatgassen voor auto's, verf, gebouwen en huishoudelijke schoonmaakmiddelen.
Beperk voedsel met veel strontium
Er zijn enkele chemische elementen aangetroffen in algemene huishoudelijke producten die verband houden met acute en chronische nieraandoeningen. Zolang u de productbeschrijving aandachtig leest, moet u enkele voorzorgsmaatregelen nemen om deze schadelijke stoffen te voorkomen.
Cadmium: Dit zeldzame metaal wordt gebruikt bij de productie van pesticiden, rubberbanden, evenals kunststoffen, coatings en andere producten. Vanwege het brede industriële gebruik van cadmium is het op grote schaal aangetroffen in sommige voedingsmiddelen en water. De volgende punten moeten worden opgemerkt.
Beperk voedselinname tot hoge niveaus van cadmium, zoals voedsel gemaakt van dierlijke lever en nieren, bot, oesters, coquilles, oesters en groenten die in slib worden gekweekt.
Zorg ervoor dat coatings die worden gebruikt in spuit- en procestoepassingen, kleurstoffen en porseleinenatrium geen cadmium bevatten.
Gebruik geen antiek kookgerei, omdat deze zijn bedekt met cadmiumhoudende pigmenten.
Niet roken
Rook is schadelijk voor de nieren.
Een eiwitarm dieet gebruiken
Voor patiënten met uremie moet een eiwitarm dieet worden gegeven Normale volwassenen hebben 1 tot 1,5 gram eiwit per kilogram lichaamsgewicht nodig en uremische patiënten kunnen slechts minder dan 0,5 gram per kilogram eten om de productie en retentie van stikstofmetabolieten in het lichaam te verminderen.
Gebruik eimelkvoer
Omdat de hoeveelheid te eten eiwitten klein is, is het noodzakelijk om eieren, melk en andere dierlijke eiwitten te gebruiken met een hogere voedingswaarde en minder gebruik van plantaardige eiwitten zoals sojaproducten.
Vul vocht bij
Geef een geschikte hoeveelheid water volgens de toestand.
Gezondheidszorg dieet
Astragalus kleefrijst thee
Neem 60 gram kleefrijst, 15 gram rauwe radix, 30 gram lichte bamboebladeren, afkooksel en drinken, ongeveer 10 doses, kan effectief zijn, eet meestal meer gepelde radijs, deze ziekte is ook erg gunstig (raadpleeg de therapeutische kant van nefritis) ).
Gevaarlijk nieuws
Raadpleeg zo snel mogelijk medische hulp als u een van de volgende symptomen heeft:
* Naga's, misselijkheid, braken en diarree.
* Er is ammoniak in de mond, het tandvlees is vaak ontstoken en het mondslijmvlies bloedt.
* Slapeloosheid, prikkelbaarheid, gevoelloosheid en verbranding in de ledematen, slaperigheid en zelfs convulsies, coma.
* Hoge bloeddruk en pijn in het precordiale gebied veroorzaakt door pericarditis en hartfalen, hartkloppingen, kortademigheid, pijn in de bovenbuik, oedeem en niet liggen.
Complicatie
Uremie-complicaties Complicaties hyperkaliëmie aritmie hartfalen longoedeem nierfalen
Uremie is een algemene term voor een reeks symptomen in het late stadium van nierfalen Chronische nierfalen symptomen worden voornamelijk veroorzaakt door vergiftiging veroorzaakt door ophoping van schadelijke stoffen en bloedarmoede van nierhormonen Het meest voorkomende vroege stadium is misselijkheid en braken eetlust. Verminderde en andere gastro-intestinale symptomen, na het ingaan van het gevorderde stadium van uremie, zal het systemische systeem worden beïnvloed, hartfalen, psychische stoornissen, coma en andere ernstige aandoeningen, levensbedreigend, uremie wordt in het verleden als ongeneeslijk beschouwd sinds de jaren 1990 Dialysemethoden en niertransplantatiechirurgie verlengen de levensduur van uremische patiënten aanzienlijk.
In het stadium van uremie kunnen naast het bovengenoemde water, elektrolyten, zuur-base evenwichtsstoornis, bloedarmoede, neiging tot bloeden, hoge bloeddruk, enz., De klinische manifestaties van verschillende orgaansysteemstoornissen en stofmetabolismestoornissen ook optreden. .
