Peritoneale metastasen
Invoering
Inleiding tot peritoneale metastasen Peritoneale metastatische kanker (peritoneaal metastatisch carcinoom) komt vaker voor bij klinische kanker, die wordt veroorzaakt door peritoneale metastase van bloedcellen of directe peritoneale groei. Meer secundair aan de intra-abdominale lever, maag, dikke darm, pancreas en eierstok, baarmoederkanker en retroperitoneale kwaadaardige tumoren, kan ook secundair zijn aan de longen, hersenen, botten, nasopharynx-tumoren en melanoom van de huid. Basiskennis Ziekteverhouding: 0.0004% -0.0006% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: volvulus, intussusception, geelzucht
Pathogeen
Oorzaak van peritoneale metastase
(1) Oorzaken van de ziekte
De belangrijkste plaats van de ziekte zijn de intra-abdominale organen, met eierstokkanker en pancreaskanker, gevolgd door de maag, baarmoeder, dikke darm en lymfestelsel Extraperitoneale longkanker en borstkanker kunnen ook worden overgedragen naar het peritoneum. 30% van leukemiepatiënten kan peritoneale betrokkenheid hebben. De aanwezigheid van vrije kankercellen en resterende microscopische laesies in de peritoneale holte is een sleutelfactor bij postoperatief recidief en peritoneale metastase van kwaadaardige tumoren binnen de buik.Het heeft een sterk vermogen om te regenereren en wordt gemakkelijk geïmplanteerd op het peritoneale oppervlak van chirurgische anatomische laesies, onder het blootgestelde mesothelium. Bindweefsel, dat lokaal recidief en metastase veroorzaakt na een operatie, de bronnen van vrije cellen in de buikholte zijn:
1. Tumorcellen infiltreren in het serosale membraan van het peritoneale orgaan en vallen rechtstreeks in de buikholte.De positieve snelheid is evenredig met de biologische kenmerken van de tumor en het gebied van serosale infiltratie.
2. Intraoperatief niet correct geïsoleerd, kankercellen die in de maagdarmholte vallen, stromen met de maagdarmvloeistof door de stomp naar de buikholte.
3. De tumortrombus in het chirurgische gebied wordt verbroken en de lymfevloeistof stroomt in de buikholte met bloedstroom en lymfe.
De microscopische laesies die in de buikholte achterblijven, zijn onder meer: kleine tumoren die niet volledig kunnen worden verwijderd door een operatie; de kankercellen in de buikholte worden gestold door de cellulose in het chirurgische gebied om een beschermende laag te vormen, waardoor het moeilijk wordt om te worden ingeslikt door immuuncellen, waardoor een resterende kleine kankerachtige foci worden gevormd. Complicaties zoals chirurgie en anesthesie, de immuniteit van het lichaam wordt verminderd, kankercellen prolifereren en een massa wordt gevormd, die uiteindelijk leidt tot lokaal recidief en metastase van de buikholte.
Bovendien kunnen er in de kliniek gevallen zijn van uitgezaaide buiktumoren van onbekende oorsprong, hoewel verschillende onderzoeken nog steeds moeilijk zijn om de primaire laesies te bepalen.
(twee) pathogenese
Metastatische tumoren in de buik kunnen secundair zijn aan verschillende weefsels van verschillende organen en systemen in het hele lichaam De gebruikelijke metastasemethoden zijn: extra-abdominale of intra-abdominale viscerale tumoren die bloedoverdracht ondergaan, lymfatische metastase; intra-abdominale organen, buikwandtumoren direct Implantatie, infiltratie en metastase, waaronder laparoscopische chirurgie of laparotomie, tumorresectie is een meer algemene en belangrijke wijze van metastase in de klinische praktijk.
Meer dan 75% van de peritoneale metastasen zijn metastatische adenocarcinomen (fig. 1). Nadat bij de tumoren van de buikorganen de serosa zijn betrokken, vallen de tumorcellen af, diffuus geïmplanteerd op het peritoneum, het oppervlak van het omentum of mesenterium, groeien en vermenigvuldigen en verbinden ze met het peritoneum. Het weefsel is omgeven door metastatische knobbeltjes van verschillende grootte.De knobbeltjes kunnen rijstachtige, nodulaire en peritoneale metastasen zijn die vaak uitgebreide hechting van bloedige ascites en organen veroorzaken, wat leidt tot de dood.
