chronische bijnierinsufficiëntie
Invoering
Inleiding tot chronische bijnierinsufficiëntie Chronische bijnierinsufficiëntie is verdeeld in primaire en secundaire typen.De primaire wordt ook wel de ziekte van Addison genoemd en wordt veroorzaakt door auto-immuunziekten, tuberculose, schimmelinfecties, tumoren, leukemie, enz., Die de bilaterale bijnieren vernietigt. Een deel van de adrenocorticale hormoonsecretie is onvoldoende. Secundair verwijst naar de hypothalamische secretie van CRF of hypofyse secretie van ACTH-deficiëntie. Chronische bijnierinsufficiëntie komt vaker voor bij volwassenen, tuberculose is meer mannen dan vrouwen, en idiopathische vrouwen hebben meer kans op meer idiopathische immuniteit dan mannen. De klinische manifestaties zijn voornamelijk zwak en zwak, huidslijmvliespigmentatie, gewichtsverlies, hypotensie, verlies van eetlust, misselijkheid, braken, water- en elektrolytenmetabolismestoornissen en schade aan het zenuwstelsel. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,0001% - 0,0002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Bijniercrisis, misselijkheid en braken, syncope, shock, coma
Pathogeen
Oorzaken van chronische bijnierinsufficiëntie
Bijniertuberculose (35%):
Alleen bilaterale bijniertuberculose, het grootste deel van het bijnierweefsel werd vernietigd, klinische symptomen, meestal geassocieerd met long-, bot- of andere gebieden van tuberculose, waren goed voor ongeveer de helft van chronische bijnierinsufficiëntie in de jaren 1950 en namen geleidelijk af met de controle van tuberculose in de afgelopen jaren. .
Auto-immuunziekte (30%):
Bijnier corticale atrofie veroorzaakt door idiopathische auto-immuunreactie is de meest voorkomende oorzaak Anti-bijnierweefselantilichamen kunnen vaak worden gedetecteerd in serum, voornamelijk binnendringende gebundelde cellen Antigenen zijn voornamelijk in microsomen en mitochondriën. Er zijn andere auto-immuunziekten, zoals multiple endocriene klierdisfunctie syndroom (Schmidt-syndroom), zoals bijvoorbeeld bijnierinsufficiëntie, hypothyreoïdie, hypoparathyreoïdie, gonadale insufficiëntie, diabetes, hypopituïtarisme, Maagwandcel antilichaam positief, pernicieuze anemie, hyperthyreoïdie, colontumor, myasthenia gravis, solitaire rode bloedcelaplasie.
Maligne tumormetastase (15%):
Bijniermetastase van kwaadaardige tumoren, ongeveer 10% van de patiënten met kanker metastase hebben bilaterale bijniermetastase, vaker voor bij longkanker en borstkanker, kan ook worden gezien na bilaterale adrenalectomie, systemische schimmelinfectie, bijnieramyloïdose.
Het voorkomen
Preventie van chronische bijnierinsufficiëntie
1. De immuniteit van de patiënt is extreem laag, vatbaar voor infecties van de luchtwegen, gastro-intestinale aandoeningen en zelfs bijnierschorscrisis, terwijl de langdurige toepassing van hormonale substitutietherapie meer bijwerkingen heeft, dus deze moet actief samenwerken met de Chinese geneeskunde om het beste te bereiken. effect.
2. Besteed aandacht aan rust en vermijd mentale en fysieke overbelasting, maar moet worden gecombineerd met lichaamsbeweging en lichamelijke oefening om fysieke fitheid te verbeteren en complicaties te verminderen.
3. Vermijd verkoudheid, verwondingen, chirurgische irritatie, braken, zweten of overmatige warme en koude stimuli.
4. Dieet moet rijk zijn aan eiwitten, vitamines en koolhydraten, poly-natriumzouten, minder kalium om de elektrolytenbalans te behouden.