(a) neurologische symptomen
Symptomen van het zenuwstelsel zijn de belangrijkste symptomen van uremie.In de vroege stadia van uremie hebben patiënten vaak symptomen zoals duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid, bevattingsvermogen en geheugenverlies. Naarmate de toestand verergert, kunnen prikkelbaarheid, spiertrekkingen, convulsies optreden; Kan zich ontwikkelen tot apathie, lethargie en coma, het optreden van deze symptomen is gerelateerd aan de volgende factoren:
1 ophoping van bepaalde giftige stoffen kan neuronale degeneratie veroorzaken;
2 elektrolyt en zuur-base evenwichtsstoornis;
3 cerebrale vasospasme veroorzaakt door nierhypertensie, verhoogde hypoxie en capillaire permeabiliteit, kan degeneratie van de hersenzenuw en hersenoedeem veroorzaken.
(twee) symptomen van het spijsverteringsstelsel
De vroegste symptomen van het spijsverteringsstelsel bij uremische patiënten zijn verlies van eetlust of indigestie; anorexia, misselijkheid, braken of diarree kunnen optreden wanneer de toestand verslechtert. Deze symptomen kunnen worden veroorzaakt door de urease van bacteriën in het darmkanaal om ureum af te breken in ammoniak. Darmslijmvlies veroorzaakt ontsteking en meerdere oppervlakkige kleine zweren Patiënten hebben vaak gastro-intestinale bloedingen en misselijkheid en braken worden ook geassocieerd met disfunctie van het centrale zenuwstelsel.
(C) symptomen van het cardiovasculaire systeem
Chronisch nierfalen als gevolg van nierhypertensie, acidose, hyperkaliëmie, natriumretentie, bloedarmoede en toxische stoffen, kan hartfalen, aritmie en myocardiale schade, enz. Optreden, als gevolg van ureum (kan ook Het stimulerende effect van urinezuur kan ook aseptische pericarditis veroorzaken, de patiënt heeft pijn in het voorste gebied; de pericardiale wrijvingsgeluiden tijdens het lichamelijk onderzoek en de cellulose en bloederige exsudaten in de pericardholte treden op in ernstige gevallen.
(vier) ademhalingssymptomen
Bij acidose is de ademhaling van de patiënt langzaam en diep. In ernstige gevallen is de specificiteit van acidose te zien in Kussmaul-ademhaling. De uitgeademde adem van de patiënt heeft een urinegeur. Dit komt omdat de bacteriën het ureum in de slaapvloeistof afbreken om ammoniak te vormen. Oedeem, fibrineuze pleuritis of pulmonale verkalking, longoedeem en hartfalen, hypoproteïnemie, natriumwaterretentie en andere factoren, fibrineuze pleuritis wordt veroorzaakt door ureumstimuli; longcalcificatie is calciumfosfaat in longweefsel Veroorzaakt door interne depositie.
(5) huidsymptomen
Jeuk van de huid is een veel voorkomend symptoom bij patiënten met uremie, die kan worden veroorzaakt door het stimuleren van giftige producten op huidreceptoren; sommige mensen denken dat het verband houdt met secundaire hyperparathyreoïdie, omdat de pijn onmiddellijk kan worden verlicht na verwijdering van de bijschildklieren. Symptomen bovendien is de huid van de patiënt droog, afschilfering en geelbruine, huidskleurveranderingen, waarvan eerder werd gedacht dat het een toename van urinepigment was, maar met een absorptiespectrofotometer om te verifiëren dat het huidpigment voornamelijk melanine is, in de blootgestelde delen van de huid, Een lichte kneuzing kan ecchymose van de huid veroorzaken, omdat zweet een hoge concentratie ureum bevat, is er een wit kristal van ureum bij de opening van de zweetklier genaamd ureumcrème.
