niet-gonokokken bacteriële artritis
Invoering
Inleiding tot niet-gonokokken bacteriële artritis Niet-gonokokken bacteriële artritis is een ernstige ziekte met een sterftecijfer van 5% tot 10%. 25% tot 40% van de patiënten heeft gewrichtsschade en disfunctie. Prognose wordt geassocieerd met verschillende factoren, waaronder de aard van de infectie op lange termijn, de aard van de bacteriën, de betrokken gewrichten, de veerkracht van de gastheer en de toepassing van enkele therapeutische principes. Volgens de statistieken van het Montana State Biomedical Center heeft niet-gonokokken septische artritis hogere complicaties, morbiditeit en mortaliteit dan gonokokken artritis, zelfs als het snel en effectief wordt behandeld. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Diabetes Bloedarmoede Meningitis
Pathogeen
De oorzaak van niet-gonokokken bacteriële artritis
Bacteriële infectie (35%):
Bij volwassen patiënten zijn grampositieve coccen de meest voorkomende pathogenen bij niet-gonokokken-septische artritis, waarvan 60% Staphylococcus aureus en recente artritis veroorzaakt door gram-negatieve bacteriën en streptococcus van het niet-A-type Meer en meer gebruikelijk, met minder pneumokokken. Bovendien komt de ontdekking van anaërobe bacteriën vaker voor en kan deze verband houden met verbeteringen in anaërobe kweektechnieken.
Fysische en chemische factoren (30%):
Pneumokokkenartritis is vrij gebruikelijk vóór de uitvinding van antibiotica, momenteel goed voor slechts 5% van bacteriële artritis, en komt veel voor bij traumapatiënten of alcoholisten.
Ziekte factoren (35%):
50% van de patiënten heeft extra-articulaire infecties, zoals pneumokokken of meningitis, komt vaker voor bij kinderen, heroïnegebruikers komen vaker voor bij Pseudomonas aeruginosa en Enterobacter, infectieplaatsen komen vaker voor bij sterno-lock gewrichten, enkelgewrichten en wervels Inter-articulaire gewrichten worden beschouwd als gerelateerd aan het binnendringen van bacteriën vanuit de injectieplaats.
pathogenese
Gram-positieve bacteriële artritis
(1) Staphylococcus aureus artritis: het grootste deel van de Staphylococcus aureus in het gewricht is resistent tegen methicilline (methicilline) en patiënten met intraveneuze medicijninjecties hebben gouden staphylococcen artritis Het is vaak resistent tegen methicilline of benzoxazol penicilline en ongeveer 80% van de gewrichtsinfecties bij patiënten met reumatoïde of andere chronische artritis worden veroorzaakt door Staphylococcus aureus.
Andere coagulase-negatieve stafylokokken kunnen ook gewrichtsinfecties veroorzaken, maar ze komen minder vaak voor en zijn resistent tegen veel antibiotica, maar gevoelig voor vancomycine.
De artritis van Staphylococcus aureus-infectie wordt gekenmerkt door een korte sereuze periode, een lange etterende fase, een geelachtige witte pus, dikke, dikke en vroege vernietiging van kraakbeen en bot.
(2) Streptokokkenartritis: een andere veel voorkomende septische artritis, recent gerapporteerde toename van niet-A-groep streptokokkose, gekenmerkt door ernstige ziekte, infectie is moeilijk uit te roeien, hemolytische streptokok is vaak gezond Artritis wordt veroorzaakt bij personen en bacteriën verspreiden zich vaak vanuit de huid of de bovenste luchtwegen Streptokokkenartritis wordt vaak gekenmerkt door enkelvoudige gewrichten. Slechts 10% tot 25% van groep A en groep B streptokokkenartritis zijn meervoudig gewricht. Artritis wordt gekenmerkt door een langere sereuze fase, een korte etterende fase, een dunne en pussy pus en een latere gezamenlijke vernietiging.
(3) pneumokokkenartritis: vrij gebruikelijk vóór de uitvinding van antibiotica, momenteel slechts 5% van bacteriële artritis, gebruikelijk bij traumapatiënten of alcoholisten, 50% van de patiënten heeft extra-articulaire infecties, zoals pneumokokken of meningitis Vaker bij kinderen komt artritis meestal voor in de derde fase van longontsteking, gekenmerkt door een korte periode van sereuze, lange etterende periode, gele pus, een grote hoeveelheid fibrine, vernietiging van kraakbeen, gewrichtsstijfheid.