Complicatie
Chronische bijnierinsufficiëntie complicaties Complicaties bijniercrisis misselijkheid en braken syncope shock coma
Bij stress (trauma, infectie, etc.) of plotselinge onderbreking van hormoonvervangingstherapie kan een bijniercrisis worden veroorzaakt, misselijkheid, braken, syncope, shock, coma kunnen optreden.
Symptoom
Symptomen van chronische bijnierinsufficiëntie Vaak voorkomende symptomen Aanhoudende urine stun coma bijniercrisis buikpijn vermoeidheid slaperigheid slapeloosheid tremoren gewichtsverlies convulsies
Ten eerste kan het langzame begin na vele jaren aandacht veroorzaken, soms werden sommige gevallen, veroorzaakt door een bijniercrisis als gevolg van infectie, trauma, chirurgie en andere stress, klinisch ontdekt.
Ten tweede, pigmentatie van de huid en slijmvliespigmentatie, meestal diffuus, naar het blootgestelde deel, vaak wrijvende delen en nagels (teen) nagels, littekens, tepelhof, uitwendige geslachtsorganen, rond de anus, tandvlees, mondslijmvlies, conjunctiva is duidelijk, pigment De oorzaak van depressie is de afname van feedbackremming van melanocyten stimulerend hormoon (MSH) en adrenocorticotropisch hormoon (ACTH) secretie in de reductie van glucocorticoïden. Sommige patiënten kunnen schilferige pigmentverlieszone, secundaire bijnierschors hebben. De niveaus van MSH en ACTH bij patiënten met hypofunctie waren aanzienlijk verlaagd, dus er was geen pigmentatie.
Ten derde is de mate van vermoeidheid parallel met de ernst van de ziekte.De lichtere hebben alleen een slechte arbeidstolerantie en de zware zijn bedlegerig, veroorzaakt door een verstoorde elektrolytenbalans, uitdroging en een stoornis van eiwit- en glucosemetabolisme.
Ten vierde, gastro-intestinale symptomen zoals verlies van eetlust, misselijkheid, braken, bovenbuik, rechter onderbuik of geen gelokaliseerde buikpijn, soms diarree of constipatie, meer dan een hoog natriumdieet, vaak gepaard met gewichtsverlies, gastro-intestinale symptomen vaker voor in de loop van de ziekte, ernstige ziekte persoon.
V. Cardiovasculaire symptomen Vanwege een tekort aan natrium, uitdroging en onvoldoende corticosteroïden hebben patiënten lage bloeddruk (boost systolische en diastolische bloeddruk) en orthostatische hypotensie, klein hart, trage hartslag en laag hartgeluid.
6. Hypoglykemieprestaties Vanwege het gebrek aan insuline-antagonisten en gastro-intestinale aandoeningen in het lichaam is de bloedsuikerspiegel van de patiënt vaak laag, maar vanwege de langzame ontwikkeling van de ziekte, meer verdraagbaar, zijn de symptomen niet duidelijk, alleen honger, zweten, hoofdpijn, zwakte, Ongemakkelijke, ernstige tremoren, wazig zien, diplopie, mentale stoornissen, zelfs convulsies, coma, de ziekte is bijzonder gevoelig voor insuline, zelfs als geïnjecteerd met een kleine dosis ernstige hypoglykemie kan veroorzaken.
Zeven, mentale symptomen, gebrek aan energie, onverschillige expressie, geheugenverlies, duizeligheid, lethargie, sommige patiënten hebben slapeloosheid, prikkelbaarheid en zelfs verlamming en psychische stoornissen.
Acht, bijniercrisiepatiënten met lage weerstand, stressbelasting zoals infectie, trauma, chirurgie, anesthesie, enz. Kunnen een acute bijnierinsufficiëntie veroorzaken.
Negen, andere gevoelig voor verdovende middelen, sedativa, kleine doses kunnen duizeligheid of coma, hypogonadisme, zoals impotentie, menstruatieproblemen veroorzaken.