(6) Fysieke metabolisme-aandoeningen
1. Onzuiverheidstolerantie vermindert de tolerantie van uremiepatiënten voor glucose, en de glucosetolerantiecurve is vergelijkbaar met milde diabetespatiënten, maar deze verandering is niet gevoelig voor exogene insuline en het mechanisme van glucosetolerantieverlaging kan zijn:
1 insulinesecretie is verminderd;
2 uremie is te wijten aan het verhoogde basale niveau van groeihormoonsecretie, dus de rol van antagoniserende insuline wordt versterkt;
3 Insuline bindt aan doelcelreceptoren en het effect van insuline wordt verzwakt;
4 De activiteit van hepatische glycogeen synthase is verminderd en de hepatische glycogeen synthese is aangetast. Momenteel wordt aangenomen dat de belangrijkste oorzaak van de bovengenoemde veranderingen de toxische effecten van ureum, creatinine en gifstoffen met een gemiddeld molecuulgewicht kunnen zijn.
2. Negatieve stikstofbalans Negatieve stikstofbalans kan ervoor zorgen dat patiënten gewicht verliezen, cachexie en hypoalbuminemie, hypoalbuminemie is een van de belangrijke oorzaken van nieroedeem, de factoren die een negatieve stikstofbalans veroorzaken zijn:
1 patiënten met beperkte eiwitinname of verminderde eiwitinname door anorexia, misselijkheid en braken;
2 Bepaalde stoffen zoals methylhydrazine kunnen het katabolisme van weefseleiwitten verbeteren;
3 gecombineerde infectie kan leiden tot verbeterde eiwitontleding;
4 eiwitverlies door bloeden;
5 Verlies een bepaalde hoeveelheid eiwit met urine.
Bij uremie kan een grote hoeveelheid ureum door bloed in de darm worden geïnfiltreerd.De bacteriën in de darm kunnen ureum ontleden om ammoniak vrij te geven. Nadat de ammoniak door het bloed naar de lever is getransporteerd, kan ureum worden gesynthetiseerd en niet-essentiële aminozuren worden gesynthetiseerd. Daarom denken sommige mensen dat de inname van eiwitten bij uremische patiënten lager kan zijn dan die van normale mensen, zelfs als deze lager is dan 20 g per dag, kan de stikstofbalans worden gehandhaafd, maar het eiwit met een hogere voedingswaarde, dat wil zeggen voedingsstoffen die rijk zijn aan essentiële aminozuren, moet worden gegeven. Sommige mensen denken dat.
Om de stikstofbalans van uremische patiënten te handhaven, moet de eiwitinname niet significant verschillen van normale mensen; en er wordt aangenomen dat overmatige eiwitproductie om stikstof in het bloed te verminderen ureum kan leiden tot overmatig eiwitverbruik. Schadelijk en niet nuttig voor de patiënt.
3. Hyperlipidemie Uremiepatiënten voornamelijk als gevolg van verhoogde lipoproteïne (pre--lipoproteïne) vereist voor leversynthese van triglyceriden, dus de productie van triglyceriden nam toe; tegelijkertijd kan dit ook te wijten zijn aan lipoproteïne lipase (lipoproteïne lipase) De afname in activiteit leidt tot een afname van de klaringssnelheid van triglyceriden, dus het is gemakkelijk om hypertriglyceridemie te vormen, en deze verandering kan verband houden met de accumulatie van methylhydrazine.
Symptoom
Uremische symptomen Vaak voorkomende symptomen Acuut hemolytisch uremisch syndroom Slaperigheid Dubbele diffuse nierziekte Ademhalingsgas voor urinegeur Onderste ledematen Eetlust verlies Nagelbeen viervoudige sensorische stoornis Rusteloze benen syndroom Hypertonische urine
Veel voorkomende symptomen van uremie zijn verlies van eetlust, zich langzaam voelen, emotionele apathie, lethargie, verminderde urineproductie, oedeem van het gezicht en de onderste ledematen, bloedarmoede, jeukende huid, spierkrampen, soms ongemak en zelfs epilepsie, uremiesymptomen kunnen langzaam optreden, Langdurige verhulling wordt niet ontdekt, acuut nierfalen kan binnen een paar dagen optreden, er zijn duidelijke symptomen van uremie, het uremiesyndroom kan een verscheidenheid zijn en niet alle symptomen manifesteren zich.
Onderzoeken
Uremie controleren
Uremie controleren
Ten eerste, bloedonderzoek :
1 ureumstikstof, creatinine verhoogd.
2 hemoglobine is over het algemeen lager dan 80 g / l, het eindstadium kan worden verlaagd tot 20-30 g / l, kan gepaard gaan met trombocytopenie of hoge witte bloedcellen.