Het voorkomen
Peritoneale metastase preventie van kanker
De preventie van uitgezaaide tumoren van de buikholte is voornamelijk afhankelijk van chirurgie. Laparoscopische chirurgie is strikt in overeenstemming met de vereisten van chirurgische tumorvrije technieken voor preventie. Tegelijkertijd kan continue intraperitoneale hyperthermische perfusie-chemotherapie worden toegepast, en voor tumoren afgeleid van extra-abdominale organen, Bij klinisch onderzoek is het noodzakelijk om het knijpen te verminderen en bloed- en lymfatische metastase te voorkomen, vooral bij invasief punctieonderzoek en endoscopie onder begeleiding van B-echografie, CT, enz., Om de indicaties, een zachte werking te begrijpen en iatrogene overdracht te voorkomen. Natuurlijk zijn vroege diagnose en vroege behandeling van verschillende soorten kankerpatiënten de belangrijkste preventieve maatregelen.
Complicatie
Peritoneale metastase Complicaties, volvulus, intussusception, geelzucht
Als de tumor de lever of galwegen binnendringt, kan het geelzucht hebben.Als de tumor het maagdarmkanaal comprimeert of de darm wordt verdraaid vanwege de massa, kan de intussusceptie pijn, braken, zwelling en sluiting van de darmobstructie veroorzaken.
Symptoom
Peritoneale metastase van kankersymptomen Veel voorkomende symptomen Diffuse abdominale ossificatie ascites Abdominale massa misselijkheid Gewichtsverlies Buikpijn Eetlust zwakte Grijsachtige knobbeltjes Abdominale middellijn knobbeltjes
Metastatische tumoren in de buik hebben verschillende manifestaties vanwege hun oorsprong en tumorpathologische eigenschappen.Naast de prestaties van primaire tumoren, worden peritoneale metastasen voornamelijk gekenmerkt door ascites, opgeblazen gevoel, buikpijn, bloedarmoede en gewichtsverlies.De gemeenschappelijke manifestaties zijn:
1. Opgezette buik en ascites ascites zijn de meest voorkomende en vroege klinische symptomen van uitgezaaide buiktumoren.De hoeveelheid ascites is vaak klein, wat verschilt van ernstige abdominale distensie veroorzaakt door massieve ascites bij patiënten met cirrose, tuberculeuze peritonitis en nefropathie. Tegelijkertijd kan het, samen met portale adermetastase of levermetastase, ook worden uitgedrukt als een grote hoeveelheid ascites. Fysiek onderzoek kan mobiele saaiheid onthullen. Ascites is vaak een kleurloze of lichtgele micro-gemengde vloeistof. Als het gepaard gaat met tumornecrose, kan het bloederig zijn. Exsudaat, hoog eiwitgehalte, ascites pathologisch onderzoek kan tumorcellen vinden.
2. Abdominale massa veroorzaakt door metastase van de buikholte is vaak meervoudig, kan zich in verschillende delen van de buik bevinden, hebben vaak een bepaalde mate van activiteit, de activiteit varieert afhankelijk van de verschillende delen van het peritoneum van de tumor, de textuur van de tumor vanwege de pathologische aard van de tumor Anders, soms valt de tumor de buikwand binnen en kan deze worden uitgedrukt als een vaste massa van de buikwand.De textuur is vaak hard en de tederheid is duidelijk.
3. Spijsverteringssymptomen manifesteren zich vaak als verlies van eetlust, soms gepaard gaande met misselijkheid, braken, buikpijn en diarree. Als de tumor de lever of galwegen binnendringt, kan deze geelzucht hebben. , er kunnen pijn, braken, zwelling en sluitingsymptomen van darmobstructie zijn, en sommige patiënten hebben een duidelijke diagnose vanwege een acute darmobstructie.
