Traumatische retroperitoneale bloeding of hematoom
Invoering
Inleiding tot traumatische retroperitoneale bloeding of hematoom Retroperitoneale bloeding en hematoom zijn organen in de retroperitoneale ruimte, bloedvaten, spieren, nabijgelegen botweefsel traumatische bloeding en gevormd hematoom. Vanwege de verschillende organen van het primaire letsel, is de ernst van het letsel anders, dus de klinische Verschillende prestaties, kleine hoeveelheid bloedingen en hematoom kunnen worden bedekt door de symptomen van weefsel- en orgaanschade, massale bloeding en groot hematoom kunnen voornamelijk hypovolemische shock veroorzaken, buiksymptomen worden vaak verward met gastro-intestinale schade, diagnosefouten kunnen leiden tot Negatieve laparotomie, waardoor de chirurgische reddingsmogelijkheid wordt uitgesteld en de patiënt sterft. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypovolemische shock
Pathogeen
Traumatische retroperitoneale bloeding of hematoometiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
Er zijn 3 zones in de retroperitoneale ruimte, die verschillende weefsels en organen bevatten, wat leidt tot verschillende directe oorzaken van bloeden.
1. In het midden van het gebied zijn er abortinale aorta, inferieure vena cava, superieure mesenteriale slagader, pancreas en twaalfvingerige darm en andere organen, de achterkant van de rug, het voorste buikgeweld is gemakkelijk om deze organen te laten lijden aan ernstige bloedingen, rugfractuur van de wervelkolom, fractuur Het bloeden aan het einde maakt het ook een hematoom.
2. Aan beide kanten (nieromtrek) zijn er nieren en bijnieren aan beide kanten, oplopende dikke darm en aflopende dikke darm, laterale verplettering en botsing is gemakkelijk om nier- en dikke darmletsel te veroorzaken.
3. Er zijn bekkenfracturen en iliacale arterioveneuze aders in het bekkengebied, interne en externe slagaders en aders en hun takken, vaatletsels in de tak, bloeden aan het einde van de fractuur, scheuren van bloedvaten en bloeding kunnen massale hematomen of zelfs aanhoudende bloedingen veroorzaken. Het hematoom is vergroot.
(twee) pathogenese
Het overgrote deel van de retroperitoneale bloeding en hematoom wordt veroorzaakt door retroperitoneale structurele schade.Bekkenfracturen en lumbale fracturen zijn de meest voorkomende oorzaken, goed voor ongeveer 2/3, gevolgd door retroperitoneale vasculaire of orgaanschade, vaker voorkomend bij versneld reizen. Traumatische buik van motorvoertuigen, waardoor retroperitoneale orgelbeschadiging of vaatletsel, zoals nier-, pancreas- en twaalfvingerige darmletsel, veroorzaakt door het losse weefsel achter het retroperitoneum, bloeden gemakkelijk verspreid in de retroperitoneale ruimte, vormt een groot hematoom en kan sijpelen Tussen het mesenterium kan de hoeveelheid bloedingen oplopen tot 2000 tot 4000 ml.
Het voorkomen
Traumatische retroperitoneale bloeding of preventie van hematomen
In het geval dat het lichaamsdeel een geïnfecteerd deel heeft.
Complicatie
Traumatische retroperitoneale bloeding of hematoomcomplicaties Complicaties hypovolemische shock
Hypovolemische shock: wanneer de bloeding groot is, wordt het hemoglobine van de patiënt geleidelijk verlaagd, de bloeddruk verlaagd, de pols zwak, de centrale veneuze druk verlaagd en het urinevolume verlaagd.