3 arteriële bloedgas-, zuur- en alkalibepaling; laat in de gemeenschappelijke pH-waarde verlaagd, AB, SB en BE waren verlaagd, PaCO2 was compenserende reductie.
4 plasma-eiwitten kunnen normaal of verminderd zijn.
5 elektrolyt kan abnormaal zijn.
Ten tweede, urinecontrole:
1 Urine-routineveranderingen kunnen variëren afhankelijk van de onderliggende oorzaak, kunnen proteïnurie, rode, witte bloedcellen of cast hebben, kunnen ook worden gewijzigd is niet duidelijk.
2 Het soortelijk gewicht van urine is meer dan 1.018 en het is tijdens uremie vastgesteld tussen 1.010 en 1.012. De hoeveelheid urine 's nachts is meer dan de hoeveelheid urine overdag.
Ten derde, de bepaling van de nierfunctie
1 glomerulaire filtratiesnelheid, endogene creatinineklaring verminderd.
3 De fenolrode excretietest en de urineconcentratieverdunningstest werden allemaal verminderd.
4 De zuiveringssnelheid van zuiver water werd abnormaal gemeten.
5 Nuclide-nierkaarten, nierscans en scintigrafie helpen ook om de nierfunctie te begrijpen.
Ten vierde, andere
Onderzoek van urine-röntgenfilm of angiografie, nierbiopsie, om de oorzaak te helpen diagnosticeren.
Diagnose volgens de geschiedenis van chronische nierziekte, klinische manifestaties en urine, bloed biochemisch onderzoek, kan worden gediagnosticeerd.
De mate van nierfunctiestoornis kan worden verdeeld in drie fasen volgens glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), bloedureumstikstof (BUN) en serumcreatinine (cr) niveaus:
De gecompenseerde GFR van nierinsufficiëntie ligt tussen 50-70 ml / min en het bloed BuN> 7,14> 8,93 mmol / L bloed Cr> 132 <177umol / L. Er zijn geen andere symptomen behalve klinische manifestaties.
Nierfunctie decompensatie of azotemie periode GFR <50 ml / min, bloed BuN> 8,93 mmol / L, bloed Cr> 177umol / L, milde vermoeidheid, verlies van eetlust en verschillende mate van bloedarmoede.
In de uremische periode, GFR <25 ml / min, bloed BuN> 21,42 mmol / L, bloed Cr> 442umol / L, zijn er duidelijke klinische symptomen van uremie, zoals GFR <10 ml / min, wat late uremie is; GFR <5 ml / min In de eindfase van uremie, zodra de diagnose van chronisch nierfalen is bevestigd, moet de oorzaak van de primaire ziekte en de oorzaak van de verslechtering worden opgehelderd om effectieve behandelingsmaatregelen te kunnen nemen.
Diagnose
Diagnose van uremie
Uremische ziekte is geen onafhankelijke ziekte maar een groep klinische syndromen. In de terminale fase van chronisch nierfalen gaan de drie belangrijkste functies van de nier verloren en treden een reeks symptomen en metabole stoornissen op, waardoor uremie ontstaat. De diagnose uremie is niet alleen het niveau van serumcreatinine, maar ook de klinische manifestaties van elk van de bovenstaande systemen.
In de vroege stadia van chronische nierinsufficiëntie zijn er alleen symptomen van de primaire ziekte in de kliniek en is alleen een afname van de creatinineklaring te zien in het onderzoek. Deze patiënten met uremie-compenserende periode vaak onder stress, de nierfunctie verslechtert plotseling en de symptomen van uremie (de klinische manifestaties van de verschillende hierboven genoemde systemen) verschijnen, die klinisch omkeerbare uremie wordt genoemd, maar Opwindende factoren worden verwijderd en de nierfunctie kan vaak worden hersteld in de compensatieperiode. Als de aandoening zich ontwikkelt tot een "ervaren" nefron die niet aan de minimale vereisten van het lichaam kan voldoen, zelfs als er geen stressfactor is, zullen de symptomen van uremie zich geleidelijk manifesteren. De schade van de bovenstaande verschillende systemen van uremie kan niet allemaal tot uiting komen. Bij verschillende patiënten kunnen de symptomen van uremie verschillen en de timing van elk systeemsymptoom kan verschillen.