4. Systemische symptomen manifesteerden zich vaak als vermoeidheid, gewichtsverlies, bloedarmoede, cachexie.
5. De symptomen van de primaire ziekte variëren afhankelijk van verschillende weefsels, orgaanbronnen en verschillende pathologische typen, bijvoorbeeld patiënten met maagkanker kunnen bovenste maagdarmbloedingen en pylorische obstructie hebben; patiënten met leverkanker kunnen geelzucht, leverfalen, portale hypertensie en externe buikorganen hebben. De peritoneale metastase van het apparaat is vaak gebaseerd op de primaire laesies en zelfs de meer voor de hand liggende symptomen van abdominale metastase worden aangezien voor de uitvoering van de primaire tumor en de behandeling wordt verlaten. Zeer weinig patiënten worden duidelijk geïdentificeerd als abdominale metastatische tumoren of abdominale metastase bij autopsie. Het is niet mogelijk om de bron van de primaire laesie te bepalen.
Onderzoeken
Onderzoek van peritoneale metastasen
Laboratorium inspectie
De algemene test van deze ziekte manifesteert zich vaak als de kenmerken van de primaire tumor.Bijvoorbeeld kunnen patiënten met leverkanker verhoogde AFP hebben.Patiënten met colorectale kanker kunnen CEA hebben verhoogd, en fecaal occult bloed is positief met gastro-intestinale bloedingen.In sommige gevallen kan bloedarmoede optreden. Tumoren in de verloskunde en gynaecologie hebben endocriene afwijkingen.
1. Cytologisch onderzoek van de ascites door abdominale aspiratie voor cytologisch onderzoek, het positieve detectiepercentage is 50% ~ 80%, de volgende 3 punten kunnen het detectiepercentage van ascites-kankercellen verbeteren: 1 herhaald zoeken; 2 tekenen genoeg ascites Minstens 500 ml; 3 laat de patiënt verschillende keren omdraaien voordat hij ascites gebruikt, zodat de neergeslagen kankercellen gemakkelijker worden geëxtraheerd.
2. Biopsie Biopsie onder direct zicht is de meest nauwkeurige onderzoeksmethode.
3. Bloedroutine en plasma-eiwitten kunnen rode bloedcellen, verlaagd hemoglobine en verlaagd plasma-albumine hebben.
4. Ascietenonderzoek Abcuspunctie ascitesonderzoek is de eenvoudigste, snelle, gemakkelijke, minder beschadigde klinische onderzoeksmethode, voor patiënten met klinisch vermoede abdominale gemetastaseerde tumoren kunnen worden herhaald, door onderzoek van ascites geëxfolieerde cellen om de diagnose te bevestigen, en volgens de tumor De kenmerken van pathologische typen zijn terug te voeren op de primaire laesie.
Concluderend is biopsie de meest betrouwbare methode om deze ziekte te diagnosticeren Biopsiemonsters kunnen worden verkregen door buikpunctie, laparoscopische of laparotomie en alleen voor diagnostische laparotomie voor het verkrijgen van levend weefsel en de meeste levende weefsels Specimens werden verkregen tijdens therapeutische chirurgie.
Beeldvormingonderzoek
1.B ultrasound
(1) Ascites: gewone ascites en hechting van de buikorganen, het geluidsbeeld toont de vrije echo-zone in de buikholte en de darmbuis hecht aan de achterste buik.
(2) onregelmatige verdikking van het peritoneum: het sonogram laat zien dat het verdikte peritoneum een hoge echo-bandachtige verandering heeft en de vorm is vaak onregelmatig.
(3) intra-abdominale tumorknobbels: intra-abdominale tumorknobbels vaak met ascites en helder, gebruikelijker in de rechter buikwand en bekkenwand, kunnen zich ook in het midden van de bovenbuik bevinden, de knobbel en de buikwandgrens is onduidelijk en steekt uit in de buikwand Degenen die geen ascites hebben, kunnen solide, cystische of gemengde massa-echo's zien, en sommige tumoren kunnen het primaire tumorbeeld en meerdere lymfeklieren in het peritoneale mesenterium tonen.
2. CT-scan
Het kan de locatie, grootte, aard en ascites van metastatische kanker tonen.Het heeft grote waarde bij de diagnose van deze ziekte.Het kan worden gelokaliseerd en het aantal, de textuur, de bloedtoevoer van de tumor begrijpen en helpen om de primaire laesie te vinden.