2. Gram-negatieve bacteriële artritis De incidentie van deze ziekte is toegenomen tot 15% tot 20% van niet-gonokokkengewrichtsinfecties, vaker voor bij pasgeborenen, ouderen, getraumatiseerde en intraveneuze drugsgebruikers.
Kinderen jonger dan 2 jaar komen vaker voor.De pathogenen zijn vaak Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella en Haemophilus influenzae.De kinderen zijn meestal gezond, alleen omdat ze na 6 maanden hebben verloren. De antilichamen van de moeder tegen Haemophilus influenzae hebben nog geen effectief niveau van antilichamen geproduceerd, vaak gepaard met infecties van de bovenste luchtwegen, otitis media of meningitis.
Oudere mensen, intraveneuze drugsgebruikers en chronische ziekten komen ook vaak voor, kwaadaardige tumoren, diabetes, sikkelcelanemie, bindweefselaandoeningen en niertransplantatie zijn eerder gecompliceerd door gramnegatieve bacteriële artritis, waarvan de meeste afkomstig zijn uit de urinewegen of de huid. Escherichia coli komt vaker voor bij enkelvoudige gewrichten, heroïnegebruikers komen vaker voor bij Pseudomonas aeruginosa en Enterobacter, de infectieplaats komt vaker voor bij sternoslotgewrichten, enkelgewrichten en tussenwervelgewrichten, rekening houdend met bacteriën Vanaf de injectieplaats, omdat er geen duidelijke pijn is, is de diagnose van enkelinfectie moeilijker, het heupgewricht actief, passieve pijn en straling naar de billen, tederheid van het enkelgewricht, Escherichia coli-infectie pus Dikke, stinkende gewrichtsschade is duidelijk, Pseudomonas aeruginosa-infectie komt veel voor bij Pseudomonas aeruginosa sepsis, pus is dun, groen of grasgroen.
Aeromonas hydrophila is gevonden bij patiënten met leukemie of andere immunosuppressieve ziekten. Genus en Moraxella zijn aanwezig in de normale nasopharynx. Ze kunnen ook septische artritis veroorzaken. De klinische manifestaties zijn pijnloos, bacteriën. Langzame groei, dus het is gemakkelijk om de diagnose uit te stellen, vaak vergezeld van uitslag, Gram-vlek zoals gonokokken, gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen, deze bacteriën zijn gevoelig voor penicilline.
Pasteurella hemorragische is een normale soort van katten of andere dieren Septische artritis kan optreden bij patiënten die door dieren worden gebeten, bekrast of verzwakte immuunmechanismen hebben.
Naast het veroorzaken van door bloed overgedragen septische artritis, kan Salmonella ook osteomyelitis of aseptische reactieve artritis veroorzaken Sikkelcelziekte en systemische lupus erythematosus zijn het meest waarschijnlijk gecompliceerd door Salmonella artritis. Pijnloos, leukocytose in de synoviale vloeistof is niet duidelijk, maar het immuunmechanisme is laag of de patiënten met lupus erythematosus gecompliceerd met salmonella-artritis, kunnen een typische enkelvoudige gewrichtsontsteking zijn, de behandeling is vaak onbevredigend en het is moeilijk om deze patiënten vóór te bepalen Of er diarree is.
3. Anaërobe bacteriën en een verscheidenheid aan microbiële septische artritis De recente toename van de incidentie van anaërobe artritis kan te wijten zijn aan verbeteringen in bacteriecultuurtechnieken, evenals een beter begrip van anaërobe infecties, grote pneumokokken, Bacteroides fragilis Verschillende soorten anaërobe bacteriën zijn de belangrijkste anaërobe bacteriën. Vaak voorkomende post-operatieve wondinfecties, vooral na artroplastiek, kunnen ook voorkomen bij patiënten met hypofunctie. Septische artritis van Bacteroides fragilis komt vaak voor bij Bij patiënten met reumatoïde artritis is het grootste deel van de septische artritis van Clostridium de directe invasie van bacteriën, of de verspreiding van infecties in de buik en het bekken.