Symptoom
Traumatische retroperitoneale bloeding of hematoomsymptomen Vaak voorkomende symptomen Buikpijn Buikspierspanning Darmverlamming Buikpijn Buikmassa Buikpijn Rugpijn Rugspot shock
Het retroperitoneale hematoom is anders in de primaire verwondingsorganen, de ernst van de verwonding is anders, de klinische manifestaties zijn verschillend, gebrek aan vaste typische symptomen, een kleine hoeveelheid bloeding vormt een klein hematoom, vaak zonder duidelijke symptomen en tekenen en zelfabsorptie, en het klinische hematoom De belangrijkste uitvoeringen zijn:
1. Hematoomcompressiesymptomen Hematoomcompressiezenuwen en inwendige organen kunnen neuropathische pijn en gastro-intestinale of urinewegstoornissen veroorzaken, ongeveer 60% van de patiënten heeft buikpijn, 40% van de patiënten heeft shocksymptomen en tekenen, 25% van de patiënten heeft rugpijn .
2. buikpijn en darmverlamming buikpijn is relatief vaag, kan volledige buikpijn zijn of beperkt tot de pijn van het hematoom, hebben vaak verschillende graden van darmverlamming, retroperitoneale hematoom infiltreerde niet in de buikholte, maar alleen buikpijn zonder duidelijke spierspanning en anti Springende pijn, als het bloed in de buikholte doordringt, kunnen buikspierspanning, gevoeligheid en rebound-pijn optreden en kan darmverlamming verergeren.
3. Zijbuikmassa en groot cerebraal hematoom, de laterale buik kan vol, gezwollen, soms subcutane ecchymose zijn en af en toe de zachte massa raken.
4. Rectale irritatie Wanneer het bekkenretroperitoneale hematoom groot is, kan de patiënt rectale irritatie hebben.
5. Lichamelijk onderzoek van de palpatiezijde van de buik kan vol zijn, zwelling, percussie kan soms worden gevonden in de lumbale of rug met een positie die niet van positie verandert met het stemhebbende gebied, bekkenretroperitoneaal hematoom, rectaal onderzoek kan de massa raken.
Onderzoeken
Traumatisch retroperitoneale bloeding of hematoomonderzoek
1. De afname in bloed routine hematocriet en hemoglobine hoeveelheid.
2. Urineroutines zien soms rode bloedcellen in de urine.
3. B-echografie onderzoek van acute buik B-echografie, tot op zekere hoogte kan de schade aan de buikorganen, zoals abdominale bloeding, effusie aantonen.
4. Röntgenfilm gevonden bekkenfracturen, lendenwervelfracturen, lendenspieren schaduwen wazig of blokschaduwen, enz., Wat suggereert dat er retroperitoneale bloeding is, vanwege winderigheid, darmverlamming wordt gekenmerkt door opblaasbare darmbuisverplaatsing.
5. Intraveneuze pyelografie kan nierbekkendruk of -verplaatsing hebben, zie lekken van contrastmiddel uit de nier, wat wijst op niertrauma en retroperitoneale bloeding.
6. CT-onderzoek van algemeen hematoom toonde abnormale weke weefseldichtheid, met occlusie en verplaatsing van retroperitoneale ruimte, hematoomdichtheid als gevolg van de bloedingstijd, verhoogde acute hematoomdichtheid, subacuut hematoom in het midden van hoge dichtheid, omringd door In het gebied met lage dichtheid (figuur 1) wordt de chronische fase gekenmerkt door een niet-specifiek blok met lage dichtheid met een verdikte ringvormige wand, verbeterde verbetering van de scanringwand en verkalking in de late fase. De locatie van het hematoom helpt bij het diagnosticeren van de bron van bloeding.
7. MRI-onderzoek van zijn prestaties hangt af van hematoomtijd, pulssequentie en magnetische veldsterkte, in de hoge veldsterkte (0,5 ~ 2,0 T) hyperacute hematoomprestaties: T1 gewogen beeldsignaal kan iets lager zijn dan de spier, iets hoger Of gelijk signaal, T2 gewogen afbeelding, meestal hoog signaal; acuut hematoom: T1 gewogen afbeelding toonde perifeer hoog signaal, centraal laag signaal, T2 gewogen afbeelding toonde zeer laag signaal; subacute fase hematoom: T1, T2 gewogen afbeelding Er is een hoog signaal bovenaan, omringd door een zwarte lage signaallus.