De CT-bevindingen van peritoneale metastatische tumoren waren ascites, wandperitoneale verdikking, mesenterische en omentale vervuiling, nodulaire, cake-achtige en massa-achtige veranderingen, intraperitoneale cystische massaverandering, dunne darmwandverdikking en dunne darm Verschuiving, veel auteurs geloven dat CT de aangewezen onderzoeksmethode kan zijn voor peritoneale metastatische tumoren.
(1) Ascites: een uniforme waterdichtheid tussen de buikorganen (fig. 5A). Een kleine hoeveelheid ascites hoopt zich op in de lever- of niercrypt of de laterale rand van de lever. Wanneer er een grote hoeveelheid ascites is, omringt deze het gehele buikorgaan en kan het de kleine omental zak binnendringen. binnen.
(2) onregelmatige verdikking van het peritoneum: onder normale omstandigheden vertoont CT in het algemeen niet het voorste wandperitoneum, het achterste wandperitoneum vertoont slechts een dunne lijn van potloodachtig uiterlijk, maar het peritoneum van de metastatische tumor in de buik kan breedbandig zijn, knobbeltjes Gevormd of massief, met een brede bandvorm, gevolgd door een nodulaire vorm, die gerelateerd kan zijn aan het groei- en fusieproces nadat de meerderheid van de tumorcellen zijn geplant, en de breedbandtumor een manifestatie kan zijn van een knobbelfusie op de plaats rechts De laterale buikwand komt vaker voor, gevolgd door de linker buikwand en de voorste buikwand.
(3) Mesenterische en omentale veranderingen:
1 vuilachtige verandering: in het mesenterium of omentum van uniforme vetdichtheid in normale tijden, verschijnen de meeste fijne plekken en korte reepjes vuilachtige dichtheid in de regio.
2 nodulaire veranderingen: nodulaire weke delen dichtheid in het mesenterium of omentum van vetdichtheid.
3 cake-achtig omentum of mesenterium: het omental of mesenterium verliest de vetdichtheid en wordt vervangen door de zachte weefseldichtheid van de cake.
De bovengenoemde drie manifestaties kunnen tegelijkertijd bestaan en het omentum of het mesenterium met fijne huid kan worden vergroot tot knobbeltjes en vervolgens worden versmolten tot een cake.
(4) veranderingen in polycystische of monocystische ruimte in de buikholte: gemanifesteerd als meerdere of enkele cystische veranderingen in de buikholte, dunne capsulewand, waterdichtheid in de capsule en een massa-effect, dat kan worden vergeleken met eenvoudige ascites identificatie.
(5) verdikking van de kleine mesenterische wand: gemanifesteerd als verdikking van de dunne darmwand, met de mesenterische marge als het deel, waarbij het grootste deel of het grootste deel van de darmwand is betrokken. De diagnose van peritoneale metastatische tumoren moet worden gecombineerd met de primaire ziektegeschiedenis van de patiënt en typische CT-bevindingen, en moet worden onderscheiden van peritoneale tuberculose en primaire peritoneale tumoren, omdat de CT-tekenen van de drie een grote overlap hebben.
3. MRI- peritoneale metastase kan direct worden verspreid langs het mesenterische oppervlak, intraperitoneale implantatie, hematogene metastase en lymfatische metastase. Verbeterde vetonderdrukking kan aantonen dat de blokvormige peritoneale metastase-laesies duidelijk zijn versterkt, de rand is over het algemeen niet soepel, intraperitoneale implantatie De gemetastaseerde laesies vertoonden meerdere verspreide knobbeltjebevorderingslaesies.
4. Röntgenonderzoek voor de diagnose van deze ziekte, kan worden gebruikt voor gastro-intestinale bariummaaltijd en bariumklysma, sommige patiënten kunnen indirecte tekenen van gastro-intestinale druk en verplaatsing zien, als de tumor in het maagdarmkanaal is ontstaan De primaire laesie kan worden gevonden.De selectieve angiografie toont soms de neovascularisatie van de tumor, maar er is geen speciaal teken voor de diagnose van de ziekte.B-echografie heeft vaak een positieve bevinding bij het buikonderzoek, dat meerdere substantiële massa's kan vertonen, soms cystisch. Verandering, tegelijkertijd zichtbare ascites, indien nodig, kan worden geleid door B-echografie fijne naald aspiratiebiopsie om de diagnose en het pathologische type te bevestigen.