De klinische kenmerken zijn onwelriekende synoviale vloeistof, röntgenfoto toont gas in het gewricht, anaërobe bacteriën groeien langzaam, kweken gedurende minimaal 2 weken, veel anaërobe bacteriën zijn resistent tegen penicilline, dus routinematige antibioticagevoeligheidstest.
Andere micro-aërobe bacteriën omvatten Bacillus cereus, koolstofdioxidebacteriën, Propionibacterium acnes en Corynebacterium.
Bacteriële artritis van verschillende micro-organismen is goed voor 2% tot 10% van gonokokkenartritis. Bijna 50% van anaërobe gewrichtsinfecties worden veroorzaakt door verschillende micro-organismen. Gemeenschappelijke anaërobe en aerobe bacteriën bestaan naast elkaar. In ernstige gevallen, postoperatieve wondinfectie of intra-abdominale infectie, verspreidt de bekkeninfectie zich rechtstreeks naar het heupgewricht.
Het voorkomen
Preventie van niet-gonokokken bacteriële artritis
Elimineer en verminder of vermijd de ziektefactoren, verbeter de leefomgeving, ontwikkel goede gewoonten, voorkom infectie, let op voedselhygiëne en rationeel dieet.
Complicatie
Complicaties bij niet-gonokokken bacteriële artritis Complicaties, diabetes, bloedarmoede, meningitis
Gram-negatieve bacteriële artritis bij ouderen, intraveneuze drugsgebruikers en chronische ziekten, gemakkelijk te worden gecompliceerd door kwaadaardige tumoren, diabetes, sikkelcelanemie, bindweefselziekte, salmonella-artritis het meest gecompliceerd door sikkelcelziekte en systemische Lupus erythematosus, gramnegatieve bacteriële artritis Kinderen jonger dan 2 jaar zijn gevoelig voor otitis media of meningitis.
Symptoom
Niet-gonokokken bacteriële artritis symptomen veel voorkomende symptomen lage koorts koude rillingen gewrichtspijn gewrichtszwelling
Typische prestaties:
1 plotseling optredende gewrichtspijn en zwelling,
2 Er is duidelijke intra-articulaire exsudatie, actieve en passieve beweging is beperkt,
Bij 380% 90% van de patiënten is slechts één gewricht betrokken. Als meerdere gewrichten worden binnengevallen, betekent dit dat de patiënt gepaard gaat met ernstige chronische ziekte of chronische artritis, zoals reumatoïde artritis. Het veel voorkomende pathogeen van polyarticulaire septische artritis is Staphylococcus aureus, pneumococcus, groep G streptococcus en Haemophilus influenzae, het sterftecijfer is tweemaal dat van monoarticulaire septische artritis.
4 De meest voorkomende plaats is het kniegewricht, dat goed is voor meer dan 50% van de volwassen geïnfecteerde gewrichten. Kinderheupinfecties komen vaker voor, vooral bij pasgeborenen.
5 lage koorts, koelende kinderen zijn zeldzaam.
Onderzoeken
Onderzoek van niet-gonokokken bacteriële artritis
1. Bacteriekweek en onderzoek van synoviaal vocht De eerste en belangrijkste methode voor definitieve diagnose is gewrichtspunctie en synoviaal vocht. Onder aseptische omstandigheden moet het synoviaal vocht zoveel mogelijk worden verwijderd en direct in de bouillon worden geplaatst en Op het vaste medium kan het ook worden geïnoculeerd in aërobe en anaërobe bloedkweekflessen.Het wordt vermoed dat de synoviale vloeistof van Neisseria of Haemophilus op chocola-agar en in een omgeving met 5% tot 10% kooldioxide moet worden geplaatst. Middellange incubatie, angiografie van heup- en schoudergewricht kan worden gebruikt om de exudatie van het gewricht te bepalen en de punctieplaats te bepalen Fluorescentie en CT worden gebruikt om de punctie van het sacrale of enkelgewricht, enz. Te geleiden, indien nodig met artroscopie of Chirurgische incisie om een synoviale vloeistof te verkrijgen die kan worden gediagnosticeerd, maar een grote hoeveelheid lidocaïne kan geen contact maken met de synoviale vloeistof, om de bacteriegroei niet te verstoren, is de cultuur van de synoviale vloeistof bijna positief, de positieve snelheid van gramkleuring is anders, goudgele druiven De positieve snelheid van cocci is 75% en de positieve snelheid van gramnegatieve bacteriën is slechts 50% Acridine oranje kleuring is beter dan gramkleuring voor gramnegatieve bacteriën.