Tien, de primaire ziekteverschijnselen zoals tuberculose, verschillende auto-immuunziekten en verschillende symptomen van klierfalen.
Onderzoeken
Onderzoek van chronische bijnierinsufficiëntie
Ten eerste heeft het algemene onderzoek 1 bloedbeeldonderzoek milde positieve celanorectale bloedarmoede, zijn lymfocyten en eosinofielen hoog. 2 bloed biochemisch onderzoek, sommige patiënten met laag serum natrium, hoog serum kalium, lage bloedsuikerspiegel, ongeveer 1/3 van de gevallen onder het normale bereik, glucosetolerantietest vertoonde een lage platte curve of reactieve hypoglykemie. 3 ECG laagspanning en T-golf laag of omgekeerd, Q ~ T-tijd kan worden verlengd. 4X lijninspectie, zichtbare hartschaduwreductie, verticale positie.
Ten tweede, speciale inspectie
(1) De lozing van 17-hydroxycorticosteroïde in de urine (17OHCS) en 17-ketoncorticosteroïde (17KS) was lager dan normaal en de mate van reductie was parallel met de functie van de bijnierschors.
(2) De bepaling van plasmacortisol werd aanzienlijk verlaagd en het circadiane ritme verdween.
(III) ACTH-excitatietest Deze test is om de functionele reserve van de bijnierschors te controleren en om patiënten met milde chronische bijnierinsufficiëntie te identificeren en om primaire chronische bijnierinsufficiëntie en secundaire chronische bijnierinsufficiëntie te identificeren.
Ten derde nam de plasma ACTH basiswaardebepaling van primaire bijnierinsufficiëntie aanzienlijk toe, meer dan 55pmol / L (250pg / ml), vaak tussen 88 ~ 440pmol / L (400-200pg / ml) (normale waarde 1.1 ~ 11pmol / L, dwz 5 ~ 50pg / ml) en secundaire bijnierinsufficiëntie, de plasma-ACTH-concentratie is extreem laag.
Ten vierde, de oorzaak van tuberculose in de bijnierröntgenfilm kan worden gezien in de bijniercalcificatie, kan ook andere weefsels en organen van tuberculose hebben, in het serum van patiënten met auto-immuun bijnierschors kan worden gedetecteerd in het serum van de bijnierschors, Patiënten hebben vaak andere auto-immuunziekten en endocriene klierdisfunctie, patiënten met uitgezaaide bijnierkanker, kunnen primaire kanker vinden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronische bijnierinsufficiëntie
Ten eerste, secundaire chronische bijnierinsufficiëntie, vijfpigmentatie en huidskleur worden lichter, zelfs bleek, water- en zoutstofwisselingsstoornis is licht, bloedsuikerschommelingen, hypoglykemie neigt duidelijk; beide polygland-disfunctie; plasma ACTH is aanzienlijk verminderd.
Ten tweede is de oorzaak van de ziekte van Riel onbekend, kan deze verband houden met blootstelling, cosmetica, autonome disfunctie en voedingstekorten, pigmentatie in het gezicht, treedt op in de blootgestelde delen van het voorhoofd, enkel, nek, enz., Met milde telangiectasie en De haarzakjes zijn keratinized, de huidlaesies hebben poederachtige schubben en de bijnierschors functioneert normaal.
Ten derde, andere ziekten 17-KS ongeveer een derde van mannelijke testikels, en cirrose, ondervoeding, nierinsufficiëntie en patiënten met chronische verspilling hebben ook de urineproductie verlaagd, terwijl obesitas of urineproductie is toegenomen Hoog, het zou de bovengenoemde ziekten of beïnvloedende factoren, chronische leverziekte, hemochromatose, acanthosis nigricans en chronisch lood, kwik, arseenvergiftiging, enz. Moeten elimineren, kan ook hyperpigmentatie veroorzaken, maar heeft niet de kenmerken van deze ziekte, plus aangevuld met de relevante detectie kan worden geïdentificeerd .