5. Laparoscopie voor patiënten met onverklaarde buikmassa met duidelijke ascites, kan worden onderzocht door laparoscopie, na aspiratie ascites zijn er veel knobbels of knobbeltjes in het pariëtale en viscerale peritoneum, met laparoscopische knobbeltjes of Tumorbiopsie is een zeer effectieve methode om de diagnose van tumormetastase in de buikholte te bepalen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van peritoneaal gemetastaseerd carcinoom
Diagnostische criteria
Voor patiënten met abdominale metastase na kwaadaardige tumorchirurgie is de diagnose eenvoudiger, en patiënten met onverklaarde buikmassa of ascites als het eerste symptoom, vooral degenen met meerdere massa's met of zonder ascites, moeten volledig gebruik maken van routine- en beeldvormingsonderzoeken. Abdominaal water wordt herhaaldelijk genomen voor exfoliatief celonderzoek om de diagnose verder te bevestigen. Indien nodig, kan laparoscopisch onderzoek of vroege verkennende laparotomie worden uitgevoerd voor vroege diagnose en vroege behandeling. In de primaire laesie, om tijdige en effectieve behandeling te nemen, patiënten met recidief van recidief van de buiktumor en metastase van het implantaat, moeten de omvang en omvang van het planten ook worden bepaald om het behandelplan te bepalen.
1. De patiënt heeft een geschiedenis van kanker in de primaire intra-abdominale organen of andere delen.
2. Klinische symptomen van ascites, bloedarmoede en gewichtsverlies.
3. Laboratoriumonderzoek en beeldvormende onderzoeken ondersteunen de diagnose van uitgezaaide kanker.
Differentiële diagnose
Vrouwelijk peritoneum is meer vatbaar voor meer soorten tumorachtige laesies of tumoren dan mannen Vrouwelijke peritoneale tumoren zijn onderverdeeld in drie soorten: mesothelioom, mulleriaanse en metastatische tumoren, vooral primaire peritoneale tumoren. Meer gebruikelijk bij vrouwen, in de afgelopen jaren, meer onderzoek naar deze ziekte, en gezamenlijk aangeduid als extraovarian peritoneaal sereus papillair carcinoom (EPSPC), in het vorige concept zijn vrouwelijke bekken- en buikperitoneale tumoren meestal metastatisch, maar in de afgelopen jaren Studies hebben aangetoond dat sereuze tumoren, waarvan wordt gedacht dat ze primaire tumoren van het epitheel van de eierstokken zijn, ook kunnen worden gevonden in het peritoneum van vrouwen.Andere tumoren met vergelijkbare structuren als ovariumtumoren, hoewel zeldzaam, kunnen ook worden gebruikt. In het peritoneum van vrouwen is het gemakkelijker om de primaire peritoneale borderline sereuze tumor te behandelen als peritoneale implantatie van ovariële borderline sereuze tumor, en wordt de primaire peritoneale sereuze adenocarcinoom gediagnosticeerd als ovarieel sereus adenocarcinoom.
Bovendien is er een diffuse peritoneale leiomyomatose (Leiomyomatosis peritonealis disseminata), een zeldzame ziekte gekenmerkt door een aantal subperitoneale gladde spierknobbeltjes verspreid in de buik- of bekkenorganen of peritoneum, de pathologie De kenmerken zijn: de tumoren groeien in een nodulaire vorm in de peritoneale holte en steken uit het peritoneale oppervlak.De tumor is samengesteld uit gladde spiercellen die in bundels zijn verdeeld onder immunoscopisch onderzoek. Immunohistochemische kleuring laat zien dat vimentine, desmin en actine positief zijn. Het geeft aan dat de ziekte een goedaardige proliferatieve laesie van de gladde spier is die optreedt in de buikholte van vrouwen in de reproductieve periode, maar het moet worden onderscheiden van goed gedifferentieerde leiomyosarcoom. Sommige van de gemelde gevallen hebben echter geen ascites, wat klinisch belangrijk is omdat Leiomyomatosis peritonealis disseminata een goedaardige ziekte is met een zeer goede prognose. Als de juiste diagnose wordt gesteld, kunnen patiënten onnodige uitgebreide chirurgische resectie vermijden. .