Het aantal witte bloedcellen in de synoviale vloeistof, classificatie en bepaling van glucose zijn nuttig voor diagnose.In het algemeen is het totale aantal witte bloedcellen groter dan 50 × 109 / L, neutrofielen groter dan 80% en ongeveer 30% van de vroege synoviale vloeistof leukocyten is minder dan het totaal. Het aantal witte bloedcellen van reumatoïde artritis of reumatoïde artritis wordt ook vaak verhoogd in 50 × 109 / L.Het is noodzakelijk om te identificeren dat het aantal witte bloedcellen van gramnegatieve bacteriële artritis zo laag kan zijn als 10 × 109 / L.
Na 2 tot 4 uur vasten, als het glucosegehalte in de synoviale vloeistof lager is dan 50% van de tegelijkertijd gemeten bloedglucose, suggereert dit bacteriële artritis.Als de glucose bijzonder laag is, is deze 0-25 mg per 100 ml, hetgeen septische artritis suggereert.
Gasvloeistofchromatografie (GLC) kan worden gebruikt als een hulpdiagnose De metabolieten van bacteriën, inclusief vetzuren, zijn vluchtig en kunnen worden geanalyseerd met GLC.
Melkzuur- en barnsteenzuurspiegels zijn verhoogd en de bepaling van lactaat en lactaatdehydrogenase (LDH) is nuttig bij de diagnose van patiënten die antibiotica en negatieve synoviale vloeistofculturen hebben gebruikt. Wanneer de lactaat- of LDH-waarden laag zijn, Om bacteriële artritis uit te sluiten, wordt de verhoging van de lactaatspiegels geassocieerd met verhoogde witte bloedcellen in de synoviale vloeistof, verlaagde pH en omzetting van glucose in melkzuur onder anaërobe omstandigheden.
De identificatie van bacteriële antigenen in synoviale vloeistof is een meer gespecialiseerde diagnostische methode Tegenstroom immuno-elektroforese (CIE), agglutinatie van latexdeeltjes en synergistische agglutinatie kunnen allemaal helpen om een diagnose te stellen, vooral met ingekapselde antigenen, zoals influenza bloeddorst. De diagnose van bacillen en pneumokokken is nuttiger.
2. Bloedcultuur is bijna 50% positief voor bloedcultuur Soms is de synoviale vloeistofcultuur negatief, terwijl bloedcultuur positief is. Bovendien moet de infectie buiten het gewricht ook Gramvlek en -cultuur zijn. Urineweginfectie kan bijvoorbeeld veroorzaken Gram-negatieve artritis, een huidinfectie is vaak de ingang tot gram-positieve cocci.
3. Perifeer bloed 67% van de patiënten met leukocytose, maar geen specificiteit.
4. ESR heeft de bezinkingssnelheid van erytrocyten verhoogd bij bijna alle patiënten.
5. C-reactief eiwit (CRP) is positief, maar heeft geen specifieke diagnostische betekenis.
6. Röntgenonderzoek: geen duidelijke infectieveranderingen in vroege röntgenfilms, onthullen alleen intra-articulaire exsudatie en vetverplaatsing en kunnen ook aangrenzende osteomyelitis uitsluiten, osteoporose kan na één week worden gezien en gewrichtsruimte wordt daarna versmald, gewrichten De vorm verandert, deze veranderingen zijn afhankelijk van de toxiciteit van de bacteriën. Gasvorming in de gewrichten suggereert de mogelijkheid van infectie met Escherichia coli of anaërobe bacteriën. Moeilijk te zien gewrichten kunnen worden gebruikt voor artrografie, fluoroscopie of CT, naast radionuclide Fotografie is nuttig bij de diagnose van vroege septische artritis.
Diagnose
Diagnose en identificatie van niet-gonokokken bacteriële artritis
Volgens de klinische manifestaties kunnen de bacteriecultuur en het onderzoek van de synoviale vloeistof worden gediagnosticeerd door de kenmerken van het hulponderzoek.
Het moet worden onderscheiden van osteomyelitis en tuberculeuze artritis Agglutinatie van latexdeeltjes en synergetische agglutinatie, vooral met ingekapselde antigenen, kunnen helpen de diagnose van Haemophilus influenzae en pneumokokken te identificeren.