8. Abdominale punctie Als er geen retroperitoneale ruptuur is, stroomt het bloed niet in de buikholte, is de abdominale punctie vaak negatief, maar sommige retroperitoneale hematomen kunnen zich uitbreiden tot de buikwand, punctie in de rechter of linker onderbuik kan ook niet-gecoaguleerd bloed extraheren, geen intra-abdominaal Orgaanverwondingen, daarom moet de analyse van abdominale abdominale punctie verder worden geanalyseerd om negatieve laparotomie te voorkomen.
Peritoneale lavage voor abdominale lavage kan helpen bij het identificeren van intra-abdominale bloeding en retroperitoneale hematoom, dynamische observatie van intra-abdominale bloeding.
De methode is als volgt: onder de plaatselijke verdoving wordt de lavabuis ingebracht in de buikholte als een punctiepunt, bijvoorbeeld wordt de gastro-intestinale inhoud of de niet-coagulatie van meer dan 10 ml verwijderd, dat wil zeggen de lavage wordt gestopt en de laparotomie wordt uitgevoerd en de lavage wordt uitgevoerd door infusie, in 10 ~ Binnen 15 minuten, snelle instillatie van normale zoutoplossing, Ringer's oplossing of natriumlactaat Ringer's oplossing 1000 ml, heeft de lavage refluxoplossing een van de volgende voor intra-abdominale bloeding of intra-abdominale orgelbeschadiging in plaats van retroperitoneale hematoom.
(1) Het is bloedig.
(2) Bevat galvloeistof of maag-darminhoud.
(3) Het aantal rode bloedcellen overschrijdt 0,1 x 10 12 / l.
(4) Amylase-test> 175 U / L (Karowan).
(5) Uitsmeermicroscopie onthulde een groot aantal bacteriën.
Engran rapporteerde dat als het aantal rode bloedcellen 0,1 × 1012 / L in de peritoneale lavagevloeistof overschrijdt, de kans op intra-abdominale orgelbeschadiging 85% is en (0,05-0,1) × 1012 / L 59% is, <0,05 × 1012 / L. Slechts 4%.
Diagnose
Diagnose en diagnose van traumatische retroperitoneale bloeding of hematoom
Diagnostische criteria
Retroperitoneale bloeding en hematoom vanwege het ontbreken van vaste typische symptomen, vooral in andere delen van het trauma en intra-abdominale bloeding, de symptomen van retroperitoneale bloeding worden vaak gemaskeerd, dus de diagnose is vaak moeilijk, de diagnose van fouten kan leiden tot onnodige negatieve laparotomie, Het uitstellen van de chirurgische reddingsmogelijkheid leidt tot de dood van de patiënt.
1. De diagnose traumatische retroperitoneale bloeding en hematoom is voornamelijk de diagnose van primaire plaatsbeschadiging en / of de diagnose van intra-abdominaal orgaanletsel. Daarom is het erg belangrijk om te vragen naar de geschiedenis van trauma, inclusief het tijdstip van letsel en de oorzaak van letsel. , locatie, symptomen na de verwonding en hun evolutie.
2. Klinische manifestaties en tekenen van neuropathische pijn en gastro-intestinale of urinewegstoornissen, totale buikgevoeligheid of lokale gevoeligheid, met verschillende gradaties van darmverlamming, kunnen peritoneale irritatie of rectale irritatie hebben, kunnen ook shocksymptomen hebben en ga zo maar door.
3. Hulponderzoek suggereert retroperitoneale bloeding.
Differentiële diagnose
Noodzaak om onderscheid te maken van gesloten buikletsel, hoe nauwkeurig en tijdig de aanwezigheid en omvang van intra-abdominaal orgaanletsel te bepalen, is belangrijk om te onderscheiden of abdominale symptomen retroperitoneale hematoom zijn, de volgende voorwaarden moeten worden opgemerkt wanneer abdominale gesloten letsel .
1. Holte-orgaanschade De inhoud van het maagdarmkanaal wordt vaak geïnfecteerd in de buikholte. De klinische manifestaties zijn acute peritonitis. Na de verwonding is er ernstige aanhoudende buikpijn gepaard met misselijkheid, braken, buikspierspanning en duidelijke tederheid in de buik. En rebound-tederheid, darmgeluid verzwakt of verdwenen, de mate en omvang van buikpijn, afhankelijk van de ernst van de verwonding en de hoeveelheid gastro-intestinale inhoud in de buikholte, en de lengte van de verwonding tot het tijdstip van het bezoek, verschillende organen of dezelfde Het aantal organen is gescheurd en een grote hoeveelheid gastro-intestinale inhoud of galvloeistof komt de buikholte binnen. Degenen die meer dan 4 uur na de verwonding zijn geweest, vertonen vaak volledige buikpijn, dat wil zeggen diffuse peritonitis wordt gevormd, zoals slechts één orgaan wordt gescheurd en de opening is niet Grote of nuchtere verwondingen, korte intervallen tussen verwonding en behandeling en minder ernstige buikinfectie, gemanifesteerd als tekenen van gelokaliseerde peritonitis, buikpijn, buikspierspanning en reboundpijn zijn beperkt tot de omliggende organen en de mate van buikpijn is ook hoger dan de eerstgenoemde Licht, sommige patiënten kunnen te wijten zijn aan vrij gas in de buikholte, de lever saaiheid cirkel krimpt of verdwijnt, röntgenonderzoek kan duidelijk worden gediagnosticeerd, buikbuik heeft een mobiele saaiheid in de buik, buikpunctie kan worden verkregen De resultaten van laboratoriumonderzoek toonde verhoogde WBC, verhoogd aantal neutrofielen, hemoglobine wordt geassocieerd met interne bloeden, verminderd aantal rode bloedcellen.
2. De klinische manifestaties van parenchymale orgelbeschadiging zijn voornamelijk interne bloeding.Als het orgaanbreukletsel en grote bloedvaten of scheuren groot en diep zijn, is de bloeding snel en is de hoeveelheid groot.De patiënt verkeert al in een ernstige hemorragische shocktoestand als gevolg van bloed. Biliaire vloeistof, gastro-intestinale vloeistof, enz. Zijn minder irriterend voor het peritoneum, dus de mate van buikspierspanning en rebound-tederheid zijn lichter dan die van de holle orgaanbreuk.De patiënt wordt gekenmerkt door bloedarmoede, koude ledematen, dorst en snelle pols. Zwak, bloeddrukdalingen, wanneer de hoeveelheid bloedingen groter is dan 500 ml, kan er mobiele saaiheid in de buik zijn, punctie kan worden geëxtraheerd zonder coagulatie, röntgenonderzoek zonder vrij gas, deel van lever, miltletsel, zichtbare schaduw onder röntgenfluoroscopie, hetzelfde De laterale middenrifspieren zijn verhoogd, de activiteit is verzwakt, het aantal hemoglobine en rode bloedcellen is aanzienlijk verlaagd en het totale aantal en de classificatie van witte bloedcellen kan ook worden verhoogd. Herhaald onderzoek van hemoglobine en rode bloedcellen, en observatie van veranderingen, bieden vaak een diagnostische basis.
3. De combinatie van buikholte en parenchymaal orgaan is ernstiger en gecompliceerder. De belangrijkste tekenen van bloeding zijn niet duidelijk. De belangrijkste oorzaak van scheuren van het holle orgaan is het bedekken van het bloedingsteken, dus het is meer geschikt voor dergelijke patiënten. Zorgvuldige analyse van het letsel en lichamelijk onderzoek, in het geval van de aandoening, kan gedurende korte tijd worden waargenomen, herhaald onderzoek van bloed, röntgenfoto's en buikpunctie, om zo snel mogelijk passende behandelingsmaatregelen te nemen, zoals de aandoening niet is toegestaan, en is in principe bepaald Als er sprake is van visceraal letsel, moet dit beslissende verkennende laparotomie zijn. Na laparotomie moet het worden behandeld volgens de specifieke omstandigheden. Anders zal blinde observatie de reddingsmogelijkheid vertragen.
